Contexte et objectifs : La fibrose hépatique avancée et la cirrhose sont les principales causes de mortalité chez les patients atteints d’une hémochromatose HFE (HH). L’EASL recommande un dépistage de la fibrose hépatique au diagnostic chez tous les patients. Alors que les tests non-invasifs ont fortement limité le recours à la biopsie hépatique dans les autres maladies chroniques du foie, il y a peu d’études comparant dans cette pathologie l’élastométrie, le FIB-4 et l’APRI à la biopsie. Notre étude a pour but d’évaluer la performance diagnostic de ces tests pour dépister la fibrose hépatique dans l’hémochromatose HFE. Méthode : Nous avons inclus tous les patients suivis pour une hémochromatose HFE de notre base de données qui ont eu une biopsie hépatique et une élastométrie dans l’année suivant le diagnostic entre 2005 et 2023. Les élastométries ne remplissant pas les critères de qualités (IQR > 0.3 si élastométrie > 7.1KPa) étaient exclues. Nous avons recueillis les données cliniques et démographiques des patients. La performance pour le diagnostic de la fibrose avancée (METAVIR F3-F4) de l’élastométrie, du FIB-4 et de l’APRI a été analysée en utilisant des courbes ROC. Résultats : Au total, 127 patients ont été inclus dont la majorité était des hommes (81,9%), avec un âge moyen de 50 ± 11 ans et un IMC de 26,3 ± 4 kg/m². Le taux de diabète et de consommation excessive d’alcool étaient respectivement de 10.2% et 7.9%. Le taux de ferritine moyen était de 2000 ± 1321 μg/l. La prévalence des différents stades de fibrose était pour F0F1 48.1%, F2 25.2%, F3 7.9%, et F4 18.9%. Les valeurs moyennes étaient pour l’élastométrie de 9.8 ± 8.8 kPa, le FIB-4 de 1.45 ± 0.83, et l’APRI de 0.69 ± 0.48. L’AUC pour le diagnostic de fibrose avancée était de 0.95(0.92-0.99) pour la ferritinémie, 0.92(0.87-0.98) pour l’élastométrie, 0.85(0.77-0.91) pour le FIB-4, et 0.83(0.75-0.90) pour l’APRI. Les seuils pour obtenir une sensibilité fixée à 90% étaient de, ferritine : 1854 μg/L, élastométrie : 8.65 kPa, FIB-4 : 1.18, et APRI : 0.53 ; pour obtenir une spécificité fixée à 90%, ferritine : 2318 μg/L, élastométrie : 10.1 kPa, FIB-4 : 2.04 et APRI : 0.87. En utilisant des seuils arrondis de ferritinémie à 1800 et 2300 μg/L, ou d’élastométrie à 8 et 10 kPa, 104 (80.1%) des patients étaient bien classés et 13 (10.3%) des patients auraient nécessité une biopsie hépatique. En les combinant, 114 (89.7%) des patients étaient correctement classés et 7 (5.5%) auraient eu besoin d’une biopsie, dont 4 avaient une fibrose avancée. Conclusion : Nos résultats suggèrent que le seuil de ferritinémie justifiant d’une biopsie pourrait être augmenté à 1800 μg/l en gardant une très bonne sensibilité. Les scores APRI et FIB-4 semblent être moins performants comparés à la ferritinémie et à l’élastométrie dans l’hémochromatose HFE, avec une précision diagnostique satisfaisante aux seuils de 8 et 10 kPa pour l’élastométrie. La combinaison des tests non-invasifs permettrait de réduire le nombre de biopsies nécessaires dans l’hémochromatose HFE en gardant une excellente performance diagnostique. Nous proposons d’utiliser un seuil d’élastométrie < 8 kPa ou de ferritinémie < 1800 μg/l pour exclure une fibrose avancée, et une valeur d’élastométrie ≥ 10 kPa combinée à une ferritinémie ≥ 2300 μg/l pour la confirmer.

La phagothérapie consiste à utiliser des bactériophages, ou phages, afin de traiter des infections bactériennes. Les phages sont des virus, prédateurs naturels des bactéries, et sont omniprésents: partout où se trouve des bactéries, les phages régulent leurs populations. Découverts au début du XXème siècle, les phages ont connu un âge d'or dans une période pré-antiobiotique, avant de sombrer dans l'oubli en Occident. Cependant, face à la menace grandissante de l'antibiorésistance, les chercheurs et cliniciens du monde entier se tournent de nouveau vers cette thérapie alternative prometteuse. Actuellement utilisée comme traitement compassionnel, la sécurité d'emploi et l'efficacité de la phagothérapie restent néanmoins théoriques. De nombreuses études de cas ont été publiées, aux résultats parfois spectaculaires, et les premiers essais cliniques contemporains se développent afin de démocratiser son emploi. Des défis d'ordre économique et technique demeurent néanmoins, peu encourageants pour les grandes industries pharmaceutiques. Enfin, les phages qui ont tant apporté dans le domaine de la biologie moléculaire au cours de l'histoire, sont amenés à être modifiés génétiquement afin d'optimiser leur utilisation. Au coeur de l'écologie microbienne, les phages réservent encore beaucoup de mystères. Une chose est certaine : la recherche sur la phagothérapie va continuer.

Introduction et objectif : Les difficultés d’accès aux soins par la population est un objet de santé publique. Le Service d’Accès aux Soins (SAS), par l’intermédiaire de « l’appel santé 15 », est en déploiement progressif depuis 2021. Il permet une organisation des soins nonprogrammés, en plus d’une réponse à la demande de soins urgents. L’objectif est d’évaluer l’impact de la mise en place du SAS sur les décisions des régulateurs du SAMU 35 pour la régulation des enfants fébriles de 10 ans et moins. Méthodes : Il s’agissait d’une étude comparative avant/après déploiement du SAS. Une étude rétrospective, monocentrique et observationnelle réalisée d’après les Dossiers de régulations médicales du SAMU 35. Résultats : On retrouve une diminution significative du pourcentage de patients orientés vers les urgences (-9.7%), au profit de patients orientés vers leurs médecins ou bénéficiant de conseils simples. Conclusion : Le service d’accès aux soins semble avoir un effet bénéfique sur les décisions de régulation en préservant les urgences et en orientant les patients vers des filières de soins non programmés. Par l’intermédiaire de numéro unique 15, le SAMU n’est plus uniquement le recours pour des soins urgents et vitaux, mais également une passerelle de premiers secours pour les soins non programmés

L’état des lieux de l’offre de soins bucco-dentaires dans le département Costarmoricain se résume par une faible densité de chirurgiens-dentistes, en dessous de la moyenne nationale et des inégalités dans la répartition des praticiens malgré quelques améliorations dans certains territoires. Le département manque nettement d’attractivité pour les jeunes praticiens et est marqué par un turn over important. Ainsi le manque de praticiens actuel et les perspectives de départ en retraite ne vont pas améliorer la situation dans les années à venir malgré une augmentation du nombre de diplômés en France et à l’étranger chaque année. Une modernisation des cabinets, un renforcement des équipes et des méthodes incitatives financières pourraient être mises en place pour attirer les jeunes sur le territoire. Les différentes cartes ainsi que la carte interactive réalisée dans cette étude pourraient être mises à jour régulièrement afin de facilité la visibilité des postes à pourvoir, des recherches de remplaçants et maitres de stage actif pour les jeunes praticiens.

Galien, médecin du IIè siècle de notre ère, est resté au programme des universités jusqu’au XVIème siècle. Sa Méthode thérapeutique à Glaucon est un aide-mémoire destiné à l’un de ses disciples, « médecin généraliste ». Avec une méthode rationnelle héritée d’Hippocrate, Galien définit la maladie par la présence d’une lésion « sensible ». Car les sens du médecin sont ses instruments, avec l’interrogatoire. L’inspection et la palpation, particulièrement le pouls, sont les principaux temps de l’examen clinique, qui est répété dans le temps. Il permet d’établir un diagnostic localisé de la maladie mais aussi de la « nature particulière » du patient et un pronostic, qui rendent l’art « conjectural ». La thérapeutique, préventive ou curative permet le retour à l’état antérieur si elle est administrée au bon moment et en bonne quantité. Si les connaissances scientifiques de Galien sont dépassées, son examen clinique possède de nombreuses similitudes avec le nôtre et ses différentes réflexions sur son art gardent une « modernité » parfois surprenante.

Les kystes et tumeurs des maxillaires sont assez fréquents chez les enfants et adolescents, il semble donc important de pouvoir les diagnostiquer précocement afin de limiter leur impact sur la croissance des jeunes patients (développement des bases osseuses, impact sur l'évolution des germes et l'éruption des dents permanentes notamment). L'objectif de ce travail est de faire le point sur les étiologies, les caractéristiques cliniques et radiologiques, les traitements et les conséquences des kystes et tumeurs des maxillaires chez l'enfant à travers une revue de la littérature. Ces connaissances permettront au praticien de mieux appréhender leur prise en charge.

L’électrothérapie est une technique ancestrale utilisée dans de nombreux domaines. Son application en psychiatrie, en anesthésie, en cardiologie, en kinésithérapie, en lymphologie et en algologie montre une efficacité intéressante. Depuis des siècles, soulager et guérir la douleur sont des quêtes qui stimulent le monde scientifique. L’une d’entre elles retient particulièrement l’attention. Il s'agit du Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC), communément appelé Algodystrophie. Résultant d’un dysfonctionnement du système nerveux végétatif (SNV), suite à un choc physique ou psychologique, elle engendre de la douleur, des troubles vasculaires et moteurs, une hypersudation, des œdèmes et une altération trophique. Sa physiopathologie fait intervenir de nombreux facteurs dont l’intrication est susceptible de générer un cercle vicieux. Aucun consensus thérapeutique ne permet de guérir ce syndrome. Cependant, le large champ d’application de l’électrothérapie laisse à penser qu’elle pourrait être exploitée pour soulager ces symptômes. En effet, ceux-ci se sont retrouvés dans des pathologies déjà traitées par cette technique. Il demeure toutefois des questions non résolues, notamment en ce qui concerne les paramètres de la stimulation, la durée du traitement ou la voie la plus appropriée. Nous sommes encore au stade de l’expérimentation. Elle laisse beaucoup de possibilités et de nombreuses recherches cliniques tentent de mieux comprendre l’algodystrophie.

La pharmacie est un lieu d’échange, d’écoute, de conseils et de bienveillance. Pourtant, nous retrouvons au comptoir nombre de situations conflictuelles qui représentent une difficulté réelle à surmonter au quotidien et qui sont très mal vécues par l’équipe officinale. Incompréhensions, demandes illégales, mésusages, ordonnances falsifiées, trafics de médicaments et autres abus : tant de raisons qui justifient des refus récurrents de délivrance. Ces situations amènent de l’agressivité verbale, des insultes qui peuvent à tout instant faire basculer l’interaction vers la violence physique. Pour faire face, se synchroniser avec son patient, l’accepter inconditionnellement, savoir prendre du recul, sont autant d’exercices – empruntés à la boxe - fondés sur la communication non verbale. Aussi, pour dire stop, la solution repose finalement sur toute une stratégie verbale basée sur la psychologie des neurones miroirs, et qui est adaptable selon la situation rencontrée à la pharmacie.

Objectif : Evaluer les performances en IRM de prostate d’un logiciel d’intelligence artificielle (IA) par rapport à des lecteurs de différents niveaux d’expertise dans la mesure de Longueur du Contact Capsulaire (LCC) entre la tumeur et les contours prostatiques, dans l’optique secondaire d’évaluer ce critère pour prédire l’Extension Extra-Prostatique (EPE) du cancer de prostate. Matériels et Méthodes : 56 IRM pré-opératoires de patients ayant bénéficié d’une prostatectomie radicale pour cancer de prostate ont été utilisées. Pour chaque examen, la LCC était mesurée par deux lecteurs juniors, un lecteur expérimenté et un lecteur expert utilisé comme gold-standard. Le logiciel réalisait le contour prostatique et lésionnel et de l’intersection des deux était calculée la LCC. Les différences absolue et relative entre les mesures de LCC du lecteur expert et des autres lecteurs ou du logiciel ont été calculées au seuil de 5% sur la médiane des différences. Le coefficient de corrélation entre la mesure de chacun des lecteurs et du lecteur expert a été calculé. Les performances de prédiction de l’EPE de chaque lecteur et du logiciel ont également été étudiées en se basant sur différents seuils de LCC (10, 15 et 20 mm) et en utilisant comme gold-standard le statut TNM issu de la relecture systématique des pièces de prostatectomie. Les calculs de sensibilité, spécificité et d’accuracy ont été réalisés tout comme les courbes ROC pour chacun des lecteurs et le logiciel. Résultats : Il existait une variabilité de mesure de LCC statistiquement significative du logiciel en comparaison aux différents lecteurs, dont le lecteur expert (p-value de la médiane de la différence des LCC calculée à 0,04) tandis qu’il n’en existait pas entre les autres lecteurs et le lecteur expert. De même, le logiciel mesurait significativement différemment la LCC par rapport aux lecteurs juniors (p-value = 0,04 et 0,02). La corrélation des mesures entre lecteur expert et lecteurs juniors était forte (0,91 [0,80 ; 0,95] et 0,81 [0,51 ; 0,92]) tandis qu’elle était plus faible pour le logiciel (0,48 [0,26 ; 0,67]). Les AUC de détection de l’EPE des différents lecteurs ou du logiciel n’étaient pas significativement différentes. Le seuil de 15 mm était le plus pertinent dans la détection de l’EPE. A partir de ce seuil, il n’a pas été mis en évidence de différence significative de performance de prédiction de l’EPE entre le logiciel et les lecteurs humains, sauf en comparaison avec un des lecteurs juniors qui prédisait significativement mieux l’EPE (p-value <0,01). Conclusion : Le logiciel d’intelligence artificielle testé mesurait significativement moins bien le LCC que les lecteurs humains quel que soit leur niveau d’expertise. La LCC était un critère reproductible et le seuil de 15 mm était le plus pertinent en tant que critère de prédiction de l’EPE.

La thèse "Prise en charge du patient entérostomisé à l'officine" aborde le rôle crucial du pharmacien dans l'accompagnement des patients ayant subi une entérostomie, une intervention chirurgicale consistant à créer une stomie, c'est-à-dire un abouchement de l'intestin à la peau. Ces patients nécessitent un suivi régulier et une prise en charge spécifique, notamment pour la gestion des dispositifs médicaux, tels que les poches de stomie, les protecteurs cutanés, et les produits de soin destinés à prévenir les irritations ou complications cutanées. Le pharmacien d'officine joue un rôle clé dans l'approvisionnement en matériel adapté, mais aussi dans l'éducation thérapeutique du patient. Cette éducation couvre la manière d’utiliser correctement les dispositifs, la prévention des infections et des fuites, ainsi que l'identification précoce des complications comme les hernies ou les infections. En tant que professionnel de santé de proximité, le pharmacien est aussi un interlocuteur privilégié pour répondre aux questions des patients, leur prodiguer des conseils personnalisés, et leur offrir un soutien psychologique dans la gestion quotidienne de leur stomie. La thèse souligne l'importance de la coordination entre le pharmacien, les médecins et les infirmiers afin de garantir une prise en charge optimale, avec pour objectif d'améliorer la qualité de vie des patients entérostomisés, de favoriser leur autonomie et de réduire les hospitalisations liées à des complications évitables.