Contexte et objectifs : La fibrose hépatique avancée et la cirrhose sont les principales causes de mortalité chez les patients atteints d’une hémochromatose HFE (HH). L’EASL recommande un dépistage de la fibrose hépatique au diagnostic chez tous les patients. Alors que les tests non-invasifs ont fortement limité le recours à la biopsie hépatique dans les autres maladies chroniques du foie, il y a peu d’études comparant dans cette pathologie l’élastométrie, le FIB-4 et l’APRI à la biopsie. Notre étude a pour but d’évaluer la performance diagnostic de ces tests pour dépister la fibrose hépatique dans l’hémochromatose HFE. Méthode : Nous avons inclus tous les patients suivis pour une hémochromatose HFE de notre base de données qui ont eu une biopsie hépatique et une élastométrie dans l’année suivant le diagnostic entre 2005 et 2023. Les élastométries ne remplissant pas les critères de qualités (IQR > 0.3 si élastométrie > 7.1KPa) étaient exclues. Nous avons recueillis les données cliniques et démographiques des patients. La performance pour le diagnostic de la fibrose avancée (METAVIR F3-F4) de l’élastométrie, du FIB-4 et de l’APRI a été analysée en utilisant des courbes ROC. Résultats : Au total, 127 patients ont été inclus dont la majorité était des hommes (81,9%), avec un âge moyen de 50 ± 11 ans et un IMC de 26,3 ± 4 kg/m². Le taux de diabète et de consommation excessive d’alcool étaient respectivement de 10.2% et 7.9%. Le taux de ferritine moyen était de 2000 ± 1321 μg/l. La prévalence des différents stades de fibrose était pour F0F1 48.1%, F2 25.2%, F3 7.9%, et F4 18.9%. Les valeurs moyennes étaient pour l’élastométrie de 9.8 ± 8.8 kPa, le FIB-4 de 1.45 ± 0.83, et l’APRI de 0.69 ± 0.48. L’AUC pour le diagnostic de fibrose avancée était de 0.95(0.92-0.99) pour la ferritinémie, 0.92(0.87-0.98) pour l’élastométrie, 0.85(0.77-0.91) pour le FIB-4, et 0.83(0.75-0.90) pour l’APRI. Les seuils pour obtenir une sensibilité fixée à 90% étaient de, ferritine : 1854 μg/L, élastométrie : 8.65 kPa, FIB-4 : 1.18, et APRI : 0.53 ; pour obtenir une spécificité fixée à 90%, ferritine : 2318 μg/L, élastométrie : 10.1 kPa, FIB-4 : 2.04 et APRI : 0.87. En utilisant des seuils arrondis de ferritinémie à 1800 et 2300 μg/L, ou d’élastométrie à 8 et 10 kPa, 104 (80.1%) des patients étaient bien classés et 13 (10.3%) des patients auraient nécessité une biopsie hépatique. En les combinant, 114 (89.7%) des patients étaient correctement classés et 7 (5.5%) auraient eu besoin d’une biopsie, dont 4 avaient une fibrose avancée. Conclusion : Nos résultats suggèrent que le seuil de ferritinémie justifiant d’une biopsie pourrait être augmenté à 1800 μg/l en gardant une très bonne sensibilité. Les scores APRI et FIB-4 semblent être moins performants comparés à la ferritinémie et à l’élastométrie dans l’hémochromatose HFE, avec une précision diagnostique satisfaisante aux seuils de 8 et 10 kPa pour l’élastométrie. La combinaison des tests non-invasifs permettrait de réduire le nombre de biopsies nécessaires dans l’hémochromatose HFE en gardant une excellente performance diagnostique. Nous proposons d’utiliser un seuil d’élastométrie < 8 kPa ou de ferritinémie < 1800 μg/l pour exclure une fibrose avancée, et une valeur d’élastométrie ≥ 10 kPa combinée à une ferritinémie ≥ 2300 μg/l pour la confirmer.

Contexte : Les infections sexuellement transmissibles sont un problème majeur de santé publique, afin de diminuer leur incidence, nous devons informer les populations de l’intérêt de les dépister et de les traiter, et ce notamment chez les jeunes qui sont la catégorie la plus touchée et qui semblent être une cible privilégiée pour faire de la prévention. Cependant, pour les jeunes vivant en centre-bretagne, région éloignée des lieux de soins et appauvrie en professionnels de santé l’accès à l’information et aux dépistages semble être encore plus difficile. Objectif : Évaluer l’accès au dépistage des IST en fonction des caractéristiques des lycéens. Les objectifs secondaires sont d’évaluer les connaissances des jeunes sur les IST, de cibler les populations prioritaires au dépistage et d’évoquer les moyens pour faciliter l’accès au dépistage. Méthode : étude quantitative, prospective, multicentrique. 447 élèves ont été inclus venant de 5 lycées du Centre- Bretagne. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire anonyme et individuel. Pour l’analyse statistique, les données qualitatives ont été comparés selon le test du Chi-2, les données quantitatives selon le test T de student ou le test de Mann-Whitney selon la nature de la distribution. Le test de Kruskal-Wallis a été utilisé pour comparer les moyennes si plus de 2 groupes sont concernés. Le risque alpha a été fixé à 5%, il n'a pas été réalisé d'ajustement sur les comparaisons multiples. Résultats : 370 questionnaires analysés. Les facteurs influençant l’accès au dépistage avec une différence significative sont l’âge <18 ans (p<0,05), être issu d’un lycée de zone urbaine (p<0,05), la filière d’étude professionnelle (p<0,05), le fait de n’avoir jamais eu de rapport sexuel (p<0,05) et ne pas disposer d’un véhicule personnel (p<0,05). Les élèves ayant bénéficié d’une intervention scolaire ont de meilleures connaissances. Les élèves les plus jeunes et ceux de filière professionnelle semblent être des cibles prioritaires. Pour faciliter l’accès au dépistage, les jeunes souhaitent un endroit accessible et bienveillant, sans créneau horaire en particulier. Ils préfèrent que le professionnel de santé aborde le sujet, d’ailleurs le médecin généraliste serait la personne idéale pour aborder le sujet. Conclusion : Les jeunes de 15 à 24 ans sont une population idéale pour aborder la santé sexuelle. Des profils d’élèves « prioritaires » se distinguent et nécessitent de recevoir davantage d’informations. En effet, encore trop peu d’élèves pouvant relever d’un dépistage en ont réalisé un au cours de leur vie. Cela est plus marqué chez les garçons, les élèves plus jeunes, ceux issus de lycées urbains, ou de filière professionnelle, lorsqu’ils n’ont pas bénéficié d’intervention scolaire antérieure ou encore chez les élèves qui ne disposent pas de véhicule personnel. Les jeunes effectuent davantage de dépistages suite à une sollicitation. Il ne semble pas que cela soit en lien avec une méconnaissance des IST, ni de leurs moyens de prévention. Il faut poursuivre les efforts sur l’éducation à la sexualité au sein des établissements scolaires. Il est nécessaire aussi de développer la bienveillance dans ce domaine, être à l’écoute, continuer de promouvoir l’intérêt du dépistage tout en facilitant son accès, notamment pour les jeunes éloignés des centres urbains. Enfin, il ne faut pas oublier le rôle des professionnels de santé, le médecin généraliste, les sage-femmes et gynécologues qui demeurent des acteurs majeurs. Il faut aller vers eux, proposer des dépistages que ce soit en abordant le sujet en consultation ou en intervenant directement dans les établissements.

Introduction : Après une résection iléo-cæcale chez les patients atteints de la maladie de Crohn, une anastomose est généralement nécessaire. Plusieurs types d'anastomoses existent, et certaines, comme l'anastomose de type Kono, ont montré une réduction de la récidive endoscopique dans des études récentes. Toutefois, ces observations ne font pas consensus dans la littérature. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact des différents types d'anastomoses sur la récidive endoscopique après une première résection iléo-cæcale chez des patients atteints de la maladie de Crohn. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, bicentrique et rétrospective, menée entre janvier 2010 et décembre 2023. Deux groupes ont été comparés : le premier, composé de patients ayant reçu une anastomose de type Kono (n=20) ; le second, ayant reçu une anastomose conventionnelle (latéro-latérale isopéristaltique, latéro-latérale anisopéristaltique ou termino-latérale, n=92). Les critères d'inclusion retenaient tous les patients adultes atteints de la maladie de Crohn nécessitant une première résection iléo-cæcale. Les patients ayant un antécédent de résection digestive, une stomie, ou sans score de Rutgeerts à 6 mois - 1 an, ou sans confirmation anatomopathologique de la maladie, étaient exclus. Le critère principal de jugement était la récidive endoscopique définie par un score de Rutgeerts ≥ 2 entre 6 mois et un an post-opératoire. Les critères secondaires comprenaient les complications post-opératoires, la durée d'hospitalisation, les réhospitalisations, ainsi que l'utilisation de traitements immunosuppresseurs en pré-opératoire. Résultats : Les deux groupes étaient comparables en termes d'âge (médiane de 39 ans), de poids pré-opératoire (moyenne de 68,6 kg), d'IMC (médiane de 22) et de tabagisme (48,2 %). La classification de Montréal était similaire dans les deux groupes, avec 28,4 % de maladie inflammatoire au diagnostic, 39,4 % de maladie sténosante et 32,1 % de maladie pénétrante. Les localisations iléales (45,9 %) et iléo-coliques (47,7 %) étaient également comparables. Les interventions ont été réalisées par voie cœlioscopique dans 90,2 % des cas. Les anastomoses de type Kono ont nécessité une durée opératoire moyenne de 152 minutes contre 105,5 minutes pour les anastomoses conventionnelles (p=0,0001). La récidive endoscopique, définie par un score de Rutgeerts ≥ 2, n'a montré aucune différence significative entre les anastomoses Kono (35 %) et les anastomoses conventionnelles (34,1 %, p=0,9365). Il n'y avait pas de corrélation significative entre la récidive endoscopique et des facteurs tels que le sexe, le tabagisme ou le délai entre le diagnostic et la chirurgie. Conclusion : Nos résultats indiquent qu'il n'existe pas de différence significative en termes de récidive endoscopique entre les anastomoses conventionnelles et celles de type Kono. De plus, aucune différence notable n'a été observée concernant les complications post-opératoires, la mortalité, la durée d'hospitalisation ou les réhospitalisations dans les 90 jours suivant l'opération.

Introduction : En cas d’anomalie lors d’une épreuve d'effort chez un patient sportif symptomatique ou avec des facteurs de risque cardio-vasculaires, un complément d’imagerie par coroscanner est fréquemment réalisé. L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence de coroscanner pathologique dans une population de sportif ayant un test d’effort anormal et d’en déterminer les critères prédictifs. Méthodes : Dans cette étude rétrospective nous avons inclus les patients ayant bénéficié d’un coroscanner au décours d’un test d’effort réalisé dans le service de médecine du sport du CHU de Rennes entre janvier 2010 et avril 2024. Résultats : Sur 241 coroscanners prescrits, 144 l’ont été chez des patients sans cardiopathie connue présentant une épreuve d’effort positive ou litigieuse. Parmi eux, 26% souffraient d’une coronaropathie significative, 29% d’une coronaropathie non obstructive et 45% étaient indemnes de lésion athéromateuse. Une coronaropathie significative était uniquement retrouvée chez des hommes, et était plus fréquente en cas de SCORE 2 élevé. La profondeur du sous décalage du segment ST ainsi que sa persistance en récupération était en faveur d’un coroscanner pathologique. Conclusion : Dans le cadre du dépistage de la coronaropathie, le coroscanner a permis de mettre en évidence une prévalence non négligeable de pathologies coronariennes sous-jacentes (55%) chez des sportifs présentant des anomalies lors du test d’effort. La prescription de cet examen doit cependant être réalisée de façon ciblée en tenant compte des facteurs de risque cardioavasculaire et en s’appuyant sur les anomalies lors de l’epreuve d’effort, notamment un sous décalage du segment ST descendant.

Objectifs : De nombreuses études semblent prometteuses concernant la contribution d’un réglage tonotopique dans la reconnaissance de la parole dans le bruit chez les patients nouvellement implantés cochléaires. Cependant, ce réglage a été comparé à différentes stratégies de codage (CIS, HDCIS, FSP, FS4, ou mixte), couvrant différents spectres fréquentiels. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact des indices de structure fine sur la perception de la parole dans le bruit et dans le silence, ainsi que sur la perception de la musique, chez les nouveaux implantés cochléaires bénéficiant d’un réglage tonotopique. Matériels et méthodes : Une étude prospective, randomisée, en double aveugle et en cross-over de 23 patients implantés cochléaires a été réalisée d’avril 2023 à juin 2024. Une carte tonotopique était établie pour chaque patient, à l’aide d’un scanner et d’un logiciel de reconstruction basé sur la fonction de Greenwood. Chaque patient était randomisé pour recevoir un réglage en structure fine suivi d’un réglage conventionnel, ou vice versa. Chaque réglage était maintenu pendant 6 semaines. Des tests de perception de la parole et de la musique étaient réalisés au terme de ces 6 semaines. Résultats : Avec un réglage tonotopique, les indices de structure fine ont significativement amélioré la reconnaissance de la parole dans le bruit pour de hauts rapports signal sur bruit (SNR=+9, p = 0.006, effet moyen (ME) = 6.7%, taille d’effet standardisée (SES) = 0.71). Un effet période significatif a été observé au-delà d’un SNR de +6dB (SNR=+9dB, p=0.006 ; SNR=+6dB, p=0.022) sans effet d’interaction. La reconnaissance de la parole dans le silence et l’audiométrie tonale n’étaient pas significativement améliorées par la stratégie en structure fine, en réglage tonotopique. La discrimination de hauteur et l’identification des contours mélodiques étaient significativement améliorées par les indices de structure fine (ME=8.5, p=0.041 pour une F0 standard de 220Hz, ME=6.7%, p=0.050 pour les sons complexes avec harmoniques non résolues). Aucune amélioration n’a été observée pour l’évaluation qualitative multidimensionnelle de Gabrielsson ni pour la reconnaissance mélodique. Conclusion : Les stratégies de structure fine semblent pertinentes pour les nouveaux patients implantés cochléaires avec un réglage tonotopique, car elles améliorent les résultats dans le bruit, et la perception des hauteurs et des sons complexes, sans compromettre la compréhension dans le silence.

Introduction : La présence de troubles de la repolarisation à type d’ondes T négatives pathologiques sur un ECG de repos justifient la réalisation d’un bilan à recherche d’une cardiopathie sous-jacente avec notamment la réalisation d’une IRM myocardique. L’objectif de cette étude était de déterminer si l’intégration de paramètres échocardiographiques plus récents tels que le strain et le travail myocardique constituaient un moyen de dépistage suffisamment performant pour diminuer le recours aux IRM. Méthode : 183 athlètes avec des ondes T négatives pathologiques ayant bénéficié d’une échocardiographie et d’une IRM cardiaque au CHU de Rennes ont été inclus. Les patients ont été classés au terme du bilan en patients non pathologiques ou pathologiques. Résultats : Sur les 183 patients, 63 cardiopathies (34,4%) ont été diagnostiquées dont 40 cas de cardiomyopathies hypertrophiques (CMH), 6 cas de cardiomyopathies dilatées (CMD), 5 cas de Non compaction du Ventricule Gauche (NCVG), 6 dysplasies arythmogènes du ventricule droit (DAVD), 5 fibroses myocardiques isolés non ischémique et une séquelle d’infarctus,. Le strain et les différents paramètres de travail myocardique Work étaient significativement abaissés dans le groupe pathologique. Cependant ces paramètres ne permettaient pas de dépister l’ensemble des cardiopathies. Conclusion : Notre étude confirme l'importance d'une évaluation approfondie des PTWI. Le Strain et de Myocardial Work apportent quelques éléments au dépistage mais ne permettent pas de se passer de l’IRM cardiaque.

Le Nil, la plus longue rivière du monde, repose sur des reliefs anorogéniques traversant la topographie "basin and swell" de l'Afrique, qui est contrôlée par la dynamique du manteau. Jusqu'à présent, le scénario controversé sur l'origine du Nil se concentre sur la question de savoir si sa configuration actuelle a été établie depuis l'Oligocène (~30 Ma) ou le Plio-Pléistocène (~2,5 Ma). Afin de contribuer à ce débat, une approche “source-to-sink” est appliquée à l'étude de l'évolution du bassin versant du Nil, comprenant trois analyses principales : (1) “source” : cartographie et datation des surfaces de planation (géomorphologie) contraintes par leur relation avec des roches volcaniques datés et des bassins sédimentaires, (2) “sink”: estimations du flux sédimentaire par de sections sismiques du delta du Nil, et (3) modélisation numérique soutenue par la topographie dynamique et contrainte par les analyses précédentes. Cette étude aboutit à la proposition d'un nouveau scénario pour l'évolution du bassin versant du Nil, appelé croissance progressive du bassin versant ou "capture du bassin versant", comme suit : 1) le bassin versant du Nil était autrefois composé de quatre systèmes (le système exoréique de la Marge de Téthys, les systèmes endoréiques Houdi, Soudanais, et Albertin), 2) le bassin versant du Nil s'est progressivement élargi vers le sud depuis sa première apparition au Priabonien (38-37 Ma) en capturant ultérieurement les trois anciens systèmes endoréiques, 3) la capture du Système Endoréique Soudanais a eu lieu vers 4 Ma (Pliocène), marquant l'intégration du Plateau Éthiopien dans le système du Nil, et 4) enfin, la configuration actuelle du bassin versant du Nil a été obtenue par la capture du Système Endoréique Albertin dès la fin du Pléistocène (<1 Ma).

La modularisation des logiciels est cruciale pour le développement moderne, divisant des systèmes complexes en composants gérables et favorisant la réutilisation. L'open-source est central en fournissant des modules pré-construits, représentant jusqu'à 98\% des bases de code dans les piles technologiques. Cependant, il comporte des risques, l'automatisation et les dépendances complexes le rendent vulnérable aux attaques de la chaîne d'approvisionnement. Cette thèse vise à renforcer la sécurité de l'open-source et à protéger l'intégrité des chaînes d'approvisionnement. Elle explore les attaques de la chaîne d'approvisionnement open-source, propose une taxonomie des attaques et identifie les sauvegardes existantes. Nous détaillons également comment les dépendances tierces parviennent à s'exécuter sur les systèmes en aval et suggérons des méthodes de détection automatisées pour les paquets malveillants au sein des attaques de la chaîne d'approvisionnement open-source. Tout d'abord, nous évaluons une approche basée sur l'apprentissage automatique pour détecter les paquets malveillants en JavaScript et Python. Ensuite, nous évaluons une approche statique pour identifier les paquets malveillants en Java.

Pour communiquer avec la direction des opérations, les fantassins de l'armée de terre sont équipés de postes radios portatifs fonctionnant dans les bandes VHF et UHF. L'utilisation de telles fréquences permet de s'affranchir du relief et de tout obstacle obstruant les canaux de propagation entre la station de base et le mobile. Toutefois, l'émission d'informations dans ces bandes de fréquences nécessite l'utilisation d'antennes pouvant atteindre des tailles supérieures à un mètre. Cette thèse propose l'utilisation de Matériaux Magnéto-Diélectriques (MMD), matériaux aux constantes diélectriques et magnétiques supérieures à un, afin d'augmenter la longueur électrique des antennes et par extension, de réduire leur hauteur. Afin de conserver une forte bande passante tout en maximisant la miniaturisation et en assurant un gain réalisé assez élevé pour maintenir une bonne portée de communication, l'utilisation de ce type de matériau a été couplée à deux méthodes d'adaptation permettant d'obtenir des performances compétitives par rapport aux systèmes utilisés auparavant. Finalement, un prototype composé d'une antenne monopole filaire de 50 cm positionné sur un boitier tactique et chargée par une hauteur de 10 cm de cylindres de MMD a été réalisé. Le couplage de ce chargement à un circuit d'adaptation optimisé a permis d'atteindre une miniaturisation de 54 % tout en conservant une bande passante de 100 % à - 5 dB couvrant la totalité de la bande militaire 30-88 MHz. Le gain réalisé de ce prototype a été mesuré et s'avère bien supérieur aux spécifications. Enfin, l'utilisation de toute ces méthodes a permis de conserver un diagramme de rayonnement omnidirectionnel garantissant une excellente réception.

L’interdiction de l’utilisation du plomb avec la norme RoHS menace l’utilisation du Titano-Zirconate de plomb (PZT) employé majoritairement en microélectronique dans les applications piézoélectriques actionneurs. Le (K,Na)NbO₃ (KNN) est un matériau prometteur pour le remplacer. L’objectif de cette thèse est d’évaluer comme matériau alternatif au PZT pour l’actionnement piézoélectrique. Des films monophasés de KNN pérovskite d'une épaisseur de 600 nm ont été déposés avec succès par ablation laser pulsée sur des substrats de dimensions centimétriques et sur des wafers de Silicium de 200 mm de diamètre. Des condensateurs piézoélectriques fonctionnels ont été réalisés et ont permis de démontrer le comportement piézo- et ferroélectrique de ces films. Un KNN commercial déposé par pulvérisation cathodique a été intégré selon un procédé industriellement compatible afin de réaliser des preuves de concepts de fonctionnement de dispositifs actionneurs à base de KNN (cantilevers et membranes). Les mesures de déflexion des cantilevers de KNN ont permis d’estimer un coefficient d₃₁ compris entre 100 et 150 pm/V. Une étude de fiabilité portant sur la résistance à la fatigue et aux claquages électriques a été menée sur ces wafers. Les condensateurs de KNN avaient une résistance au claquage inférieur en moyenne de 20 % à celle des condensateurs de PZT. Enfin une étude sur la fissuration de condensateurs de PZT a permis de corréler des variations de propriétés structurales avec les propriétés piézoélectriques.