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Sciences de gestion
/ 29-11-2019
Mechouar Youcef
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Les problématiques et défis environnementaux actuels ont créé un environnement commercial de plus en plus complexe pour les industries agroalimentaires. La localisation des activités de production apparaît aujourd’hui comme centrale dans les réponses à apporter aux enjeux de durabilité. Cette thèse a pour ambition d'apporter des éclairages dans le débat scientifique et public actuel sur le thème de la logistique durable et de la localisation des activités de production. Dans un premier temps, nous nous sommes concentrés sur la relation entre la réglementation environnementale et la décision de localisation en tenant compte de l’effet de substitution qui peut être observé entre les quantités d’intrants dans le secteur agroalimentaire. Ensuite, nous avons essayé de comprendre le lien entre la consommation énergétique et la décision de localisation en tenant compte de la nature périssable des produits alimentaires et des préférences du consommateur.
D'un point de vue méthodologique, nous avons adopté une approche visant à combiner les outils de modélisation et d'optimisation du domaine de la recherche opérationnelle avec les concepts du domaine économique. Fusionnant les méthodes et les concepts de ces deux domaines, nous avons construit des modèles de localisation intégrant des aspects environnementaux, qui fournissent des informations conceptuelles significatives pour les problématiques de la localisation durable.
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Droit privé
/ 06-12-2019
Rizkallah Antoine
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Le contentieux qui oppose les obligations et les responsabilités du banquier est plus que jamais d’actualité. En effet, cette matière ne doit pas être appréhendée comme une structure figée, dans la mesure où le périmètre de la faute des banques est actuellement délimité par un ensemble de règles de nature légale, jurisprudentielle, professionnelle, territoriale, extraterritoriale, international, et transnational. Ainsi, cette étude de droit comparé franco-libanais, propose un examen approfondi des conditions de la responsabilité civile du banquier. En tenant compte des dernières évolutions législatives et jurisprudentielles qui encadrent la matière. Et notamment, celles liées à l’application des lois extraterritoriales prévoyant des obligations de nature transnationale.
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Droit public
/ 11-12-2019
Bako Piabié Jean-Baptiste
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Récemment apparues dans le paysage des juridictions internationales et eu égard au contexte singulier qui est le leur, la mission des juridictions d’intégration africaines d’assurer le respect du droit communautaire doit être évaluée à l’aune des méthodes d’interprétation utilisées. L’étude de ces méthodes a permis de comprendre le raisonnement des Cours africaines et d’éclairer la conception qu’elles ont de leur mission. Celle-ci se situe dans une opposition entre contrainte et liberté impliquant à la fois dynamisme interprétatif et ancrage dans les limites textuelles des droits communautaires. L’analyse des méthodes a conduit à établir une distinction entre les méthodes d’interprétation d’autonome d’une part et les méthodes d’interprétation dérivée, d’autre part. Les premières sont mises au service de la construction des ordres juridiques communautaires, tandis que les secondes sont utilisées en faveur de la légitimation de l’office des juges. Cette distinction est révélatrice d’une politique jurisprudentielle des juridictions d’intégration africaines tendant à l’affirmation des ordres juridiques africains tout en reconnaissant la nécessité de s’inspirer du droit comparé pour la réalisation de leur office. L’étude des méthodes d’interprétation des Cours de justice des organisations d’intégration africaines met en lumière leurs limites. Toutefois, elle permet de conclure que ces Cours de justice sont des institutions, à part entière, participant au renforcement des processus d’intégration africains.
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Droit
/ 06-11-2020
Shkodrani SONILA
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La fiscalité dans l’Union Européenne demeure un sujet important aussi bien pour les États membres que pour les États aspirant à adhérer à l’Union européenne. L’Albanie, ayant obtenu l’accord des instances européennes pour l’ouverture des négociations d’adhésion prépare ses institutions à intégrer et appliquer l’acquis communautaire. A ce jour, le droit fiscal albanais n’est pas comparable au droit fiscal de l’Union européenne et ne le sera pas à court terme. Toutefois, aussi difficile qu’il puisse paraître, l’enjeu est de taille et le défi prometteur. Le droit fiscal albanais est dans l’ensemble compatible avec les droits et libertés consacrés par le Traité sur le fonctionnement de l’Union européenne (TFUE). La fiscalité des personnes physiques ne heurte pas les dispositions du TFUE puisqu’aucun traitement fiscal particulier n’est fondé sur la nationalité ou sur d’autres critères de nature discriminatoire. La fiscalité des personnes morales s’avère plus difficilement transposable. Plutôt que l’absence de compatibilité du droit fiscal albanais au droit de l’Union, il faut y voir une carence de certains aspects fiscaux de la législation albanaise. Ce qui n’est pas expressément traité risque d’être mal interprété ou mal appliqué. Le rapprochement du droit fiscal albanais au droit primaire de l’Union s’applique également aux dispositions relatives à la concurrence fiscale. La législation albanaise applique d’ores et déjà le principe d’interdiction des aides sous forme fiscale susceptibles d’entraver la libre concurrence. Les principaux objectifs à court terme de l’Albanie sont basés sur l’intégration de l’acquis dans le domaine de la fiscalité indirecte s’agissant d’une matière susceptible d’affecter directement le fonctionnement du marché intérieur. Axée sur le modèle européen, l’Albanie a voté le nouveau Code des douanes reprenant les principales dispositions douanières de l’Union. Le rapprochement au droit des accises de l’Union n’est qu’à ses prémices. Cet objectif d’harmonisation fut récemment atteint en matière de taxe sur la valeur ajoutée (TVA). La nouvelle loi TVA a marqué le rapprochement presque total avec la directive 2006/112/CE et ses modifications successives. Les règles albanaises de la TVA sont axées sur les règles européennes s’agissant de la détermination et le recouvrement de la taxe, mais également s’agissant des politiques de lutte contre la fraude fiscale. Les efforts de rapprochement ne sont pas négligeables dans le domaine de la fiscalité directe. Toutefois, les échanges internationaux n’occupent pas une place aussi importante en Albanie que dans la plupart des pays membres de l’Union, de sorte que le législateur national s’est moins intéressé à la fiscalité des flux internationaux. L’étude du rapprochement du droit fiscal d’un pays ex-communiste au droit fiscal construit de l’Union européenne permet de réfléchir sur les modalités d’intégration dont l’Albanie a besoin.
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Droit public
/ 13-12-2021
Messoudi-Javelle Hada
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N’étant régi ni par des règles écrites ni par des règles jurisprudentielles, le « dialogue des juges » est un concept dont la juridicité ne fait pas l’unanimité. Il n’en reflète pas moins une réalité juridique. Appréhendée à partir du Conseil d’État, l’étude de ce concept a révélé que des mécanismes procéduraux permettent la mise en œuvre d’un dialogue institutionnalisé entre le juge de la Place du Palais-Royal et les juridictions nationales et supranationales. Partant du constat selon lequel le dialogue n’est possible qu’entre égaux, l’étude cerne les limites de l’expression « dialogue des juges ».
En effet, si le concept de « dialogue des juges » semble caractériser sans réelle difficulté les rapports inter-juridictionnels entre Cours de même rang (cours suprêmes nationales), il ne permet pas de qualifier/dépeindre les relations entre juges de rangs différents (juge suprême/ juges subordonnés-juge suprême national et juges supranationaux). En conséquence, il convient de proposer une analyse d’ensemble par le truchement du concept de « dialogue des jurisprudences », seul à même de justifier véritablement les rapports dialogiques entres juges.
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Médecine Gériatrie
/ 08-04-2022
Brisson Lucille
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Introduction: La dénutrition est une maladie fréquente chez les résidents vivant en EHPAD qui a des conséquences cliniques graves: augmentation du risque de chute, d’hospitalisation et de décès. Le Score d’Evaluation Facile des Ingesta (SEFI®) est une méthode semi-quantitative d’évaluation de la prise alimentaire, bien corrélée aux apports alimentaires quotidiens, et pouvant évaluer le risque de dénutrition. Il a été bien étudié chez des patients hospitalisés. Notre étude cherchait à évaluer la reproductibilité inter-individuelle de ce score mesuré sur place et assisté par la photographie (SEFI®-AP), au niveau du plat principal du repas du midi, un jour donné, chez des résidents d’EHPAD. Nous nous sommes également demandé si ce score permettait de prédire un risque de chute, d’hospitalisation ou de décès à 2 mois. Une évaluation de l’appréciation qualitative des menus a également été réalisée. Matériel et méthode: Réalisation du SEFI® pour chaque résident au temps 0, à 1 et 2 mois par un observateur sur place. Photographie des plats principaux avant et après consommation du repas. Analyse des photographies par 2 évaluateurs externes et détermination du SEFI®-AP. Calcul du coefficient de corrélation entre SEFI® et SEFI®-AP. Analyse de sensibilité et de spécificité et réalisation de courbe ROC pour évaluer le risque de chute, d’hospitalisation ou de décès à 2 mois. Evaluation de l’appréciation qualitative des repas photographiés par le biais d’un questionnaire transmis à un panel d’usagers. Résultats: Les données de 79 résidents d’EHPAD ont été analysées. La corrélation entre SEFI® et SEFI®- AP était excellente : coefficients de corrélation intra-classe compris entre 0,91 et 0,96. Le SEFI® à M0 n’était pas corrélé aux risques de chute, d’hospitalisation ou de décès à 2 mois. Le caractère appétissant des plats était jugé « mauvais » ou « passable » dans 58% des cas par les aides-soignantes, 47% des cas par des infirmières et 42% des cas par les familles de résidents. Les quantités étaient quant à elles jugées parfois trop importantes pour les personnes âgées (15,8%). Discussion: Notre étude a montré la très bonne reproductibilité inter-individuelle entre SEFI® et SEFI®- AP suggérant que l’analyse à distance donne la possibilité de pallier au manque de disponibilité de personnel sur place. L’analyse des photographies des plats des résidents par un panel d’usagers et de résidents révélaient le caractère peu appétissant des plats servis. L’alimentation en EHPAD nécessite donc une amélioration tant sur le plan de l’équilibre nutritionnel que sur l’adaptation des portions afin de stimuler la prise alimentaire chez nos ainés. Une étude prospective devra être menée pour déterminer si le SEFI® permet de prédire le risque de chute, d’hospitalisation ou de décès à court terme.
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Pharmacie
/ 10-11-2022
Stéphan-Guérin Maël
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Aucun système de santé n’est infaillible et totalement indépendant. Les récentes décennies ont démontré la porosité des frontières en matière de santé publique, que ce soit lors d’évènements liés à la santé environnementale comme la catastrophe de la centrale nucléaire de Tchernobyl ou lors de l'émergence d’épidémies comme celle du virus Ebola ou des divers variants de la Covid-19. Ces situations mettent en lumière l’interdépendance des Etats quant à la santé publique et les disparités existantes dans ce domaine en démontrant l’importance de penser la santé au-delà des frontières et de considérer l’enjeu de l’amélioration des systèmes de santé et de l’accès aux soins de façon globale. Ici, pour aborder ce vaste sujet, l’angle d’un pays émergent est pris, via l’exemple de l’Ouganda, pays d’Afrique de l’Est. Les questions posées ont pour objectif de pousser la réflexion vers les voies d’amélioration pouvant être explorées afin d’optimiser la santé publique ougandaise. Pour mener cette réflexion, plusieurs points sont abordés en amont : l’état des lieux de la santé publique dans le monde, en Afrique sub-saharienne puis en Ouganda, les déterminants impliqués, les impacts causés et les efforts déjà déployés.
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Médecine
/ 03-03-2023
Merlin Victor
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Introduction. 1,2 garçon sur 1000 par an en France naît avec un hypospadias. La plupart d’entre eux vont avoir recours à une chirurgie de reconstruction. L’anesthésie pédiatrique associe le plus souvent possible une anesthésie loco-régionale à l’anesthésie générale. Le choix de cette anesthésie loco-régionale reste encore débattu dans la littérature pour la cure d’hypospadias, avec une possibilité de sur risque de fistule urétro- cutanée post-opératoire en cas de bloc caudal. Le but de notre étude est d’évaluer le risque de fistules urétro- cutanées en fonction de l’anesthésie menée. Matériel et méthodes. Étude de cohorte rétrospective monocentrique chez des enfants opérés de cure d’hypospadias distal au CHU de Rennes de 2010 à 2020. Analyse des données issues des feuilles de surveillance per- et post- opératoire et du dossier informatisé du patient. Résultats. De janvier 2010 à décembre 2020, 381 patients ont été inclus dans l’analyse. Avec un suivi médian de 52 mois, 22 (5,8%) chirurgies se sont compliquées d’une fistule urétro-cutanée. L’âge médian des enfants opérés était de 8 mois au moment de la chirurgie. 342 (90%) ont bénéficié d’un bloc caudal tandis que 24 (6%) ont bénéficié d’un bloc pudendal bilatéral. Il n’y a pas été retrouvé de différence significative de l’incidence des fistules urétro-cutanées en fonction de l’anesthésie loco-régionale réalisée, (bloc caudale : 20/342 (5,8%) ; bloc pudendal bilatéral : 2/24 (8,3%) ; p = 0,77). L’analyse multivariée ajustée sur l’âge et le temps opératoire est aussi non significative : OR 1,64 (CI = 95% [0,3 ; 9,1]). L’utilisation d’AINS en per- et post-opératoire immédiat (Kétoprofène ou Acide niflumique) semble favoriser la survenue de fistules urétro- cutanées avec 8/52 (36%) (p < 0,01) cas de fistules en cas de prise d’AINS au bloc opératoire ou en SSPI. Conclusion. Dans la cohorte rennaise de 2010 à 2020, il ne semble pas y avoir un sur risque de fistules urétro-cutanées en cas de bloc caudal. L’utilisation d’AINS per- et post- opératoire immédiate doit être sujet à précautions tant que d’autres études n’ont pas prouvé l’innocuité de cette classe médicamenteuse dans le cadre de la cure d’hypospadias distal.
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Médecine générale
/ 30-03-2023
Brun Alice
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Introduction : Les dysfonctions sexuelles atteignent une large part de la population, et sont un frein à sa qualité de vie. Les médecins installés sont peu à l’aise avec sa prise en charge, et l’abord de ce sujet reste encore tabou. C’est pourquoi les internes, futurs généralistes ont été consultés afin de déterminer les freins et facilitateurs influant sur la prise en charge de ces troubles en consultation. L’objectif secondaire concernait les attentes de ces derniers concernant leur formation, frein très fréquemment évoqué par les praticiens en exercice. Matériel et méthode : Des entretiens qualitatifs individuels et semi directifs ont été réalisés avec 11 internes de Médecine Générale de la faculté de Rennes. Une analyse thématique a été réalisée, et les codes ont été regroupés par la suite en sous thèmes puis en unités de thème. Un contrôle par double codage avec un autre interne de médecine générale a également été réalisé. Résultats : Il a été retrouvé de nombreux freins, en particulier liés à la formation jugée insuffisante, aux caractéristiques intrinsèques de l’interne, mais aussi du patient comme l’âge et le genre. Ont été relevés également des freins liés au cadre de la consultation, par exemple une difficulté à aborder le sujet de la sexualité. Le manque de réseau est aussi noté comme étant problématique. En revanche, les internes ont mis en place plusieurs méthodes de compensation, comme la dédramatisation, la valorisation de l’écoute active et de l’approche centrée patient. Ils peuvent montrer un vrai intérêt pour le domaine de la santé sexuelle, avec des recherches autonomes sur différents supports. Conclusion : Les internes de médecine générale appartiennent une génération en mutation, mais chez qui on va retrouver des freins déjà présents chez les médecins installés. Particulièrement la peur de gêner le patient lors de l’abord des problématiques sexuelles, l’incapacité de faire suivre l’interrogatoire par une thérapeutique et la peur de mal faire par manque de connaissances. Cependant, ils sont plus ouverts à l’acceptation d’une sexualité diverse, non hétérocentrée. Leurs outils mis en place pour gérer ces consultations répondent déjà à plusieurs bonnes pratiques validées, et nécessitent d’être confortés par une formation plus complète. Elle devra également apporter des outils thérapeutiques leur permettant de répondre aux problématiques simples, dans le but d’optimiser leur pratique.
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Chirurgie dentaire
/ 13-04-2023
Pastour Charles
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Lors de réhabilitations globales, la conception et la réalisation du projet prothétique final représente un réel enjeu pour le praticien. L’objectif de cette thèse est de montrer l’utilisation d’un dispositif de type mock-up amovible pour faciliter la conception, l’essayage et la validation avec le patient du projet prothétique d’usage. L’apport de la CFAO permet entre autres de concevoir et de réaliser à partir d’une empreinte optique un mock-up en résine de laboratoire qui sera essayé directement en bouche. Il n’y a pas de préparation des dents supports mais un recouvrement, associé à un remplacement des dents manquantes. L’objectif est de montrer l’intérêt de ce type de dispositif illustré à l’aide d’une situation clinique d’usure majeure.
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