On assiste depuis quelques années au développement d’un nouveau registre communicationnel ; des signifiants politiques sont de plus en plus exploités, avec une visée commerciale, sur un mode humoristique. Cette pratique en pleine expansion, a fait l’objet de peu recherches. Celles-ci sont qui plus est, pour l’essentiel d’entre elles, de l’ordre de la description analytique et s’inscrivent en d’autres champs disciplinaires que le marketing. Le questionnement empirique des performances de cette pratique n’a pas été mené, à notre connaissance. Ce que cette recherche vise à pallier en s’intéressant à l’efficacité commerciale de l’exploitation humoristique du politique. Sur le plan théorique, la recherche s'appuie sur les travaux liés d'une part au tabou et la provocation, et d'autre part à l'humour publicitaire. Sur le plan méthodologique, la recherche est fondée sur deux études quantitatives expérimentales qui succèdent à une investigation qualitative exploratoire. Les résultats mettent en lumière le caractère potentiellement offensif du registre humoristique, lorsqu’il est associé à des signifiants issus du champ politique. Ils indiquent que l’humour peut induire la perception de provocation, qui elle-même conduit à une attitude défavorable à l’égard de l’annonce. Plusieurs facteurs permettent d’expliquer ces effets à savoir ; le degré de saillance de l’élément politique, le type d’humour mobilisé et le sens de l’humour de l'individu.

L’'essor de la proportionnalité, justifié notamment par l'’influence du droit européen et du rapport raisonnable de proportionnalité entre les moyens employés et le but visé, a eu un effet performatif en droit français. Successivement, les matières juridiques se sont employées à résoudre l’'impossible équation tenant à l’'équilibre entre intérêts antagonistes. En droit de la responsabilité civile extracontractuelle, cette question est doublement propulsée par la construction progressive d’une doctrine du contrôle de proportionnalité d’'une part, et la réforme en cours d’'autre part. Traditionnellement présentée comme une matière objective, la responsabilité civile extracontractuelle peut paraître incompatible avec l’'exigence de proportionnalité. Poussée par les notions de raisonnabilité et de normalité, la proportionnalité s’invite pourtant dès l’'appréhension du fait générateur. La circularité qui peut exister entre les trois conditions de la responsabilité civile interroge également sur les rapports de proportionnalité entre fait générateur, préjudice et lien de causalité. La réparation quant à elle intègre l’'exigence de proportionnalité à travers l’'équivalence de la réparation, a fortiori lorsqu’elle s’'effectue en nature. Pour ces raisons, la proportionnalité ne saurait être exclusive du régime contributif qui l'’intègre et l’'étend dans la proposition de loi du Sénat du 29 juillet 2020.

Les méthodes d’apprentissage profond (DL) se sont récemment révélées être de puissantes stratégies pour prédire l’activité régulatrice d’une séquence génomique et donc pour, in fine, évaluer l’impact des mutations régulatrices sur l’expression des gènes. L’outil Basenji propose une approche DL utilisant des réseaux de neurones convolutifs pour prédire le niveau d’expression de gènes humains. Nous avons adapté ce programme pour entraîner un modèle d’expression génique spécifique au chien et montré que ce modèle de prédiction atteignait des performances similaires à celles observées chez l’homme, avec des corrélations élevées entre les niveaux d’expression réels et ceux pré- dits (r=0,66). Pour prédire le niveau d’expression de gènes canins, nous démontrons également que l’utilisation du modèle de prédiction canin (approche intra-espèce) aboutit à de meilleures performances que le modèle humain (approche inter-espèce), notamment en lien avec certaines caractéristiques spécifiques aux séquences canines (niveau de GC, d’éléments transposable et conservation évolutive). Le chien étant un modèle naturel pour l’étude des cancers humains, nous avons également exploité ces modèles pour prédire l’impact de mutations non-codantes sur l’expression de gènes impliqués dans les cancers. Nous avons ainsi localisé 1301 mutations communes entre l’homme et le chien, suggérant un rôle fonctionnel dans la régulation de l’expression de gènes impliqués dans les cancers. Finalement, nos modèles et les outils pour les exploiter sont disponibles sur GitHub : https://github.com/ckergal/BLIMP.

Cette thèse explore les mécanismes régissant la percolation profonde des fluides surfaciques dans les zones de détachement, afin d'élucider leur implication dans la minéralisation de l'uranium. Des modèles numériques en 2D révèlent que les granites syn-cinématiques jouent un rôle crucial dans l'amélioration de la circulation des fluides, avec les failles secondaires agissant comme principaux conduits pour la migration de ces fluides. Une modélisation thermo-hydro-chimique démontre que, bien que l'état d'oxydation des fluides soit déterminant, la mobilité de l'uranium n'est pas uniquement contrôlée par ce facteur. En réalité, la température, le pH et le rapport fluide-roche influencent fortement la dissolution et la précipitation de l'uranium, avec un rapport fluide-roche optimal favorisant une dissolution et une précipitation maximales de l'uranium. De plus, des modèles multiphysiques 3D mettent en évidence l'influence significative des failles transcurrentes sur la dynamique des fluides et la distribution thermique, en particulier en présence de sources de chaleur magmatiques. Ces résultats apportent de nouvelles perspectives sur les régimes d'écoulement des fluides et les anomalies thermiques dans les systèmes de détachement, améliorant ainsi notre compréhension des processus de dépôt de minerai en uranium et du potentiel énergétique géothermique.

Des tuyères planaires supersoniques innovantes sont conçues, développées et caractérisées pour générer des conditions thermodynamiques adaptées à l'analyse spectroscopique d'espèces moléculaires présentes dans divers environnements astrophysiques. 1) Une tuyère en fente de largeur réglable permet de modifier le nombre de Mach à volonté afin d'atteindre une température de rotation très basse (5-60 K). Les jets supersoniques ont été caractérisés par sonde Pitot et par une nouvelle approche de cartographie spectroscopique basée sur la technique ultrasensible CRDS. Le jet supersonique fortement sous-détendu révèle en particulier une transition entre un choc de Mach et une intersection régulière. Des spectres à haute résolution de l'éthylène ont été enregistrés à 6/8 K dans la gamme spectrale 1,6 µm, révélant de nouvelles bandes vibrationnelles qui viennent améliorer le modèle ab initio TheoReTS et enrichir les bases de données spectroscopiques. 2) Une tuyère de Laval hypersonique planaire est conçue et intégrée à un dispositif de chauffage (1000 K) pour sublimer des molécules complexes (C60), en phase solide dans les conditions standard. La géométrie de la tuyère est calculée pour produire un jet hypersonique haute densité pour une relaxation vibrationnelle efficace des molécules par le biais de collisions à deux corps. 3) un jet plasma RF est caractérisé finement par CRDS. Un spectre d'absorption à haute résolution de N2 a été enregistré dans le proche IR : le jet plasma est associé à une température vibrationnelle élevée (>> 1000 K) et à une température rotationnelle basse (< 150 K), ce qui est idéal pour l'étude spectroscopique des niveaux d'énergie vibrationnels excités.

Objectif : Cette étude a exploré le ressenti des patients adultes atteint de TDAH concernant leur trouble et sa prise en charge, notamment en soins de premiers recours. Méthode : Dix entretiens semis-structurés ont été analysés à l’aide d’une analyse qualitative inspirée de la phénoménologie interprétative. Participants : Les participants (n=10) ont été recrutés via plusieurs CSAPA de la Région Bretagne, plusieurs cabinets de médecine générale, la patientèle de Neuropédiatrie du CHU de Rennes et une association de patients. Résultat : Trois thèmes ont émergé de l’analyse : (i) le TDAH en tant que définition, (ii) le TDAH en tant que processus et (iii) l’ambivalence de la prise en charge. Conclusion : L’impact du TDAH semble toujours significatif dans la vie des patients adultes, à la fois en termes de symptômes et de stratégies de compensation. La prise en charge est vécue positivement mais considérée comme insuffisante. Le rôle du médecin généraliste semble mal défini.

Introduction L’ostéome ostéoïde (OO), tumeur osseuse bénigne fréquente, peut être à l’origine de douleurs importantes. Si un traitement par radiofréquence est souvent réalisé et efficace dans environ 90 % des cas, améliorant rapidement les symptômes et évitant le recours à une chirurgie, cette procédure comporte néanmoins des risques lorsqu'il s'agit de tumeurs situées dans des localisations anatomiques à risque (structures nerveuses, médullaire, cartilagineuses). Dans ces situations, les biphosphonates pourraient permettre un traitement moins invasif en agissant biologiquement sur la douleur par réduction de l'activité osseuse anormale. En 2017, une étude a montré l’efficacité de l’acide zolédronique sur les OO mais l’inclusion de cas pédiatriques reste à ce jour anecdotique. Matériel : Cette étude rétrospective multicentrique rapporte 11 cas pédiatriques d’OO situés à proximité d’une structure nerveuse ou cartilagineuse contre indiquant un traitement chirurgical ou par radiofréquence. Méthodes : Après l’accord des deux parents, la réalisation d’un bilan biologique et dentaire, les patients ont reçu 3 à 6 perfusions mensuelles d’acide zolédronique. Nous avons recueilli les comptes rendus de consultation et l’imagerie avant, pendant et après le traitement par biphosphonates afin d’étudier l’efficacité clinique, l’évolution de l’imagerie ainsi que les éventuels effets indésirables de ce traitement. Résultats : Cliniquement, 8 patients avaient une réduction ou une disparition complète des symptômes après 3 perfusions, 1 après 6 perfusions. 2 patients n’avaient pas d’amélioration malgré 3 à 6 perfusions. Pour 8 patients, une disparition complète du nidus avec régression de l’œdème réactionnel était constatée alors que pour 3 patients le nidus et l’œdème réactionnel étaient toujours présents. Discussion : L’acide zolédronique semble être chez l’enfant une possible alternative au traitement des OO de localisation anatomique à risque. Un syndrome pseudo-grippal est fréquent après la première perfusion mais les risques importants comme l’ostéonécrose de la mâchoire sont extrêmement rares. Bien que limitée par son caractère rétrospectif et son faible effectif, cette étude regroupe l’ensemble des cas pédiatriques français que nous avons pu recueillir alors qu’à notre connaissance aucun travail dans ce contexte de pédiatrie n’ait été rapporté. Conclusion : L’acide zolédronique semble être une alternative thérapeutique pour le traitement des OO de localisation difficile chez l’enfant. Son efficacité est marquée par une disparition du nidus osseux, une diminution de la douleur et de la consommation d’AINS. Si ce traitement semble donc pouvoir être proposé, des études ultérieures avec une cohorte plus importante et un suivi prolongé seront donc nécessaires afin de tenter d’obtenir un niveau de preuve plus fort.

Introduction : L’ECMO V-A, utilisée depuis plusieurs dizaines d’années désormais, est devenue une thérapeutique majeure dans la prise en charge des défaillances circulatoires aigües. Son bénéfice reste cependant débattu, du fait de sa lourdeur, des nombreuses complications qu’elle engendre, de son coût et de la mortalité qui lui est associée. Nous avons décidé d’analyser nos résultats après vingt ans d’expérience, dans un centre tertiaire à haut volume, généraux et spécifiques, et d’étudier l’évolution temporelle de nos pratiques. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective de données collectées prospectivement dans une base institutionnelle dédiée, de tous les patients pris en charge sous ECMO V-A dans notre centre, de 2005 à 2025. L’analyse principale portait sur la survie à 6 mois. Les analyses secondaires portaient sur l’étude des complications, des facteurs pronostiques liés à la mortalité et l’évolution des pratiques. Plusieurs analyses spécifiques par indication ont également été réalisées. Résultats : Au total, 979 patients ont été inclus dans notre étude. L’âge médian était de 56,8 ans, et la majorité étaient des hommes (69,7 %). Les indications principales étaient le choc cardiogénique (33,8 %), le post-cardiotomie (26,8 %) et l’arrêt cardiaque réfractaire (19 %). La survie globale à 6 mois était de 43 %. Les principales complications étaient hémorragiques et infectieuses, survenant chez plus de la moitié des patients. L’analyse par indication retrouvait une survie chez les patients implantés pour dysfonction de greffon cardiaque proche de 75 % à 6 mois quand elle était autour de 30 % pour les patients implantés en arrêt cardiaque. L’analyse temporelle a révélé une augmentation globale du volume d’implantation, une diffusion de la technique hors du bloc opératoire et une évolution des indications, au profit notamment de l’arrêt cardiaque. Les facteurs de risque liés à une surmortalité à 6 mois étaient l’âge, un pH bas, une lactatémie élevée et une insuffisance rénale pré-implantation. Nos résultats étaient concordants avec les registres de l’ELSO et les principales données de la littérature. Conclusion : Cette étude est l’une des plus larges séries monocentriques réalisées à ce jour. Elle confirme la robustesse de notre programme d’ECMO V-A avec des résultats comparables et parfois meilleurs que ceux de la littérature. Elle permet une analyse de l’évolution des pratiques et l’identification de facteurs pronostiques. Elle souligne également la place de l’ECMO comme thérapeutique de dernier recours pour des patients sélectionnés avec des filières dédiées et organisées. D’autres travaux sont nécessaires pour préciser sa place dans les différentes stratégies thérapeutiques et évaluer son impact médico-économique.

Introduction : L’obésité constitue un enjeu majeur de santé publique et nécessite une prise en charge intégrant les dimensions psychocomportementales. L’addiction alimentaire (AA), située à l’interface entre troubles du comportement alimentaire et conduites addictives, est fréquente chez les patients obèses mais son évolution reste peu connue, notamment en suivi médicochirurgical longitudinal. Cette étude visait à évaluer l’évolution de la prévalence de l’AA, mesurée par le YFAS 2.0, après six mois de prise en charge standardisée. Les objectifs secondaires étaient d’analyser son évolution avant et après chirurgie bariatrique et d’identifier, en analyses uni- et multivariées, les facteurs prédictifs d’amélioration ou de rémission. Méthodes : Cette étude observationnelle, rétrospective et longitudinale a été menée au CHU de Rennes auprès de patients en obésité, suivis dans un parcours médico-chirurgical standardisé de six mois, entre décembre 2016 et mai 2025. Les données recueillies comportaient le YFAS 2.0 aux différents temps de suivi, ainsi que des variables démographiques, anthropométriques, cliniques, comportementales et biologiques. Résultats : Parmi les 587 patients ayant complété le questionnaire initial (M0), la prévalence de l’AA était de 47.5 % (279/587), dont 68,1 % de formes sévères. À M6, 127 patients avaient complété le questionnaire, dont 106 avec suivi complet M0–M6 ; la prévalence était alors de 15.8 % (18/127), répartie de façon équilibrée entre formes légères, modérées et sévères. Chez les patients suivis jusqu’à M6, elle diminuait de 50 % (53/106) à 16 % (17/106). Une évolution favorable de l’AA durant le suivi médical était associée à un âge plus précoce de début de l’obésité, à des concentrations plasmatiques plus faibles de phosphatases alcalines et à l’absence de syndrome métabolique. En postopératoire, 88 patients avaient un suivi complet : la prévalence de l’AA était de 30.6 % (27/88), dont 63 % de formes sévères, et chutait à 5.7 % (5/88) après chirurgie. L’amélioration ou la rémission de l’AA était corrélée au fait de ne pas vivre en couple, à la présence d’une tachyphagie, à la réalisation d’un bypass gastrique en Y plutôt qu’une sleeve gastrectomie, ainsi qu’à des concentrations plasmatiques plus élevées d’ALAT et de triglycérides. Conclusion : Cette étude montre une forte diminution de l’AA chez des patients obèses sévères après un suivi médico-chirurgical standardisé, avec plusieurs facteurs prédictifs identifiés. Elle confirme la prévalence élevée de l’AA dans l’obésité et souligne l’intérêt d’approches nutritionnelles personnalisées pour maintenir les changements comportementaux et limiter la reprise pondérale et les complications à long terme.

Introduction : Les médecins effecteurs mobiles réalisent des visites au sein du département des Côtes d’Armor, selon 3 secteurs principaux et un secteur secondaire. Ces gardes ont lieu tous les jours de 20h à 8h, le samedi de 12h à 8h et le dimanche et les jours fériés de 8h à 8h. Ce dispositif existe depuis 2012, et regroupe une cinquantaine de médecins généralistes volontaires. Il s’agit du seul dispositif à permettre un déplacement des médecins hors SMUR sur le territoire des Côtes d’Armor (à domicile, en EHPAD, et dans tout autre lieu). Hors, leur activité n’a été étudiée que par une thèse de 2014, basée sur un échantillonnage de 419 appels ayant abouti à la mobilisation d’un effecteur. Objectif : Description exhaustive de l’activité́ des effecteurs mobiles dans le département des Côtes d’Armor en 2022 et 2023. Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, analytique et rétrospective, permettant d’évaluer l’activité des effecteurs mobiles sur le territoire des Côtes d’Armor. Elle inclut l’ensemble des sorties effectuées par les effecteurs mobiles sur les années 2022 et 2023. Résultats : Entre le 1er janvier 2022 et le 31 décembre 2023, on recense 6969 interventions des effecteurs mobiles sur le territoire des Côtes d'Armor. 3470 d'entre elles ont eu lieu en 2022, et 3499 en 2023. Sur la totalité des interventions, on observe une majorité d'entre elles en journée (soit samedi après-midi, dimanche et jours fériés) avec 3974 (57,0%) contre 2995 en nuit (43,0%). La tranche d'âge qui a nécessité le plus d'intervention concerne les 90-99 ans. Concernant les lieux d'intervention, on dénombre différentes catégories de lieux parmi lesquels les plus courant restent le domicile et les EHPAD / foyer de vie. Les motifs et diagnostics d’intervention sont très variées, même si on retrouve principalement les décès, les pathologies cardio-pulmonaires et les motifs légaux, avec notamment la rédaction de certificats médicaux. Enfin, en ne tenant pas compte des décès, l’orientation reste majoritairement le maintien à domicile, avec un taux de transfert hospitalier à 11.9%. Les analyses en sous-groupe ont permis de mettre en évidence des différences significatives dans les sorties effectuées en journée comparativement à celles effectuées la nuit. De la même manière, des différences sont également mise en évidence entre l’activité des effecteurs en EHPAD et celle-ci en tout autre lieu. Discussion : Cette thèse a donc permis d'étudier l'activité des médecins effecteurs mobiles dans les Côtes d'Armor entre le 1er janvier 2022 et le 31 décembre 2023. Il a ainsi été mis en évidence que 6969 interventions ont été réalisées : 3470 d'entre elles en 2022, et 3499 en 2023. En comparaison, on note 71 250 passages aux urgences générales de l'hôpital de Saint-Brieuc pour l'année 2023. Il s’agit donc d’une option intéressante de permanence des soins ambulatoire.