Introduction : La tuberculose est une maladie infectieuse majeure, responsable d'un nombre important de décès dans le monde avec un taux de mortalité plus élevé chez les enfants. La plupart de ces décès sont dus à des retards diagnostics liés à l’atypie de la présentation de la maladie chez l’enfant, mais également à la difficulté d’obtention d’une preuve microbiologique. Toutefois, l’utilisation de la PCR GeneXpert et de la PCR GeneXpert Ultra semble avoir changé les perspectives diagnostiques. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’apport de la PCR GeneXpert et GeneXpert Ultra dans le diagnostic de la tuberculose pédiatrique. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique réalisée dans les principaux centres hospitaliers de Bretagne. La population est composée des enfants hospitalisés pour un diagnostic de tuberculose maladie, âgés de moins de 15 ans lors du diagnostic, sur la période allant du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2022. Le critère de jugement principal est la comparaison du taux d’obtention d’une preuve microbiologique de tuberculose maladie parmi les patients ayant eu une PCR GXP ou GXP Ultra que nous avons regroupé au sein du même groupe, à celui des patients n’ayant pas eu de PCR GXP/GXP Ultra. Résultats : 71 patients, dont 44 dans le groupe sans PCR GXP/ Ultra et 27 dans le groupe avec PCR GXP/ Ultra, ont été inclus. Le taux d’obtention de preuve microbiologique de tuberculose maladie était significativement plus élevé dans le groupe PCR GXP/ Ultra (p = 0,0039) avec un Odd Ratio calculé à 4.59 [1.63 ; 12.92]. Conclusion : La PCR GXP/ Ultra permet une augmentation de l’obtention d’une preuve microbiologique lors du diagnostic de tuberculose maladie chez les enfants âgés de moins de 15ans.

Contexte : La santé bucco-dentaire des personnes âgées résidant en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) est une préoccupation majeure en raison des défis liés au vieillissement de la population. La littérature existante est limitée et peu exhaustive en ce qui concerne le rôle des proches-aidants dans l’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD, nécessitant ainsi une exploration approfondie du sujet. Objectif : Cette étude a pour objectif principal la conception d’un questionnaire argumenté visant à évaluer de manière détaillée l’implication des proches-aidants dans la santé orale des résidents en EHPAD et les facteurs qui la déterminent. Méthode : Pour élaborer le questionnaire, nous avons tout d’abord entrepris une revue de la littérature exhaustive pour examiner les enjeux liés à la santé bucco-dentaire des personnes âgées en EHPAD. Ensuite, nous avons soigneusement argumenté chaque question du questionnaire afin de garantir sa fiabilité et sa pertinence. Résultat : Cette étape a abouti à la conception du questionnaire. Ce dernier englobe plusieurs domaines clés, notamment les données socio-démographiques, la perception de l’hygiène bucco-dentaire des résidents en EHPAD, les attentes et implications des proches-aidants dans les soins bucco-dentaires de leurs proches, les barrières à l’accès aux soins, et les conséquences de la santé bucco-dentaire sur la qualité de vie des résidents et des proches-aidants. Conclusion : Le questionnaire que nous avons développé dans le cadre de cette étude jouera un rôle central dans notre démarche visant à approfondir notre compréhension du rôle des proches-aidants dans l’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD. Les informations recueillies contribueront à mettre en lumière les défis et les opportunités relatifs à leur santé orale, ouvrant ainsi la voie à des améliorations dans la prise en charge globale de leur bien-être.

Le refus scolaire anxieux est une pathologie souvent méconnue et prise en charge de façon tardive ce qui entraine des complications graves chez les jeunes atteints.  Sur le territoire de Brocéliande, la CPTS a mis en place un groupe de travail pluriprofessionnel dont l’objectif est de développer une filière de soins adaptée à la prise en charge des jeunes en refus scolaire anxieux. Pour aboutir à ce projet, il est nécessaire de connaître les difficultés des médecins généralistes dans le diagnostic et la prise en charge des jeunes en refus scolaire anxieux sur le territoire de Brocéliande, c’est pourquoi cette étude a été menée.

En France, les personnes transgenres font face à des défis en matière de santé bucco-dentaire. Cette thèse explore la relation entre l'identité de genre, le sourire et l'accès aux soins dentaires. Les résultats montrent que les comportements inadaptés des professionnels de santé sont courants, ce qui entraîne des stratégies d'évitement et des renoncements à certains soins. De plus, certaines personnes transgenres attachent de l'importance à l'esthétique du sourire, malgré son rôle secondaire dans leur parcours de transition. Pour améliorer l'accès aux soins, une sensibilisation accrue des professionnels de santé est nécessaire.

L’ostéoporose est la maladie osseuse la plus courante, et représente un problème de santé médico- social majeur. Nous avons évalué les connaissances des internes de médecine générale rennais concernant le dépistage et la prise en charge de l’ostéoporose post-ménopausique et masculine, à partir de 10 questions isolées et de 3 cas cliniques. Un auto-questionnaire en ligne (internet) a été envoyé à 352 internes de médecine générale inscrits à l’Université de Rennes. Quatre-vingt internes (22,92 % des internes sollicités), dont 82,5 % (n = 66) étaient des femmes et 62,5 % (n = 50) étaient en dernière année d’internat, ont été inclus dans l’étude. L’incidence du risque de fracture ostéoporotique chez la femme après 50 ans était connue par seulement un tiers des internes (35 %, n = 28). Trente-quatre enquêtés (42,5 %) affirmaient accorder moins d’importance au dépistage et à la prise en charge de l’ostéoporose en soins primaires, comparés aux autres domaines de prévention primaire en médecine générale. Soixante-dix-neuf pourcents (n = 63) des internes déclaraient connaître la dernière recommandation 2018 de la SFR sur l’ostéoporose post-ménopausique, et seuls 10 % (n = 8) des internes connaissaient les premières recommandations 2021 de la SFR sur l’ostéoporose masculine. En prévention primaire et secondaire, le principal frein à la prescription d’un traitement anti-ostéoporotique pour les internes était lié aux difficultés de prescription. Les internes rennais avaient des connaissances approfondies sur le dépistage et la prise en charge de l’ostéoporose, avec une moyenne générale de 16,09/20. La formation des internes sur l’ostéoporose pendant leur internat renforçait de manière significative leurs connaissances. Les internes de médecine générale rennais ont des connaissances satisfaisantes sur l’ostéoporose, mais ils sont confrontés aux mêmes difficultés en termes de pratiques que leurs confrères médecins généralistes. Favoriser la formation des professionnels de santé et uniformiser les recommandations de bonnes pratiques permettraient d’améliorer la prise en charge des fractures de fragilité.

INTRODUCTION : Le diabète de type 1 est l’une des maladies chroniques les plus fréquentes de l’enfant, et l’acidocétose inaugurale, avec ses conséquences aiguës et chroniques, est encore trop fréquente. Le médecin généraliste occupe un rôle essentiel dans le diagnostic, et on sait qu’un diagnostic précoce limite la fréquence de l’acidocétose inaugurale. L’objectif de cette étude est d’observer quelle est la place du médecin généraliste dans le parcours diagnostic du diabète de type 1 chez l’enfant à Rennes, et quel en est l’impact sur le délai de prise en charge et l’incidence de l’acidocétose. MÉTHODE : Les données ont été recueillies pour tous les patients hospitalisés en pédiatrie au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes pour un diagnostic de diabète de type 1, du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2023, à partir des dossiers patients informatisés. RÉSULTATS : 284 patients ont été inclus. Pour 53,9% d’entre eux le diagnostic a été réalisé par un médecin généraliste, dont 63,8% par une biologie sanguine. Le délai diagnostic était significativement plus long lors de l’usage de la biologie sanguine, mais il n’y avait pas de différence significative du délai diagnostic et de l’acidocétose selon l’origine du diagnostic. Un lien entre le délai diagnostic et l’incidence de l’acidocétose n’a pas pu être démontré. CONCLUSION : Les médecins généralistes sont au cœur de la prise en charge diagnostique du diabète de type 1 de l’enfant à Rennes, et utilisent majoritairement la biologie sanguine pour le diagnostic, ce qui était significativement lié à un retard diagnostic. Ils sont donc l’une des populations à cibler pour optimiser la prise en charge diagnostique, et essayer de diminuer l’incidence de l’acidocétose inaugurale.

Introduction : Les fractures périprothétiques de genou (FPPG) compliquent 0,3 % à 2,5 % des patients porteurs de prothèse totale de genou (PTG). La fréquence des FPPG est en augmentation en raison de l’augmentation du nombre de porteurs de PTG et du vieillissement de la population. L’ostéosynthèse par plaque des fractures périprothétiques du fémur sur prothèse totale de genou (FF/PTG) présente une morbidité et une mortalité postopératoires élevées. Objectifs : L’objectif de cette étude est de montrer que la reprise de l’appui précoce en postopératoire d’une ostéosynthèse par plaque verrouillée anatomique de fémur distal (PVFD) diminue la morbidité et la mortalité des patients victimes d’une FF/PTG. Une étude sur le risque de complications mécaniques et la perte d’autonomie a été réalisée. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, rétrospective, sur dossiers médicaux, portant sur une période de 10 ans. L’ensemble des patients présentant une FF/PTG ostéosynthésée au sein du centre hospitalier de Lorient par PVFD a été analysé. Les données démographiques incluant l’âge, le genre, les modalités de déambulation, l’autonomie, les antécédents médicaux et les différentes complications postopératoires incluant la mortalité postopératoire, les reprises chirurgicales, les pseudarthroses, les ruptures de plaque, les démontages du matériel, les infections du site opératoire, les récidives de fracture périprothétique, les thromboses veineuses profondes compliquées d’embolie pulmonaire dans les 3 mois postopératoires, ont été recueillies. Résultats: Il s’agissait d’une population de 102 patients, avec un âge médian de 85 ans, principalement féminine. Il n’existait pas de différence entre les groupes remise en charge précoce (RCP) et remise en charge différée (RCD) en termes de complications postopératoires. La reprise précoce de l’appui permettait une consolidation osseuse plus rapide et diminuait la perte d’autonomie, selon le score de Parker. Conclusion : Dans cette série, il n’existe pas de différence en termes de morbidité et de mortalité selon le protocole de prise en charge postopératoire relatif à la remise en charge. La reprise de l’appui précoce accélère la consolidation osseuse et limite la perte d’autonomie, sans augmenter le risque de complications mécaniques.

Le cadre réglementaire de l'accès au marché a considérablement changé en ce début de XXIe siècle. Dans le même temps, la nécessité de mettre les médicaments à la disposition des patients qui ne bénéficient pas d'un traitement est un véritable enjeu sanitaire, économique et sociétal. En effet, les systèmes d'accès précoce doivent permettre aux patients atteints de maladies graves, d'accéder à des thérapies innovantes tout en assurant une sécurité optimale. En France, plusieurs systèmes coexistent. D'une part, la réglementation européenne définie par l'EMA (Agence européenne du médicament) fournit un cadre général qui s'applique en France. D'autre part, les autorités sanitaires françaises assurent la continuité de la réglementation européenne et définissent des lois complémentaires. C'est pourquoi je propose d'étudier de manière exhaustive les processus d'accès précoce en France, en Oncologie entre 2006 et 2016. L'objectif est de pouvoir analyser l'activité de ces outils afin de déterminer leur impact réel et leur efficacité.

Objectif : Cette étude a pour objectif d’établir un protocole permettant d’analyser et de quantifier les artéfacts liés à l’utilisation de différents matériaux dentaires du quotidien en fonction des deux paramètres d’acquisition : la tension et la résolution spatiale. Matériels et méthodes: réalisation d’un support radio-claire pour analyser 4 cylindres de matériaux intra-coronaire différents (Cr-Co, zircone, guttapercha, tenons-fibrés et résine composite). Réalisation de 40 acquisitions en 2 séries avec les différents cylindres ainsi que de 2 séries d’acquisitions sans matériau (témoin) en variant les paramètres (90kV/120kV et 75μm /150μm) et développement d’une méthode d’analyse avec le logiciel d’analyse d’image Fiji. Résultats : La méthode d’analyse permet de déterminer les aires d’artéfacts hyperdenses et hypodenses générés par les matériaux analysés, ainsi que les moyennes d’intensité de gris des zones adjacentes. Conclusion : Nous avons réussi à réaliser un protocole permettant d’analyser et de quantifier les artéfacts métalliques. Les paramètres de tension et de résolution spatial en Voxel sont des éléments ayant un impact sur la formation des artéfacts.

Sans traitement, la parodontite, une maladie inflammatoire chronique multifactorielle associée à un biofilm dysbiotique, conduit à la perte de dents en raison de la perte de l'attache clinique. Il a été démontré que la compréhension par le patient de sa maladie est essentielle à la participation de ce dernier dans son traitement. L’objectif de cette thèse a été de comparer la compréhension de la maladie parodontale dans un groupe avant et dans un groupe après thérapeutique parodontale non chirurgicale à l’aide d’un questionnaire au sein du CSD du CHU de Rennes. Le questionnaire évaluait la compréhension de la maladie parodontale et les habitudes d’hygiène bucco-dentaire. La compréhensibilité du questionnaire avait été testée auprès des patients volontaires avant l’étude. L’analyse des résultats a montré des différences statistiquement significatives en faveur d’une meilleure compréhension des techniques d’hygiène bucco dentaire par les patients du groupe après TPNC. On peut conclure que le suivi d’une TPNC dans l’UF de parodontologie du CSD du CHU de Rennes apporte des connaissances sur la maladie parodontale et sur les gestes d'hygiène bucco-dentaire adéquats.