| Chirurgies non-cardiaques chez les patients porteurs d'assistance cardiaque mono-ventriculaire gauche : 20 ans d'expérience rennaise (Non-cardiac surgery in patients with continuous flow left ventricular assist devices : a twenty-year single center experience) Evain, Anthony - (2021-10-07) / Universite de Rennes 1 - Chirurgies non-cardiaques chez les patients porteurs d'assistance cardiaque mono-ventriculaire gauche : 20 ans d'expérience rennaise
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Gaudriot, Baptiste Discipline : Médecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : chirurgie non cardiaque, Assistance Ventriculaire Cardiaque Gauche
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Résumé : Contexte : Les Dispositifs d’Assistance Ventriculaire Gauche (DAVG) ont pris une place de choix dans le traitement de l’insuffisance cardiaque terminale, dans l’attente d’une transplantation cardiaque ou en thérapie définitive. La survie avec DAVG n’a fait que s’améliorer, laissant apparaitre la survenue de Chirurgies Non Cardiaques (CNC) chez les porteurs de dispositif. Objectifs : Référencer les CNC et leur impact éventuel chez les porteurs de DAVG. Schéma d’étude : Analyse rétrospective de notre base de données locale prospective. Lieu : Chirurgie cardio-thoracique du CHU Rennes, entre janvier 1999 et juin 2021. Participants : Tous les patients adultes implantés d’un DAVG à flux continu. Était retenue comme Chirurgie Non Cardiaque, toute procédure nécessitant la présence d’un anesthésiste et non liée au DAVG ou un état d’insuffisance cardiaque. Résultats : Douze patients ont subi un total de 20 CNC parmi les 86 implantés de DAVG à flux continu. Les CNC concernaient principalement des porteurs en thérapie définitive, et dans 90% des cas au cours d’une hospitalisation différente que celle de l’implantation du DAVG. Le temps médian peropératoire passé avec une pression artérielle moyenne inférieure à 65 mmHg était de 15 (0-30) minutes. Douze (60%) des chirurgies ont nécessité une admission en soins intensifs au décours. La principale complication postopératoire était le saignement (15% des cas), et aucune thrombose n’a été déplorée. Un seul patient est décédé au cours de son hospitalisation avec CNC. La survie à 2 ans n’était pas significativement différente entre patients porteurs de DVAG opérés de CNC et les autres (log-rank p=0.4). Conclusion : Plus d’un patient sur sept porteurs de DAVG à flux continu a été opéré de CNC. La gestion anesthésique de ces patients reste très méconnue hors du bloc cardio-thoracique, mais l’on a constaté peu de complications postopératoires et l’absence de différence en terme de survie malgré la prise en charge pour CNC. Abstract : Background: Left Ventricular Assist Devices (LVAD) have found an increasing place in the treatment of advanced heart failure, as a bridge to heart transplantation or a destination therapy. Patients’ survival continuously raised and led to non-cardiac surgeries (NCS) for the treatment of other diseases. Objectives: To investigate NCS and their impact among patients implanted with LVAD. Design: A retrospective analysis of prospectively collected data in our local database. Setting: The cardiothoracic surgery ward of Rennes University Hospital, from January 1999 to June 2021. Population: All adult patients implanted with durable Continuous Flow LVAD (CF-LVAD). Non-Cardiac Surgery was defined as any surgical procedure requiring an anesthetist and unrelated to VAD or heart failure. Main Results: Eighty-six patients were implanted with CF-LVAD during the study period, of whom 12 (14%) underwent a total of 20 NCS. NCS were mainly performed in patients implanted as a destination therapy, and mostly (90%) during a different hospitalization than implantation. Median time with mean arterial pressure under 65 mmHg during NCS was 15 (0-30) minutes. Twelve (60%) surgeries led to admission in intensive care unit. The main postoperative complication was bleeding (15% of NCS), and no thrombosis was found. One patient died after NCS. Cumulative 2-year survival was not different between CF-LVAD patients operated or not of a NCS (log-rank p=0.4). Conclusion: More than one CF-LVAD patient over seven was operated of NCS, and the probability for an anesthetist to deal with these patients constantly increases. Although per-operative management could be fearing, these patients had few complications and we could not demonstrate a difference in survival, as compared with non-operated ones. | |||