Introduction : La loi Léonetti du 22 avril 2005 définit l’obstination déraisonnable comme tout traitement inutile, disproportionné ou n'ayant d’autre effet que le maintien artificiel de la vie. Sa qualification, laissée à l'appréciation du médecin, ouvre un large champ d'interprétation. Parallèlement, 80% des patients expriment le souhait d’une fin de vie à domicile, où le médecin traitant occupe une position centrale dans la prise en charge. Les décisions d’arrêt de traitement, fréquentes et complexes, constituent un enjeu majeur. Cette étude explore l’interprétation de l’obstination déraisonnable par les médecins généralistes et son intégration dans leur pratique. Objectifs : Recueillir et confronter la définition des médecins généralistes à celle de la loi, analyser la distinction avec le terme d’acharnement thérapeutique et comprendre son application clinique ainsi que les facteurs qui l’influencent. Méthodologie : Etude qualitative fondée sur des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant en libéral. L’échantillon a été raisonné selon l’expérience, le mode d’exercice et la formation en soins palliatifs. L’analyse s’est inspirée de l'approche phénoménologique interprétative. Résultats : La définition personnelle des participants est hétéroclite mais cohérente, centrée sur le sens de la vie, la dignité et la volonté du patient, dans une approche dynamique. La définition juridique est peu connue et s'inscrit dans un rapport ambivalent à la loi. Elle est davantage perçue comme un cadre symbolique que comme un outil décisionnel. L’interprétation résulte de l’interaction entre le médecin, dans sa posture de soignant et son parcours personnel, le patient, ses proches et le contexte global du système de santé. Discussion : La qualification d’obstination déraisonnable est évolutive et ne peut s'inscrire à une norme figée. Le doute traverse les décisions et l’intention qui les guide est déterminante. La collégialité et la communication constituent des outils essentiels. La loi, bien que vaste, assure une protection lorsqu’elle est respectée.

Introduction : La sous-reconnaissance des maladies professionnelles est un phénomène multifactoriel, débutant par l’insuffisance de déclaration. Les agriculteurs sont vulnérables aux inégalités en matière de santé de par leur rapport au soin notamment. Ils rencontrent leur médecin généraliste comme premier et souvent unique recours, y compris en santé au travail. Cette étude s’intéresse aux facteurs de sous-déclaration des maladies professionnelles rencontrés par le médecin généraliste dans sa pratique concernant ses patients agriculteurs. Méthodes : Un auto-questionnaire a été diffusé aux médecins généralistes exerçant en milieu rural ou semi-rural sur le territoire des 5 CPTS nord de l’Ille-et-Vilaine, excluant ceux exerçant dans les agglomérations de St-Malo et Fougères. Le recrutement s’est déroulé d’octobre 2024 à mai 2025. Résultats : 45 médecins ont participé à l’étude, avec 38 questionnaires inclus dans l’analyse. Aucun des médecins répondeurs n’avait suivi de formation médicale continue portant sur la santé au travail des agriculteurs dans les 5 dernières années. 63,2 % d’entre eux se sentaient en mesure de répondre aux questions en matière de santé au travail de la part de leurs patients agriculteurs. 39,5 % déclaraient ne jamais avoir rédigé de CMI en matière de Maladie Professionnelle. L’existence d’autres facteurs étiologiques possibles est l’obstacle le plus souvent rapporté dans notre étude (81,6 %). Celui décrit comme le plus limitant est la méconnaissance des tableaux et des critères qui les composent. 86,8 % des participants ont déclaré ne pas connaître les fonctions des CRRMP. Conclusion : Bien qu’il soit en première ligne en santé au travail pour ses patients agriculteurs, le médecin généraliste n’est pas armé pour ce rôle. En plus d’une incitation à renforcer leur formation initiale en santé au travail et les dispositifs de veille et de collaboration débutants, nous invitons à la création d’outils opératoires utilisables en situation de consultation.

INTRODUCTION : La recherche en soins primaires reste encore insuffisamment développée. Les réseaux de recherche constituent un levier majeur pour structurer et promouvoir cette dynamique. Cette étude vise à décrire la composition, l’organisation et l’implication des structures membres du réseau Esprit. METHODE : Étude observationnelle descriptive réalisée à l’aide d’un hétéroquestionnaire. Les données ont été recueillies par entretien téléphonique auprès d’un membre de chaque structure d’aout à décembre 2024. RESULTATS : Parmi les 17 structures adhérentes (14 Maisons de Santé Pluriprofessionnelles et 3 Centres de Santé), 14 ont répondu. Les résultats montrent une grande hétérogénéité en termes de composition, d’objectifs et d’engagement dans des projets de coordination et de recherche. CONCLUSION : Cette cartographie actualisée du réseau met en lumière les dynamiques hétérogènes de ces structures, ainsi que les leviers et freins à leur participation à la recherche. Elle offre une base pour adapter les stratégies de soutien et de développement du réseau Esprit.

Objectif : Identifier des biomarqueurs prédictifs de progression précoce chez des patients atteints de cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) traités par radiothérapie interne vectorisée (RIV) par [¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617, dans le but d’optimiser la sélection des patients et l’efficacité thérapeutique. Méthodes : Cette étude rétrospective monocentrique a inclus tous les patients, hors essai clinique, atteints de mCRPC ayant initié une RIV par [¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617 entre juillet 2022 et décembre 2024 et ayant réalisé au moins deux injections, avec un suivi minimum de six mois. La progression précoce était définie comme une progression biochimique selon les critères PCWG3, ou comme un arrêt du traitement pour progression clinique ou radiologique, avant la troisième injection. Les données cliniques, les antécédents de traitements systémiques, ainsi que les paramètres d’imagerie TEP aux ligands du PSMA et TEP FDG à l’inclusion ont été analysés. Des analyses de régression logistique univariée et multivariée ont identifié les facteurs associés à la progression précoce. La survie globale a été estimée par les courbes de Kaplan-Meier et le test du log-rank a été utilisé pour évaluer la significativité statistique. Résultats : Au total, 87 patients ont été inclus. Une progression précoce a été observée chez 27 patients (31 %) et était associée à une survie globale médiane plus courte (11 mois [IC95 % : 5 –12] vs 22 mois [IC95 % : 16 – NR] ; p = 0,0011). Parmi les paramètres cliniques, biologiques et d’imagerie étudiés, seule une chimiothérapie de deuxième ligne par cabazitaxel et un SUVmean PSMA < 6,0 étaient significativement et indépendamment associés à une progression précoce (respectivement OR ajusté = 3,2 ; IC95 % : 1,02 – 10,6 ; p = 0,049 et OR ajusté = 12,6 ; IC95 % : 3,7– 50,9 ; p < 0,001). De plus, un SUVmean PSMA < 6,0 était également significativement et indépendamment associé à une moins bonne survie globale (médiane = 11 mois [IC95 % : 5 – 24] vs 22 mois [IC95 % : 15 – NR] chez les patients avec un SUVmean PSMA ≥ 6,0; p = 0,019). Conclusion : Le SUVmean PSMA constitue un biomarqueur prédictif indépendant de progression précoce sous traitement, confirmant que la TEP aux ligands du PSMA en baseline peut servir à la stratification du risque chez les patients atteints de mCRPC traités par [¹⁷⁷Lu]Lu-PSMA-617.

Contexte : En France, les benzodiazépines (BZD) et médicaments apparentés (MA) sont largement prescrits, malgré leurs nombreux effets indésirables. Parmi les approches non médicamenteuses, la psychothérapie – en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) – a démontré son efficacité dans la prise en charge des troubles anxieux et du sommeil, mais reste difficilement accessible. L’hypnothérapie, actuellement en plein essor, pourrait représenter une alternative prometteuse pour réduire le recours à ces traitements. Objectifs : Analyser les prescriptions de BZD et MA de médecins généralistes Bretons formés à l’hypnose E2R (MGH) en comparaison aux médecins généralistes non formés et ce sur l’année 2023 et avant versus après formation. Méthode. : Étude observationnelle transversale comparative basée sur les données de remboursement du SNDS. Un groupe de médecins généralistes formé à l’hypnose E2R ainsi qu’un groupe témoin apparié de médecins non formés ont été comparés. Résultats : En 2023, les MGH ont été à l’origine 15,42 délivrances de BZD anxiolytiques pour 100 patients vus en consultation contre 20,64 pour les médecins non hypnothérapeutes (p<0,05). La délivrance d’hypnotiques a été de 4.47 pour 100 patients dans le groupe MGH contre 7.63 dans le groupe non MGH (p<0.05). De plus, 92% des traitements anxiolytiques que les MGH initient respectent la durée de prescription maximale de 3 mois, contre 87,8% chez les médecins non hypnothérapeutes (p<0,05). Nous n’avons pas retrouvé de différence significative de prescription entre les deux groupes, un an avant la formation versus deux ans après. Conclusion : Les médecins généralistes Bretons formés à l’hypnose E2R ont prescrit moins de BZD anxiolytiques et hypnotiques en 2023 que les médecins non formés. Ils respectent mieux les durées de prescription recommandées concernant les anxiolytiques. En revanche, nous n’avons pas retrouvé de différence significative de prescription entre les deux groupes entre l’année N-1 de formation et l’année N+2.

Contexte : Dans un contexte de recours croissant aux antidépresseurs en soins primaires, certaines approches complémentaires comme l’hypnose suscitent l’intérêt pour proposer des alternatives non médicamenteuses. La méthode E2R est une formation à l’hypnose relationnelle, spécifiquement adaptée à la médecine générale. Objectif : Évaluer l’impact d’une formation à l’hypnose (méthode E2R) sur la prescription d’antidépresseurs par les médecins généralistes en France. Méthode : Une étude observationnelle rétrospective a été menée à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS). Deux groupes de médecins généralistes bretons ont été comparés : 22 formés à l’hypnose selon la méthode E2R (MGH) et 88 témoins appariés. Les taux d’initiation, de délivrance et de traitements antidépresseurs ≥ 6 mois ont été analysés en 2023. Une analyse longitudinale a également été réalisée chez 12 MGH, comparant les données un an avant et deux ans après la formation. Résultats : En 2023, les taux d’initiation étaient de 1,90 % chez les MGH contre 2,08 % chez les témoins (p = 0,41). Les taux de délivrance étaient respectivement de 4,21 % et 4,25 % (p = 0,93). Aucune différence significative n’a été observée. L’analyse longitudinale a montré une augmentation du taux de délivrance chez les MGH (de 3,10 % à 4,20 %, p < 0,01), mais sans interaction significative entre le temps et le groupe (p = 0,107). Conclusion : La formation à l’hypnose selon la méthode E2R n’a pas entraîné de modification significative des prescriptions d’antidépresseurs. Ces résultats soulignent que l’intégration de pratiques comme l’hypnose dépend de multiples facteurs, au-delà de la formation : conditions d’exercice, accessibilité aux ressources et culture médicale. Une étude à plus large échelle serait nécessaire pour approfondir ces résultats.

Introduction : Les dysménorrhées impactent la qualité de vie des femmes, aussi bien dans le domaine personnel que professionnel, pouvant entraîner un absentéisme au travail. Cependant, très peu osent en parler à leur médecin généraliste par pudeur, honte ou tabou. Le médecin généraliste, premier délivreur d’arrêts de travail, doit être sensibilisé à l’impact des dysménorrhées au travail. L’objectif de ce travail est d’explorer les différents facteurs pouvant influencer la demande d’arrêt de travail pour dysménorrhées chez les jeunes femmes actives consultant leur médecin généraliste, tant les facteurs favorisants que les facteurs limitants.Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, suivant une approche par théorisation ancrée a été menée auprès de femmes ayant entre 18-30 ans, actives, habitant en Bretagne. Les entretiens ont été réalisés à l'aide d'un guide d'entretien, jusqu'à atteindre la saturation des données. Un double codage et une triangulation des données ont ensuite été effectués. Résultats : Quatorze entretiens ont été réalisés. Les résultats de cette étude confirment que la demande d’arrêt de travail pour dysménorrhées dépend de plusieurs facteurs : l’expérience personnelle de chaque femme, l’univers professionnel, le médecin généraliste, le système de santé et la société. Tous ces facteurs interagissent entre eux. Conclusion : Améliorer la prise en charge de la santé menstruelle est un réel enjeu de santé publique, notamment en sensibilisant le monde professionnel. L’absentéisme professionnel associé aux dysménorrhées est une réalité susceptible de motiver une demande d’arrêt de travail auprès du médecin généraliste. Cette demande est modulée par de nombreux facteurs individuels, professionnels et sociaux, que le praticien doit intégrer dans une approche globale de la prise en charge des patientes.

Introduction : Les droits sociaux en France sont difficiles à maitriser en tant que médecins, pourtant nous interagissons quotidiennement avec ces derniers. Néanmoins au cours de notre formation initiale en médecine nous ne sommes que très peu formés sur le fonctionnement de ces droits ou encore la manière d’interopérer avec ces derniers. Les médecins du travail sont les premiers conseillers des entreprises et des travailleurs, leurs connaissances des droits permettant de faciliter le maintien dans l’emploi sont donc primordiales. L’objectif de cette thèse est de remédier à ce manque de formation et d’outils d’aide à la pratique en réalisant un livret ayant pour mission de permettre aux médecins du travail la compréhension des droits sociaux interagissant avec le maintien en emploi. Méthode : L’objectif de ce travail a été de construire un livret d’information sur les différents dispositifs et droits concernant le maintien dans l’emploi. Dans un premier temps, une étude bibliographique exhaustive a été réalisée sur les régimes sociaux les plus rencontrés, les droits et les dispositifs de maintien dans et en emploi en France en 2025. Devant la difficulté à trouver des informations spécifiquement sur ces droits et dispositifs dans la littérature scientifique, il a été décidé d’effectuer une recherche dans la littérature grise. Dans un deuxième temps, un document a été rédigé sur Word, résumant les droits et dispositifs pour le maintien en et dans l’emploi. Résultats : Ce travail de bibliographie a permis de mettre en évidence sous forme d’un livret structuré d’environ 60 pages, les différents droits et dispositifs de maintien en emploi ou dans l’emploi, en fonction des différents régimes, ainsi que les dispositifs indépendants de tous les régimes. Ce livret a été réalisé sur une base bibliographique de plus de 100 sources, issue de sites gouvernementaux et des sites des organismes concernés par ces droits et dispositifs. Discussion : Parmi les limites de ce travail, on retrouve l’absence de relecture auprès de professionnels spécialisés dans le maintien en emploi et un retour des médecins du travail sur l’utilité de ce livret dans leur pratique. Néanmoins, ce dernier présente également des points forts. Le livret produit dans cette thèse est le premier document regroupant les dispositifs de maintien en emploi dans un document unique à destination spécifiquement des médecins du travail. Les perspectives de ce livret sont sa diffusion et son évaluation auprès des professionnels concernés. Par la suite, une diffusion auprès des internes de la spécialité de médecine et santé au travail pourrait être imaginée afin de participer à leur formation. Une forme simplifiée à destination du grand public est également envisagée. Conclusion : Ce travail de thèse a eu pour objectif de créer un livret qui recense les principaux dispositifs favorisant le maintien dans l’emploi en France à destination des médecins du travail. Cet enjeu de santé publique important en France manquait d’un outil d’aide à la pratique centralisant l’infirmation à ce sujet. Ce livret permet ainsi de combler ce manque identifié, offrant aux médecins du travail une vision transversale des dispositifs mobilisables, des acteurs à solliciter et des aides disponibles. Il pourra être un outil d’aide à la pratique quotidien, pour les médecins du travail, dans leur rôle de coordinateur de maintien dans l’emploi.

Introduction. La mise en place d’une endoprothèse aortique entraine des modifications anatomiques, notamment au niveau iliaque, en lien avec l’introduction de matériel rigide. L’anticipation de ces déformations permettrait d’une part un sizing préopératoire plus précis mais aussi une navigation plus fluide. Grace à des algorithmes intégrant du deep learning, il est possible de les prévoir à partir d’un logiciel de sizing utilisé en pratique courante. Cette étude avait pour objectif de mesurer la précision du masque de fusion 3D déformé par anticipation. Méthodes. Il s’agit d’une étude monocentrique prospective menée au CHU de Rennes de Juin à Décembre 2024. Tous les patients bénéficiant d’une endoprothèse aortique étaient inclus. Le sizing était réalisé avec EndoSize (Therenva) et les masques de fusion générés étaient ensuite exportés vers la station de fusion EndoNaut. Afin de quantifier la précision du masque de fusion déformée vs non déformée, l’angiographie peropératoire a été utilisée comme référence. Quatre critères ont été évalués pour comparer certains points du masque 3D déformé (Def) et non déformé (Nodef) avec l’angiographie (Art) : position des ostia rénaux et hypogastriques, le pourcentage de guide qui passait dans l’iliaque (%gui) et la distance Hausdorff (Hd) (Moyenne des distances minimales) entre les artères iliaques. Résultats. 31 patients ont été inclus (10 EVAR, 8 Branchée iliaque, 12 FEVAR, 1 BEVAR). Le temps nécessaire pour générer le masque (Def) dans EndoSize était < 45 sec/patient. La distance de position des ostia des artères rénales entre (Art) et (Nodef) était de 5,7 ± 4,3 mm et de 3,4 ± 2,7 mm entre (Art) et (Def) (p<0,001). La distance de position des ostia des hypogastriques entre (Art) et (Nodef) était de 8,7 ± 7,8 mm et de 8,6 ± 6,7 mm entre (Art) et (Def) (p=0,9). Le (%gui) était de 46,5 ± 19,5% sur le masque (Nodef) et de 57,9 ± 17,1 % sur le masque (Def) (p<0,001). La (Hd) était de 2,7 ± 0,7 mm sur le masque (Nodef) et de 2,2 ± 0,5 mm sur le masque (Def) (p<0,001). Conclusion. Cette étude montre qu’avec un algorithme intégré dans un logiciel de sizing, il est possible de générer facilement un masque de fusion d’images qui est plus précis que le masque de fusion habituel non déformé. Une variété de cas plus complexes au plan anatomique permettra d’améliorer les performances de cette anticipation

Contexte. La dépression du post-partum (DPP) touche environ 10 à 15 % des nouvelles mères et peut entraîner des conséquences graves pour les femmes ainsi que le développement de leurs enfants. En France, le suicide est identifié comme la principale cause de mortalité maternelle entre 6 semaines et 1 an après l’accouchement, selon les données de l’Enquête Nationale Confidentielle sur les Morts Maternelles. A ce jour, il n’existe pas de données sur le délai de prise en charge de la dépression du post partum. Objectif. Déterminer le délai de prise en charge en unité spécialisée pour la dépression post-partum dans le bassin rennais. Méthode. Étude rétrospective, observationnelle et descriptive multicentrique au sein de deux centres spécialisés : l’unité de psychiatrie périnatale du Centre Hospitalier Guillaume Régnier et l’hôpital de jour pédopsychiatrique du Centre Hospitalier Privé de Saint-Grégoire. Les patientes incluses ont été prises en charge entre le 1er novembre 2023 et le 1er novembre 2024. Les données collectées portaient sur les paramètres démographiques, médicaux, les délais d’adressage et de prise en charge. Résultats. Le délai moyen de prise en charge spécialisée était de 22 jours. Le délai moyen de diagnostic de dépression post-partum était de 141 jours. La majorité des patientes étaient adressées pour des motifs liés à la mère, dont 93% pour dépression du post-partum (n=78). Seules 12% (n=10) des patientes étaient adressées par leur médecin traitant. Un traitement médicamenteux et/ou une psychothérapie étaient souvent initiés avant ou pendant la prise en charge spécialisée. Certains facteurs de risques influençaient le délai de prise en charge, à la baisse en cas d’antécédent psychiatrique (rs=-0,3922 ; p=0,0321), à la hausse en cas d’antécédent de migration (rs= 0,4326 ; p=0,017) ou d’antécédent de pathologie somatique chronique (rs=0,4521, p=0,0119). Conclusion. Le délai de prise en charge spécialisée dans le bassin rennais semble raisonnable, sous réserve de l’absence de donnée comparative. Optimiser l’accès aux soins psychiatriques, notamment en réduisant les temps d’attente, est crucial pour réduire la mortalité maternelle et favoriser la santé mentale des mères et de leurs enfants.