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Médecine générale
/ 11-12-2015
Apel Katharina
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Contexte : L’asthme et l’allergie chez l’enfant sont particulièrement prévalents et complexes. Notre objectif est d’identifier des phénotypes respiratoires et allergiques au cours des six premières années de vie ainsi que leurs déterminants environnementaux domestiques. Méthode : À partir d’une cohorte longitudinale ayant inclus des femmes avant 19 semaines d’aménorrhées, nous avons recueillis les données d’exposition et de santé respiratoire et allergique pour 935 couples mère-enfant. Ces informations ont été obtenues par auto- questionnaire lors des différents suivis organisés dans cette cohorte : l’inclusion, la naissance, 2 ans et 6 ans. Une méthode de classification (K-means-clustering) a permis de classer les sujets en phénotypes partageant les mêmes profils évolutifs en terme de symptômes entre la naissance et six ans. L’association entre les facteurs domestiques environnementaux et les phénotypes a été estimée par une régression logistique multivariée. Résultats : Un groupe de référence ayant peu de symptômes (30,8%) et quatre phénotypes ont été identifiés : un phénotype toux transitoire (36%), un phénotype éruption/toux (13,8%), un phénotype sifflement/toux (11,6%) et enfin un phénotype mixte (7,8%). Le phénotype sifflement/toux et le phénotype mixte sont associés à l’exposition postnatale à des produits tels les vernis, peintures, solvants, colles ou teintures. Conclusion : Les phénotypes identifiés sont cohérents avec les observations de précédentes études. Certaines expositions identifiées dans ce travail et dans la littérature sont évitables. Le contrôle de l’environnement en prévention primaire par l’intervention du médecin généraliste ou d’un conseiller médical en environnement intérieur pourrait être une piste de réflexion.
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MEDECINE
/ 20-10-2016
Lascouts Emilie
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Introduction : L’hyperbilirubinémie modérée est associée négativement à la survenue de maladies cardiovasculaire, diabète de type 2 et syndrome métabolique. La concentration de bilirubine plasmatique est également associée au changement de poids. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la relation entre le taux de bilirubine totale plasmatique et la composition corporelle. Méthodes : Deux cohortes ont été analysées. La cohorte multicentrique Relationship between Insulin Sensivity and Cardiovascular disease risk (RISC) composée d’individus sains et une cohorte de patients obèses avant et douze mois après chirurgie bariatrique. Dans la cohorte RISC, la composition corporelle était mesurée par bioimpédancemétrie ; un dosage de bilirubine et un clamp hyperinsulinémique euglycémique étaient réalisés pendant le premier mois après inclusion. Dans la cohorte de chirurgie bariatrique, la composition corporelle par Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA) et la bilirubine étaient mesurées à l’inclusion et à douze mois de la chirurgie. Résultats : Dans la cohorte RISC, la concentration de bilirubine plasmatique était associée à la masse maigre chez les hommes (β = 0.08, p = 0.029) mais pas chez les femmes parmi les 1306 participants. Cette association était indépendante de l’âge, du tour de taille, et du centre. Dans la cohorte de chirurgie bariatrique, 89 patients à l’inclusion et 86 patients douze mois après la chirurgie ont été analysés. La concentration de bilirubine plasmatique avant chirurgie bariatrique était associée avec la masse maigre et la masse musculaire à douze mois de la chirurgie après ajustement sur l’âge, le sexe et l’Indice de Masse Corporelle (IMC) pré-opératoire (β = 0.14, 95%CI [0.04-0.23], p = 0.006 and β = 0.34, 95%CI [0.13-0.54], p = 0.001). Conclusion : Cette étude a montré que la concentration de bilirubine plasmatique était significativement associée avec la masse maigre et la masse musculaire et était prédictive de la masse maigre douze mois après chirurgie bariatrique chez les patients obèses.
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Pharmacie
/ 30-01-2017
Rohel Justine
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Les erreurs médicamenteuses (EM) ont récemment été identifiées comme un réel problème de santé publique. Suite à cela, de nouvelles réglementations ont été implémentées pour les inclure dans le domaine de la pharmacovigilance et leur évaluation est rendue obligatoire dans les rapports périodiques de sécurité. L’objectif de cette étude a été de mettre en place une méthode d’identification, de classification et d’évaluation des EM. La méthode proposée est alors basée sur une sortie automatique des cas dans 9 catégories correspondant au moment de survenue de l’erreur et la sortie de tables de présentation des résultats facilitant l’évaluation globale et individuelle de ces données. L’analyse statistique, incluant la détermination du coefficient Kappa et les tests de valeur diagnostique, a permis de valider cette méthode après application sur différentes molécules. Parmi ces molécules, le méthotrexate, un antagoniste de l’acide folique utilisé dans plusieurs pathologies, a été testé car une EM est déjà bien connue. Cette méthode a alors montré son intérêt en confirmant ce phénomène et a permis d’avoir une meilleure connaissance des conditions de survenue de ces erreurs. Ainsi, les EM majoritaires attribuables à ce produit sont des administrations plusieurs fois par semaine impliquant à la fois les patients et les professionnels de santé. Une meilleure compréhension du phénomène permet donc de réagir rapidement pour la mise en place de plans de gestion de risques. Pour le méthotrexate, et ce malgré une identification précoce de ces EM dès 2000, les mesures de minimisation ne sont pas encore finalisées. Toutefois, le problème étant aujourd’hui mieux compris, les dernières mesures proposent des actions diversifiées ciblant divers acteurs dans l’espoir de voir le nombre de cas diminuer.
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Pharmacie
/ 28-06-2017
David Annaëlle
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Le développement clinique et plus particulièrement l’essai clinique est une étape critique dans tout le processus de naissance d’un médicament. Dans le contexte actuel de globalisation, les essais cliniques internationaux sont devenus quasi incontournables dans le développement clinique d’un médicament. Ils permettent de faciliter la mise sur le marché plus précoce de nouveaux médicaments et d’accélérer la phase de recrutement d’un essai tout en limitant l’impact budgétaire. La coordination d’essais cliniques internationaux est cependant soumise à de nombreuses contraintes spécifiques : environnement règlementaire exigeant et variable selon les pays, impératifs de qualité dans le recueil des données, contraintes linguistiques et culturelles et difficultés logistiques accrues. La coordination d’un essai clinique à l’international demande donc des compétences variées tant scientifiques qu’organisationnelles mais surtout une grande capacité d’adaptation. A travers l’exemple de la gestion d’un essai international au sein d’une CRO, des solutions concrètes mises en place pour faire face à ces défis sont présentées.
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Chirurgie dentaire
/ 23-11-2017
Rostren David
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Lors des étapes pré-prothétiques du traitement d’un édenté partiel, le passage des modèles d’étude sur articulateur, puis au paralléliseur, va permettre de visualiser l’ensemble des modifications à apporter aux dents, aux éléments prothétiques, voire au support ostéo-muqueux. L’utilisation du paralléliseur va de plus permettre de déterminer l’axe d’insertion de la future prothèse, trajectoire selon laquelle la prothèse sera insérée et désinsérée par le patient. L'objectif de cette thèse est de guider le praticien dans l’aménagement des dents supports d'une prothèse adjointe à l'aide d'une gouttière thermoformée ajourée créée sur des modèles primaires modifiés, afin de pouvoir conserver l’axe d’insertion déterminé en amont.
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Médecine générale
/ 25-09-2018
Parnet Charles
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Introduction : Le médecin généraliste a un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la maladie rénale chronique (MRC), celle-ci étant encore très souvent diagnostiquée à un stade tardif d’évolution de la maladie. Le but de cette thèse est de sensibiliser les médecins généralistes du territoire de santé n°6 à la prise en charge des patients présentant une MRC. Méthodes : Nous avons effectué une enquête déclarative auprès de médecins généralistes du secteur 6, puis nous avons procédé à un recueil de données auprès des dossiers de consultations externes de néphrologie de l’hôpital de Saint-Malo. Résultats : Concernant l’étude déclarative, les 20 médecins généralistes ayant répondu au questionnaire indiquent rechercher une MRC devant un patient présentant un diabète ou une hypertension artérielle. 40 % des médecins sollicitent un avis néphrologique à partir du stade 3B de la MRC. L’ensemble d’entre eux indiquent réaliser une imagerie rénale et 95% disent rechercher une protéinurie avant la consultation chez le spécialiste. Parmi les 1130 dossiers de consultations analysés, la MRC constitue le motif de consultation principal et représente la moitié des consultations. Le stade de MRC le plus représenté est le stade 3B (37,6%). 41,9% des médecins ont réalisé une imagerie rénale et 28,3% ont recherché l’existence d’une protéinurie avant la consultation. Conclusion : Les critères de dépistage de la MRC sont aujourd’hui mieux connus par les praticiens Le recours au spécialiste est également pertinent avec une majorité de patients adressés au stade adapté de la MRC. Des progrès peuvent être effectué sur la réalisation d’examens complémentaires avant la consultation avec le spécialiste.
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Medecine
/ 09-10-2018
Peigné Lucie
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Introduction : Le taux de métastases occultes des carcinomes épidermoïdes des VADS (CEVADS), est d’environ 30%. Leur présence a un impact pronostique significatif et leur diagnostic est capital. La technique du ganglion sentinelle a été validée pour les carcinomes de la cavité orale mais l’analyse extemporanée des ganglions (GG) a une faible sensibilité. La technique OSNA (One-Step Nucleic Acid Amplification) a été validée pour l’analyse extemporanée des ganglions sentinelles des cancers du sein mais a été peu étudiée pour les cancers ORL. Objectif : Comparer la technique OSNA à l’analyse histologique standard dans les CEVADS cN0. Matériel et Méthode : Les ganglions (n=157) de 26 patients atteints d’un CEVADS cN0 ont été analysés prospectivement. Chaque GG a été coupé en 4 parties égales et une partie sur 2 a été alternativement analysée en OSNA et en histologie. Une IHC CK19 a été réalisée sur les tumeurs primitives. Une RT-qPCR de CK19, PVA et Epcam a été réalisée sur les lysats des ganglions discordants. Le seuil de positivité d’OSNA a été considéré à 250copies/µL. Résultats : La technique OSNA a été réalisable pour tous les GG et a permis de détecter 21 métastases. Sur les 157 GG analysés (6.3 LN/patient), 139 (88.5%) étaient concordants dont 131 négatifs et 8 positifs. Les 18 GG (11.5%) discordants correspondaient à 13 OSNA+/HES- (8.3%) et 5 OSNA-/HES+ (3.2%). L’IHC CK19 était positive sur la tumeur primitive chez 14 patients (53.8%). Après analyse complémentaire par RT-qPCR et identification des biais d’attribution liés au partage ganglionnaire, le taux de faux négatif d’OSNA a été de 1,3% (OSNA-/HES+) ; la sensibilité et la spécificité d’OSNA ont été de 90% et 95.6%, la VPP et la VPN ont été 75% et 98.5%. Conclusion : Cette étude a montré la faisabilité de la technique OSNA dans un temps compatible avec une analyse intra-opératoire. Le taux de faux négatifs est faible. La sensibilité reste cependant insuffisante. L’utilisation de marqueurs multiples pourrait permettre d’optimiser la technique.
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Pharmacie
/ 25-01-2019
Delanoë Kevin
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Le marché global des médicaments biologiques prévoit de dépasser les 452 milliards de dollars d’ici 2022, ce qui représentera près de 28 % de la valeur total du marché global pharmaceutique. Les médicaments biosimilaires ont donc dans cette évaluation un rôle important à jouer. En rentrant en compétition avec les médicaments de référence biologiques à travers l’évolution du nombre d’aires thérapeutiques touchées, les biosimilaires permettent aux parties prenantes (médecins, patients et payeurs) de bénéficier d’un meilleur choix quand il s’agira d’options de traitement. D’ici 2020, les biosimilaires ont le potentiel d’intégrer le marché pour un nombre de médicaments biologiques clés qui ont actuellement des revenus considérables dans les pays du monde entier. Les économies potentielles faites sur le budget de la santé sur le marché des EU5 (France, Allemagne, Italie, Espagne, Royaume-Uni) et Etats-Unis, grâce à l’utilisation des biosimilaires, pourrait dépasser les 50 milliards d’euros d’économies sur les trois prochaines années, allant même jusqu’à atteindre les 100 milliards d’euros. Avec l’instauration d’un environnement réglementaire adéquat et l’arrivée de biosimilaires sur des molécules majeures, il n’est pas à douter que l’année 2019 sera une année charnière.
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Chirurgie dentaire
/ 09-07-2019
Kafi Aya
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La notion de temps est une donnée primordiale dans la présentation d’un plan de traitement à tout patient. Dans le cas des patients sourds, une communication patient-praticien est plus délicate du fait de la situation de handicap partagé. Cette difficulté a été fréquemment soulevée dans les travaux antérieurs et, plus particulièrement, sur la notion de temps fortement liée au langage et aux références socio-culturelles. Ce travail de recherche propose d’abord une réflexion sur l’origine des incompréhensions entre patient sourd et soignant. Le fruit de cette analyse a conduit à l’élaboration d’un outil informatique Pi-sourd générateur de frises chronologiques. Les résultats sont présentés sous forme d’un guide d’utilisation du logiciel détaillant ses fonctionnalités. Une évaluation de son utilisation en situation concrète de consultation est nécessaire pour l’amélioration de la prise en charge des patients sourds.
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Chirurgie dentaire
/ 13-09-2019
Robert Arthur
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L’étude porte sur le comportement mécanique in vitro en flexion pure de tenons en fibre de verre provenant de 4 fabricants : COLTENE®, GC®, ITENA® et ULTRADENT®. Une analyse des données statiques et dynamiques permet d’obtenir les propriétés mécaniques intrinsèques des tenons étudiés. De plus, l’observation des macro photos des tenons testés apporte des précisions sur les modes de rupture visualisés. Enfin, l’étude microscopique de l’architecture des tenons permet de comparer les paramètres mécaniques obtenus théoriquement à partir de la fraction volumique de fibre de verre à ceux obtenus expérimentalement. 28 tenons en fibres de verre ont été testés sur le banc expérimental breveté de l’IUT Génie Mécanique et Productique de Rennes 1. La préparation des échantillons a nécessité un collage des extrémités des tenons à des plots de composites, eux-mêmes collés à des barres en acier usinées et sablées. Les essais se composent de tests en flexion circulaire statique et cyclique. Les tests statiques ont consisté à appliquer une flexion croissante sur les échantillons à une vitesse angulaire de 0,222rad/min jusqu’à endommagement critique des tenons. Les tests cycliques ont consisté à appliquer différentes amplitudes de contraintes croissantes équivalentes jusqu'à endommagement critique des tenons. En parallèle, une préparation des tenons pour l’analyse microscopique a été effectuée en vue du calcul des paramètres mécaniques théoriques. L’analyse des données statiques et dynamiques permet de conclure qu’ITENA présente une rigidité et une résistance statique et en fatigue plus élevée que les autres tenons testés. COLTENE a le module d’élasticité le plus proche de celui de la dentine, mais une résistance statique et cyclique la plus faible. GC et ULTRADENT ont des caractéristiques mécaniques intermédiaires. Une relation entre les propriétés mécaniques des tenons et la fraction volumique des fibres dans le tenon est mise en évidence. Enfin nous avons démontré, que plus la fraction volumique de fibres de verre est élevée, plus l’endommagement du tenon sera brutal avant la rupture finale.
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