La situation des EHPAD est au cœur de débat politique et sociétaux sur l’accompagnement du vieillissement et de la dépendance. Les établissements font notamment état de difficulté de recrutement important. Les soignants dénoncent la charge en soins qui s’alourdie par l’évolution des profils des résidents, plus dépendants. Pour l’instant, l’organisation de la PDS dans les EHPADs au niveau national est jugée inadaptée. Elle ne prend pas suffisamment en compte la dépendance des résidents et contribue aux hospitalisations non programmées. En 2020, sous l’impulsion du Groupement Hospitalier Rance Emeraude (GHRE), l’association SOS Médecins Saint-Malo a conventionné son déploiement sur 4 EHPADs en dehors de son territoire défini par le cahier des charges de la PDSA. Il s’agit de 4 établissements situés sur les communes de Dol de Bretagne, Le Tronchet et Baguer-Morvan. Le personnel soignant, confronté à une situation médicale aigüe peut avoir recourt à un conseil téléphonique ou une visite sur place selon des protocoles pré établis., uniquement en PDS. L’objectif de la présente étude est d’explorer le ressenti du personnel soignant des EHPAD nouvellement conventionnée, à propos de l’intervention de SOS Médecins Saint-Malo, pendant la permanence de soins. Matériel et méthode : L’étude était exploratoire et qualitative, conduite par entretiens semi-dirigés auprès du personnel soignant et des médecins coordonnateurs. Elle s’est déroulée de décembre 2023 à juin 2024. Résultats : Les entretiens ont dégagé le portrait de soignant engagés et responsables. L’arrivée de SOS médecins leur a donné les moyens de bien faire leur travail avec le sentiment d’une meilleure qualité de soins prodiguée. Les difficultés persistantes se concentrent essentiellement autour de la gestion des fins de vie de leurs résidents et de la mise en place des protocoles palliatifs. Discussion : Il s’agit d’un travail original, dont les résultats permettront d’améliorer l’évaluation des systèmes d’organisation de la PDS en EHPAD en s’appuyant sur les critères de qualité que les soignants ont évoqué. D’autres travaux en cours permettront d’évaluer encore la pertinence de ces interventions en étudiant leurs effets sur la réduction des hospitalisations non programmées et leurs conséquences médico-économiques. Conclusion : Cette étude confirme le cercle vertueux d’une présence médical en PDS en EHPAD. Ce lien donne du sens au travail des soignants déjà impliqués et permet de proposer une prise en charge à la hauteur de la dépendance de leurs résidents.

Il n'existe actuellement aucune recommandation pour l'utilisation de la progestérone en soutien de phase lutéale lors des transferts d'embryons congelés en cycle substitué. Dans notre centre, nous avons comparé deux protocoles de soutien de phase lutéale : l'un avec progestérone vaginale seule, commencée à J1 (équivalent au lendemain de la fécondation), et l'autre combinant progestérone vaginale et dydrogestérone orale, débutée à J0 (jour de la fécondation). Le taux de naissances vivantes était significativement plus élevé avec le protocole incluant la dydrogestérone orale sans différence notable sur le taux de fausses couches spontanées. Nous n’avons également pas retrouvé de différence sur les issues de grossesse (pathologie hypertensive gestationnelle, diabète gestationnel, malformations foetales, terme et poids de naissance). Ainsi, débuter le traitement à J0 avec une combinaison de progestérone vaginale et dydrogestérone orale pourrait améliorer les taux de naissances vivantes, sans pouvoir distinguer l'effet spécifique de chaque facteur.

Dans un premier temps, revue de la littérature sur la maladie à IgG4 et son atteinte orbitaire. Dans un second temps, étude multicentrique des caractéristiques cliniques et de la prise en charge des patients atteints de maladies ophtalmologiques liées à l'IgG4, et comparaison aux données de la littérature scientifique.  Analyse rétrospective des dossiers des patients avec une atteinte orbitaire de la maladie à IgG4 dans les centres hospitalo-universitaires de Rennes, Nantes, Tours et Brest depuis 2001. Descriptions des caractéristiques selon les critères diagnostiques pour IgG4-ROD de 2014 (H. Goto et al.) et étude via l’approche phénotypique de l’équipe de Lanzillota et al de 2020.

Introduction : La transplantation hépatique (TH) est un traitement validé de plusieurs maladies hépatiques aiguës ou chroniques. Plus de 1000 TH sont pratiquées chaque année en France, dont environ un tiers pour cirrhose liée à l’alcool. La survie globale pour cette indication est égale à celle des autres indications de TH. La cirrhose liée à l’alcool est associée au trouble dû à l’usage de l’alcool. En population générale, la sévérité d’un trouble dû à l’usage de l’alcool serait associée à la mortalité. Dans le cas particulier de la TH, cela n’a pas été étudié. Matériels et méthodes : Dans le cadre de la cohorte de patients transplantés hépatiques au CHU de Rennes, nous avons étudié les caractéristiques addictologiques et psycho-sociales des patients et leur impact sur la survie des patients en post-TH. Nous avons inclus les patients transplantés hépatiques présentant un trouble dû à l’usage de l’alcool en pré-TH, hors procédure de TH précoce. Nos critères de jugement étaient un diagnostic d’une dépendance à l’alcool et un antécédent de suivi addictologique en pré-TH, ainsi que la survie post-TH en fonction des caractéristiques addictologiques et psycho-sociales relevées en pré-TH. Résultats : Nous avons inclus 667 patients, transplantés hépatiques entre le 01/01/2014 et le 31/12/2023. La dépendance à l’alcool était retrouvée chez 52% des patients. 15,7% des patients avaient un antécédent de suivi addictologique. Nous n’avons pas retrouvé d’association entre les variables addictologiques et psycho-sociales des patients et la survie après transplantation. La seule variable statistiquement associée à la survie en analyse multivariée était l’âge du patient à la transplantation hépatique (HR 1,04 IC 95% [1,001 ; 1,07], p = 0,045). Conclusion : Environ la moitié des patients transplantés présentaient une dépendance à l’alcool. Peu de patients ont bénéficié d’un suivi addictologique avant leur évaluation pré-TH. Nous n’avons pas retrouvé d’association entre les caractéristiques psycho-sociales des patients et la survie post-TH. Ces résultats soutiennent l’indication de transplantation hépatique pour les patients présentant un trouble dû à l’usage de l’alcool, même sévère.

Introduction : L’artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite du sujet âgé dont l’atteinte ophtalmologique fait la gravité de la maladie avec un risque de cécité définitive. La tomographie à cohérence optique (OCT) est un outil récent d’imagerie en ophtalmologie qui présente un intérêt dans le diagnostic de cette maladie. Objectifs Étudier les signes tomographiques ophtalmologiques sur la tomographie par cohérence optique (OCT) et l'angiographie OCT (OCTA) associés à l'artérite à cellules géantes (ACG), afin de permettre une orientation diagnostique rapide et facile. Matériel et Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, réutilisant des données issues du soin courant, dans le service d’ophtalmologie du CHU de Rennes. Tous les patients référés pour une biopsie de l'artère temporale ont été inclus. Les OCT et OCTA maculaire et papillaire ont été réalisées à l'aide de l'appareil AngioPlex™ CIRRUS™ HD-OCT (modèle 6000, Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, États-Unis). Les patients ont été classés dans les catégories ACG (malade) ou non ACG (non malade) en fonction du résultat de la biopsie d’artère temporale (BAT). Les patients atteints d’ACG ont été divisés en deux sous-groupes : avec ou sans atteinte ophtalmologique. L'objectif principal était de décrire l'incidence et la précision diagnostique de la maculopathie moyenne aiguë paracentrale (MMPA) dans ces groupes. Le calcul de l'index vasculaire choroïdien (IVC) et l'analyse quantitative et qualitative des réseaux papillaires et maculaires ont également été effectués Résultats : Parmi les 70 patients répondant aux critères d'inclusion, 22 étaient positifs pour l'ACG, 11 avec une atteinte ophtalmologique et 48 étaient négatifs pour l'ACG. La distribution des MMPA était significativement différente (p < 0,001) entre les patients atteints d'ACG (8 ) et les témoins (0). Comme signe de positivité de la biopsie de l'artère temporale, nous avons trouvé une spécificité de 100 % (IC 95 %, 92,1 % - 100 %) et une valeur prédictive positive de 100 % (IC 95 %, 63,1 % - 100 %). En revanche, la sensibilité et la valeur prédictive négative étaient plus faibles, respectivement de 38,0 % (IC 95 %, 18,1 - 61,6 %) et de 77,6 % (IC 95 %, 64,7 % - 87,5 %). En revanche, aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes pour l'IVC maculaire (p = 0,31 et p = 0,93), l'analyse OCTA maculaire (p = 0,59), les capillaires péripapillaires radiaux (CPR) (p = 0,21), l'œdème papillaire, la tortuosité vasculaire (VT) et la perte vasculaire (DO) à l'angiographie ONH ( p = 0,31, p = 0,31 et p = 0,9, respectivement). Le complexe capillaire péripapillaire était significativement plus faible chez les patients ayant une atteinte ophtalmologique (p = 0,017). Le PAMM (p < 0,01) et l'oedème papillaire (p = 0,035) étaient plus fréquents chez les patients ayant une atteinte ophtalmologique. Conclusion : Cette étude confirme l'association entre l'ACG et le PAMM. D'autres études d'imagerie multimodale utilisant l'OCT chez les patients atteints d'ACG sont nécessaires pour affiner l'utilité de l'OCTA ou de l'IVC dans cette population.

Objectifs : La prothèse adjointe partielle est l’une des thérapeutiques les plus utilisées par les praticiens pour la réhabilitation d’arcades partiellement édentées. La réalisation de ce type de prothèse repose encore sur des méthodes conventionnelles qualifiées de chronophages et stressantes pour le praticien. Toutefois l’avènement des outils numériques, largement employés en prothèse conjointe, fait progressivement évoluer les procédures vers un flux de travail entièrement digital. L’objectif de cette thèse est d’effectuer une analyse de la littérature concernant l’intégration des outils numériques lors des différentes étapes de conception et fabrication de prohèses amovibles partielles. Méthode : Cette revue de la littérature a été réalisée à partir d’articles issus de la base de données PubMed, à partir de mots clés type termes MESH : cad cam ; partial denture, removable. La sélection des articles a été réalisée à partir des critères suivants : articles publiés en anglais ou français entre le 01/05/2019 et le 01/05/2023. Les critères d’exclusions ont été : articles ou revues dans une langue autre qu’anglais ou français, articles ou revues liées à de la prothèse conjointe, implantaire ou complète. Résultats : Au total 43 articles ont été retenus pour cette revue de la littérature. Parmi ceux-ci la majorité sont des études comparatives in vitro (20 articles), 8 sont des revues de la littérature et 14 sont des rapports de cas clinique ou descriptions de protocoles, un article est une étude clinique prospective. Conclusion : Les outils numériques à disposition du praticien tels que la caméra optique semblent autant précis et justes que les techniques conventionnelles. Il faut tout de même prendre ne compte le nombre de dents manquantes ainsi que la classe d’édentement. La conception assistée par ordinateur facilite le travail du prothésiste. Elle peut être un atout pour bien visualiser les surfaces de guidage parallèle à l’axe d’insertion. De nombreux outils de fabrication et matériaux sont à disposition des prothésistes. La technique d’usinage est encore très utilisée comparée aux impressions 3D. Des études supplémentaires sont nécessaires afin de valider l’intérêt de ces nouvelles technologies en PAP.

En France, en EHPAD, la prévalence du diabète de type 2 augmente d’année en année, avec un taux plus élevé qu’en population générale. Cette étude qualitative s’intéresse au ressenti du personnel de quatre EHPAD du Morbihan concernant le régime alimentaire des résidents diabétiques de type 2 de plus de 80 ans. Un changement des mentalités paraît s’opérer, qui tendrait vers une approche plus holistique du résident diabétique, même s’il semble encore exister des divergences d’avis et de pratiques. Il serait nécessaire de mettre en place un plan de soins diabétologique personnalisé à chaque résident afin d’optimiser leur prise en charge et d’améliorer leur confort de vie.

Introduction - Bien que le sphincter urinaire artificiel (SUA) ait été initialement conçu pour les hommes et les femmes, son utilisation est devenue un traitement de référence dans l'incontinence urinaire d'effort (IUE) chez hommes au cours des 50 dernières années, tandis que son utilisation chez les femmes reste anecdotique. L’objectif de ce travail est d'évaluer l'évolution de l'utilisation du SUA chez les femmes en analysant ses résultats fonctionnels, en identifiant les limites empêchant sa généralisation, et en explorant ses perspectives futures. Méthodes - Nous avons d'abord évalué les résultats fonctionnels du SUA féminin dans la rédaction d’un chapitre d’ouvrage, en soulignant les données manquantes pouvant limiter sa généralisation. Nous avons analysé notre base de données d'implantation robot-assistée de SUA chez les femmes, qui représente la plus grande cohorte d’implantation par voie robot assistée chez la femme dans la littérature, afin de pallier aux différentes limites à travers cinq articles originaux. Résultats - Dans nos résultats, nous avons d'abord comparé l'implantation robot-assistée du SUA chez les femmes et chez les hommes, soulignant la légitimité du SUA dans le traitement de l'IUE féminine. Comme l'approche robotique a contribué à l'adoption croissante du SUA chez les femmes, nous avons mené une étude multicentrique comparant l'implantation par laparotomie à l'implantation par voie robot assistée. La plupart des séries existantes rapportent les résultats fonctionnels en utilisant la continence comme critère. Cependant ces critères de jugement sont hétérogènes en raison de l'absence de définition standardisée de la continence. Pour remédier à cela, nous avons réalisé la première évaluation d’implantation de SUA chez la femme en se rapportant aux symptômes rapportés par les patientes et à leur qualité de vie à l'aide de questionnaires validés. Plusieurs études suggèrent que l'approche robotique pourrait réduire les complications et améliorer les résultats fonctionnels, mais les différentes cohortes d'implantation robot-assistée sont de petite taille et les durées de suivi sont relativement courtes. Par conséquent, nous avons présenté les résultats fonctionnels à long terme avec une durée de suivi minimale de cinq ans. Les échecs peuvent être attribués à divers facteurs tels que l’hyperactivité vésicale de novo, l'atrophie urétrale ou aux difficultés de manipulation de la pompe. Dans le dernier article, nous avons analysé la prévalence, les facteurs de risque et la gestion des difficultés de manipulation de la pompe. Conclusion - L'utilisation du SUA chez les femmes tend à se généraliser depuis l'avènement de la robotique, montrant de bons résultats fonctionnels et une morbidité acceptable. Son avenir semble prometteur au vu des études prospectives en cours et des essais randomisés, des avancées dans les technologies de robotique chirurgicale et le développement de SUA électromécanique. D'autres études sont nécessaires pour préciser son rôle dans le traitement de l'IUE féminine et mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques responsables des échecs et des complications du dispositif.

Le nerf interosseux postérieur au poignet est responsable de l’innervation sensitive de la face dorsale de l’articulation du poignet. Il peut être sectionné en chirurgie de façon volontaire dans le cadre de techniques de dénervation ou encore de façon accidentelle et être responsable de douleurs chroniques post-opératoires. L’échographie est capable d’identifier ce nerf au sein du quatrième compartiment des extenseurs mais à notre connaissance, ses aspects sains et pathologiques ont rarement été décrits dans la littérature. Dans ce travail, un état de l’art sur le nerf interosseux postérieur est présenté puis les caractéristiques échographiques physiologiques et pathologiques du nerf interosseux postérieur distal sont décrites afin de souligner la place de cette modalité d’imagerie dans l’exploration de ce nerf.

Contexte : La Sclérose en Plaques (SEP) est une maladie chronique caractérisée par une inflammation et une démyélinisation du système nerveux central qui toucherait 2.8 millions de personnes dans le monde. Les lésions ophtalmologiques sont variées, la plus fréquente est la névrite optique dont les séquelles sont classiquement évaluées à l’aide de la tomographie en cohérence optique (OCT). Une avancée récente en imagerie ophtalmologique, l’OCT-Angiographie (OCT-A), est capable de produire des images du flux sanguin dans la rétine et la choroïde. L’objectif est d’étudier la microvascularisation rétinienne par OCT-A en fonction de la sévérité de la maladie des patients évaluée par l’EDSS (Expanded Disability Status Scale). Secondairement, des analyses dans les 3 sous-groupes de la maladie (rémittente-récurrente [RP], primaire progressive [PP], secondaire progressive [SP]) ont été effectuées et la corrélation entre les paramètres OCT RNFL/GCC et OCT-A a été étudiée. Matériel et méthodes : Cette étude transversale monocentrique a été réalisée à partir de la consultation de neuro-ophtalmologie dans le service d’ophtalmologie du CHU de Rennes entre mai 2023 et mai 2024. Les examens d’OCT-A ont été réalisés à l’aide d’un Cirrus 6000™ (ZEISS, Dublin) et cinq variables ont été mesurées : la zone avasculaire centrale (mm²), la densité des vaisseaux maculaires (mm/mm²), la densité de perfusion maculaire (%), la densité de perfusion capillaire du nerf optique (%) et l’indice de flux capillaire du nerf optique. Les autres données ont été extraites du dossier médical du patient. Au total, 66 patients répondaient aux critères d’inclusion de l’étude, 9 patients ont été exclus, les mesures ont alors été effectuées sur les deux yeux de 57 patients. Une valeur p <0,01 a été considérée comme significative. Résultats : Une augmentation d’une unité de la densité des vaisseaux de la macula est associée à une diminution de l’EDSS de -0,49 points (IC 95 % ; -0,74 - -0,23 ; p=0,0002). Une augmentation d’un mm² de la zone avasculaire centrale est associée à une diminution de -6,68 [IC 95% ; -10,98 - -2,38 ; p=0,0691] points EDSS. La densité de perfusion maculaire (%), la densité de perfusion capillaire du nerf optique (%) et l’indice de flux capillaire du nerf optique ne sont pas significativement associés à l’EDSS. Concernant les critères de jugement secondaires : en comparant les trois sous-groupes, les paramètres OCT-A, à l’exception de la FAZ, sont significativement différents. RNFL et GCC sont significativement corrélés avec les paramètres OCT-A, à l’exception de la FAZ. Conclusion : Cette étude montre, dans notre cohorte de patients atteints de SEP, que la densité des vaisseaux de la macula et la zone avasculaire centrale sont des paramètres OCT-A corrélés à la sévérité de la maladie évaluée par l’EDSS. Plus précisément, la densité des vaisseaux de la macula est plus élevée et la FAZ est élargie chez les patients les moins sévères cliniquement.