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Pharmacie
/ 06-10-2023
Boulard Guillaume
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Le secteur pharmaceutique est en pleine transformation. La baisse du prix des médicaments remboursés, la diminution des marges et la concurrence entres pharmacies sur le prix de la parapharmacie entrainent une baisse de rentabilité des officines pouvant induire une fermeture de ces dernières. Les autorités publiques sont amenées à faire évoluer le modèle économique des officines en positionnant le pharmacien au centre du parcours de soins du patient tout en y incluant le virage numérique. La crise du Covid-19 a mis en évidence l’adaptabilité du pharmacien d’officine confronté à de nouvelles missions mise en place dans l’urgence lors de cette période de pandémie. Dans ce contexte, et d’après la convention nationale des pharmaciens d’officine rentrée en vigueur le 7 mai 2022, je me suis intéressé aux nouvelles missions du pharmacien d’officine, ce qu’elles impliquent tant dans l’organisation, la formation et la rémunération tout en intégrant la digitalisation par l’utilisation de nouvelles technologies et de logiciels qui améliorent et sécurisent les services proposés aux patients.
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Pharmacie
/ 13-07-2023
Bertrand Théo
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Tout travail engendre un risque pour la santé. Durant des décennies voire des siècles, les risques auxquels étaient exposés les personnes au travail étaient essentiellement physiques, biologiques ou chimiques. L’évolution du monde du travail au cours du XXème siècle a entrainé l’émergence de nouvelles formes d’organisation du travail exposant les travailleurs à des risques psychosociaux. Ces risques psychosociaux conduisent aujourd’hui de plus en plus à des répercussions psychologiques chez les travailleurs comme le stress, l’anxiété, la dépression, le syndrome d’épuisement professionnel ou le suicide. Une enquête a été menée spécifiquement chez les professionnels de santé exerçant en Bretagne afin d’évaluer leur état de santé. 74% sont exposés à un stress modéré ou élevé, 35% présentent un état dépressif modéré ou sévère et 53% présentent un syndrome d’épuisement professionnel.
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Pneumologie
/ 09-06-2023
Pierre Clémence
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Introduction : L’utilisation des nouveaux schémas d’administration du Pembrolizumab 400 mg toutes les 6 semaines (Q6W) et du Nivolumab 480 mg toutes les 4 semaines (Q4W) a été débutée pour limiter les visites à l'hôpital des patients atteints de CBNPC pendant la pandémie de covid-19. Cette recommandation était basée sur des modèles pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. L'objectif principal de l'étude IDEE est de déterminer la sécurité et l'efficacité de ces schémas thérapeutiques dans des conditions de vie réelle. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective et multicentrique incluant des patients atteints d'un cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) avancé et ayant reçu du Pembrolizumab Q6W ou du Nivolumab Q4W entre le 01 mars 2020 et le 01 mars 2021. Le suivi a été effectué pour chaque patient jusqu’en mars 2022. Résultats : 117 patients ont été inclus, avec 73 et 44 patients recevant respectivement le Pembrolizumab Q6W et le Nivolumab Q4W. L'âge médian était de 67 ans, 68 % étaient des hommes avec un sous-type d'adénocarcinome pulmonaire prédominant. Le temps médian jusqu'à échec du schéma double dose était de 9,2 mois. Le taux de survie à 12 mois était de 79 % et de 72 % à 18 mois. Le temps médian jusqu’à échec n'a pas été influencé par le sexe, l'histologie, la ligne de traitement ou la molécule utilisée. Il n'y avait pas de corrélation entre le temps jusqu’à échec de la double dose et le nombre de mois d'exposition antérieure à l'immunothérapie avant switch. 68 patients ont connu un échec du traitement par double dose : 28 % pour cause de toxicité dont 5 arrêts définitifs, 51 % pour cause de progression. 5 événements indésirables immunomédiés de grade III ou plus ont été signalés, dont 2 cas de pneumopathie. Conclusion : Ce travail basé sur des données de vie réelle est rassurant quant à l'efficacité et à la sécurité du schéma en double dose espacé de l'immunothérapie dans le CBNPC avancé.
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Pharmacie
/ 08-06-2023
Jaidi Samia
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Cette thèse examine le potentiel thérapeutique du cannabidiol (CBD) pour traiter le psoriasis, une maladie auto-immune chronique qui affecte environ 2-3% de la population mondiale. Le CBD est un composé non psychoactif dérivé du cannabis, qui a démontré des propriétés anti-inflammatoires et analgésiques. Bien qu'il y ait des études qui suggèrent que le CBD pourrait aider à réduire l'inflammation, la douleur et l'hyperprolifération des cellules cutanées associées au psoriasis, la réglementation du CBD reste complexe et varie d'un pays à l'autre. Cette thèse propose une revue des études cliniques existantes sur le potentiel thérapeutique du CBD pour le traitement du psoriasis. Bien que les résultats initiaux semblent prometteurs, des études plus approfondies sont nécessaires pour déterminer la dose optimale, la voie d'administration et la durée du traitement
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Toxicologie
/ 04-04-2023
Souki Rima
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Les Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques (HAP) sont des polluants environnementaux majeurs présentant des effets toxiques sur la santé humaine. Parmi les types cellulaires ciblés par les HAP, se trouvent les cellules mononucléaires circulantes du sang (PBMC). La présente étude vise à 1) étudier l'effet du B[a]P, HAP de référence, sur le profil d'expression des microARN (miRNA)in vitro dans les PBMC, ainsi que dans les vésicules extracellulaires (EV) sécrétées par ces cellules, en utilisant une approche de small RNA-seq, 2) Confirmer la présence de miRNA vésiculaires in vivo dans le plasma de rats traités par le B[a]P, 3) analyser, par une approche bioinformatique, les cibles potentielles des miRNA cellulaires et vésiculaires et caractériser, leurs voies de signalisation et fonctions biologiques et 4) comprendre le rôle des EV et de leurs miRNA sur la fonction et le phénotype des cellules endothéliales adjacentes. Nos résultats ont identifié les miARN régulés par le B[a]P dans les PBMCs et l'ontologie a montré que leurs gènes cibles étaient principalement impliqués dans les processus de mort et survie cellulaires. Des études plus approfondies ont révélé l’importance du miR-132, régulé par le B[a]P de manière dose- et temps-dépendants et qui nécessite l’activation du récepteur aryl hydrocarbon (AhR). Nous avons aussi démontré que ce miR-132 était impliqué dans la mort cellulaire induite par le B[a]P, en modifiant la balance des cytochromes P-450 (CYP) de la famille 1, classiquement régulés par l’AhR. Nos résultats rapportent ensuite une augmentation de la libération d'EV à la fois in vitro à partir de PBMC exposées et in vivo dans le plasma de rats exposés au B[a]P et proposent un panel de miRNA vésiculaires régulés par l'exposition aux HAP. Enfin, l'analyse ontologique a révélé différents profils d'expression de miRNA entre les PBMC et leurs EV, en lien avec un adressage sélectif des miRNA à l'intérieur des EV. Cette dernière analyse nous a conduit à nous intéresser au rôle des EV issues des PBMC après exposition aux HAP sur les cellules endothéliales voisines. Nos premiers résultats montrent une internalisation de ces EV associée à une modification de l’expression des gènes endothéliaux impliqués dans l'inflammation, le stress oxydatif et la migration. Au total, ces études proposent les EV et les miRNA comme de nouveaux outils non seulement pour étudier les mécanismes de toxicité des HAP mais aussi pour identifier des marqueurs d’exposition à ces polluants environnementaux.
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Sciences Économiques et sciences de Gestion
/ 12-12-2022
Brunetti Roberto
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Les inégalités de richesse ont augmenté dans plusieurs pays. Le patrimoine immobilier étant une composante majeure de la richesse totale, il est fondamental d'étudier ce qui détermine sa valeur pour comprendre la dynamique de la répartition de la richesse. De plus, étant donné le niveau élevé des inégalités, une compréhension plus approfondie des déterminants de la redistribution est nécessaire. Cette thèse se développe selon ces deux axes de recherche. Le chapitre 1 étudie l'impact des contraintes d'emprunt et des choix résidentiels des ménages sur les inégalités de richesse. Nous trouvons que les contraintes d'emprunt peuvent générer des inégalités et un tri spatial des individus qui peuvent persister à long terme. Dans le chapitre 2, j'étudie l'impact du pouvoir de vote des communes dans les conseils intercommunaux sur l'offre de logements. Je trouve que les communes avec un pouvoir de vote plus élevé ont tendance à construire moins de logements multifamiliaux et plus de logements unifamiliaux. Le chapitre 3 analyse les préférences en matière de redistribution des résidents américains appartenant aux 20% supérieurs et inférieurs de la distribution des revenus. Nous constatons que les participants redistribuent davantage lorsque les individus pauvres (bénéficiaires de la redistribution) sont décrits comme des travailleurs acharnés, tandis que les caractéristiques des personnes aisées n'influencent que les décisions des participants à haut revenu. Le chapitre 4 analyse comment les choix de redistribution des décideurs politiques sont influencés par leur propre idéologie et par les préférences des électeurs en utilisant une expérience en ligne avec des élus locaux français. Les résultats soulignent l'importance des préférences des électeurs dans les choix fiscaux et les raisons pour lesquelles les décisions des décideurs politiques s'écartent de ces préférences.
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Droit et Science politique
/ 09-12-2022
Simonneaux Antoine
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Le droit de la responsabilité administrative se caractérise par son aspect éminemment casuistique. Sans remettre totalement en cause la pertinence de la présentation classique entre la responsabilité pour faute et sans faute, il est possible de trouver une notion transcendant ces deux pans de la responsabilité administrative : l’anormalité. La notion est présente à l’origine dans la responsabilité sans faute, par la condition de préjudice anormal et spécial. Or, elle est aussi employée de façon plus discrète par le juge administratif à propos des conditions de faute et de risque. Faisant la jonction entre le fait générateur et le préjudice, l’anormalité innerve aussi le lien de causalité.Elle constitue ainsi le marqueur de la responsabilité administrative. Notion relative et souple, l’anormalité confère au juge une capacité d’adaptation constante aux faits et situations qui lui sont soumis. C’est dans la faute que ses effets se sont déployés avec le plus d’intensité. La graduation de l’anormalité entraîne une gradation des fautes, laquelle confère au juge une certaine latitude vis-à-vis de l’Administration. L’anormalité devient alors le vecteur supposé d’une logique de sanction et de régulation des comportements anormaux les plus graves. L’anormalité joue ainsi un rôle dans l’imputation de la réparation au responsable, ainsi que sur la forme de celle-ci.
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Sciences économiques et sciences de gestion
/ 05-12-2022
Gbetchi Komlanvi Elom
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En 2015, les Objectifs de Développement Durable des Nations Unies ont fixé un impératif éthique : mettre fin à l’extrême pauvreté d’ici 2030. La micro-franchise peut contribuer à réduire la pauvreté, notamment celles des femmes en Afrique. L’objectif de cette recherche doctorale est de comprendre comment la micro-franchise, en tant que forme entrepreneuriale, permet de soutenir les femmes entrepreneures dans le secteur énergétique en Afrique. Pour ce faire, en s’appuyant sur la théorie de la carrière en entrepreneuriat, nous avons mené une étude empirique basée sur l’étude de cas du réseau de micro-franchise Mivo Energie, diffusant des produits énergétiques au Togo, et plus précisément la conduite et l’analyse de 59 entretiens avec 11 personnes du siège, 27 micro-franchisés (hommes et femmes), 15 clients et 6 candidats à la micro-franchise. Les résultats de notre travail montrent que la micro-franchise permet de soutenir les femmes entrepreneures dans leur carrière entrepreneuriale en mettant à leur disposition un savoir-faire, une assistance, une enseigne ainsi qu’un ensemble de relations humaines et des valeurs partagées. Cette recherche contribue à la littérature sur l’entrepreneuriat féminin dans les pays en développement, la micro-franchise et les Objectifs de Développement Durable ainsi qu’à la pratique.
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Droit et Science politique
/ 21-10-2022
Roger Jean
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La thèse a pour objet les discours et les pratiques relevant de ce qui est traditionnellement désigné sous le titre de « conseil du prince ». Un tel objet est particulièrement vaste et peut être circonscrit à trois grands enjeux : l’étude de la littérature proposant un modèle d’art de gouverner ; l’analyse de l’évolution des entourages princiers ; l’institutionnalisation des dispositifs gouvernementaux et consultatifs concomitamment à la construction de l’État. La thèse a pour ambition de montrer que les transformations relatives à la manière d’envisager le conseil du prince aux XVIe et XVIIe siècles s’inscrivent moins dans une rupture paradigmatique que dans le prolongement d’un processus engagé depuis les temps médiévaux. Il s’agira donc de décentrer le regard traditionnellement fixé sur la pensée de Machiavel pour mettre en lumière les dynamiques intellectuelles, sociales et politiques au Moyen Âge conduisant à faire émerger ce que nous appelons la conception directive du conseil. La conception directive du conseil désigne l’idée que le gouvernement du royaume soit organisé de façon à ce que la volonté princière ne soit pas bridée par ses conseillers. L’étude de la pratique du pouvoir met en évidence le fait que l’essor de l’État royal au XIIIe siècle constitue le terreau de cette nouvelle approche. Machiavel lui donna une assise philosophique dans un des chapitres du Prince mais d’autres sources contemporaines jouent un rôle essentiel dans cette histoire. La littérature courtisane d’une part et la littérature utopique d’autre part ont contribué de façon ambivalente à promouvoir cette approche.
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Pharmacie
/ 17-10-2022
Ratodiarivony Sandy
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Akkermansia muciniphila sont des bactéries à Gram négatif, dégradant la mucine dans la muqueuse intestinale, modulant la perméabilité intestinale et l'inflammation dans le tube digestif, le foie et le sang. Des niveaux inférieurs d'A. muciniphila sont plus fréquemment trouvés chez les personnes souffrant d'obésité, de diabète, de syndromes métaboliques ou de maladies digestives inflammatoires, en raison de son implication dans le métabolisme des glucides et des lipides. Cet article passera en revue ses caractéristiques bactériologiques, son utilisation comme probiotique et son rôle dans les maladies alcooliques. Une revue de la littérature a été réalisée avec une recherche de stratégie selon les standards PRISMA. L'impact de la consommation d'alcool sur A. muciniphila a été étudié et complété par des résultats d'études cliniques, après supplémentation par A. muciniphila. Ce travail permet de conclure à l'utilisation possible de ce probiotique dans la prise en charge des patients alcooliques.
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