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Pédiatrie
/ 23-10-2020
Jaffré Anaïs
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Parmi les patients de moins de 6 mois, oxygénorequérants, hospitalisés pour bronchiolite, 288 ont été inclus dans cette étude observationnelle, rétrospective, multicentrique (au CHU de Rennes, CHG de Vannes, Lorient ou Saint-Brieuc), dont 35 ont bénéficié d’une mise précoce sous LHD, 36 ont eu tardivement des LHD et 217 n’ont pas eu de LHD. La durée d’hospitalisation après début d’un support ventilatoire, la durée d’hospitalisation totale et la durée de support ventilatoire diminuaient significativement dans le groupe LHD précoces par rapport au groupe LHD tardives (p<0,001) tandis qu’elles étaient équivalentes entre le groupe LHD précoces et pas de LHD, ayant des marqueurs de sévérité plus importants dans le groupe LHD précoces que dans le groupe pas de LHD. Des résultats similaires (p=0,049) ont été retrouvés en analyse multivariée après avoir comparé le groupe LHD précoces versus pas de LHD précoces, regroupant les patients des groupes LHD tardives et pas de LHD. En revanche, notre étude a retrouvé une difference significative d’escalade thérapeutique, en défaveur des LHD. L’utilisation précoce des LHD semble être une option intéressante pour des nourrissons de moins de 6 mois, oxygénorequérants, hospitalisés pour bronchiolite en service de pédiatrie générale.
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Pharmacie
/ 19-10-2023
Corriou Solène
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Une cicatrice est définie comme un « « tissu fibreux remplaçant à titre définitif ou très prolongé un tissu normal après une lésion. » pouvant être engendrée par une variété d’étiologies : traumatismes, brûlures, dermatoses cutanées, chirurgies. La cicatrice évolue avec le temps et peut conduire à des conséquences à la fois physiques (démangeaisons, douleurs, inflammation) mais également psychologiques (perte de confiance en soi, diminution de la vie sociale). Divers actifs ont une action sur les cicatrices cutanées à différents niveaux et ceux-ci peuvent être incorporés dans des soins pour la peau. L’offre des soins cosmétiques permet de répondre aux différents types de cicatrices, en fonction de sa technologie de formulation et des actifs présents. Ces soins peuvent être utilisés en complément de différentes procédures médicales visant à améliorer l’aspect esthétique des cicatrices cutanées (tel que le laser ou les injections) ou en complément d’une prise en charge globale permettant également d'améliorer le confort (comme la cure thermale). Les professionnels de santé, dont le pharmacien, jouent un rôle de conseils important pour orienter le patient vers les types de soins adaptés.
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Chirurgie dentaire
/ 13-09-2019
Robert Arthur
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L’étude porte sur le comportement mécanique in vitro en flexion pure de tenons en fibre de verre provenant de 4 fabricants : COLTENE®, GC®, ITENA® et ULTRADENT®. Une analyse des données statiques et dynamiques permet d’obtenir les propriétés mécaniques intrinsèques des tenons étudiés. De plus, l’observation des macro photos des tenons testés apporte des précisions sur les modes de rupture visualisés. Enfin, l’étude microscopique de l’architecture des tenons permet de comparer les paramètres mécaniques obtenus théoriquement à partir de la fraction volumique de fibre de verre à ceux obtenus expérimentalement. 28 tenons en fibres de verre ont été testés sur le banc expérimental breveté de l’IUT Génie Mécanique et Productique de Rennes 1. La préparation des échantillons a nécessité un collage des extrémités des tenons à des plots de composites, eux-mêmes collés à des barres en acier usinées et sablées. Les essais se composent de tests en flexion circulaire statique et cyclique. Les tests statiques ont consisté à appliquer une flexion croissante sur les échantillons à une vitesse angulaire de 0,222rad/min jusqu’à endommagement critique des tenons. Les tests cycliques ont consisté à appliquer différentes amplitudes de contraintes croissantes équivalentes jusqu'à endommagement critique des tenons. En parallèle, une préparation des tenons pour l’analyse microscopique a été effectuée en vue du calcul des paramètres mécaniques théoriques. L’analyse des données statiques et dynamiques permet de conclure qu’ITENA présente une rigidité et une résistance statique et en fatigue plus élevée que les autres tenons testés. COLTENE a le module d’élasticité le plus proche de celui de la dentine, mais une résistance statique et cyclique la plus faible. GC et ULTRADENT ont des caractéristiques mécaniques intermédiaires. Une relation entre les propriétés mécaniques des tenons et la fraction volumique des fibres dans le tenon est mise en évidence. Enfin nous avons démontré, que plus la fraction volumique de fibres de verre est élevée, plus l’endommagement du tenon sera brutal avant la rupture finale.
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Chirurgie dentaire
/ 13-09-2019
Wahab Keiss
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L’étude porte sur le comportement mécanique in vitro en flexion pure de tenons en fibre de verre provenant de 4 fabricants : COLTENE®, GC®, ITENA® et ULTRADENT®. Une analyse des données statiques et dynamiques permet d’obtenir les propriétés mécaniques intrinsèques des tenons étudiés. De plus, l’observation des macro photos des tenons testés apporte des précisions sur les modes de rupture visualisés. Enfin, l’étude microscopique de l’architecture des tenons permet de comparer les paramètres mécaniques obtenus théoriquement à partir de la fraction volumique de fibre de verre à ceux obtenus expérimentalement. 28 tenons en fibres de verre ont été testés sur le banc expérimental breveté de l’IUT Génie Mécanique et Productique de Rennes 1. La préparation des échantillons a nécessité un collage des extrémités des tenons à des plots de composites, eux-mêmes collés à des barres en acier usinées et sablées. Les essais se composent de tests en flexion circulaire statique et cyclique. Les tests statiques ont consisté à appliquer une flexion croissante sur les échantillons à une vitesse angulaire de 0,222rad/min jusqu’à endommagement critique des tenons. Les tests cycliques ont consisté à appliquer différentes amplitudes de contraintes croissantes équivalentes jusqu'à endommagement critique des tenons. En parallèle, une préparation des tenons pour l’analyse microscopique a été effectuée en vue du calcul des paramètres mécaniques théoriques. L’analyse des données statiques et dynamiques permet de conclure qu’ITENA présente une rigidité et une résistance statique et en fatigue plus élevée que les autres tenons testés. COLTENE a le module d’élasticité le plus proche de celui de la dentine, mais une résistance statique et cyclique la plus faible. GC et ULTRADENT ont des caractéristiques mécaniques intermédiaires. Une relation entre les propriétés mécaniques des tenons et la fraction volumique des fibres dans le tenon est mise en évidence. Enfin nous avons démontré, que plus la fraction volumique de fibres de verre est élevée, plus l’endommagement du tenon sera brutal avant la rupture finale.
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Medecine
/ 09-10-2018
Peigné Lucie
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Introduction : Le taux de métastases occultes des carcinomes épidermoïdes des VADS (CEVADS), est d’environ 30%. Leur présence a un impact pronostique significatif et leur diagnostic est capital. La technique du ganglion sentinelle a été validée pour les carcinomes de la cavité orale mais l’analyse extemporanée des ganglions (GG) a une faible sensibilité. La technique OSNA (One-Step Nucleic Acid Amplification) a été validée pour l’analyse extemporanée des ganglions sentinelles des cancers du sein mais a été peu étudiée pour les cancers ORL. Objectif : Comparer la technique OSNA à l’analyse histologique standard dans les CEVADS cN0. Matériel et Méthode : Les ganglions (n=157) de 26 patients atteints d’un CEVADS cN0 ont été analysés prospectivement. Chaque GG a été coupé en 4 parties égales et une partie sur 2 a été alternativement analysée en OSNA et en histologie. Une IHC CK19 a été réalisée sur les tumeurs primitives. Une RT-qPCR de CK19, PVA et Epcam a été réalisée sur les lysats des ganglions discordants. Le seuil de positivité d’OSNA a été considéré à 250copies/µL. Résultats : La technique OSNA a été réalisable pour tous les GG et a permis de détecter 21 métastases. Sur les 157 GG analysés (6.3 LN/patient), 139 (88.5%) étaient concordants dont 131 négatifs et 8 positifs. Les 18 GG (11.5%) discordants correspondaient à 13 OSNA+/HES- (8.3%) et 5 OSNA-/HES+ (3.2%). L’IHC CK19 était positive sur la tumeur primitive chez 14 patients (53.8%). Après analyse complémentaire par RT-qPCR et identification des biais d’attribution liés au partage ganglionnaire, le taux de faux négatif d’OSNA a été de 1,3% (OSNA-/HES+) ; la sensibilité et la spécificité d’OSNA ont été de 90% et 95.6%, la VPP et la VPN ont été 75% et 98.5%. Conclusion : Cette étude a montré la faisabilité de la technique OSNA dans un temps compatible avec une analyse intra-opératoire. Le taux de faux négatifs est faible. La sensibilité reste cependant insuffisante. L’utilisation de marqueurs multiples pourrait permettre d’optimiser la technique.
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Médecine générale
/ 11-12-2015
Apel Katharina
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Contexte : L’asthme et l’allergie chez l’enfant sont particulièrement prévalents et complexes. Notre objectif est d’identifier des phénotypes respiratoires et allergiques au cours des six premières années de vie ainsi que leurs déterminants environnementaux domestiques. Méthode : À partir d’une cohorte longitudinale ayant inclus des femmes avant 19 semaines d’aménorrhées, nous avons recueillis les données d’exposition et de santé respiratoire et allergique pour 935 couples mère-enfant. Ces informations ont été obtenues par auto- questionnaire lors des différents suivis organisés dans cette cohorte : l’inclusion, la naissance, 2 ans et 6 ans. Une méthode de classification (K-means-clustering) a permis de classer les sujets en phénotypes partageant les mêmes profils évolutifs en terme de symptômes entre la naissance et six ans. L’association entre les facteurs domestiques environnementaux et les phénotypes a été estimée par une régression logistique multivariée. Résultats : Un groupe de référence ayant peu de symptômes (30,8%) et quatre phénotypes ont été identifiés : un phénotype toux transitoire (36%), un phénotype éruption/toux (13,8%), un phénotype sifflement/toux (11,6%) et enfin un phénotype mixte (7,8%). Le phénotype sifflement/toux et le phénotype mixte sont associés à l’exposition postnatale à des produits tels les vernis, peintures, solvants, colles ou teintures. Conclusion : Les phénotypes identifiés sont cohérents avec les observations de précédentes études. Certaines expositions identifiées dans ce travail et dans la littérature sont évitables. Le contrôle de l’environnement en prévention primaire par l’intervention du médecin généraliste ou d’un conseiller médical en environnement intérieur pourrait être une piste de réflexion.
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Medecine
/ 18-10-2019
Jeannes Natacha
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Contexte : Les conflits armés constituent des espaces de mise à l’épreuve éthique pour les professionnels de santé. C’est à partir de ce constat que le principe d’impartialité a été réaffirmé dans les conventions de Genève en 1949. Depuis 2011, en conséquence d’une violente répression des mobilisations pacifiques, la Syrie a sombré dans la guerre civile. La polarisation initiale du conflit entre pro- et anti-Bachar Al-Assad oblige tous les acteurs, y compris soignants, à choisir un camp. Avec l’évolution de la crise, l’arrivée des ONG en soutien aux civils amène un nouveau principe éthique et un nouveau défi pour les acteurs médicaux locaux : la neutralité. Objectif : comprendre, à partir du conflit syrien, comment les professionnels de santé gèrent l’interaction entre positionnement politique et impératifs éthiques d’impartialité et neutralité dans leur pratique médicale pendant la crise. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès d’acteurs médicaux ayant exercé pendant le conflit. Résultats : En mai 2019, à Gaziantep, 2 salariés étrangers d’ONG et 6 professionnels de santé syriens ont été interrogés. L’étude montre que l’engagement médical constitue un engagement politique à part entière face à la criminalisation de l’aide humanitaire par le régime Baath. Les problématiques éthiques se posent différemment selon les zones gouvernementales, d’opposition ou sous influence terroriste. La volonté d’impartialité est forte et sans tension avec leur engagement chez les professionnels interrogés et devient même moteur de cet engagement. La neutralité semble plus difficile à soutenir par les acteurs locaux car oblige à un désengagement politique. Le ciblage répressif dont ils font l’objet et l’échec des organisations internationales à faire respecter le droit humanitaire contraignent les soignants à négocier leur protection auprès des parties en conflit, parfois au détriment de principes éthiques. Conclusion : Dans un contexte de militarisation du système de soins, les soignants deviennent à la fois acteurs et victimes du conflit et les organisations internationales, de par le respect des conventions de Genève qu’elles engagent, restent les garants indispensables à une application efficiente des valeurs éthiques de nos professions.
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Pharmacie
/ 24-10-2023
Passard Tiphaine
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Chaque année, environ mille personnes s’intoxiquent avec des champignons. En effet, des confusions sont possibles entre champignons comestibles et non-comestibles. En découle alors un syndrome d’intoxication rapide ou long, pouvant provoquer la mort dans certains cas. Avant toute consommation, il est nécessaire de faire contrôler sa récolte à une personne expérimentée, comme un pharmacien. La reconnaissance des champignons à l’officine fait partie intégrante du métier de pharmacien.ne. Au travers de cette thèse, une enquête a été réalisée pour permettre de faire un état des lieux des connaissances en mycologie chez les pharmacien.nes et préparateur.ices en pharmacie. Pour une reconnaissance efficace et en toute sécurité, une formation continue tout au long de la carrière professionnelle parait indispensable.
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Pharmacie
/ 08-11-2023
Papin Florian
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La médecine personnalisée a permis ces dernières années, d’observer un changement de paradigme dans la recherche et le développement de nouvelles thérapies. Bien que la stratégie de développement d’un traitement unique convenant à tous les patients n’a pas totalement disparu, la volonté de développer des thérapies ciblées pour des populations restreintes de patients prédomine aujourd’hui. Ces thérapies ciblées imposent l’utilisation conjointe de tests compagnons afin d’identifier des biomarqueurs – notamment génétiques – chez les patients. L’arrivée sur le marché de ces tests a nécessité l’adaptation du système d’accès au marché en France. Il présente aujourd’hui de nombreuses limites. Par la mise en perspective du système français avec les systèmes allemand et anglais, l’objectif sera ici de mettre en évidence les problématiques d’accès auxquelles est confronté le couple thérapie ciblée / test compagnon en France ainsi que les solutions pouvant être apportées.
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Pharmacie
/ 13-11-2023
Vinatier Constant
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Objectif : Des inquiétudes concernant la reproductibilité et la variabilité des estimations d'effet ont augmenté en raison des multiples méta-analyses en réseau (NMA). Cette étude explore l'impact des différentes structures de réseau sur les NMA à partir d’un exemple comportant 21 antidépresseurs dans le trouble dépressif majeur. Méthodes : Parmi les 4 116 254 NMA réalisées, 74 % présentent une variabilité dans les comparaisons de traitement, dont 27 % montrent des estimations opposées. Les preuves indirectes semblent amplifiées cette variabilité. Conclusion : Les structures de réseau influencent fortement les estimations d'effet dans les NMA sur les antidépresseurs. Une interprétation prudente et la prise en compte de cet effet sont essentielles pour des décisions éclairées.
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