Objectifs : Les calcifications annulaires mitrales sévères sont un défi chirurgical. L'implantation d'une valve Sapiens-3© en position mitrale par voie transatriale ouverte est une option intéressante. Nous présentons les résultats à court et moyen terme et analysons les problèmes techniques et de planification. Méthodes : sous circulation extracorporelle, le feuillet mitral antérieur est excisé ; une bande de téflon est cousue sur l'endoprothèse valvulaire. Un nombre variable de points en U est ajouté pour réduire le risque de migration/fuite. La planification chirurgicale est basée sur un scanner préopératoire et fournit des informations essentielles pour la chirurgie (existence et longueur du feuillet sans calcification, taille, chambre de chasse du ventricule gauche). Résultats : 21 patients ont été inclus consécutivement dans 3 centres (âge : 70 +/-5,6 ans, score STS : 5,65 +/-3,69). A 30 jours postopératoires, il y avait 3 décès (14%), 7 patients avaient une fuite ≥2/4 (33,8%), 7 (39%) patients avaient un gradient trans-mitral moyen >5 mmHg, 1 patient avait une obstruction de la chambre de chasse et 1 patient avait une migration précoce. A 1 an, on compte 5 décès (26%), 1 fuite ≥2/4 (8%), 8 patients avec un gradient trans-mitral moyen > 5 mmHg (60%), et l'absence d'obstruction de la chambre de chasse. La qualité de vie à moyen terme est significativement améliorée (préopératoire-KCCQ.12 : 36.76 +/-23.46 vs postopératoire-KCCQ.12 : 73.90 +/-21.13, valeur p <0.05). La mortalité a diminué avec l'expérience du centre. Des facteurs anatomiques et chirurgicaux peuvent optimiser les résultats (points de suture supplémentaires, excision de l'appareil sous-valvulaire postérieur, planification préopératoire...). Conclusions : Cette procédure exceptionnelle est associée à une mortalité importante, qui peut néanmoins être corrélée à l'expérience des centres. Les fuites paravalvulaires semblent diminuer avec le temps et la qualité de vie est significativement améliorée. L'obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche est rare.

Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une maladie auto-immune caractérisée par la présence d’autoanticorps (anti-cardiolipines, anti-β2GP1 et lupus anticoagulant) associée à des manifestations thrombotiques artérielles, veineuses ou microcirculatoires et/ou à des manifestations obstétricales. Le traitement des événements thrombotiques repose sur un traitement anticoagulant au long court par AVK. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ne sont pas recommandés en raison d’un sur risque de récidive thrombotique observé dans plusieurs essais randomisés. L’objectif de l’étude était donc d’identifier dans la cohorte rennaise de patients avec un SAPL thrombotique les facteurs associés à une récidive thrombotique et de décrire le phénotype des patients en fonction du traitement anticoagulant choisi. Nous avons recueilli les données de 207 patients atteints d’un SAPL thrombotique sur une cohorte initiale de 655 patients identifiés par un logiciel de screening automatisé. Cette analyse rétrospective a permis de mettre en évidence des facteurs de récidives thrombotiques déjà connus comme l’absence de traitement antithrombotique après l’évènement initial (HR = 3.43 [1.06 ; 11.08]), un traitement par antiagrégant plaquettaire seul après l’évènement initial (HR = 4.17 [1.53 ; 11.36]) et d’autres facteurs comme la présence d’un lupus systémique (HR = 4.27 [1.31 ; 13.92]) ou d’un SAPL obstétrical avant le 1er évènement thrombotique (HR = 7.70 [2.70 ; 21.96]). Il n’y avait pas de différence sur le risque de récidive thrombotique entre les patients traités par AVK (n=123) et les patients traités par AODs (n=50). La prescription d’AVK par rapport à un AOD était associée à la présence d’une triple positivité des anticorps antiphospholipides (OR = 7.90 [1.35 ; 46.21]) et l’absence d’un évènement thrombotique veineux initial (OR = 0.01 [0.00 ; 0.25]). Cette cohorte confirme la place des AODs dans le traitement du SAPL thrombotique pour les patients ayant présenté un évènement initial veineux et avec un profil sérologique simple positif.

Si les implants dentaires constituent la solution idéale pour le remplacement de dents, ceux-ci sont confrontés à un milieu électrolytique dans lequel ils sont sujets à la corrosion. Ils sont constitués d’alliages de titane, connus pour leur biocompatibilité et leur tolérance à la corrosion. Cette tolérance est expliquée par sa capacité de passivation, c’est-à-dire de formation d’une couche superficielle d’oxydes de titane à sa surface très faiblement réactive. Cependant cette couche d'oxydation peut être endommagée par les nombreuses souches microbiologiques présentes dans la cavité buccale, conduisant à la corrosion microbiologiquement induite. L’objectif de cette revue de littérature était de croiser les connaissances actuelles concernant les effets de la corrosion imputables à la formation de biofilms au niveau des surfaces implantaires en titane. Après application d’une stratégie de recherche adaptée, dix-neuf articles ont été sélectionnés. L’analyse des données a montré que ces souches, de par leur adhérence aux surfaces et leur métabolisme, induisent des conditions particulières, à savoir une acidification du milieu suite à la production d’acide lactique, et/ou la mise en place de gradients différentiels de l’oxygène. Ces conditions dégradent physiquement et chimiquement la surface. Elles favorisent la mise en place de réactions de corrosion localisée, voire même en augmentent l’intensité, et entravent la repassivation de la couche d’oxydes. Ainsi, le métabolisme de ces souches est imputable à la dissolution du titane, qui met en cause la pérennité des implants.

La mise en place d'une chaine numérique de CFAO en prothèse amovible initiée par le Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes est essentielle afin de proposer aux étudiants une formation complète, attrayante et moderne. L'objectif de cette chaine numérique est d'aider les étudiants dans la réalisation et pour l'obtention de porte-empreintes individuels et bases d'occlusion par impression 3D. Les manuels réalisés permettent de définir pas à pas les modalités d'utilisation de cette chaine numérique (caméra optique Trios, scanner extra-oral, logiciel de CAO). Ce travail a abouti à la création de 8 manuels pédagogiques englobant l'ensemble de la chaine numérique. Des vidéos d'aides à la conception ont également été réalisées afin de faciliter la compréhension de cette étape par les étudiants du CSD du CHU de Rennes. Le travail ainsi réalisé devrait permettre aux étudiants d'acquérir une certaine autonomie dans l'appropriation et l'utilisation de ces outils numériques.

L’étude de la preuve du risque de récidive invite à examiner deux questions : celle de son existence et celle de son régime. L’existence légale de cette preuve est certaine et se manifeste à deux égards. D’une part, le législateur a fait du risque de récidive un objet de preuve en matière pénale. Il y constitue un critère déterminant de nombreuses décisions judiciaires, dont l’influence croît au fur et à mesure de l’avancement dans la procédure pénale. D’autre part, la loi prévoit le recours à des moyens de preuve de ce risque, désormais concurrencés par de nouveaux outils d’évaluation. L’existence scientifique de cette preuve est à l’inverse incertaine. La fiabilité des moyens de preuves classiques est discréditée et celle des nouveaux moyens de preuve est discutable. En dépit de cette incertitude, l’existence légale de la preuve du risque de récidive impose d’en rechercher le régime juridique. En dehors de quelques dispositions législatives éparses, il n’existe pas de régime relatif à la preuve du risque de récidive en droit français. Le principe de légalité imposant que ces règles soient déterminées par la loi, il apparaît nécessaire d’élaborer un tel régime. L’objectif du maintien de l’unité du régime de la preuve en matière pénale conduit à étendre l’application des principes régissant la preuve de la culpabilité à la preuve du risque de récidive. La charge de cette preuve doit ainsi être guidée par le principe de la présomption d’innocence et ses moyens doivent être encadrés par les principes de liberté et de licéité.

L'Hypothèse de Marché Efficient affirme qu'il n'est pas possible de "battre le marché" systématiquement alors que certains investisseurs experts individuels ou institutionnels se sont observés d'avoir surpassé le marché pendant long terme. Basée sur contre exemples empiriques, cette thèse essaie lancer un défi à l'HME depuis la perspective d'un investisseur individuel en n'utilisant que des informations publiques (4 séries de prix : ouverture, haut, bas, clôture) et des technologies sophistiquées mais librement disponible. Des types différents de back-tests se sont réalisés: trading mécanique, arbitrage statistique, arbitrage à haute fréquence, arbitrage fondamental et trading à l'apprentissage automatique en temps réel (on-line machine-learning). Les expériences se sont réalisées sur les titres financiers avec contrat pour différence (CFD : contract for difference) accessible pour investisseurs individuels. Les conditions réelles tel que niveau des frais et de slippage de vrai courtier se sont prises en compte. Trading en temps réel avec capital réel s'est effectué, qui a confirmé les résultats de back-tests. À la fin, un back-test scannant les marchés globaux avec la stratégie optimale s'est réalisé, qui a montré que tous les marchés n'ont pas le même niveau d'efficience et que certains marchés sont relativement plus facile à "battre" que d'autres.