Les CAR T-cells peuvent induire une rémission prolongée chez un nombre important de patients atteints de lymphome récidivant ou réfractaire, mais la récupération de leur qualité de vie est peu connue. Afin d'évaluer le retour à la vie quotidienne des patients atteints de lymphome en rémission après CAR T-cells, nous avons évalué de façon prospective la qualité de vie liée au lymphome et globale, les plaintes cognitives, la fatigue, l'état psychologique et la sexualité. Les patients en rémission après 1 an ont été interrogés sur leur état physique, professionnel, sexuel et sur leur bien-être général. Nous avons constaté une amélioration de la qualité de vie après les CAR T, notamment en ce qui concerne la fatigue, l'anxiété, la santé sexuelle et le bien-être général. Cependant, tous les patients ne retrouvent pas une "vie normale". Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels patients risquent de voir leur qualité de vie altérée et pour améliorer leur rétablissement global.

Contexte : La santé bucco-dentaire des personnes âgées résidant en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) est une préoccupation majeure en raison des défis liés au vieillissement de la population. La littérature existante est limitée et peu exhaustive en ce qui concerne le rôle des proches-aidants dans l’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD, nécessitant ainsi une exploration approfondie du sujet. Objectif : Cette étude a pour objectif principal la conception d’un questionnaire argumenté visant à évaluer de manière détaillée l’implication des proches-aidants dans la santé orale des résidents en EHPAD et les facteurs qui la déterminent. Méthode : Pour élaborer le questionnaire, nous avons tout d’abord entrepris une revue de la littérature exhaustive pour examiner les enjeux liés à la santé bucco-dentaire des personnes âgées en EHPAD. Ensuite, nous avons soigneusement argumenté chaque question du questionnaire afin de garantir sa fiabilité et sa pertinence. Résultat : Cette étape a abouti à la conception du questionnaire. Ce dernier englobe plusieurs domaines clés, notamment les données socio-démographiques, la perception de l’hygiène bucco-dentaire des résidents en EHPAD, les attentes et implications des proches-aidants dans les soins bucco-dentaires de leurs proches, les barrières à l’accès aux soins, et les conséquences de la santé bucco-dentaire sur la qualité de vie des résidents et des proches-aidants. Conclusion : Le questionnaire que nous avons développé dans le cadre de cette étude jouera un rôle central dans notre démarche visant à approfondir notre compréhension du rôle des proches-aidants dans l’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD. Les informations recueillies contribueront à mettre en lumière les défis et les opportunités relatifs à leur santé orale, ouvrant ainsi la voie à des améliorations dans la prise en charge globale de leur bien-être.

Contexte : La santé bucco-dentaire des personnes âgées résidant en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) est une préoccupation majeure en raison des défis liés au vieillissement de la population. La littérature existante est limitée et peu exhaustive en ce qui concerne le rôle des proches-aidants dans l’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD, nécessitant ainsi une exploration approfondie du sujet. Objectif : Cette étude a pour objectif principal la conception d’un questionnaire argumenté visant à évaluer de manière détaillée l’implication des proches-aidants dans la santé orale des résidents en EHPAD et les facteurs qui la déterminent. Méthode : Pour élaborer le questionnaire, nous avons tout d’abord entrepris une revue de la littérature exhaustive pour examiner les enjeux liés à la santé bucco-dentaire des personnes âgées en EHPAD. Ensuite, nous avons soigneusement argumenté chaque question du questionnaire afin de garantir sa fiabilité et sa pertinence. Résultat : Cette étape a abouti à la conception du questionnaire. Ce dernier englobe plusieurs domaines clés, notamment les données socio-démographiques, la perception de l’hygiène bucco-dentaire des résidents en EHPAD, les attentes et implications des proches-aidants dans les soins bucco-dentaires de leurs proches, les barrières à l’accès aux soins, et les conséquences de la santé bucco-dentaire sur la qualité de vie des résidents et des proches-aidants. Conclusion : Le questionnaire que nous avons développé dans le cadre de cette étude jouera un rôle central dans notre démarche visant à approfondir notre compréhension du rôle des proches-aidants dans l’amélioration de la santé bucco-dentaire des résidents en EHPAD. Les informations recueillies contribueront à mettre en lumière les défis et les opportunités relatifs à leur santé orale, ouvrant ainsi la voie à des améliorations dans la prise en charge globale de leur bien-être.

Introduction : Avec le vieillissement de la population et l’augmentation des pathologies chroniques, le juste soin et l’obstination déraisonnable sont des questions centrales de la médecine moderne. Les Limitations ou Arrêt des Thérapeutiques (LAT) sont des situations complexes et fréquentes dans un service d’urgence. Aucune étude récente ne s’est intéressée au devenir à court et moyen terme des patients à la suite d’une décision de LAT au sein d’un service d’urgences. L’objectif principal de notre travail était d’analyser la trajectoire des patients à la suite d’une limitation de soins. Nos objectifs secondaires étaient d’analyser la survie à 1 puis 6 mois de la limitation, la création d’une fiche Samu Pallia et la mention de la LAT en cas de nouvelle consultation aux urgences. Méthodes : Notre travail est une étude observationnelle descriptive rétrospective monocentrique des patients adultes bénéficiant d’une décision de LAT au cours d’un passage aux urgences adultes du CHU de Rennes du 1er janvier au 31 décembre 2022. Les données ont été obtenues à partir du dossier médical sur Résurgences, et ont été analysées de manière descriptive. Résultats : Sur 51724 passages aux urgences en 2022, 356 patients ont fait l’objet d’une LAT au cours de leurs passages. 26.4% sont décédés aux urgences, 57.0% ont été hospitalisés et 16.6% sont rentrés à leur domicile. La grande majorité des LAT étaient décidées dans un contexte de pathologie aiguë sur terrain fragile, ou d’une décompensation aiguë d’une pathologie chronique. 39% étaient encore en vie à 1 mois, et 28.4% à 6 mois. 6.9% des patients auront une Fiche Samu Pallia rédigée par la suite, 22.3% des LAT ont été mentionnées en cas de nouvelle consultation aux urgences et 16.3% auront de nouveau une LAT de décidée lors de ce second passage. Conclusion : Notre étude a permis de déduire 3 sous-groupes selon la trajectoire après une décision de LAT aux urgences, avec des caractéristiques différentes selon les sous-groupes. L’intérêt d’un passage aux urgences semble limité pour une partie de la population de notre étude. Une amélioration dans l’anticipation avec notamment une généralisation de l’écriture de directives anticipées, la mise en place de protocoles pré-établis et l’optimisation des soins palliatifs au domicile pourrait permettre de diminuer ces passages aux urgences. De même, une amélioration de la transmission des informations semble primordiale pour accompagner au mieux ces patients.

La dysphagie est un symptôme pouvant mettre en jeu le pronostic vital des patients et dont le diagnostic étiologique est souvent difficile. L’examen para-clinique permettant l’exploration des troubles dysphagiques et aujourd’hui considéré comme le gold-standard est le radio cinéma de déglutition. Il présente cependant des limites : mauvais visualisation des tissus mous, exposition aux irradiations et risque de fausse route. Pour s’affranchir de ces limites, la technique d’IRM dynamique a été appliquée à l’étude de la déglutition et est en développement depuis une vingtaine d’années. Dans le but de réaliser une synthèse exhaustive des connaissances sur cette technique récente, nous avons réalisé une revue systématique de la littérature selon les recommandations PRISMA. Trente-six études de 2001 à 2023 ont été incluses dans l’analyse qualitative représentant 715 sujets sains ou atteints de troubles dysphagiques. Elles ont montré la faisabilité et la sûreté de l’IRM de déglutition. Cette-dernière permet d’apporter des informations supplémentaires sur les structures anatomiques impliquées dans la déglutition par une bonne discrimination des tissus mous. Les protocoles d’imagerie faisaient appel à des processus d’accélération des images et à des machines de puissance 1.5 ou 3T. Un ingesta était souvent utilisé mais son utilisation n’était pas obligatoire. Cependant, nous avons soulevé des limites. Aucune étude prospective de non infériorité n’a comparé la ciné-IRM de déglutition au gold-standard. Les critères d’études utilisés ne sont pas uniformisés entre les différentes études rendant leur comparaison complexe. L’impact de la position en décubitus dorsal sur la déglutition lors de l’IRM reste débattu. La ciné-IRM de déglutition nous apparaît comme un outil de diagnostic intéressant, permettant de s’affranchir des inconvénients du radio-cinéma de déglutition mais nécessite la poursuite de son étude pour clarifier sa place dans la démarche diagnostique des troubles dysphagiques.

Introduction : L’objectif principal était de réaliser un état des lieux des pratiques professionnelles et paramètres d’imagerie 3D dans le suivi des greffes osseuses alvéolaires secondaires par verre bioactif 45S5 au CHU de Rennes. Matériels et méthode : recueil des données d’imagerie issues de radiographies 3D pour le suivi de la GOAS des patients porteurs de fente faciale et ayant été opérés d’une GOAS entre le 1er juillet 2015 et le 30 juin 2022. Résultats : l’étude a inclus 78 patients ce qui représente 270 CBCT. Parmi les patients 43,9% ont eu un suivi radiographique correct de la GOAS suivant un calendrier thérapeutique adapté. La dosimétrie moyenne des examens était de 819,92 mGy.cm2. Le FOV le plus représenté était 12.9 et permettait l’analyse des arcades maxillaires et mandibulaires. Le recours à des grands champs, l’oubli d’appareils amovibles ainsi que les flous cinétiques étaient les erreurs les plus courantes. Conclusion :  L’absence de recommandations entraine des suivis de greffes perfectibles par la multiplication du nombre d’examens et des erreurs de paramétrages de la machine. Les erreurs n’entrainent pas systématiquement un CBCT inexploitable, et sont pour la plupart évitables. Une proposition de fiche conseil a été soumise, et nécessiterait d’autre études.

Le cadre réglementaire de l'accès au marché a considérablement changé en ce début de XXIe siècle. Dans le même temps, la nécessité de mettre les médicaments à la disposition des patients qui ne bénéficient pas d'un traitement est un véritable enjeu sanitaire, économique et sociétal. En effet, les systèmes d'accès précoce doivent permettre aux patients atteints de maladies graves, d'accéder à des thérapies innovantes tout en assurant une sécurité optimale. En France, plusieurs systèmes coexistent. D'une part, la réglementation européenne définie par l'EMA (Agence européenne du médicament) fournit un cadre général qui s'applique en France. D'autre part, les autorités sanitaires françaises assurent la continuité de la réglementation européenne et définissent des lois complémentaires. C'est pourquoi je propose d'étudier de manière exhaustive les processus d'accès précoce en France, en Oncologie entre 2006 et 2016. L'objectif est de pouvoir analyser l'activité de ces outils afin de déterminer leur impact réel et leur efficacité.

Dans l’industrie pharmaceutique stérile, des moyens sont employés pour réduire les sources de contamination. La Décontamination des Surfaces par Voie Aérienne (DSVA) permet la bio-décontamination des surfaces des salles propres ou de tout élément (équipements, matériel, consommables) y étant acheminé par le biais de sas de transfert «chimique». Avant l’utilisation de ce type de procédé, la réglementation en vigueur exige une validation et des étapes de qualification afin d’en garantir la sécurité, l’efficacité, la fiabilité ainsi que l’absence d’impact sur le produit fini. Une méthodologie de validation sera illustrée par un retour d’expérience sur l’intégration d’un système de vaporisation de peroxyde d’hydrogène au sein d’un sas de transfert sur une ligne de répartition aseptique de poudre pour préparations parentérales.

L’industrie pharmaceutique est un secteur particulièrement réglementé. Tout écart aux normes réglementaires ou aux procédures est une déviation. Toute déviation doit être investiguée et tracée. Cette thèse a pour but d’évaluer la possibilité de réduire les déviations en analysant les réglementations internationales applicables puis en décrivant les différents outils de Lean Management permettant d’aboutir à cette réduction. Cette thèse s’appuie sur l’exemple d’un site pharmaceutique spécialisé en médecine vétérinaire ayant conduit un projet de réduction.

Le cancer du poumon pose un réel problème de santé publique. Il s’agit d’une maladie grave engageant à court terme le pronostic vital. L’innovation en oncologie thoracique a été rythmée ces dernières années par un nombre impressionnant de résultats d’études pivotales mettant en jeu les immunothérapies. Cela faisait longtemps qu’il n’y avait pas eu de changements aussi profonds des pratiques que ceux apportés par l’immunothérapie par inhibiteurs de point de contrôle immunitaire. L’année 2018 est un très bel exemple avec la mise à disposition, sur le marché français, d’une immunothérapie en consolidation après chimio-radiothérapie pour les tumeurs localement avancées, le durvalumab. La mise à disposition d’une thérapie innovante sur le marché français suit un réel parcours réglementaire et administratif. De la publication des résultats de l’étude clinique à son inscription récente au JO, le durvalumab en est un très bel exemple.