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| Prise en charge du mélanome au stade ganglionnaire : enquête nationale française sur les pratiques actuelles et envisagées (Management of melanoma with lymph node involvement: French national survey on current and foreseen practices) Orion, Camille - (2018-04-20) / Universite de Rennes 1 - Prise en charge du mélanome au stade ganglionnaire : enquête nationale française sur les pratiques actuelles et envisagées
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Dinulescu, Monica Discipline : Dermatologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : mélanome, ganglion sentinelle, traitements adjuvants
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Résumé : Introduction : - La publication récente d’essais randomisés testant l’intérêt des traitements adjuvants et du curage ganglionnaire au stade III microscopique amène à reconsidérer la prise en charge du mélanome sur plusieurs aspects : l’indication de recherche du ganglion sentinelle, l’indication de curage ganglionnaire au stade microscopique et les traitements adjuvants. L’objectif de notre étude était d’évaluer les pratiques actuelles et d’interroger les onco-dermatologues sur les pratiques envisagées dans ces 3 domaines. Matériel et méthodes : - Nous avons effectué un sondage déclaratif auprès des médecins membres du Groupe de Cancérologie Cutanée de la Société Française de Dermatologie en octobre 2017. Résultats : - Quarante centres français étaient représentés et 53 réponses individuelles ont été enregistrées. La technique du ganglion sentinelle était pratiquée par 75% des centres. Avant l’été 2017 et la publication de l’étude MSLT-II, 90% des centres réalisaient toujours ou presque toujours un curage ganglionnaire en cas de positivité du ganglion sentinelle. Après la parution des résultats de l’étude MSLT2, 45% des répondeurs envisageaient de ne plus réaliser de curage ganglionnaire. Le rapport bénéfice/risque incitait à la prescription, à visée adjuvante, du NIVOLUMAB pour 96% et de l’association DABRAFENIB + TRAMETINIB pour 79% des médecins répondeurs, alors que l’Interféron et l’IPILIMUMAB n’étaient plébiscités que par 21% et 15% des répondeurs. Conclusion : - La prise en charge du mélanome au stade précoce est sur le point de connaitre d’importants changements grâce à l’arrivée de traitements adjuvants dont le rapport bénéfice/risque est jugé favorable ; on peut également s’attendre à une diminution des indications de curage ganglionnaire pour les patients au stade III microscopique. Abstract : Background : - The recent publication of randomized trials testing the interest of adjuvant therapy and completion lymph node dissection at a microscopic stage III melanoma brings us to reconsider the management of melanoma from different angles: sentinel lymph node biopsy indications, indications of completion lymph node dissection at a microscopic stage and adjuvant therapies. Our objective was to evaluate actual and considered practices in these 3 areas. Methods : - We conducted a national survey to the members of the Cutaneous Oncology Group of the French Society of Dermatology in October 2017. Results : - Forty French health centers were represented and 53 individual responses were completed. Sentinel lymph node biopsy for melanoma was performed by 75% of centers. Before 2017 summer and the MSLT-II publication, when a positive sentinel lymph node was diagnosed, immediate completion lymph node dissection was performed in 90% of centers. After the MSLT-II publication, 45% of physicians were considering stopping this practice. The risk-benefit balance was considered in favor of NIVOLUMAB and DABRAFENIB+TRAMETINIB association prescriptions, in adjuvant situation, for respectively 96% and 79% of physicians, whereas these rates were only of 21% and 15% for INTERFERON and IPILIMUMAB. Conclusion : - Early melanoma management is on the verge of major changes thanks to the arrival of efficient adjuvant therapies ; a decrease of immediate completion lymph node dissections for patients with microscopic stage III is also expected. | |||