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Pharmacie
/ 19-03-2024
Sinama-Pongolle Gaëtan
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Cette thèse se focalise sur les problèmes sexuels potentiellement retrouvés chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Cela est un aspect souvent méconnu mais essentiel à la qualité de vie du patient et de leur entourage. Alors que la recherche sur la maladie a progressé dans la compréhension des troubles moteurs, les troubles sexuels, restent eux, peu étudiés. Cette thèse tente d’explorer la relation complexe entre la maladie de Parkinson et les divers problèmes sexuels, examinant les mécanismes physiopathologiques, les répercussions psychosociales, et les stratégies de prise en charge, pour offrir une perspective complète sur ce défi souvent négligé. En tant que professionnel de santé souvent proche du patient, le pharmacien d’officine aurait donc son rôle à jouer dans la prise en charge globale du patient souffrant de cette maladie neurodégénérative.
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Pharmacie
/ 16-02-2024
Le Meur Marion
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Implanter des colonies sur la Lune et sur Mars, deux objectifs que les grandes entreprises et institutions du spatial se sont fixés pour les prochaines décennies. Ces voyages de plusieurs mois soulèvent des défis techniques et médicaux majeurs. Plus le voyage est long, plus le risque de blessures est important, et l’inquiétude première réside dans l’apparition d’une infection chez l’un des astronautes. Les conditions extrêmes du vol spatial habité ont des conséquences néfastes sur le système immunitaire. Ces conditions ne préviennent pas la croissance des microorganismes, au contraire la capsule spatiale est un environnement dans lequel les pathogènes opportunistes s’adaptent, développant des caractéristiques qui augmentent leur virulence. Le risque infectieux est donc important lors de ces missions de longue durée et constitue un axe de recherche à part entière. La finalité est d’envisager des nouvelles mesures de protection pour assurer la sécurité des futurs équipages.
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Pharmacie
/ 09-02-2024
Bellec Fiona
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Depuis des siècles, le sommeil ne cesse de fasciner du fait de ses mécanismes complexes. Bien qu’il relève d’un besoin vital, la qualité et la quantité du sommeil diminue continuellement en France, s’expliquant par de nombreux troubles du sommeil et principalement l’insomnie. L’insomnie est un problème de santé publique qui touche quasiment 20% de la population française. Ce trouble possède de nombreuses répercussions sur la vie quotidienne des personnes dont il est important d’y remédier. Pour cela, une prise en charge est possible par les techniques cognitivo-comportementales (TCC) ainsi que par la prise de médicaments hypnotiques. Cependant, les hypnotiques sont enclins à de nombreux effets indésirables et possèdent un risque de dépendance et de tolérance non négligeable. Depuis quelques années, des équipes de recherches ont développés une nouvelle classe médicamenteuse : les antagonistes des récepteurs aux orexines. Ces molécules se présentent comme une potentielle alternative aux hypnotiques usuels. Ce manuscrit a pour but d’évaluer quelle serait la place des antagonistes des récepteurs aux orexines dans la prise en charge de l’insomnie selon des critères d’efficacité et de sécurité. Pour cela, la méthode PRISMA a été utilisée comme référence pour effectuer une revue systématique de la littérature. Au total, 41 études ont été incluses dans cette revue.
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Pharmacie
/ 19-01-2024
Bertrand Florian
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Aux Etats-Unis, le cout des médicaments représente une part substantielle des dépenses pour les ménages (1126$ par an par habitant). Les autorités ont tenté d’améliorer l’accès aux médicaments en développant une voie d’accès au marché abrégé pour les médicaments génériques. Cependant l'avènement des nouvelles thérapies, majoritairement biologiques, ont fait exploser les dépenses de santé ces dernières années. Les Etats-Unis ont tardivement développé une voie d’accès pour les médicaments biosimilaires. Ces différentes législations, s'efforcent de concilier innovation et concurrence tout en poursuivant un objectif commun : améliorer l’accès aux médicaments. Les médicaments génériques ont démontré leur capacité à générer des économies, dépassant 1000 milliards de dollars entre 2011 et 2021 aux USA. Les biosimilaires devront affronter de nombreux défis mais il est estimé qu’ils puissent générer des économises de 40 milliards par an à partir de 2026.
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Médecine générale
/ 12-12-2023
Watine Blandine
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Le médecin généraliste est régulièrement confronté au questionnement sur la réalisation d’examens complémentaires chez le sujet âgé. La participation à des groupes d’analyses de pratiques entre pairs, comme les Groupe Qualité (GQ), pourrait favoriser le développement des compétences des médecins dans le domaine de la réflexion éthique. L’objectif principal de cette étude était d’analyser l’évolution du sentiment de compétence des médecins généralistes après leur participation à un GQ sur les limites éventuelles des explorations complémentaires chez le sujet âgé. Une étude comparative de type avant-après a été menée auprès de l’ensemble des médecins généralistes participants aux GQ en Bretagne lors d’une séance dédiée en 2023. Le sentiment de compétence et des indicateurs de ressentis étaient auto-évalués par les médecins avant la séance, puis à 4 mois, par échelle de Likert. La communication des médecins avec le patient, l’entourage et les autres professionnels de santé était également évaluée. A 4 mois, il existait une amélioration significative du sentiment de compétence des 93 médecins participants et des principaux indicateurs de ressentis. Le patient et son entourage étaient les correspondants privilégiés des médecins. Les médecins déclaraient impliquer davantage l’équipe paramédicale dans leur réflexion. Les groupes d’analyses de pratiques entre pairs semblent répondre aux besoins exprimés des médecins généralistes pour leur formation continue et le développement de leur réflexion éthique. L’hétéro-évaluation des compétences dans le domaine de l’éthique médicale et l’apport de groupes d’analyses pluriprofessionnels demeurent des pistes de recherche à explorer.
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Médecine
/ 12-12-2023
Carree Lauriane
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Introduction : Les troubles du langage oral chez l’enfant sont un problème de santé publique, avec des répercussions sur le développement de l’enfant. Le repérage de ces troubles est primordial et nécessite l’intervention de plusieurs personnes. Le rôle du médecin généraliste est essentiel pour un dépistage précoce. L’objectif de l’étude est d’évaluer les attentes des orthophonistes vis-à-vis de ce dépistage par le médecin généraliste chez l’enfant de 2 à 6 ans. Méthode : Etude qualitative par entretien semi-dirigé individuel auprès de 12 orthophonistes libérales du Morbihan. Le recrutement a été réalisé de janvier à juin 2023 sur le principe de l’échantillonnage raisonné, jusqu’à saturation des données. Une analyse thématique et inductive a été réalisée pour obtenir une modélisation selon la théorie ancrée. Résultats : Les orthophonistes ont mis en avant des freins : le délai de rendez-vous jugé comme trop long, dû au faible nombre d’orthophonistes sur le territoire ; la charge de travail administrative ressentie comme trop importante, le manque de coordination avec les médecins et l’Education Nationale. De nombreuses attentes ont été émises afin d’optimiser la prise en charge. Une meilleure formation des médecins généralistes avec des moments pluridisciplinaires pourrait améliorer la connaissance sur les rôles de chaque professionnel impliqué. La création d’actes de cotation, tant du côté médecin que orthophoniste revaloriserait les temps d’échange, de dépistage, de prévention. Conclusion : La prise en charge des troubles du langage oral nécessite l’intervention de différents acteurs clés, tant dans la prévention, que le dépistage et la rééducation. Des pistes ont été proposées, sur une meilleure coordination des soins pluridisciplinaires, une meilleure collaboration afin d’utiliser toutes les ressources possibles, pour permettre une prise en charge optimale.
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Médecine générale
/ 05-12-2023
Crossouard Constance
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Contexte : l’encadrement des internes en médecine générale via la supervision indirecte (SI) au cours du SASPAS (stage ambulatoire en soins primaire et en autonomie supervisée) constitue un enjeu fondamental pour les amener à devenir des professionnels compétents. Au cours de ce stage, des temps de rétroaction sont organisés et représentent un élément majeur d’apprentissage. Il existe une association significative entre la qualité de la rétroaction et la progression des compétences. Elle peut être guidée par des outils tels que le RAQ, Recueil d’activité quotidien, outil d’auto-évaluation permettant de juger son niveau d’aisance sur la consultation dans 4 domaines : diagnostic, thérapeutique, organisationnel, relationnel. Il a été proposé à partir de novembre 2022 à tous les internes de médecine de la subdivision. Objectif : recueillir le ressenti des internes sur l’encadrement du SASPAS pour faire émerger des perspectives d’évolution et discuter la place des outils d’aide à la SI tels que le RAQ. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative, par focus group (FG), menée auprès d’internes ayant réalisé leur SASPAS entre novembre 2021 et avril 2023. Résultats : nous avons interrogé 14 internes lors de 3 FG. Les principaux modes de progression relevés étaient la mise en autonomie progressive, la disponibilité des maîtres de stage et les temps d’échange de qualité. Ils n’ont pas trouvé que le RAQ avait amélioré les debriefings et ils l’ont finalement peu utilisé, le trouvant trop chronophage et sans intérêt pédagogique supplémentaire par rapport aux autres outils d’évaluation formative déjà proposés. Conclusion : les internes plébiscitent une rétroaction comme élément fondamental du SASPAS quand elle est de qualité. Le RAQ ne semble pas correspondre au besoin de formation personnalisée des internes. Mais mettre en place des évaluations formatives régulières destinées aux MSU pourraient les aider à mieux maitriser l’exercice de la rétroaction.
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Médecine générale
/ 28-11-2023
Lehnen Audrey
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Contexte : La dépression du post-partum est une pathologie fréquente et aux conséquences potentiellement graves pour la femme et son nourrisson. Le constat de son sous-diagnostic a suscité la mise en place d’un entretien post-natal précoce obligatoire en France depuis juillet 2022. Cependant la conduite à tenir diffère en fonction de la parité présupposant que les femmes multipares sont mieux informées que les primipares au sujet de la dépression du post-partum. En réalité, peu d’études s’intéressent à ces connaissances en fonction de la parité. Objectifs : Rechercher une différence de niveau de connaissances au sujet de la dépression du post-partum en fonction de la parité. Identifier des facteurs de risque associé à un bas niveau de connaissances pour en dégager une conduite à tenir adéquate. Méthodes : Étude quantitative observationnelle transversale multicentrique. Données recueillies par un questionnaire individuel en ligne exposé dans les salles d’attente ou distribué aux femmes enceintes majeures suivies dans 6 maternités de Bretagne et des cabinets libéraux de sage-femmes, gynécologues et médecins généralistes bretons. Niveau de connaissances au sujet de la dépression du post-partum calculé par un score sur 9 points. Descriptions statistiques et analyses uni- et bivariées. Résultats : 133 questionnaires analysés. Il n’a pas été mis en évidence de différence significative (z = 0,01, p > 0,05) entre les moyennes au score de connaissances chez les femmes primipares (moyenne de 6,1 points) et multipares (moyenne de 6,1 points). Certaines variables semblent influencer négativement le score : le bas niveau d’études, les femmes rapportant ne pas avoir été précédemment informées au sujet de la dépression du post-partum. Conclusion : Les femmes multipares n’ont pas plus de connaissances que les primipares au sujet de la dépression du post-partum. Cela incite à communiquer de façon similaire à l’ensemble des femmes enceintes et à leur proposer systématiquement deux entretiens post-nataux. Les mesures d’information au sujet de la dépression du post-partum doivent prioritairement cibler les femmes ayant un bas niveau d’études et qui rapportent ne pas avoir été précédemment informées sur le sujet.
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Médecine générale
/ 23-11-2023
Estrade Lucie
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Introduction : Les violences sexuelles sur mineurs sont des violences fréquentes, aux conséquences sévères et niées par la société. La prévention primaire de ces violences est possible et efficace mais n’est pas effectuée en médecine générale. L’objectif était d’évaluer la perception et l’acceptabilité des parents vis-à -vis de la participation du médecin généraliste dans cette prévention. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés de 12 parents d’enfants de 3 à 10 ans. Analyse par théorisation ancrée. Résultats : Les parents sont conscients des enjeux des violences sexuelles sur mineurs mais perçoivent plusieurs obstacles pour réaliser une prévention à leurs enfants : ne pas y penser, ne pas avoir de repères, être un sujet anxiogène, être influencé par les médias, attendre une prévention de l’école. Le médecin généraliste n’est pas un acteur auquel les parents pensent : il n’a pas le temps, a un rôle de soin et non d’éducation et peut ne pas être capable. Ainsi, les parents pouvaient se sentir incriminés par le médecin. Le médecin est pourtant légitime, il peut amorcer la réalisation de cette prévention en guidant les parents et réduire les obstacles à sa diffusion. Le marque-page de prévention peut faciliter la diffusion de la prévention. Conclusion : La prévention primaire des violences sexuelles envers les enfants est peu réalisée. L’illustration des facteurs influençant son enseignement par les parents, ainsi que la participation du médecin traitant, doit permettre d’élargir sa diffusion en l’absence d’intervention par les pouvoirs publics et par l’école.
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Médecine Générale
/ 21-11-2023
De Cargouët Nolwenn
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Contexte : Le Bilan Partagé de Médication est une analyse des médicaments, par le pharmacien d’officine, permettant de lutter contre la iatrogénie. La méconnaissance et les difficultés de communication entre médecins et pharmaciens limitent son développement. L'objectif de l'étude était d'étudier l’impact de la mise en relation des médecins et pharmaciens dans l’utilisation du BPM. Méthodes : Etude qualitative, réalisée en 2022-2023. Six pharmaciens et huit médecins travaillant autour de Dinan ont été mis en relation et encouragés pendant 6 mois à réaliser des BPM. Puis 2 focus group et entretiens semis-dirigés ont été menés et analysés. Résultats : Les médecins étaient favorables à une analyse pharmacologique, mais réticents sur l’usage du BPM. Un manque de coordination entre professionnels était constaté. D’autres freins indépendants ont empêché l’usage du BPM. Conclusion : La mise en relation des médecins et pharmaciens ne permet pas l’essor du BPM. Focaliser le BPM en sortie d’hospitalisation aiderait à son développement.
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