La prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) a démontré son efficacité pour prévenir les infections et à sa place dans l’offre diversifiée de prévention du VIH. Toutefois, elle est insuffisamment utilisée par les personnes exposées pour entraîner une baisse de l’incidence du VIH au niveau populationnel. L’objectif de la thèse est d’évaluer les barrières et les leviers d’accès aux outils de prévention biomédicaux du VIH, PrEP et traitement post-exposition (TPE). Dans un premier temps, une revue de la littérature scientifique a permis d’identifier les barrières du point de vue des usagers potentiels et des médecins prescripteurs. Dans un second temps, j’ai mené une étude qualitative à Rennes auprès de pharmaciens d’officine et d’acteurs associatifs de santé communautaire pour identifier plus spécifiquement les freins rencontrés par ces professionnels lors de la dispensation et la promotion de la PrEP auprès des usagers, ainsi que les pistes envisagées pour améliorer l’accès à la PrEP et au TPE.

Cette thèse explore la place du pharmacien d’officine dans la numérisation du système de santé français. Dans une première partie, elle analyse l’intégration progressive du pharmacien dans la télésanté à travers le développement du télésoin, de la téléconsultation accompagnée et de l’usage croissant des dispositifs médicaux connectés. La seconde partie s’intéresse aux réformes issues du Ségur du numérique en santé, notamment Mon Espace Santé, les ordonnances électroniques et l’application carte Vitale, qui redéfinissent les échanges et la coordination des soins. Ce travail met en évidence les bénéfices du numérique pour la sécurité et la continuité des soins, tout en soulignant les freins techniques, organisationnels et humains à son adoption. Le pharmacien apparaît ainsi comme un acteur central de cette transition, à la fois relais de confiance, médiateur du numérique et garant de la proximité patient-professionnel.

La musculation est une activité physique largement démocratisée en France, comptant 7,7 millions pratiquants réguliers. Recommandée dans l’ensemble de la population adulte, la musculation participe à l’entretien de la santé musculaire et au maintien de la qualité de vie. L’hypertrophie du tissu musculaire est corrélée aux taux de synthèse protéique et de protéolyse. L’entrainement et l’alimentation sont deux éléments influençant significativement le métabolisme protéique. En particulier, les apports énergétiques et protéiques sont des variables nutritionnelles déterminantes. En tenant compte du contexte individuel du pratiquant de musculation (expérience, composition corporelle, balance énergétique…), il sera recommandé d’observer un apport protéique quotidien de 1.6 à 3.1 g / Kg. Les pratiquants de musculation sont également susceptibles de se supplémenter dans le but d’améliorer leurs performances et leur santé. Les oméga-3, la créatine et la β-alanine font parti des compléments alimentaires ayant fait l’objet de nombreuses études scientifiques. La supplémentation en oméga-3 permet de prévenir le déficit endémique occidental, moduler la réponse inflammatoire à l’entrainement et améliorer la récupération musculaire. Il sera recommandé au pratiquant de musculation de s’assurer de consommer quotidiennement plus de 500 mg d’EPA et DHA. Certaines données tendent à démontrer qu’une consommation plus importante, de plus de 2 g / j, pourrait être davantage bénéfique pour l’hypertrophie, en faisant intervenir de nombreux mécanismes d’action régulant le métabolisme protéique. L’effet de la supplémentation en créatine sur le métabolisme musculaire est bien établi. Cet effet est principalement médié par l’amélioration des performances en anaérobie alactique. La consommation quotidienne de 3 à 5 g de créatine permet d’optimiser ces effets. La supplémentation en β-alanine atténue la sensation de fatigue au cours des entrainements en anaérobie lactique. La supplémentation pourra en particulier être conseillée pour les pratiquants de musculation dont le programme d’entrainement favorise la production d’acidité. Il sera alors recommandé de consommer 6.4 g de de bêta-alanine répartis en plusieurs prises quotidiennes.

Les pénuries de médicaments, amplifiées par les crises sanitaires, révèlent la fragilité de la chaîne d’approvisionnement mondiale. Les patients en sont les premières victimes, confrontés à des retards de traitement ou à des alternatives moins efficaces, parfois plus risquées. Ces tensions affectent aussi les laboratoires, distributeurs et pharmaciens. Les causes sont multiples : délocalisation de la production, dépendance à la sous-traitance, déséquilibre entre offre et demande, contraintes réglementaires ou inflation. Un seul maillon défaillant suffit à perturber tout le système. Les médicaments dits « matures », essentiels mais peu rentables, sont les plus touchés. Pour y remédier, les pouvoirs publics multiplient les mesures, mais il est crucial de diversifier les sources, de relocaliser la production, d'ajuster les prix et de renforcer la coopération européenne et internationale pour garantir un accès durable aux traitements.

Des récoltes de champignons sont organisées chaque année au cours des enseignements de mycologie à la Faculté de Pharmacie de Rennes. Au cours de cette thèse, douze années de récoltes mycologiques, de 2012 à 2023, ont été recensées : 3499 espèces ont été cueillies représentant 265 espèces différentes et 67 genres. L’analyse des espèces récoltées a été faite à partir de tableaux de récoltes réalisés chaque année par les enseignants en mycologie. Les espèces ont été classées et regroupées chacune dans un tableau par genre de champignons et ces genres ont été analysés par paillasse pour suivre la disposition faite en salle de travaux pratiques. Pour les genres les plus courants un histogramme en bâton a été créé afin de mettre en évidence ceux qui prédominent au fil du temps. Sur ces histogrammes, la comestibilité/toxicité est également représenté à chaque fois pour souligner les risques potentiels liés à leur consommation. Au total, il a été recensé 61 espèces comestibles, 166 à rejeter, 27 toxiques, 5 comestibles bien cuites mais toxiques crues et 6 mortelles. Ce travail de recensement a permis de voir les genres prédominants, ce qui a conduit, dans la deuxième partie, à la création de fiches descriptives détaillant les caractéristiques générales de chaque genre. Au total 32 fiches ont été réalisées, présentant chacune une description commune du genre (chapeau, hyménophore, chair, pied, habitat, comestibilité). Puis, six affiches à visée pédagogique ont été élaborées : trois d’entre elles illustrent l’anatomie du champignon, en se concentrant respectivement sur le chapeau, sur l’hyménophore et sur le pied ; une autre explique la réalisation d’une sporée ; et enfin deux autres affiches, résument les principaux syndromes d’intoxications à latence courte et à latence longue. L’objectif de ces fiches et affiches est d’aider les étudiants en Pharmacie dans leur apprentissage au cours des enseignements de mycologie.

L’infection par le VIH peut avoir de graves répercussions sur la santé de la mère et de l’enfant à naître. Le virus peut être transmis à l’enfant au cours de la grossesse, de l’accouchement ou encore pendant l’allaitement. Toutefois, grâce aux mesures de prévention et à l’utilisation des traitements antirétroviraux, le risque de transmission materno-fœtale peut être considérablement réduit. Il est donc essentiel de promouvoir le dépistage précoce du VIH chez les femmes enceintes. Par ailleurs, le rôle du pharmacien d’officine s’avère de plus en plus déterminant dans le suivi de la femme enceinte, notamment à travers l’entretien de grossesse et la vaccination. Il occupe ainsi une place centrale dans la prévention et l’accompagnement de ces patientes.

La douleur, issue d’un stimulus externe ou interne, suit un trajet neuronal jusqu’au système nerveux central afin d’alerter l’organisme d’un danger potentiel. Elle est modulée par divers systèmes de contrôle, et sa prise en charge dépend de sa nature et de son intensité. Les antalgiques de palier II, dérivés opioïdes agissant sur les récepteurs µ avec une intensité moindre que la morphine, occupent une place importante dans ce traitement. Leur usage expose toutefois à des effets indésirables tels que tolérance et dépendance. Le pharmacien joue un rôle essentiel dans l’accompagnement des patients traités chroniquement : il veille au bon usage dès la première délivrance et lors des entretiens d’accompagnement opioïdes, afin de limiter les risques de mésusage et d’optimiser la sécurité thérapeutique.

L’anémie et les transfusions sont des facteurs de morbi-mortalité lors d’une intervention chirurgicale. Un protocole de gestion du capital sanguin en préopératoire a été mis en place en novembre 2023 en unité de chirurgie cardiaque du CHU de Rennes, utilisant du fer injectable et de l’EPO à la suite des recommandations de la HAS publiées en 2022 sur ce sujet. Cette étude rétrospective monocentrique inclut 807 patients opérés en chirurgie cardiaque. L’objectif est d’évaluer l’impact du PBM sur les taux de transfusion en postopératoire immédiat, mais aussi son taux d’application et de conformité au sein de la cohorte. Le protocole permet une réduction significative du risque de transfusion. Cependant, la correction de l’anémie reste partielle, probablement en raison de doses insuffisantes ou d’un délai de traitement trop court. Malgré un faible taux d’inclusion, la conformité au protocole a été globalement respectée. Des effectifs plus importants seront nécessaires pour confirmer ces résultats.

Cette thèse a pour objectif de mettre à jour un travail commencé il y a plusieurs années, à savoir un guide de phytothérapie. Ce guide présente les plantes traitées en fonction de la sphère d’activité sur laquelle elle agit (exemple : sphère dermatologique, urinaire, de la féminité, des comportements alimentaires, de la cancérologie…). Pour chaque plante seront évoqués les indications, les propriétés, la voie d’administration, les contre-indications, les effets indésirables, les doses journalières recommandées ainsi que la ou les étude(s) évoquant les effets thérapeutiques avec la référence associée. Ce guide a également été créé sous forme numérique à l’aide du logiciel Opale dans lequel on retrouve les mêmes informations que dans le guide papier.

Introduction : Suite au décret officialisé en août 2023, l’internat de médecine générale s’étendra désormais sur quatre ans au lieu de trois ans. Cette réforme, mise en place afin de renforcer les compétences des internes et d’équilibrer l’offre de soins sur le territoire français, mais sans réelle consultation des étudiants, suscite de nombreux débats. Objectif : Recueillir les ressentis, les préoccupations et éventuellement les attentes des premiers internes de médecine générale formés à Rennes qui sont concernés par cette réforme. Méthode : Étude qualitative réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés auprès de la première promotion d’internes de médecine générale de Rennes concernée par la réforme, soit des étudiants qui ont passé le concours de l’Examen Classant National en juin 2023. Résultats : La réforme de la quatrième année de médecine générale suscite des réactions contrastées au sein des internes de médecine générale de Rennes. D’un côté, certains apprécient l’opportunité de pouvoir se débarrasser plus rapidement du fardeau de la thèse ainsi que l’augmentation du temps de stage en ambulatoire qui leur offrira un gain d’expérience clinique pertinent. D’autre part, de nombreux étudiants critiquent le bénéfice pédagogique de cette quatrième année et questionnent le recrutement et l’implication des maîtres de stage, la qualité du travail de thèse, le recrutement de directeurs de thèse, et la valorisation financière. Les étudiants insistent également sur un retard à l’élaboration des projets de vie : d’une part personnels, en lien avec la rémunération et lieu de stage qui sera imposé ; mais aussi professionnels si cette quatrième année ne s’effectue pas en accord avec leur projet d’exercice futur. Conclusion : La réforme de la quatrième année présente des atouts en matière d’expérience clinique mais soulève des préoccupations quant à la valorisation financière, l’encadrement pédagogique, la faisabilité d’un travail de thèse original et pertinent, ainsi que l'équilibre entre vie professionnelle et personnelle. Il devient essentiel de préciser et d’ajuster les modalités de cette réforme afin de répondre aux attentes des internes et d’harmoniser les objectifs de formation avec la réalité du terrain.