| Intérêt de la cinétique de l'hCG sérique dans la prise en charge des grossesses d'évolutivité incertaine (Serial hCG in management of pregnancy with uncertain viability) Puget, Claire - (2016-10-04) / Universite de Rennes 1 - Intérêt de la cinétique de l'hCG sérique dans la prise en charge des grossesses d'évolutivité incertaine
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lavoué, Vincent Discipline : Gynécologie Obstétrique Classification : Médecine et santé Mots-clés : hCG sérique, progestérone, grossesse d’évolutivité incertaine
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Résumé : Objectif. Déterminer un seuil d’augmentation de l’hCG sérique à 48 h d’intervalle permettant d’exclure une grossesse évolutive chez les femmes enceintes au 1er trimestre avec une grossesse d’évolutivité incertaine (GEI) et déterminer les facteurs prédictifs de grossesse arrêtée. Méthode. Etude prospective ayant inclus des patientes ayant une GEI entre mai 2015 et mai 2016. Un dosage répété de l’hCG et de la progestérone sériques était réalisé. Le diagnostic de grossesse arrêtée était défini par l’absence d’apparition d’une activité cardiaque à l’échographie endo-vaginale de contrôle à 7, 11 ou 14 jours d’intervalle en fonction de l’image échographique initiale. Résultats. 107 patientes ont été incluses dans l’étude. Le taux de grossesse arrêtée était de 38,3% dans notre série. Une augmentation de l’hCG à 48h d’intervalle < 11% permettait de donner un diagnostic de certitude de grossesse arrêtée avec une sensibilité de 70,6% [52,5%; 84,9%] et une spécificité de 100,0% [95,0%; 100,0%]. Ce taux d’augmentation permet de donner un diagnostic précoce de grossesse arrêtée pour 26,1 % des patientes avec GEI. Les facteurs prédictifs de grossesse arrêtée étaient: l’âge maternel avancé (p=0,04), le terme théorique selon la DDR avancé (p<0,001), la parité (p=0,03), présence de métrorragies (p=0,01), la taille du sac gestationnel (p=0,005), la valeur de l’hCG à J2 (p=0,001) et la valeur de la progestérone à J0 (p<0,001). L’analyse multivariée indiquait que 2 facteurs – le terme théorique (p=0,04) et la valeur de l’hCG à J2 (p=0,02)- étaient indépendamment associés au risque de grossesse arrêtée. Conclusion. La cinétique de l’hCG sérique dans les GEI permet un diagnostic en 48h de grossesse arrêtée pour 26,1% des patientes. Un score composite qui associe les facteurs de risque de grossesse arrêtée pourrait permettre d’augmenter le nombre de patientes avec un diagnostic précoce. Abstract : | |||