L’étude DENICE (Dépistage Néonatal Information et Consentement Eclairé) est conçue pour évaluer si les informations sur le dépistage néonatal fournies aux familles en Bretagne permettent de consentir de façon éclairée. Cette étude est observationnelle descriptive de méthodologie mixte : qualitative et quantitative. 20 entretiens semi-dirigés ont été réalisés incluant 27 parents dont l’enfant a eu un dépistage néonatal douteux sur l’une des six maladies. En parallèle, 106 professionnels de santé maïeuticiens et infirmiers de puériculture impliqués dans le dépistage néonatal de Bretagne ont complété un questionnaire en ligne sur leurs pratiques. Les critères d’un consentement éclairé sont retrouvés pour la majorité des parents. L’analyse qualitative a fait émerger 5 thèmes : les connaissances sur le dépistage néonatal, l’information reçue par les parents, le choix du parent, le vécu du processus de dépistage et les perspectives d’évolution et souhaits des parents. Les professionnels informent sur le but du dépistage, la gravité des maladies et l’annonce des résultats. Le délai de réflexion est de 1,3 jours, il convient à la plupart des parents. Le consentement éclairé est fragilisé par l’ignorance des parents du choix à faire et l’absence d’un parent après la naissance. Une information sur le dépistage au cours de la grossesse serait préférable. Le consentement au dépistage néonatal est libre et éclairé en dehors de situations particulières nécessitant une amélioration des pratiques.

Introduction : La couverture vaccinale antigrippale des personnes éligibles en 2020-2021 a augmenté de presque 8 points par rapport à la saison précédente. L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs facilitants et limitants ainsi que les conséquences de la pandémie de COVID-19 sur la vaccination antigrippale chez ces patients. Méthode : Entretiens individuels semi-dirigés auprès de 11 patients éligibles en Bretagne. Retranscription en verbatims et réalisation d’une grille d’analyse thématique. Résultats : La principale motivation est le souhait de se protéger. La crainte des effets secondaires, le sentiment d’invulnérabilité et le manque d’information sont encore des facteurs limitants. Durant la pandémie, les patients ont pris conscience de leur vulnérabilité et craignaient une co-infection grippe/COVID-19. Les difficultés d’approvisionnement des pharmacies ont fait reporter la vaccination de certains patients. L’utilité de poursuivre la vaccination antigrippale est discutée du fait des gestes barrières. La surinformation et la désinformation participent à l’hésitation vaccinale, encore en contexte pandémique. Conclusion : La pandémie de COVID-19 a pu renforcer les motivations à la vaccination antigrippale. Elle a également fait émerger des freins et des questions de santé publique.

Introduction : Les virus de l’hiver sont chaque année à l’origine d’épidémies de grippe, de bronchiolite et de gastro-entérite. Ces trois pathologies affectent des millions de personnes et impactent fortement les structures de soins au cours de l’hiver. Pour réduire les risques de contamination par un virus hivernal, il est recommandé d’adopter des gestes barrières. En janvier 2020, les premiers cas de COVID-19 sont recensés en France. Il s’agit d’une maladie infectieuse à coronavirus apparue en novembre 2019 à Wuhan dans la province de Hubei (Chine). Des mesures de protection essentielles seront prises pour freiner la diffusion du virus et prévenir la saturation des services de soins intensifs. Objectif : L’objectif de notre travail est d’évaluer l’impact des mesures prises pour limiter la diffusion du virus SARS-CoV-2 sur les épidémies de grippe, bronchiolite et gastroentérite en France au cours de l’hiver 2020-2021. Méthode : Il s’agit d’une étude épidémiologique quantitative rétrospective. Nous avons interrogé en sélectionnant les regroupements syndromiques grippe, bronchiolite et gastro-entérite, la base des données des associations SOS Médecins transmises à Santé publique France via le système de surveillance SurSaUD. L’analyse statistique a été réalisé à l’aide d’un test t de Student. Résultats : La comparaison du nombre de syndromes grippaux entre les périodes épidémiques des hivers 2019-2020 et 2020-2021 retrouve une diminution importante (-96,5%) et statistiquement significative (p=0,0004) du nombre de cas. La comparaison du nombre de bronchiolite retrouve une diminution de 56,47% entre les périodes épidémiques 2020-2021 et 2018-2019 (p=0,0011) et de 49,05% entre les périodes épidémiques 2020-2021 et 2019-2020 (p=0,0122). La comparaison du nombre de syndrome de gastro-entérite aigüe est nettement significative entre les périodes 2020-2021/ 2018-2019 (baisse de 35%, p=0,0003) et les périodes 2020-2021/2019-2020 (baisse de 34%, p=0,0005). Conclusion : les mesures prises pour limiter la diffusion du virus SARS-CoV-2 au cours de l’hiver 2020-2021 ont eu un impact sur les épidémies de grippe, bronchiolite et le nombre de gastro-entérites aiguës.

INTRODUCTION : Actuellement nous connaissons une pénurie médicale avec une diminution du nombre de dermatologues sur le territoire associée à une difficulté d’accès aux soins pour les patients. Cela nous amène à repenser notre pratique médicale et essayer d’améliorer notre coordination entre professionnels de santé. Est-ce que l’ère du numérique peut nous aider ? Nous faisons l’hypothèse qu’une plateforme de téléexpertise pourra améliorer cette coordination des soins. OBJECTIF : L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’une plateforme de téléexpertise, à la fois sur la répartition géographique et le nombre de médecins requérants. MÉTHODES : Nous avons mené une étude quantitative descriptive transversale en deux temps par questionnaires envoyés en ligne sur la période de septembre à novembre 2021. Étude avant et après mise en place de la plateforme Omnidoc en dermatologie au Centre Hospitalier de Lorient (56). RÉSULTATS : Au total 55 et 20 réponses ont pu être analysées sur les deux questionnaires. Nous avons reçu respectivement aux deux questionnaires 9 et 4 avis par jour ouvrable sur la durée de l’étude. Nous n’avons pas montré de différence significative en termes de distance hôpital-cabinet avec ou sans la plateforme. Utilisation encore importante de messagerie non sécurisée à 68,5%. Le délai de réponse moyen des médecins requis est inférieure à 48h à 77,8% et moins de 24h à 46,3%. Satisfaction globale des échanges avec les médecins requis à 95%. Satisfaction globale de l’utilisation de la plateforme : rapidité 85%, simplicité 70%, sécurité 65%, traçabilité 60%. CONCLUSION : La pandémie mondiale a changé nos pratiques de la médecine. L’utilisation d’une plateforme de téléexpertise a permis d’améliorer le délai de réponse des dermatologues et par conséquent a pu améliorer la prise en charge des patients. La coordination des soins entre professionnels en a été renforcée. L’ergonomie de l’outil et sa facilité reste des critères essentiels.

Introduction : L’éducation thérapeutique du patient (ETP) accompagne le patient diabétique à devenir acteur de sa maladie en le rendant plus autonome. Les populations précaires sont particulièrement touchées par le diabète et ont davantage de difficultés à accéder à ces programmes. L’implantation de l’ETP en soins primaires, notamment au sein de Maison de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) est une solution privilégiée pour favoriser l’accès aux soins de ces populations. A Rennes, un programme d’ETP diabétique a été conçu par la MSP du quartier prioritaire de Villejean. Cette étude évalue l’effet sur l’équilibre du diabète des participants en comparaison à un groupe n’ayant pas bénéficié de cette intervention. Méthode : Étude de cohorte historique de type exposé/non exposé auprès de patients ayant bénéficié de l’ETP au sein de la MSP entre 2017 et 2019 en comparaison à des témoins selon un appariement déséquilibré deux pour un. Les critères d’appariement comprenaient le sexe, l’âge, le type de diabète et l’appartenance des patients à la MSP. Le critère de jugement principal était l’évolution de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) douze mois avant et douze mois après l’intervention d’ETP. Les critères de jugement secondaires regroupaient l’évolution du traitement antidiabétique, de l’IMC, de la pression artérielle, du bilan lipidique, de la présence d’une microalbuminurie et la réalisation du dépistage de la rétinopathie diabétique. Résultats : 207 patients ont été inclus dans l’étude soit 69 participants et 138 témoins. L’analyse ne retrouvait pas de différence significative entre les deux groupes concernant les données sociodémographiques, antécédents et comorbidités. L’évolution de l’HbA1c était significativement différente entre le groupe intervention en comparaison au groupe non intervention après le programme (p<0,01). Discussion/conclusion : Ces résultats sont cohérents avec la littérature internationale et encouragent le développement de programmes d’ETP en ambulatoire pour les patients les plus précaires. Une étude prospective de plus grande ampleur doit être menée afin de s’affranchir d’éventuels biais de sélection ou confusion.

Introduction - En France il existe un dépistage organisé (DO) pour le cancer du côlon-rectum (CCR), du sein (CS) et du col de l’utérus (CCU). Le médecin généraliste (MG) est un élément clé de cette action de santé publique. Objectifs – L’objectif principal était d’évaluer le dépistage d’une patientèle médecin traitant en fonction du propre dépistage de son MG. Matériel et Méthodes – Etude quantitative rétrospective transversale. Recensement des MG d’une région française actifs en 2020 (Fichier national des professionnels de santé), percevant la ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) et ayant au moins cinq patients concernés pour l’un des dépistages. Correspondance avec la base de données du régime général de l'assurance maladie pour savoir si chaque MG avait réalisé son dépistage entre le 01/04/2019 et le 10/05/2021. Mise en relation avec les données de la ROSP pour connaître les taux de dépistage de chaque patientèle en 2019-2020 pour CCR et CS et sur la période 2018-2020 pour le CCU. Les taux de dépistage des patientèles des MG dépistés et non dépistés étaient comparés par un test de student. Résultats – 2163 MG étaient concernés par au moins un DO. Leurs taux de dépistage étaient de 30.7% (CCR) ; 60.1% (CS) et 32% (CCU). Pour chaque cancer, comparé à un médecin non dépisté, un MG dépisté avait des patients mieux dépistés, non seulement pour ce cancer, (CCR (34.4% vs 30.3% ; p < 0.0001), CS (65.9% vs 61.6% ; p < 0.0001) ; CCU (61.9% vs 59.8% ; p = 0.0014)) mais aussi pour les deux autres. Ses patients étaient aussi mieux dépistés que ceux des MG hommes de moins de 50 ans, non concernés par le DO. Conclusion – Si un médecin est dépisté pour l’un des 3 cancers alors ses patients sont mieux dépistés pour les 3 DO. Afin d’augmenter l’efficience des programmes nationaux de DO il serait important de sensibiliser davantage les MG, non seulement pour leur santé mais aussi pour toucher à travers eux une plus grande partie de la population.

Contexte : La consommation d’alcool a un impact sanitaire et social important sur le malade ainsi que son entourage. Objectif : Évaluer le vécu des personnes vivant auprès d’un patient alcoolodépendant et définir leurs attentes concernant leur prise en charge. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative auprès de l’entourage d’un patient alcoolodépendant par entretiens semi-dirigés. Résultats : 14 entretiens ont été réalisés, il en ressort que l’alcoolodépendance est une maladie difficile à détecter. La maladie est source de stress, d’isolement et parfois de traumatismes pour les aidants. Il est nécessaire de mieux accompagner l’entourage en l’informant sur la maladie, en le formant pour mieux appréhender le quotidien. Il est indispensable de réorienter les aidants vers des structures adaptées et de mieux coordonner le réseau de soins localement. Conclusion : De plus en plus de structures d’addictologie interviennent directement auprès de l’entourage. Mais des améliorations sont nécessaires au niveau des professionnels de santé en termes d’écoute, d’orientation et de soutien de l’entourage de patient alcoolodépendant.

Introduction : Des maitres de stage exerçant à Sos médecins Rennes et St Malo accueillent des internes de médecine générale (MG) de la faculté de Rennes. Que pensent-ils une fois diplômés et exerçant la spécialité de MG de ce stage ? Objectif : Étudier le ressenti d’anciens internes ayant réalisé un stage chez SOS médecins à Rennes et St Malo, afin de déterminer quelles compétences ils avaient pu y acquérir. Méthode : Une étude qualitative a été menée par le biais d'entretiens semi directifs. Résultats : 11 MG, remplaçants ou installés, avaient participé en 2021. Les données suggéraient que ce stage avait été l'occasion de développer des compétences spécifiques en MG et surtout sur la compétence « urgence, 1er recours ». Discussion : Ce stage semble permettre l'acquisition des compétences définies par le référentiel du CNGE et s'intègre au DES de médecine générale de façon pertinente. Les MG avaient été particulièrement sensibilisés à la gestion des soins non programmés ambulatoires.

Le contact tracing consiste à identifier les individus ayant été en contact avec des personnes atteintes d’une maladie transmissible. Les systèmes de contact tracing manuel et de contact tracing numérique mis en œuvre en France pour freiner la circulation du virus responsable du Covid-19 étaient soumis au respect du règlement général sur la protection des données et à celui des normes internes. Ils ont offert un certain nombre de garanties du point de vue de la protection des données. En particulier, les personnes contaminées n’ont aucune obligation de révéler l’identité de leurs cas contacts aux enquêteurs sanitaires intervenant dans le contact tracing manuel. De plus, le téléchargement de l’application nécessaire au contact tracing numérique est libre, et les données qui y sont traitées sont pseudonymisées, donc non nominatives. D’autre part, l’application de ces dispositifs est supposée être limitée dans le temps, même si le terme de leur mise en œuvre a sans cesse été repoussé. Ils posent aussi des questions concernant la confidentialité des données traitées. Les données des interrogatoires des sujets malades sont rassemblées dans un système d’information, nommé Contact Covid, qui frappe par l’ampleur des informations collectées, tant sur les personnes malades que sur les cas contacts, et par l’étendue des acteurs susceptibles d’y avoir accès. Il existe par ailleurs un risque d’identification des personnes contaminées par les utilisateurs de l’application de contact tracing numérique, et des risques liés à la nature centralisée du dispositif, dont un risque d’identification des cas contacts par les pouvoirs publics. Ces risques pourraient s’intégrer dans la recherche de proportionnalité entre protection de la vie privée et protection de la santé publique. Néanmoins, à ce jour, aucune preuve n’établit formellement l’efficacité du contact tracing dans la lutte contre le Covid-19.

Problème posé : Les groupes qualités sont des groupes de pairs visant à améliorer la qualité et l’efficience des soins. Comment évaluer l’impact réel de ces groupes sur la pratique ? Actuellement, cette évaluation repose sur des profils d’indicateurs comparé à un groupe contrôle par défaut. Il est nécessaire de caractériser cette population pour permettre d’évaluer la représentativité de cet échantillon et la validité de ce groupe témoin. Méthodes : Nous avons comparé les médecins généralistes des groupes qualités et ceux qui n’en faisaient pas partis à activité complète en 2020 sur la région Bretagne. Nous avons comparé 407 médecins des GQ et 2245 non-GQ sur des critères sociodémographiques, d’activités via les RIAP et les ROSP fournies par la CPAM issues du SNDS. Les médecins à mode d’exercice particulier et à faible activité ont été exclus. Résultats : On observe entre les médecins des groupes qualités et les médecins généralistes bretons n’en faisant pas parti des différences sur des critères socio-démographiques et d’activités : les médecins des groupes qualités sont des femmes et sont plus jeunes. Ils ont une patientèle file active plus importante, voient plus d’enfants. Ils effectuent plus d’actes, moins de consultations par patients et moins de majoration de coordination. Les médecins des groupes qualités répondent d’avantage aux recommandations sur le suivi du patient diabétique et perçoivent moins d’honoraires. Ils sont moins prescripteurs d’antibiotiques et plus de génériques. Conclusion : Nous avons constaté des différences significatives entre les médecins GQ et les non GQ sur de nombreux critères qu’il faudra prendre en compte dans de futures études. Cette étude montre une tendance positive concernant ce dispositif et participe à sa promotion