Université de Rennes 1 Intérêt de la cinétique de l'hCG sérique dans la prise en charge des grossesses d'évolutivité incertaine Serial hCG in management of pregnancy with uncertain viability hCG sériqueprogestéronegrossesse d’évolutivité incertaine human Chorionic Gonodotropin, uncertain viability pregnancy Gonadotrophines chorioniques Thèses et écrits académiques Progestérone Thèses et écrits académiques Grossesse‎--ComplicationsThèses et écrits académiques Mortalité foetaleThèses et écrits académiques Objectif. Déterminer un seuil d’augmentation de l’hCG sérique à 48 h d’intervalle permettant d’exclure une grossesse évolutive chez les femmes enceintes au 1er trimestre avec une grossesse d’évolutivité incertaine (GEI) et déterminer les facteurs prédictifs de grossesse arrêtée. Méthode. Etude prospective ayant inclus des patientes ayant une GEI entre mai 2015 et mai 2016. Un dosage répété de l’hCG et de la progestérone sériques était réalisé. Le diagnostic de grossesse arrêtée était défini par l’absence d’apparition d’une activité cardiaque à l’échographie endo-vaginale de contrôle à 7, 11 ou 14 jours d’intervalle en fonction de l’image échographique initiale. Résultats. 107 patientes ont été incluses dans l’étude. Le taux de grossesse arrêtée était de 38,3% dans notre série. Une augmentation de l’hCG à 48h d’intervalle < 11% permettait de donner un diagnostic de certitude de grossesse arrêtée avec une sensibilité de 70,6% [52,5%; 84,9%] et une spécificité de 100,0% [95,0%; 100,0%]. Ce taux d’augmentation permet de donner un diagnostic précoce de grossesse arrêtée pour 26,1 % des patientes avec GEI. Les facteurs prédictifs de grossesse arrêtée étaient: l’âge maternel avancé (p=0,04), le terme théorique selon la DDR avancé (p<0,001), la parité (p=0,03), présence de métrorragies (p=0,01), la taille du sac gestationnel (p=0,005), la valeur de l’hCG à J2 (p=0,001) et la valeur de la progestérone à J0 (p<0,001). L’analyse multivariée indiquait que 2 facteurs – le terme théorique (p=0,04) et la valeur de l’hCG à J2 (p=0,02)- étaient indépendamment associés au risque de grossesse arrêtée. Conclusion. La cinétique de l’hCG sérique dans les GEI permet un diagnostic en 48h de grossesse arrêtée pour 26,1% des patientes. Un score composite qui associe les facteurs de risque de grossesse arrêtée pourrait permettre d’augmenter le nombre de patientes avec un diagnostic précoce. Electronic Thesis or DissertationText fr application/pdf1 : 17 Kohttps://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/65cb8f52-546b-4263-882d-8601202b9e59 Puget Claire 1987-06-22 FR 199393575 cl.puget@gmail.com 2016REN1M111 http://www.theses.fr/2016REN1M111 2016-10-04 Gynécologie Obstétrique Universite de Rennes 1thesis.degree.grantor_1 02778715X Doctorat (thèse d'exercice) non ouiLavouéVincentintervenant_1112682758 Universite Bretagne LoirepartenaireRecherche_1 191639044 ddc:610 LavouéVincentUniversite de Rennes 1Sciences et technologie, medecine, pharmacie, odontologie, droit, economie, gestion, philosophieUniversite Bretagne Loire Communaute des etablissements d enseignement superieur et de recherche (ComuE) ASCII PDF 17791 confidentialité 2016-10-04 2016-12-31 restriction 2016-10-04 2016-12-31