| Évaluation du volume des épanchements pleuraux à partir de la radiographie thoracique (Quantification of pleural fluid volume using chest radiograph) Le Guillou, Lisa - (2017-04-27) / Universite de Rennes 1 - Évaluation du volume des épanchements pleuraux à partir de la radiographie thoracique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Jouneau, Stéphane Discipline : Pneumologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : épanchement pleural, . volume, . contourage, . scanner thoracique, . radiographie thoracique
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Résumé : Introduction : En 2011, l’étude MIST 2, évaluait l’effet de la fibrinolyse intra-pleurale et de la DNase dans les épanchements para-pneumoniques compliqués. Dans le but d’évaluer l’efficacité de ces traitements, le pourcentage d’épanchement pleural dans l’hémithorax était mesuré sur les radiographies (RT) à J1 et J7 et comparé aux mesures par scanner ou tomodensitométrie (TDM) qui représentent la méthode de référence pour l’évaluation du volume des épanchements. En reprenant la méthodologie décrite dans MIST 2, notre travail avait pour objectif d’étudier la reproductibilité de leur technique de mesure, afin de déterminer le pourcentage d’épanchement pleural dans l’hémithorax. Méthode : étude observationnelle rétrospective menée au centre hospitalo-universitaire de Rennes. Les patients inclus présentaient un épanchement pleural et avaient bénéficié d’une RT et d’une TDM dans la même journée. Pour chaque patient, le ratio volume de l’épanchement (Vep) sur volume total de l’hémithorax (Vtot) était calculé à partir de la TDM: Vep/Vtot (mesure de référence). Le ratio Sep/Stot était calculé à partir de la RT. Les surfaces de l’épanchement (Sep) et de l’hémithorax (Stot) étaient estimées selon la méthode de contourage décrite dans MIST 2. Trois observateurs réalisaient ces mesures. L’analyse statistique a évalué la corrélation (Pearson) et l’agrément entre les mesures sur RT et sur TDM, ainsi que la reproductibilité inter-observateur (concordance). Résultats : 39 patients étaient inclus (43 mesures).En comparant au ratio TDM, il y avait selon l’observateur, 39 à 56% de ratios radiologiques correctement estimés. La concordance inter-observateur était moyenne (coefficient de corrélation intra-classe, ICC = 0.53). Le nombre de patients pour lequel le ratio Sep/Stot était correctement estimé était plus important quand l’épanchement était à droite (54% versus 33% ; p=0.02). Discussion/Conclusion : la méthode d’évaluation du volume des épanchements utilisée dans l’étude MIST 2, a montré une reproductibilité limitée. En effet, la concordance entre les observateurs était faible et les ratios Sep/Stot étaient dans la majorité de cas différents de Vep/Vtot (écart supérieur à 15%). Il semble nécessaire de définir une stratégie reproductible d’évaluation du volume des épanchements pleuraux à partir de la RT afin de disposer d’un critère de jugement fiable pour de futures études sur les pleurésies. Abstract : | |||