Introduction : La communication dans relation médecin-patient passe par plusieurs outils, notamment l'humour. L’usage de l’humour en consultation a été décrit du point de vue des médecins, mais pas de celui des patients. Comment intégrer l'humour en tant qu'outil de communication dans la consultation afin d'améliorer la relation médecin-patient? Objectif : Explorer le ressenti des patients sur l’utilisation de l’humour en consultation. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Le recrutement de patients s’est fait par mails et de proche en proche, diversifié et raisonné, jusqu'à suffisance des données. Après enregistrement par dictaphone, la retranscription a été faite avec anonymisation. L’analyse par double codage a été réalisée par une méthode inductive, selon une analyse thématique. Résultats : Étude menée auprès de 10 patients de 22 à 68 ans. Selon eux, l'humour doit s'adapter à chaque patient et doit toujours être bienveillant. Un lien médecin-patient préalable facilite son utilisation et son interprétation. Le médecin comme le patient peut en être l'initiateur. Il concernera de préférence un sujet différent du motif de venue. Il peut être utilisé dans la phase d'examen physique, d'information, d'éducation ou de prévention, plutôt en fin de consultation. L'humour est à éviter pour tout ce qui est en lien avec la mort ou en cas de situation conflictuelle (malentendu, désaccord, refus de soin). Employer l'humour avec un patient du sexe opposé ou avec une différence d'âge importante semble plus délicat. L'humour s'utilisera pour détendre le patient, le rassurer ou l'encourager. Le médecin doit être capable de se remettre en question et de s'excuser s'il vexe le patient. L'utilisation de l'humour ne décrédibilise pas la position du médecin et peut même consolider ses compétences aux yeux du patient. Discussion : C’est la première étude sur le sujet du point de vue des patients. La principale limite était que certains patients étaient des représentants de malades. Conclusion : Cette étude donne des pistes pour utiliser l’humour à bon escient. Il convient de prendre en compte les caractéristiques du patient, son motif de consultation et de trouver le moment le plus adapté.

Introduction : Les patients atteints de pathologies psychiatriques sévères ont une espérance de vie diminuée de 15 à 20 ans. Les causes sont principalement somatiques. La CALAS a été créée pour répondre à cette problématique et promouvoir le Plan Santé Mental de l’OMS. Méthodes : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs a été réalisée auprès de onze patients ayant participé à la CALAS. L’analyse des données s’est inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : Le suivi somatique de ces patients est complexe. Ils expriment plusieurs facteurs de non consultation et une certaine passivité dans ce suivi. Ils ont pourtant des attentes de la part des soignants, principalement une meilleure communication. On constate une ambivalence entre cette passivité et une recherche d’autonomie. L’IDE de la CALAS semble avoir un lien de confiance particulier avec le patient par une écoute plus adaptée. Ce lien pourrait permettre de donner des informations plus accessibles au patient afin qu’il gagne en autonomie. Conclusion : La CALAS, par le lien avec l’IDE, pourrait améliorer le suivi somatique des patients en optimisant leur autonomie. Elle pourrait s’étendre aux centres thérapeutiques de jour pour une meilleure accessibilité.

Introduction : Les patients atteints de troubles psychiques sévères ont une espérance de vie diminuée de 15 à 20 ans. La CALAS a été créé afin d’améliorer leur prise en charge somatique. Objectif : Évaluer l’opinion des médecins traitants sur l’apport de la CALAS dans le suivi somatique de ces patients. Méthodes : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de dix médecins généralistes. L’analyse des données s’inspire de la théorisation ancrée. Résultats : Le suivi des patients atteints de maladies psychiques sévères est inadapté. Ces patients consultent peu et leur présentation est difficile. Un sentiment d’incompétence voire d’appréhension est exprimé par les médecins. Le manque de coordination complexifie encore ce suivi. La CALAS apporte un support médical sur lequel les médecins peuvent s’appuyer. L’IDE a une approche à la fois complémentaire à celle du médecin et experte en psychiatrie. Elle vise l’autonomie du patient tout en permettant l’accompagnement des patients les plus passifs. La CALAS permet une amélioration de la prévention, grâce à un temps et une écoute plus adaptée. Conclusion : L’accompagnement complexe des patients atteints de pathologies psychiatriques justifie l’intérêt de la CALAS auprès des médecins. L’apport de la CALAS, notamment en matière de prévention, légitime sa pérennisation.

Introduction : L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette dont l’une des conséquences des plus graves est la fracture de l’extrémité supérieure du fémur. À un an d’une fracture ostéoporotique, seulement 15 % des patients bénéficient d’un traitement anti-ostéoporotique. L’objectif de ce travail est de mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine dans le traitement de l’ostéoporose fracturaire post-ménopausique. Méthode : Cette étude qualitative a été menée avec des entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine. Résultat : Douze médecins généralistes ont participé à cette étude. Les difficultés pointées portent sur le diagnostic au moment de la fracture, l’adaptation des recommandations en termes de stratégie diagnostique et thérapeutique chez des patients âgés, polypathologiques et polymédiqués. La communication ville-hôpital passant par le compte rendu d’hospitalisation, est jugée peu efficiente par plusieurs médecins de par son contenu et son délai d’obtention. Quelques généralistes craignent les effets indésirables du traitement anti ostéoporotique et constatent un défaut d’observance du médicament de la part des patients. Il est nécessaire de réaliser un travail pluriprofessionnel autour de la prévention des chutes, mais celui-ci est également compliqué à réaliser en médecine de ville, les réseaux existants ne semblent pas connus. Conclusion : Le traitement de l’ostéoporose fracturaire post-ménopausique nécessite une prise en charge globale du patient autour de l’ostéoporose et de la prévention des chutes. Une modification collective des pratiques est nécessaire pour l’améliorer.

Contexte : Les benzodiazépines à visée hypnotique sont encore largement prescrites par les médecins généralistes malgré des recommandations de bonne pratique incitant à limiter leurs prescriptions et les nombreux effets secondaires démontrés. Objectif: L’objectif de l’étude était d’évaluer les facteurs associés à la prescription de benzodiazépines et apparentés à visée hypnotique, auprès des médecins généralistes libéraux d’Ille et Vilaine. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès des médecins généralistes libéraux d’Ille et Vilaine, recrutés par mail entre Mai et Octobre 2019. Les données ont été analysées de façon thématique, après un double-codage des verbatims. Résultats : Quatorze médecins ont été interviewés. L’étude a mis en évidence une motivation et une implication importante des médecins pour limiter l’instauration d’hypnotiques, pour informer les patients sur les effets secondaires de ces traitements et les inciter à arrêter ces molécules. Ils estimaient instaurer peu d’hypnotiques. Néanmoins ils rencontraient de grandes difficultés auprès des patients essentiellement dans l’acceptation d’une décroissance et d’un arrêt du traitement pris de façon chronique. Ils pointaient le manque de temps comme un facteur favorisant la prescription, ce manque jouant sur l'exploration du trouble du sommeil, la fourniture de conseils en thérapie non médicamenteuse, la fréquence des consultations pour renouvellement. Par ailleurs, l'impression globale est qu'ils trouvaient les benzodiazépines hypnotiques efficaces et qu'ils retrouvaient peu d'effets secondaires par rapport à ce qui est dit dans la littérature. Conclusion : Il apparaît nécessaire de poursuivre les efforts en développant la formation continue des médecins, la coopération entre les professionnels de santé, en perfectionnant l’éducation thérapeutique pour mieux sensibiliser les médecins et les patients sur les dangers de ces molécules.

Introduction: La qualité de vie et le pronostic des patients avec hémophilie (PAH) s’améliorent. Leur vieillissement engendre de nouveaux besoins dont un renforcement de la collaboration ville/hôpital. L’objectif est d’explorer la place du MG dans leur parcours de soins. Méthodes: Une enquête par questionnaire a été menée auprès des PAH suivis au CRTH de Rennes. Des entretiens semi-dirigés ont aussi été menés sur le ressenti des PAH et MG. Résultats: 108/351patients ont participé. 2/3 consultent le MG 2 fois/an mais pour 72% sans lien avec l’hémophilie. La prise en charge relève le plus souvent directement du spécialiste, en raison du manque de connaissance des MG et du recours rapide aux spécialistes. Cependant, pour les 14 MG et 11 PAH interrogés, le MG garde un rôle important dans la prise en charge globale et la coordination. Conclusion: l’analyse des attentes de chacun a permis de préciser le rôle du MG dans le parcours de soins. Des pistes d’amélioration (collaboration et formation) ont été proposées.

Contexte : L’absence d’outil de sensibilisation au don du sang existant dédié est un frein majeur à l’abord du don du sang par les médecins généralistes en consultation dans la littérature. Objectifs : Evaluer l’acceptabilité et les préférences des médecins autour de la création d’un outil de sensibilisation au don du sang en consultation de médecine générale. Méthodes : Etude pilote mixte en deux phases. Phase 1 « création de l’outil » : trois outils de sensibilisation sélectionnés après brainstorming d’experts et d’usager ont été testés par trois médecins généralistes volontaires au sein de leur cabinet, à raison d’une journée par outil. Un entretien semi dirigé a été réalisé avec chaque médecin à l’issue des journées de test. Phase 2 « validation de l’outil » : l’analyse thématique des données d’intérêt concernant l’acceptabilité et les préférences des médecins à propos des outils a été corrélée à celle des patients, constituant l’autre versant de l’étude. Les résultats ont été soumis à un groupe nominal pour aboutir à la sélection d’un outil final consensuel. Un questionnaire d’acceptabilité prospective adressé aux médecins généralistes a été élaboré pour confirmer la validité de cet outil et leur a été diffusé par internet à l’échelle régionale. Résultats : Le médecin généraliste apparaissait comme le bon interlocuteur et le cabinet de médecine générale comme le bon endroit pour sensibiliser au don du sang. Le groupe nominal a permis de valider l’acceptabilité de l’outil final retenu. 217 médecins ont été inclus dans l’étude. L’outil proposé a été validé par les médecins : 77,0% d’entre eux considéraient que la démarche de sensibilisation proposée était adaptée à la médecine générale, 71,4 % se déclaraient prêts à participer à telle campagne de sensibilisation avec leur charge de travail actuelle et 93,1% à utiliser l’outil proposé dans le cadre de la campagne de sensibilisation. Perspectives : La construction participative et l’approbation de cette combinaison d’outils de sensibilisation au don de sang, acceptable du point de vue des médecins et en adéquation avec leurs préférences pourra aboutir à une évaluation à grande échelle dans le cadre d’une campagne de sensibilisation au don de sang en médecine générale.

Contexte : Le manque de connaissance des généralistes sur la RAAC constitue un frein à son déploiement. Objectifs : Explorer les représentations des généralistes et des chirurgiens sur le rôle du médecin traitant dans le programme puis repérer les freins et les leviers à la coordination des soins. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 10 généralistes et 10 chirurgiens orthopédistes et viscéraux du Morbihan avec retranscription puis analyse thématique. Résultats : La RAAC était méconnue des généralistes. Les chirurgiens reconnaissaient le rôle capital du généraliste en préopératoire grâce à sa connaissance globale du patient. Le suivi devait être assuré par l’établissement référent, le généraliste devait être peu sollicité. Le manque de formation était un frein au déploiement de la RAAC. Une meilleure communication et une formation adaptée étaient essentielles. Conclusion : Le renforcement de la collaboration entre généralistes et chirurgiens concourrait au déploiement de la RAAC et à l’adhésion du patient.

Introduction : Selon une étude de l’observatoire de la vie étudiante en 2016, il y aurait environ 21,2% des étudiants qui se sentent en mauvaise santé psychologique. Les étudiants sont dans une période complexe de leur vie avec des éléments de fragilités qui favorisent l’émergence de troubles psychologiques dont le stress. Objectif : L’objectif de cette étude est de comparer le niveau de stress des étudiants en première année de licence en fonction de leur profil social et académique ainsi que d’analyser les facteurs de risque de stress. Méthode : Nous avons réalisé un questionnaire sur la plateforme Limesurvey qui a été diffusé aux étudiants grâce à la mailing list du service de santé des étudiants de Rennes. La diffusion a été réalisée en mars 2019 avec un rappel quinze jours plus tard et a concerné l’ensemble des étudiants en première année de licence à Rennes 1. Le questionnaire comprenait deux parties. La première partie concernait les habitudes de vie des étudiants et la deuxième partie comprenait la « 10-items Perceived Stress Scale » qui est une échelle de stress validée. L’accord du comité d’éthique a été obtenu. L’analyse statistique consistait en une comparaison de pourcentage à l’aide du test du chi 2 ou du système ANOVA et une analyse multivariée. L’intervalle de confiance était de p<0,05. Discussion : Plus de 70% des répondants se trouvent dans un état de stress qui nécessiterait une prise en charge spécialisée. Une sensibilisation au sein des universités semble nécessaire avec la mise en place de programme en réponse au stress. Des activités tels que la méditation ou le yoga ont montré des effets bénéfiques sur la diminution du niveau de stress. Conclusion : Les étudiants présentent des niveaux de stress de plus en plus important pouvant impacter leurs études. Un accompagnement par des spécialistes et l’augmentation de l’offre de prise en charge au sein de l’université peut permettre de répondre à cette problématique de santé publique.

Contexte : La prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaire comportementaux, notamment une mauvaise alimentation, est devenue essentielle dès la prévention primaire. Afin d’étudier l’organisation de la prise en charge alimentaire et la collaboration entre les différents acteurs de santé en secteur libéral, nous avons exploré les relations interprofessionnelles entre les IDE Asalée, diététicien.ne.s, médecins nutritionnistes, et les médecins généralistes, en Ille-et-Vilaine. Méthode : Une étude qualitative par entretiens individuels (et un entretien avec deux professionnels) semi-directifs a été menée entre février et juillet 2019. Une analyse thématique du contenu a été réalisée. Résultats : Quatorze entretiens ont permis d’interroger six IDE Asalée, quatre diététiciennes et cinq médecins nutritionnistes. L’importance de la connaissance des rôles de chacun est soulignée, ainsi que l’impact du temps passé ensemble et de l’espace partagé comme facteurs favorisant les échanges. Les professionnelles réaffirment le rôle de dépistage et de surveillance des facteurs de risque par les médecins généralistes, et la possibilité d’adressage pour cette prise en charge spécialisée. Conclusion : La nutrition est une problématique transversale justifiant une pluridisciplinarité parmi les intervenants, ce qui rend la collaboration interprofessionnelle incontournable et nécessite une sensibilisation et du temps chez les professionnels pour apprendre à travailler ensemble.