Les infections urinaires, et en particulier les cystites simples, représentent un motif de consultation fréquent en médecine générale. Face aux défis croissants des déserts médicaux et à la nécessité de rationaliser l’usage des antibiotiques, le pharmacien d’officine apparaît comme un acteur clé dans l’amélioration de la prise en charge de ces infections. Cette thèse explore le rôle du pharmacien dans le dépistage et la gestion des cystites simples, notamment grâce à l’utilisation des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TRODs) urinaires. Ces tests, permettant de détecter a minima la nitriturie et la leucocyturie, apparaissent comme un outil précieux afin d’orienter la prise en charge et limiter le recours systématique aux antibiotiques. Ce travail met en lumière les avantages d’une prise en charge rapide et adaptée en officine. Il souligne notamment la diminution des consultations médicales inutiles, la limitation du recours inapproprié aux antibiotiques et l’amélioration du confort des patientes. En résumé, cette approche contribue à une optimisation du parcours de soins.

La pharmacie d'officine est en perpétuelle évolution. L'organisation des soins est en plein changements, et les possibilités sont infinies. Telle qu'elle est, elle ne pourra pas survivre : elle doit faire face au manque de personnel, au manque de médecins (et donc de prescriptions) et à la modification démographique. Les changements sont en marche ; TROD, prescription de vaccins et antibiotiques, tant de choses qui vont entrainer un tournant radical dans les tâches des pharmaciens et préparateurs au quotidien. Tout doit se passer pour que le patient reste la principale préoccupation. Cette thèse fait la proposition d'une mise en place d'un système de dispensaire, fait pour conserver un accès aux soins, pour tous, et une bonne répartition sur le territoire français.

À l’heure où le vieillissement démographique s’accélère en France, la vaccination des personnes âgées constitue un enjeu majeur de santé publique. Dans ce contexte, le pharmacien d’officine voit ses missions s’élargir, notamment avec l’autorisation de prescrire et d’administrer certains vaccins depuis 2023. Cette thèse met en lumière le rôle déterminant que peut jouer le pharmacien dans la prévention et le rattrapage vaccinal des seniors, en particulier pour des pathologies telles que la grippe, la COVID-19, les infections à pneumocoque, le DTPc ou encore le zona. A travers une analyse épidémiologique et une étude menée dans plusieurs officines, cette thèse montre comment l’accessibilité, la disponibilité et l’expertise du pharmacien améliorent la couverture vaccinale et limitent le risque de complications graves chez les plus de 65 ans. Des pistes d’optimisation sont également proposées, afin de consolider le rôle du pharmacien et de renforcer la politique de « bien vieillir » en France.

Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) représente la majorité des cancers pulmonaires et demeure un enjeu majeur de santé publique. L’intégration des tests moléculaires a transformé sa prise en charge, orientant les patients vers une médecine de précision où les traitements ciblés sont adaptés à leur profil tumoral et à leurs altérations génétiques spécifiques. Cependant, l’accessibilité à ces tests moléculaires reste soumise à des défis organisationnels, logistiques et financiers, engendrant des disparités sur le territoire français. Ce manuscrit fait un état des lieux du parcours du testing moléculaire, depuis son indication diagnostique jusqu’à son impact sur les stratégies thérapeutiques. Il met en évidence les enjeux actuels liés à la structuration des plateformes, au financement, aux délais de restitution des résultats et à l’uniformisation des pratiques. Des pistes d’amélioration sont évoquées, dans l’objectif d’assurer un accès équitable aux tests moléculaires et d’améliorer les chances de survie des patients atteints de CBNPC.

Introduction : Conséquence de l’introduction du numerus clausus en 1971 et de l’absence d’anticipation de la démographie médicale, la France connait actuellement une crise de désertification médicale sans précédent. Ainsi, 87% de la population vit dans un désert médical et près de 7 millions de français n’ont plus de médecin traitant. Par conséquent, les médecins généralistes, notamment ceux exerçant en zone rurale, subissent de plein fouet cette tension démographique, qui n’est pas sans conséquence sur leur exercice. L’objectif de cette étude est d’analyser le ressenti des praticiens exerçant en zone sous-dense concernant leur propre santé mentale. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative, observationnelle, prospective, menée d’avril à octobre 2024 par le biais d’entretiens semi-dirigés, auprès de médecins généralistes exerçant en zone sous-dense morbihannaise. Résultats-Discussion : Il est constaté un épuisement professionnel manifeste des médecins interrogés, en lien avec une charge de travail conséquente et un sentiment de culpabilité quant à la diminution de la qualité des soins proposés, par ailleurs fréquemment reprochée par les patients eux-mêmes. Les médecins interrogés font état de troubles psychologiques et somatiques, la plupart du temps auto-diagnostiqués et dont ils assurent eux-même le suivi clinique et thérapeutique. Les perspectives d’amélioration seraient de promouvoir un service de santé au travail et de limiter le recours à l’autoprescription. Le travail en groupe semble également être protecteur.

Contexte : Les pratiques collaboratives entre les différents professionnels de santé sont essentielles pour une bonne qualité des soins des patients. Le SSES (service sanitaire des étudiants en santé), mis en place depuis 2018, a pour but de former les étudiants en santé à la promotion de la santé et de développer l’interprofessionnalité dès le début des cursus. Objectif : Evaluer la perception de l’interprofessionnalité par les étudiants en santé avant et après leur SSES. Méthode : L’ensemble des 1451 étudiants impliqués dans le SSES rennais lors de l’année scolaire 2023-2024 ont été interrogés avant et après le SSES par le biais d’un questionnaire en ligne. Celui-ci comportait une échelle, le Readiness for Interprofessional Learning Scale (RIPLS), validée dans sa version francophone. Résultats : Les résultats portaient sur le questionnaire avant et après de 596 étudiants. Si les scores RIPLS ont diminué significativement passant de 66,9 sur 80 à 63 sur 80, 56 % d’étudiants ont trouvé un bénéfice à travailler en interprofessionnalité, tout en jugeant ce même travail difficile. Discussion : Cette étude met en évidence une attitude positive des étudiants à l’égard de l’interprofessionnalité dans le cadre du SSES mais également la difficulté du travail de groupe entre les étudiants en santé. Au final, le SSES permet une première rencontre interprofessionnelle mais devra être retravaillé dans son fonctionnement en renforçant l’accompagnement des étudiants ainsi qu’en améliorant l’organisation du travail en interprofessionnalité.

Introduction : Les Groupes Qualité (GQ) sont des groupes d’échanges de pratiques présentant plusieurs spécificités. L’objet de cette étude porte sur les indicateurs. Ces derniers sont des outils fréquemment utilisés pour suivre la démarche qualité et encourager le développement professionnel continu. L’objectif est d’observer l’évolution de ces indicateurs dans le temps des médecins participant aux GQ, et de les comparer à une cohorte de médecins généralistes n’y participant pas. Méthodologie : Une étude quantitative épidémiologique de cohorte a été réalisée. Les données ont été transmises par l’Unité Statistique de Coordination Régionale de Gestion Du Risque de l’assurance maladie de Bretagne. Résultats : On constate une évolution statistiquement significative pour les indicateurs sur l’efficience, la polymédication et le dépistage de l’insuffisance rénale chronique. 16 des 19 indicateurs ont une évolution favorable dans la cohorte des médecins participant aux GQ. Conclusion : Les participants aux Groupes Qualité, via l’étude des indicateurs, ont une prescription plus raisonnée, un suivi des maladies chroniques plus assidu et des révisions d’ordonnance plus fréquentes. Du fait de plusieurs biais et de certains résultats paradoxaux, des études similaires dans les autres régions ou sont présents les GQ seraient intéressantes pour comparer ces résultats.

L’objectif de cette étude observationnelle, rétrospective, monocentrique, sur 138 patientes majeures opérées d’un cancer gynécologique (ovarien ou utérin) par laparotomie entre décembre 2021 et décembre 2023, était de décrire la prévalence de la dénutrition chez ces patientes, de décrire les complications post-opératoires de ces chirurgies, et de déterminer si la dénutrition est associée à une augmentation de la morbi-mortalité dans ce contexte. Sur les 138 patientes étudiées, d’âge moyen 69 ans [56-74], 69 étaient dénutries selon la définition de la HAS. Les patientes dénutries avaient une durée de séjour plus longue que les patientes non dénutries : 14 jours [11-18] vs 10 jours [7-14] (p = 0,000). Les patientes dénutries avaient plus de complications que les patientes non dénutries : 86 vs 62% (p < 0,005). Le taux de complications jugées graves était de 24%, non différente entre les deux groupes. La mortalité sur la période étudiée était de 1%, non différente entre les deux groupes.

Introduction : L’anorexie mentale est une pathologie touchant principalement les adolescents, avec une prédominance féminine. L’évolution est variable, mais longue. Le traitement repose sur une prise en charge multidisciplinaire, associant restauration nutritionnelle et prise en charge psychologique. L’hospitalisation peut être indiquée en cas de complications somatiques ou psychiatriques, avec parfois nécessité d’un support nutritionnel par nutrition entérale. Notre étude vise à analyser le vécu de la maladie et de l’hospitalisation en pédiatrie de patients atteints d’anorexie. Méthode : Étude qualitative basée sur des entretiens semi-dirigés auprès de 10 patients suivis pour anorexie au CHBA de Vannes. Les entretiens se sont étalés sur les mois de juillet et aout 2024. Une analyse phénoménologique interprétative a été réalisée, avec une organisation des résultats sous forme de thèmes. Résultats : 9 adolescentes et 1 adolescent ont été interrogés. Quatre grands thèmes ont émergé : Le vécu de la maladie (regroupant des nœuds sur le déni de la maladie, le retentissement du diagnostic, les représentations de la maladie et les répercussions) ; Le vécu de l’hospitalisation (concernant des nœuds sur la séparation familiale, l’hospitalisation, le support nutritionnel par SNG et les relations avec les patients et les professionnels de santé) ; Le rôle et attentes concernant leur médecin généraliste ; Les facteurs socio-environnementaux ayant impacté la maladie (le confinement, la pression sociétale sur le corps des femmes et les réseaux sociaux). Discussion : Les réseaux sociaux prennent de plus en plus de place dans la vie des patients, notamment au moment de l’adolescence. Le questionnement de l’impact de ceux-ci se pose, et l’accompagnement de leur utilisation nécessaire. Conclusion : Notre recherche explore le vécu des patients anorexiques face à leur maladie et à leur hospitalisation en pédiatrie. Leur parcours est marqué par une phase de déni, des représentations de la maladie influencées par leur propre perception et celle des professionnels, ainsi que des répercussions sur leur quotidien. L’hospitalisation permet une reprise pondérale mais ne constitue pas une solution suffisante sur le plan psychologique, tandis que le rôle du médecin généraliste reste parfois limité. Les réseaux sociaux jouent un rôle majeur dans la construction identitaire des jeunes, en particulier ceux souffrant d’anorexie mentale. Leur influence sur la santé mentale et leur place dans le suivi médical mériteraient d’être davantage explorées, notamment du point de vue des professionnels de santé.

Introduction : Le vieillissement de la population française progresse, entraînant une majoration et une diversification des situations de fin de vie. Les français souhaitent majoritairement mourir à domicile. Ces prises en charge vont devenir de plus en plus fréquentes du fait du virage ambulatoire qui s’opère ces dernières années. Il est nécessaire d’améliorer les prises en charge de fin de vie au domicile, selon les souhaits des patients, en particulier pour les patients les plus fragiles. Un document comme la fiche samu-pallia pourrait permettre d’améliorer ces prises en charge mais n’est que peu utilisé en pratique. Notre étude avait pour objectif de comprendre les raisons d’une si faible utilisation de la fiche samu-pallia et d’émettre des hypothèses pour améliorer et systématiser l’utilisation du dispositif. Méthode : 14 entretiens ont été menés avec des médecins généralistes morbihannais afin de comprendre les raisons de la faible utilisation de la fiche samu-pallia sur leur territoire en 2024 et d’obtenir des voies d’amélioration du dispositif pour en développer l’utilisation. Résultats : Les médecins interrogés ne connaissaient que rarement la fiche samu-pallia, qu’ils jugent à ce jour peu utile car conçue pour des patients en soins palliatifs qui sont très souvent pris en charge par un service d’HAD, rendant l’utilisation de la fiche superflue. Les médecins voient l’intérêt d’un document semblable à la fiche samu-pallia mais qui serait destiné aux patients âgés dépendants et/ou polypathologiques palliatifs, afin d’organiser et d’anticiper au mieux les situations aiguës ou de fin de vie, au domicile, chez ces patients pour lesquels un passage aux urgences ou une hospitalisation peuvent être mal vécus. Conclusion : La mise en place d’un document dans l’esprit de la fiche samu-pallia mais destiné plus spécifiquement aux personnes âgées dépendantes et/ou polypathologiques palliatifs semble nécessaire et souhaitée par les médecins généralistes interrogés. Des modifications de l’organisation de la permanence des soins paramédicaux seraient indispensables pour favoriser les prises en charge au domicile, conformément aux souhaits des patients.