| L'absence de prophylaxie ne majore pas le risque de survenue d'une maladie à CMV chez les greffés rénaux à risque intermédiaire de réactivation du CMV : étude rétrospective multicentrique de 400 patients (No prevention of CMV disease in seropositive renal transplant recipients receiving no depleting induction is safe: a retrospective cohort of 372 patients) Boulay, Hugoline - (2018-04-13) / Universite de Rennes 1 - L'absence de prophylaxie ne majore pas le risque de survenue d'une maladie à CMV chez les greffés rénaux à risque intermédiaire de réactivation du CMV : étude rétrospective multicentrique de 400 patients
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Vigneau, Cécile Discipline : Néphrologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Rein-transplantation, Cytomégalovirus humain, Maladies infectieuses – Prévention, Valganciclovir
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Résumé : Les greffés rénaux séropositifs pour le CytoMegaloVirus (CMV R+) sont à risque intermédiaire de réactivation à CMV, mais le risque est majoré en cas d’induction déplétante par sérum antilymphocytaire par rapport à une induction non déplétante par Basiliximab. Dans ce deuxième cas, l’intérêt d’un traitement prophylactique par Valganciclovir est incertain. Dans cette étude rétrospective multicentrique, 372 patients CMV R+ greffés entre janvier 2012 et Avril 2015 et ayant reçu une induction non déplétante ont été inclus. A un an, 5/222 patients (2,25 %) avec prophylaxie et 9/150 (6 %) sans prophylaxie, ont présenté une maladie à CMV (différence + 3,7; IC95% -0,5 à 8; p=0,002 pour la non-infériorité). Les taux de rejets ou de survenue d’autres infections étaient similaires. Les survies greffon et patient étaient comparables à la fin du suivi. L’absence de prophylaxie ne semble pas délétère chez les greffés rénaux CMV R+ ayant reçu une induction non déplétante. Abstract : CytoMegaloVirus (CMV) is the most common opportunist pathogen affecting renal transplant recipients, especially during the first months. CMV seropositive renal transplant recipients (CMV R+) are at intermediate risk for CMV disease, but this risk is enhanced in CMV R+ receiving a T-cell depleting induction, compared to CMV R+ receiving a no depleting induction. In the last group, data are sparse to approve a prophylactic antiviral treatment with Valganciclovir to reduce CMV diseases. In this retrospective and multicentric trial, we included 372 CMV R+ transplanted between January 2012 and April 2015 and receiving no depleting induction. During the first year of transplantation, CMV disease occurred in 5/222 patients (2.25%) in the prophylactic group and 9/150 (6%) in the no-prophylactic group (difference + 3.7; 95%CI – 0.5 to 8; p=0.002 for non-inferiority). Allograft rejection and other infectious diseases rates were similar between the 2 groups. Graft and patient survivals were similar at the end of the follow-up. In conclusion, the absence of prophylaxis did not appear to have a deleterious effect on the CMV diseases in CMV R+ receiving no depleting induction. | |||