Introduction. Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune majoritairement infantile dont l’incidence augmente de 3-4% par an depuis de nombreuses années. La complexité de la maladie et sa prise en charge résident à la fois dans la réalisation de gestes techniques, l’adaptation du traitement aux activités quotidiennes, ou encore dans les risques de complications encourus à court terme. L’adaptation en milieu scolaire de ces enfants atteints n’est pas sans difficulté pour les enseignants du premier degré, qui est source d’anxiété, malgré l’existence d’un Projet d’Accueil Individualisé. Les rares études menées sur l’évaluation des connaissances des équipes scolaires sur la maladie rapportent des connaissances insuffisantes et un manque de formation. Objectif. Evaluer chez les enseignants de primaire si le fait d’avoir déjà accueilli un enfant diabétique de type 1 dans sa classe, était associé à de meilleures connaissances et aptitudes à la prise en charge de l’enfant diabétique de type 1. Matériel et méthodes. Etude quantitative, observationnelle et transversale. Recueils des données via un questionnaire en ligne diffusé entre novembre 2023 et mai 2024 aux enseignants de primaire d’Ille-et-Vilaine d’écoles publiques et privées. Un système de notation a été établi sur les questions évaluant le niveau de connaissance de la maladie diabétique de type 1, permettant l’obtention d’une note sur 29 points par participant. Résultats. 325 réponses ont été analysées. Avoir déjà reçu un diabétique de type 1 dans sa classe au cours de sa carrière n’était pas associé à un niveau de connaissance plus élevé. La moyenne des notes était de 16,50 points, pour une médiane à 17. Plus d’un tiers des participants n’ont pas obtenu la moitié des points. Les enseignants ayant le mieux répondu au questionnaire, avec une note supérieure ou égale à 19/29, se distinguaient par un âge plus jeune, une ancienneté inférieure à 10 ans plus fréquente, une fréquence de formation plus importante et la présence plus fréquente d’un proche atteint du diabète de type 1 (ou le fait d’être soi-même diabétique de type 1). De même, plus généralement, cette étude expose des lacunes de connaissances tant sur la physiopathologie de la maladie et ses traitements, que sur la gestion d’une hypoglycémie. Discussion. Il est nécessaire de pallier le défaut de formation des enseignants dans un but d’inclusivité scolaire et de protection des élèves diabétiques. Le rôle de promotion de la santé des médecins scolaires a toute son importance, mais leur faible nombre oblige à trouver d’autres ressources. L’amélioration de l’autonomie des patients par les pompes à boucle semi-fermée, la mise en place d’outils d’informations et l’intervention d’équipes mobiles d’éducation thérapeutique, sont des exemples d’alternatives possibles. Toutefois, l’implication centrale des médecins généralistes dans le suivi de l’enfant diabétique de type 1 devrait, par le biais de cette étude, les inciter, en consultation, à interroger rigoureusement la dimension socio-éducative de l’enfant ainsi qu’à promouvoir l’éducation thérapeutique.

L'allaitement maternel est un enjeu de santé publique en raison de ses nombreux bienfaits pour la mère et l'enfant, notamment la réduction de la mortalité infantile et des risques de certains cancers chez la mère. Son impact économique et environnemental est également positif. L'OMS recommande un allaitement exclusif jusqu'à 6 mois, mais en France, les taux d'allaitement sont parmi les plus bas d'Europe. La littératie en santé (LS), définie comme la capacité à utiliser des informations sur la santé pour prendre des décisions éclairées, est un facteur clé dans ce contexte. Cette étude vise à évaluer l'influence du niveau de LS sur l'allaitement maternel, en émettant l'hypothèse que les femmes avec un niveau de LS qualifié d’adéquat sont plus susceptibles d'allaiter. Méthode : Une étude quantitative a été menée auprès de 113 femmes ayant consulté des professionnels de santé en ambulatoire. Les résultats montrent que le niveau de LS est « adéquat » pour 60% des participantes et que 85,8 % des femmes ont allaité, mais l'analyse statistique n'a pas révélé de lien significatif entre le niveau de LS et l'allaitement. Cependant, des déterminants socio-économiques ont été identifiés comme influençant la LS. Bien que l'étude n'ait pas établi de lien direct entre la LS et l'allaitement, elle souligne l'importance de la littératie en santé et des facteurs socio-économiques dans la promotion de l'allaitement. Des recommandations sont faites pour améliorer l'accès à l'information et le soutien aux mères, notamment par des actions de santé publique ciblées envers les populations défavorisées.

Introduction : L’AMH est une molécule présente chez l’homme dont la fonction est bien connue au cours de la vie foetale mais dont le rôle à l’âge adulte reste mal défini. Nous avons souhaité explorer la possibilité de l’AMH comme marqueur de la fertilité masculine. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique incluant les patients oligospermiques suivis pour infertilité au CHU de Rennes. Les marqueurs de la fonction gonadotrope et testiculaire au niveau sanguin et séminal ont été analysés par LC-MS/MS. Résultats : On ne retrouve pas de différence significative du taux d’AMH au niveau sanguin ou séminal chez les patients oligospermiques comparés aux contrôles. Pour autant, on met en évidence une différence significative du taux d’inhibine B et de FSH dans le plasma sanguin et de SDHA dans le plasma séminal. Discussion : Les taux de FSH et d’inhibine B divergent au sein des groupes de manière attendue au vu de l’altération de l’axe gonadotrope mise en évidence par l’altération de la numération spermatique. Le taux de SDHEA au niveau du plasma séminal est diminué dans le groupe “oligospermie” sans différence significative sur le taux de testostérone. Des études supplémentaires avec des cohortes plus importantes sont nécessaires pour confirmer ces mécanismes.

Le manque d’activité physique est un problème de santé publique de premier ordre. Le rôle du médecin traitant est fondamental pour la promotion d’activité physique, notamment par la prescription d’AP, car elle augmente l’observance. Or 2 français sur 3 n’ont jamais reçu de prescription. Devant ce constat et après avoir analyser les outils existants ; le travail de cette thèse porte sur l’élaboration puis l’évaluation d’un outil d’aide à la prescription en partenariat avec DENEO. L’utilisation de DENEO va dans le sens d’une évolution favorable des capacités de prescription et d’orientation des médecins sollicités : plus de 70% d’entre eux ont vu augmenter soit leur capacité de prescription (22%), soit leur capacité d’orientation des patients (7%), soit les deux (53%). Seulement 18 % des personnes interrogées n’ont trouvé aucune amélioration dans leur capacité de prescrire ou d’orienter. Il faut espérer que l’outil que nous proposons viendra répondre en situation réelle à l’attente des prescripteurs, en facilitant leur pratique quotidienne.

Les anticorps anti CD38 ont profondément transformé la prise en charge du myélome multiple. Leur intégration dans les schémas thérapeutiques, aussi bien en première ligne qu’en rechute a permis d’améliorer significativement la survie et la profondeur de réponse. Cette thèse a pour but de faire le point sur les mécanismes d’actions, les différents schémas thérapeutiques disponibles, leur place dans les recommandations actuelles ainsi que les défis et perspectives liés à leur utilisation, à l’heure où de nouvelles stratégies thérapeutiques émergent.

Cette thèse analyse les pénuries d’antibiotiques (amoxicilline, pénicillines M, rifampicine) sous l’angle de leurs causes, conséquences et des politiques de gestion. Ces médicaments essentiels subissent des tensions croissantes dues à la concentration de la production, la dépendance aux pays tiers, la faible rentabilité et des contraintes réglementaires. Les pénuries impactent la qualité des soins, favorisent les résistances bactériennes et complexifient la pratique médicale. Face à ce constat, des stratégies sont déployées en France, en Europe et à l’international : plans de gestion, stocks de sécurité, relocalisation partielle de la production. L’objectif est de garantir un accès équitable et pérenne aux traitements, en renforçant la souveraineté sanitaire et la coordination entre les acteurs du médicament.

Cette thèse explore l’évolution des biomarqueurs en oncologie à travers l’exemple des médicaments anticorps conjugués (antibody-drug conjugates, ADC), en particulier dans le contexte du cancer du sein avec une surexpression de HER2. Initialement conçus pour délivrer de manière ciblée des agents cytotoxiques aux cellules surexprimant le récepteur HER2, les ADC illustrent les progrès de la médecine de précision. En retraçant l’histoire des anticorps monoclonaux ainsi que des ADC de première, deuxième, et troisième génération, ce travail met en évidence une transition progressive vers des mécanismes d’action élargis, notamment l’effet bystander. Ce phénomène, qui permet une action au-delà des cellules strictement HER2-positives, remet en question la définition classique de biomarqueur en tant qu’élément strictement prédictif de la réponse thérapeutique. L’évolution technologique des ADC semble ainsi s’accompagner d’une redéfinition du rôle et de la spécificité des biomarqueurs en oncologie.

Introduction : Les modulateurs des canaux Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator (CFTR) (ivacaftor, tezacaftor et elexacaftor) constituent une avancée majeure dans la prise en charge de la mucoviscidose. Cependant, peu de données francophones existent quant au profil de sécurité de ces traitements en vie réelle, en particulier sur les effets indésirables (EI). L’objectif de ce travail est d’analyser le profil de sécurité de l’association KAFTRIO®/KALYDECO® et de décrire la prise en charge des EI dans une population des patients adultes atteints de mucoviscidose suivis par le Centre de Ressources et de Compétences de la Mucoviscidose (CRCM) du CHU de Rennes. Matériels et méthodes : Les données cliniques et biologiques des patients adultes ayant présenté des EI imputés à l’association KAFTRIO®/KALYDECO® ont été collectées de manière monocentrique et rétrospective à J0, M1, M3, M6, M12 de l’initiation du traitement (entre juillet 2021 à décembre 2023). Résultats : Au total, 72 patients (83,7%) ont présentés des EI au cours des 12 premiers mois de traitements. Les causes concernaient majoritairement les perturbations du bilan hépatique (n=48 [66,7%]), suivis des troubles neuropsychiatriques (n=34 [47,2%]), de troubles otorhinolaryngologiques (n=26 [36,1%]), des troubles cutanés (n=22 [30,5%]), des troubles gynécologiques (n=21 [29,2%]) et des troubles oculaires (n=4 [5,5%]). Les EI hépatiques et neuropsychiatriques ont nécessité une modification posologique de l’association IVA/TEZ/ELX consistant en une inversion des moments de prise ou une diminution des doses journalières, avec ou sans succès sur la symptomatologie des EI en fonction des cas. Conclusion : La survenue d’EI imputés à l’association ivacaftor, tezacaftor et elexacaftor est fréquente, et peut nécessiter une adaptation posologique dans le but d’améliorer la qualité de vie des patients. De plus amples études de pharmacovigilance sont nécessaires dans le but de mieux caractériser les profils d’EI des « caftors », ainsi que les éventuels facteurs de risque d’apparition.

Malgré plusieurs scandales sanitaires passés, une majorité de Français garde confiance dans les médicaments (77 %) et les vaccins (75 %), tout en se montrant plus critique vis-à- vis des entreprises pharmaceutiques. Le médicament, défini comme une substance active, n’est pas un produit comme les autres, ses effets ne sont jamais exclusivement bénéfiques. La pharmacovigilance permet une surveillance continue des effets indésirables, même après la commercialisation. Depuis 2005, les Plans de Gestion des Risques (PGR) sont devenus obligatoires pour mieux anticiper et gérer les risques liés aux traitements. Le pharmacien d’officine, en contact direct avec les patients, joue un rôle crucial dans cette chaîne de sécurité sanitaire : il informe, surveille, signale les effets indésirables, et participe activement à l’éducation thérapeutique, contribuant ainsi à un meilleur usage des médicaments dans un cadre réglementé.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou MICI sont des pathologies auto-immunes regroupant notamment la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Ce sont des maladies évoluant avec des phases de poussées caractérisées par des douleurs abdominales, des rectorragies et des troubles de l’absorption entrecoupées par des phases de rémission. Un nombre conséquent de patients atteints de MICI se plaignent de souffrir de fatigue au quotidien mais son origine reste pour l’heure inconnue. A l’issue de cette thèse nous avons pu réaliser une fiche à destination des patients résumant les principales solutions pouvant être utilisées pour soulager cette fatigue chronique. L’élaboration de cette fiche est issue de recherches à partir de la littérature scientifique ainsi que d’une étude que nous avons menée auprès des patients du service des maladies de l’appareil digestif du CHU de Rennes.