Le texte commence par une brève description de théorie différentielle de Galois dans une perspective géométrique. Ensuite, la théorie paramétrée de Galois est développée au moyen d’une prolongation des connexions partielles avec les fibrés de jets.  La relation entre les groupes de Galois différentiels a paramètres et les déformations isomonodromiques est développée comme une application du théorème de Kiso-Cassidy. Il s’ensuit le calcul des groupes de Galois a paramètres de l’équation générale fuchsienne et de l’équation hypergéométrique de Gauss.  Enfin, certaines applications non linéaires sont développées.  Au moyen d’un théorème de Kiso-Morimoto, un analogue non linéaire, on calcule le groupoïde de Malgrange de l’équation de Painlevé VI à paramètres variables.

Introduction : L’arthrodèse rachidienne est reconnue comme pourvoyeuse de douleurs intenses et prolongées en postopératoire. L'analgésie multimodale est un élément clé dans la prise en charge periopératoire, raison pour laquelle notre protocole associait aux morphiniques la Lidocaïne et la Kétamine. L’objectif principal de notre étude était de décrire la qualité de l’analgésie et la consommation morphinique en postopératoire immédiat et le retentissement sur la qualité de vie et les douleurs neuropathiques à 6 mois. L’objectif secondaire était d’analyser les facteurs prédictifs de surconsommation de Morphine, de moins bonne qualité de vie ou de survenues de douleurs neuropathiques. Matériels et méthodes : Dans cette étude de cohorte prospective et observationnelle, les données démographiques et cliniques periopératoires ont été recueillis chez cinquante enfants âgés de 10 à 18 ans ayant bénéficié d'une arthrodèse pour correction de scoliose idiopathique. Les données principales étaient l'Echelle Numérique Simple (ENS), la consommation morphinique, le questionnaire DN4 et Scoliosis-Research-Society-22 (SRS22). Les patients ont ensuite été divisés en sous-groupes par rapport aux médianes pour l’analyse des facteurs de risque. Résultats : La consommation globale de Morphine était de 3,04 mg/kg. La majorité des patients avaient une ENS < 3. Le score SRS22 était de 3,95 (3,7-4,3) et 34% des patients avaient des douleurs neuropathiques à six mois. Les facteurs prédictifs de surconsommation morphinique étaient le sexe masculin (OR = 15,6 ; IC 95% [0,9-246,9]) et l'absence d'administration orale d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (OR = 4,8 ; IC 95% [1,0-22,6]). Ceux qui consommaient plus de Morphine le premier jour avaient un score DN4 plus élevé (3 (1-4) contre 0 (0-3), P = 0,02). En régression logistique, les patients avec la moins bonne qualité de vie à six mois étaient corrélés à la surconsommation de Morphine (P < 0,05) et aux scores ENS plus élevés au troisième jour (P = 0,03). Conclusion : Nos patients, ayant bénéficié d’un protocole Lidocaïne-Kétamine, sont peu douloureux en postopératoire. Comparativement aux autres études, ils consomment moins de Morphine et ont moins de douleurs neuropathiques, sans pour autant avoir d’amélioration notable de la qualité de vie. Ce protocole parait donc intéressant pour le contrôle de la douleur aigüe et par ce biais la diminution de douleurs chroniques post-chirurgicale. A ce jour, notre étude est la seule à s'intéresser à la douleur aigüe et chronique des enfants ayant bénéficié de Lidocaïne et Kétamine en peropératoire.

Introduction : La loi française prévoit d’étendre et de systématiser la mesure de la satisfaction des usagers pour l’ensemble des prises en charge. Internet apparaît déjà comme un espace proposant cette évaluation. L’objectif était de caractériser le ressenti des patients vis-à-vis des médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine à partir des avis publiés sur Internet. Méthode : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle descriptive transversale. Un recueil exhaustif des notes et des avis textuels concernant les généralistes publiés sur sept sites internet a été réalisé entre décembre 2018 et mars 2019. Les avis ont bénéficié d’une analyse mixte quantitative et qualitative par double codage avec une analyse de contenu. Les thèmes abordés dans les commentaires ont ensuite été regroupés en concepts. Résultats : L’étude portait sur 853 médecins. L’analyse a révélé que 354 médecins (42%) n’avaient ni avis ni note, que 491 (58%) avaient au moins une note et que 420 (49%) avaient au moins un avis. Au total, 1569 notes et 1030 avis ont été analysés. La note moyenne était de 3,9/5 (+/-1,63). Les avis recueillis étaient à 72% positifs. Un élément factuel était présent dans 427 avis (42%). Les thèmes retrouvés dans les avis étaient les qualités humaines dans 717 avis (70%), les recommandations à l’usage des autres patients dans 668 avis (65%), les compétences professionnelles dans 496 avis (48%), l’organisation du cabinet dans 377 avis (37%). Un dénigrement du médecin apparaissait dans 49 avis (5%). Les interactions entre les avis et avec les médecins étaient rares. Conclusion : Les évaluations sont majoritairement positives et subjectives. Les qualités humaines sont les plus fréquemment évoquées par les patients. Les thématiques retrouvées concordent avec la littérature. Plusieurs aspects de ce que représente l’expression « un bon médecin » sont perceptibles. Le point de vue des médecins et des patients sur cette pratique pourrait être exploré par des études qualitatives.

Le sujet de cette thèse a trait à l'étude microlocale fine des propriétés de régularisation et de décroissance des équations d'évolution associées à deux classes d'opérateurs non-autoadjoints avec des applications à l’étude de leurs propriétés sous-elliptiques et à la contrôlabilité à zéro de ces mêmes équations. La première classe est constituée d'opérateurs non-locaux donnés par les opérateurs d'Ornstein-Uhlenbeck fractionnaires qui apparaissent comme la somme d'une diffusion fractionnaire et d'un opérateur de transport linéaire. La deuxième classe est celle des opérateurs différentiels quadratiques accrétifs donnés par la quantification de Weyl de formes quadratiques définies sur l'espace des phases, à valeurs complexes et de parties réelles positives. L'objectif de ce travail est de comprendre comment les possibles phénomènes de non-commutation entre les parties autoadjointe et anti-autoadjointe de ces opérateurs permettent aux semi-groupes qu'ils engendrent de jouir de propriétés de régularisation et de décroissance dans certaines directions spécifiques de l'espace des phases que l'on décrit explicitement.

Introduction : La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie grave d’évolution imprévisible. La présence d’une part d’obstruction bronchique en plus de la restriction liée à la FPI pourrait avoir un impact pronostic. Nous avons classé les patients atteints de FPI en 2 groupes en fonction de leur ratio Volume Expiré Maximal par Seconde (VEMS)/Capacité Vitale Forcée (CVF) ≤ 80% ou >80%, et analysé leur évolution en termes de survie, de dégradation fonctionnelle, d'hospitalisation et d'exacerbation aiguë (EA). Matériels et méthode : Etude rétrospective monocentrique au CHU de Rennes, entre 2008 et 2019 des patients diagnostiqués d’une FPI. Recueil des caractéristiques cliniques, fonctionnelles respiratoires et radiologiques ainsi que des données de suivi : mortalité ou transplantation pulmonaire, 1ère hospitalisation pour cause respiratoire, 1ère EA ou le déclin relatif de 10% de CVF. Résultats : 101 patients ont été inclus. Les caractéristiques démographiques et l’exposition tabagique n’étaient pas différentes. Les volumes étaient significativement inférieurs dans le groupe VEMS/CVF > à 80% : CVF (2.5L vs 3.1L, p=0.003), Capacité Pulmonaire Totale (CPT) (4.1L vs 4.9L, p=0.002), Volume Résiduel (VR) (1.5L vs 1.9L p=0.018). La Diffusion Libre du CO (DLCO) était inférieure dans le groupe > 80% (41.9% vs 49.6%, p=0.017), l’emphysème était statistiquement moins présent dans ce groupe (10.3% vs 39.4%, p = 0.0006). Les patients de ce groupe avaient un pronostic significativement plus sombre : une survie inférieure (p = 0.031), une 1ère hospitalisation (p = 0.035), une 1ère EA (p = 0.037), et un déclin de CVF ≥ 10% (p = 0.011) plus précoces. La survie médiane était estimée à 2.4 ans contre 4.0 ans pour le groupe ≤ 80%. En analyse multivariée, le ratio VEMS/CVF n’est pas statistiquement associé à la mortalité toute cause. Conclusion : L’évolution clinique est péjorative chez les patients atteints de FPI avec un rapport VEMS/CVF > 80% malgré l’absence de différence en termes d’âge ou d’exposition tabagique. Le ratio VEMS/CVF est un indicateur probablement indirect de la sévérité de la FPI.

INTRODUCTION: L’objectif de l’étude est d’évaluer la perception par les professionnels de santé (PDS) d’un établissement envers une formation innovante en réalité virtuelle (RV). MATERIEL&METHODE: La perception des acteurs encadrant la formation (PAEF), identifiés manuellement, a été évaluée par des entretiens semi-directifs, enregistrés, retranscrits, et analysés par thématiques. La perception des acteurs cibles de la formation (PACF) a été évaluée par un questionnaire administré en face à face au décours de sessions de formation avec l’outil. RESULTATS: PAEF : 18 entretiens ont été réalisés. La connaissance de la RV était faible sa perception était positive. PACF : 176 joueurs ont été inclus. La médiane d’appréciation de l’expérience était de 8 / 10. 95% [92-99] IC95% ont trouvé que s’entrainer avec l’outil était une bonne idée. CONCLUSION: Cette étude montre que la RV est peu connue mais accueilli positivement par les PDS. La RV semble avoir sa place dans les établissements de santé.

Une radiothérapie externe repose sur l’acquisition d’une image scanner (computed tomography : CT) de planification. Celle-ci contient l’information des densités électroniques nécessaires au calcul de la dose à délivrer. Des images volumique, cone beam CT (CBCT), MV-CT ou imagerie par résonance magnétique (IRM), sont acquises pour le repositionnement du volume cible sous la machine de traitement. Ces images pourraient être utilisées pour quantifier l’impact dosimétrique des variations anatomiques pouvant survenir en cours de traitement. L’objectif de cette thèse était de développer, d’évaluer et de comparer des méthodes de calcul de dose à partir d’images CBCT et IRM, dans une perspective de radiothérapie adaptative guidée par la dose. Pour un calcul de dose à partir d’images CBCT, une méthode de deep learning a été comparée à trois méthodes de la littérature de la sphère ORL. Pour un calcul de dose sur IRM, neuf méthodes, dont une méthode atlas, une méthode patches et des méthodes de deep learning avec différentes architectures ont été comparées. De plus, les bénéfices dosimétriques de stratégies de radiothérapie adaptative par replanification (ORL) et par bibliothèque de plans de traitement (col de l’utérus) ont été évalués. En conclusion, les méthodes de deep learning pour générer des pseudo-CT sont prometteuses, car rapides et précises. Ces méthodes peuvent être utilisées pour un suivi de la dose en cours de traitement dans le cadre d’une radiothérapie adaptative.

Objectif : Les généralistes semblent de plus en plus conscients de l’importance de leur sens relationnel avec leurs patients. Ils doivent apprendre les clés de la communication. Au sein de ces apprentissages, il existe tout un volet encore bien souvent sous-estimé : la communication non verbale (CNV). L’objectif de cette étude est d'explorer le ressenti et les attentes des patients sur la communication non verbale de leur médecin traitant. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de dix patients de médecine générale âgés de 18 à 75 ans. Résultats : D’après les patients interrogés, la communication non verbale peut avoir un impact considérable sur la relation médecin-malade mais aussi sur le diagnostic, l’observance et même les résultats cliniques. Le panel des composantes de la CNV est très large. Il va du comportement du médecin, à son environnement, à son organisation... La CNV est multiforme et omniprésente. De plus, la variété d’interprétations possibles par les patients est elle aussi sans limite. En tant que médecin, être conscient de l’impact que peut avoir un choix ou un geste (volontaire ou non) sur la perception du patient paraît primordial. C’est la condition pour pouvoir le comprendre et développer une relation thérapeutique la plus positive possible. Conclusion : Les patients mettent en avant le rôle fondamental que peut jouer la CNV au sein d’une consultation de médecine générale. Au vu de sa complexité, iI pourrait être intéressant d’envisager une sensibilisation obligatoire sur le sujet afin de former des praticiens réflexifs sur leur pratique, en particulier dans ce domaine. De nombreuses pistes sont évoquées par les patients : réflexion des étudiants sur leurs attentes personnelles en tant que patient, jeux de rôles, groupes d’échanges de pratiques centrés sur le sujet.

Résumé : La vulnérabilité du cerveau en développement à son environnement est largement décrite dans la littérature. Certains effets cognitifs et comportementaux observés après une exposition prénatale aux éthers de glycol et aux insecticides organophosphorés suggèrent une possible atteinte des fonctions exécutives. Nous avons notamment suspecté une altération des capacités d’inhibition, une fonction prédictrice des performances scolaires et des comportements à risque à l’âge adulte. Ainsi, améliorer notre compréhension de ces effets semble être un enjeu majeur de santé publique. L’objectif de la thèse était d’évaluer les effets de l’exposition prénatale aux éthers de glycol et aux organophosphorés sur le fonctionnement du cerveau de l’enfant évalué par imagerie cérébrale. Ce travail s’appuie sur les données de la cohorte mère-enfant PELAGIE. Le suivi longitudinal a permis de mesurer l’exposition aux neurotoxiques pendant la grossesse par biomarqueurs. Nous avons utilisé une tâche de Go/No-Go et l’IRM fonctionnelle pour évaluer le contrôle inhibiteur et ses mécanismes neuraux chez des enfants âgés de 10 à 12 ans. Nos résultats suggèrent que le contrôle inhibiteur pourrait être altéré après une exposition prénatale à ces contaminants. Cependant, certains résultats concernant les éthers de glycol sont inattendus au regard de la littérature et peu robustes, ce qui ne nous permet pas de conclure à un effet important sur le cerveau en développement. Enfin, nous avons suggéré que le cortex frontal, impliqué dans le réseau de l’inhibition, peut être une cible de l’effet des organophosphorés.

Une nomenclature diagnostique constitue une terminologie standardisée et possiblement universelle pour le diagnostic des pathologies. Elle permet une meilleure communication entre professionnels de santé mais surtout, elle permet, de manière univoque, le codage des diagnostics notamment dans le dossier électronique du patient et ainsi leur stockage dans des entrepôts de données et leur exploitation automatisée pour l’analyse décisionnelle, la recherche clinique et épidémiologique mais également pour l’enseignement. La SNO-DDS est une harmonisation entre SNODENT et DDS créée en 2016 par une équipe d’Harvard en partenariat avec l’ADA (Amercian Dental Association). Il n’existe pas de nomenclature standardisée, en français, pour les diagnostics des pathologies orales. L’objectif du travail était donc de réaliser une traduction de la SNO-DDS pouvant être utilisée au niveau national. Une traduction de la première partie (les 6 premières catégories) a été réalisée (la seconde partie de la nomenclature n’étant pas disponible). La traduction a été validée par des enseignants - praticiens hospitaliers expérimentés. Une validation par le Collège des Enseignants chirurgiens - dentistes en Santé Publique est prévue (plus particulièrement par certains de ses membres en adéquation avec leur domaine d’expertise). La nomenclature pourra ensuite être utilisée dans les dossiers électroniques des patients au niveau national. Elle permettra d’améliorer la prise en charge et facilitera la pré - exploitation des données de soins pour la santé publique et pour la recherche épidémiologique et clinique.