Cette thèse analyse les contraintes liées à l’utilisation, au stockage et à la gestion des médicaments en milieu spatial. L’objectif est d’identifier les défis pharmacologiques des missions de longue durée, notamment la stabilité des traitements, leur efficacité et les risques associés. L’étude synthétise les données actuelles concernant les solutions innovantes pour assurer une prise en charge médicamenteuse optimale des astronautes. En combinant pharmacologie, ingénierie et biotechnologies, ces recherches visent à améliorer la sécurité des traitements, anticiper les besoins de la médecine spatiale et contribuer au développement de stratégies adaptées aux futures explorations interplanétaires.

Tezspire (Tezepelumab) est un anticorps monoclonal dirigé contre la thymic stromal lymphopoietin (TSLP), une cytokine clé impliquée dans l’inflammation de type 2. Il représente une avancée majeure dans le traitement de l’asthme sévère non contrôlé, indépendamment du taux d’éosinophiles sanguins. Son mécanisme d’action unique permet une large inhibition de la cascade inflammatoire en amont, offrant ainsi une alternative thérapeutique aux biothérapies ciblant les interleukines. Plusieurs études cliniques ont démontré son efficacité significative sur la réduction des exacerbations et l’amélioration de la fonction respiratoire, faisant de Tezspire une option prometteuse pour les patients souffrant d’asthme réfractaire aux traitements conventionnels

Cette thèse débute par une analyse de l'environnement pathologique et chirurgical dans le contexte du traitement des patients atteints d'obésité. Elle se penche ensuite sur une étude qualitative approfondie menée en collaboration avec des patients atteints d’obésité, des professionnels de santé et des experts en applications de e-santé. L'étude met en évidence l'importance cruciale de ces applications pour faciliter la transition entre les phases pré et postopératoires du traitement de l'obésité. Les patients apprécient la personnalisation offerte par ces applications, tout en exprimant des préoccupations liées à la sécurité des données. En réponse, cette recherche souligne la nécessité de développer des applications conviviales et sécurisées, offrant un suivi personnalisé, afin d'améliorer la prise en charge des patients atteints d'obésité et de stimuler leur implication active dans leur traitement. Ce travail contribue à ouvrir la voie à des solutions numériques sur mesure pour chaque patient atteint d’obésité, renforçant ainsi les perspectives de rétablissement et la lutte contre l'obésité en tant qu'enjeu majeur de santé publique.

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou MICI sont des pathologies auto-immunes regroupant notamment la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Ce sont des maladies évoluant avec des phases de poussées caractérisées par des douleurs abdominales, des rectorragies et des troubles de l’absorption entrecoupées par des phases de rémission. Un nombre conséquent de patients atteints de MICI se plaignent de souffrir de fatigue au quotidien mais son origine reste pour l’heure inconnue. A l’issue de cette thèse nous avons pu réaliser une fiche à destination des patients résumant les principales solutions pouvant être utilisées pour soulager cette fatigue chronique. L’élaboration de cette fiche est issue de recherches à partir de la littérature scientifique ainsi que d’une étude que nous avons menée auprès des patients du service des maladies de l’appareil digestif du CHU de Rennes.

Cette thèse examine la protection des participants dans les essais cliniques, en soulignant les failles malgré les réglementations en place. Elle couvre l'évolution historique des essais cliniques, les différentes phases et les réglementations internationales, européennes et nationales. La thèse détaille les processus de mise en place des essais, le rôle des Comités de Protection des Personnes (CPP), et l'importance du consentement éclairé. Elle aborde également la protection des données de santé sous le RGPD et la CNIL. Enfin, elle identifie les limites actuelles, comme les contraintes budgétaires et l'impact de la mondialisation, et propose des axes d'amélioration, notamment l'utilisation de l'intelligence artificielle et l'amélioration des ressources réglementaires.

Le lithium est susceptible d’entraîner des intoxications, bien que ces dernières soient relativement rares. Toutefois, elles peuvent mener à une prise en charge en unité de soins intensifs. À ce jour, la prise en charge de ces intoxications est encore insuffisamment documentée dans la littérature, en particulier concernant les méthodes d’élimination du lithium de l’organisme, telles que l’épuration extra-rénale. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique au CHU de Rennes sur 10 ans afin de décrire les modalités de prise en charge des patients intoxiqués. L’étude a inclus 136 patients, et les résultats ont montré que les intoxications aiguës étaient associées à des niveaux de lithiémie plus élevés, à une nécessité plus fréquente d’admission en soins intensifs et à recours plus important à l’épuration extra-rénale. Bien que la lithiémie ait été identifiée comme le principal facteur déterminant dans le recours à l’épuration, l’état clinique du patient et la fonction rénale demeurent également des éléments essentiels à prendre en compte.

Depuis plusieurs années, le nombre de cas de diabète de type 1 ne cesse d’augmenter dans le monde. L’origine de la maladie reste incertaine bien que les symptômes soient décrits dès l’Antiquité. Le terrain génétique du diabète de type 1 ne pouvant expliquer à lui seul l’explosion de nouveaux cas, les scientifiques s’intéressent désormais aux influences environnementales. La dysbiose du microbiote intestinal observée chez les patients présentant une auto-immunité dirigée contre les cellules β de Langherans pourrait avoir un lien avec l’apparition de la maladie. L’observation de ces changements dans la flore intestinale et son possible lien avec la pathologie nous invite à réfléchir à un intérêt thérapeutique. Les injections pluri-quotidiennes d’insuline restent le traitement de référence du diabète de type 1, mais l’utilisation de méthodes permettant de restaurer la composition du microbiote intestinal pourrait représenter une avancée thérapeutique majeure dans la prise en charge de la pathologie.

Introduction: Depuis mars 2022, la consultation de contraception et de prévention peut être réalisée chez les hommes comme les femmes. Elle est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie à partir de 15 ans et jusqu'à 25 ans révolus. Auparavant, cette cotation était réservée aux jeunes filles entre 15 et 18 ans seulement. Cette consultation est souvent méconnue des adolescents et des jeunes adultes bien qu’essentielle pour aborder de nombreux sujets sur le thème de la santé. L’homme est très peu questionné et encore moins touché par son existence malgré les lacunes sur les sujets de santé sexuelle qui ont pu être relevées dans différentes études. On peut alors se demander quelles seraient les attentes des jeunes hommes adultes vis à vis de cette consultation. Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude qualitative, par entretiens semis dirigés réalisés auprès d’hommes de 18 à 25 ans via un recrutement dans les cabinets médicaux morbihannais et plus largement par les réseaux sociaux. Une analyse thématique des données a ensuite été effectuée. L’objectif principal était de faire un état des lieux des attentes et des connaissances concernant les sujets à aborder lors de la première consultation de contraception et prévention (CCP) chez les jeunes hommes entre 18 et 25 ans. Résultats: Cette étude a mis en lumière une volonté d’être davantage informé en matière de prévention des infections sexuellement transmissibles face à un niveau de connaissance trop faible, mais également sur la sexualité de façon plus globale. De ce fait, il semble important de pouvoir aborder: le plaisir, la libido, la première relation sexuelle, le consentement, l’anatomie, la pornographie ou encore l’orientation sexuelle et les questions liées à l’identité de genre. Concernant les différents freins on relève : la présence parentale, le manque d’aisance face au sujet, les relations avec un médecin de famille de longue date, la peur du jugement, le fait de consacrer du temps à prendre rendez-vous chez le médecin et le manque de compétences socio-psychologique de l’interlocuteur dans le champ de la santé sexuelle. Discussion: Le manque de communication concernant la CCP serait le principal élément à améliorer; plusieurs pistes ont été proposées avec notamment des campagnes de santé publique et des affichages. Le renforcement des interventions en milieu scolaire par des intervenants qualifiés et de façon équitable entre les établissements semble être un besoin essentiel à travailler.

Introduction :La douleur chronique touche environ 30 % des adultes en France, elle est définie comme une douleur persistant au-delà de trois mois, avec des impacts sur la qualité de vie. Le médecin généraliste joue un rôle central dans la prise en charge de cette pathologie, qui combine des dimensions biologiques, psychologiques et sociales. Cette prise en charge peut le mettre en difficulté. Objectif : Etudier comment les généralistes prennent en charge un syndrome douloureux chronique. Méthode : Cette étude qualitative repose sur des entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 14 médecins généralistes entre janvier et octobre 2024 en Bretagne, avec un échantillonnage raisonné théorique. L’analyse a été réalisée selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : La prise en charge du syndrome douloureux chronique par les généralistes met en lumière plusieurs aspects. La complexité pour le médecin généraliste réside dans la perception de la maladie, la relation avec le patient, et la prise en charge de ce dernier. Il existe un risque d’épuisement du généraliste accompagné d’une dégradation des soins. On retrouve plusieurs objectifs de soin, comme favoriser l'alliance thérapeutique, assurer des soins de qualité et gérer la douleur pour améliorer la qualité de vie. Un des rôles principaux du généraliste du médecin généraliste est la coordination des soins multidisciplinaires, particulièrement des thérapies non médicamenteuses. Elle peut être compliquée par la difficulté d’accès aux autres spécialistes mais facilité par les organisations de soin extrahospitalière pluriprofessionnel comme les MSP. Conclusion :La prise en charge possède une approche bio-psycho-sociale, avec le généraliste comme pivot central. Les généralistes sont confrontés à des défis d’accès aux spécialistes et à un risque d’épuisement professionnel. Pour améliorer cette prise en charge, il y a un intérêt à promouvoir l’éducation thérapeutique des patients et à développer les structures de soins extrahospitalières pluriprofessionnelles.

Introduction- La réforme du deuxième cycle des études médicales marque un changement de pédagogie au sein des facultés de médecine. L’approche par objectifs cède la place à l’approche par compétence. L’enseignement des maladies de systèmes lors du second cycle illustre les difficultés de proposer un enseignement adapté au futur généraliste et au futur spécialiste dont les attentes et les besoins sont différents. En utilisant comme cadre conceptuel de référence l’approche par compétence de J. Tardif et s’inspirant de la didactique professionnelle nous proposons de réaliser une étude exploratoire des besoins de formation des médecins généralistes sur l’Artérite à cellules géantes et la Pseudo-Polyarthrite rhizomélique par le biais d’entretiens semi-dirigés. Méthode- Il s’agit d’une étude qualitative. Nous avons choisi une approche par théorie ancrée. Huit entretiens ont été réalisés auprès de médecins généralistes ayant été confrontés au moins une fois à une Artérite à cellules géantes ou à une Pseudo-Polyarthrite rhizomélique. Résultats- Le rôle du médecin généraliste est d’évoquer le diagnostic et d’orienter rapidement le patient vers la filière de soin adapté. Ces pathologies rares sont génératrices d’incertitude pour le généraliste. Les besoins de formation exprimés concernent l’optimisation des connaissances en sémiologie. Conclusion- Les médecins interrogés plébiscitent une rationalisation des connaissances au profit de la physiologie et de la sémiologie. Une étude ultérieure pourrait mieux définir la situation professionnelle du généraliste.