| Evaluation du triage pré-hospitalier des traumatisés graves pris en charge par les équipes pré-hospitalières de SMUR à partir de la régulation médicale du SAMU-Centre 15 D'Ille-et-Vilaine : étude rétrospective de cohorte sur la prise en charge des patients arrivés vivants à l'hôpital suite à un traumatisme sévère en 2019 (Assessing the pre-hospital triage of severe trauma patients by a SMUR pre-hospital team using the medical regulation of the SAMU-Centre 15 of Ille-et-Villaine : a retrospective cohort survey of patient care among severe trauma patients arriving alive at the hospital in 2019) Berrada-Lancrey-Javal, Théophile - (2020-12-16) / Universite de Rennes 1 - Evaluation du triage pré-hospitalier des traumatisés graves pris en charge par les équipes pré-hospitalières de SMUR à partir de la régulation médicale du SAMU-Centre 15 D'Ille-et-Vilaine : étude rétrospective de cohorte sur la prise en charge des patients arrivés vivants à l'hôpital suite à un traumatisme sévère en 2019
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Soulat, Louis Discipline : Médecine d'urgence Classification : Médecine et santé Mots-clés : trauma, sur-triage, sous-triage, polytraumatisme, réseau
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Résumé : Contexte: La prise en charge des traumatisés sévères doit s’intégrer dans une filière organisée. Optimiser le triage permet d’allouer les ressources humaines et financières au patient le nécessitant réellement, pour diminuer la morbi-mortalité évitable. La région Bretagne développe un réseau de soins des traumatisés sévères. Méthode: Cette étude de cohorte est rétrospective et monocentrique. Nous avons évalué les taux de sur-triage et sous-triage des traumatisés sévères pris en charge en 2019 par une équipe SMUR, régulée par le SAMU-Centre 15 d’Ille-et-Vilaine (35). A partir d’algorithmes de triage dérivés de ceux du TRENAU, nous avons comparé l’orientation effective des patients à leur ISS intra-hospitalier, pour juger le triage. Résultats: 253 patients ont été inclus comme traumatisés sévères en pré-hospitaliers, 1,8% des traumatisés réellement sévères étaient sous-triés. Le sur-triage était de 8,3% en considérant le Trauma Center comme le CHU de Rennes quelque soit la filière d’admission. Peu de facteurs de risque de mauvais triage ont été retrouvés, manquant de puissance devant le faible nombre de patients mal triés. La prise de toxique, les lésions de certains pôles, le mécanisme lésionnel, le caractère multivictime, la plaie pénétrante et le caractère nocturne de l’accident n’ont pas révélé de différence significative. Nous confirmons comme facteur de sévérité l’âge ≥ 65 ans. Conclusion: Les taux de sur-triage et sous-triage sont comparables aux différents réseaux de soins références en France (TRENAU et TraumaBase). Cela nous pousse à continuer nos efforts à optimiser la prise des traumatisés sévères. Abstract : Context: Taking care of patients with severe trauma needs to be integrated with a streamlined pipeline. Indeed, optimizing triage allows to allocate human and financial resources to the most critical patients, which in turn reduces avoidable morbidity and mortality. The region of Brittany develops a network of care for patients with severe trauma. Method: This post-hoc and monocentric study focuses on individual treatment from a cohort of patients processed in 2019. We evaluate over and under triage of the severe trauma patients taken care of by a SMUR team supervised by the SAMU-Center of Ille-et-Vilaine (35). Using triage algorithms derived from those of TRENAU, we compare the effective routing of patients to their ISS in order to assess the quality of the triage. Results: In this analysis, 253 patients are considered to have severe trauma. Among those,1.8% with actual severe trauma have been under-triaged and 8.3% have been over-triaged -- we consider the Rennes CHU to be the Trauma Center regardless of the admission pipeline. We find only a limited number of risk factors for inappropriate triage, which can be explained by the low number of mistriaged patients. In particular, we do not find toxic intoxication, injury localisation, injury mechanism, multivictim accident, penetrating wound or nightime accident to be impactful. In addition, we confirm that an age of 65 years or more is a severity factor. Conclusion: Rates of over-triaging and under-triaging are comparable with reference healthcare networks in France (TRENAU and TraumaBase). This encourages our efforts to optimize the care of patients with severe trauma. | |||