Introduction : Obtenir le diagnostic étiologique d’une pneumopathie interstitielle diffuses (PID) est un enjeu majeur, avec des implications pronostiques et thérapeutiques. La discussion multidisciplinaire (DMD) est depuis 2011 le Gold Standard du diagnostic étiologique des PID. Depuis 2015, une DMD PID en visioconférence est mise en place tous les mois au CHU de Rennes, avec la participation d’un pneumologue et d’un radiologue experts en PID. Le but de cette étude est d’évaluer l’impact diagnostique et pédagogique de cette visio-DMD PID. Méthode : Les patients présentés en visio-DMD PID au CHU de Rennes entre novembre 2015 et février 2020 ont été inclus. Les données étaient recueillies à partir des fiche-patients adressées par le pneumologue référent provenant de différents centres hospitaliers de Bretagne. Les patients ont pu être classés en fonction du diagnostic étiologique posé ou non en visio-DMD PID : Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), non FPI ou PID inclassables. Les caractéristiques de ces populations et une comparaison de leur survie a été réalisée. Les traitements proposés et l’évolution des diagnostics étiologiques posés en DMD au cours du temps sont aussi analysés. Résultats : Entre novembre 2015 et février 2020, 10 centres hospitaliers bretons (dont 50% l’hôpital de Vannes) ont présenté des patients à la visio-DMD PID. Sur les 320 patients présentés, 310 sont inclus dans l’analyse diagnostique. Un diagnostic étiologique a été posé chez 67% des patients avec 39% de FPI. 30% des PID sont restées inclassées, parfois malgré la préconisation d’examens complémentaires. Le nombre de patients avec une FPI diagnostiquée sur un pattern de PIC certaine a diminué au cours du temps. La survie des patients avec une FPI était significativement inférieure à celle des patients avec une autre PID, que le diagnostic étiologique soit posé ou non (PID inclassées). Discussion : La visio-DMD PID a un impact diagnostique et thérapeutique similaire aux données de la littérature sauf sur la part de PID inclassables, supérieure dans notre étude. En lien avec les données manquantes ou une faible part d’examens complémentaires réalisés (45%). Il existe aussi un impact pédagogique pour les pneumologues et étudiants assistant à la DMD. La fiche standardisée a permis de réduire le nombre de données manquantes et la visioconférence est un outil efficace pour étendre l’expertise d’un centre de compétence en maladies rares. Conclusion : La visio-DMD PID du CHU de Rennes a eu un impact diagnostique, pédagogique et thérapeutique fort pour les patients et les pneumologues de la région Bretagne avec une méthode qui pourrait être étendue à d’autres régions pour l’aide au diagnostic étiologique des PID.

Dans l’industrie pharmaceutique, le département de l’Assurance Qualité est primordial pour assurer que la qualité de la production du médicament est conforme aux exigences réglementaires telles que les Bonnes Pratiques de Fabrication. Pour mettre en place cette démarche qualité, Novo Nordisk® Chartres promeut la présence du personnel du département de l’Assurance Qualité en zone de production. Cette activité est appelée « AQ présence ». L’AQ présence permet la mise en place d’un contrôle journalier des différentes activités de production en temps réel. Pour optimiser cette activité, nous nous sommes basés sur la méthode d’amélioration continue : PDCA. Les outils utilisés pour suivre cette activité sont un KPI et une application, qui permettent la traçabilité et l’analyse des observations du personnel de l’Assurance Qualité, enregistrées quotidiennement. Ainsi la qualité de production est suivie en temps réel tous les jours, pour assurer une meilleure sécurité pour les patients. 

L’objectif de cette étude est d’identifier les produits ou activités à forte émission de gazs à effet de serra, au sein d’une réanimation polyvalente. Un eco-audit a été réalisé au sein de la réanimation polyvalente de Saint-Brieuc, via des méthodes d’analyse en cycle de vie, en facteurs monétaires, ou d’analyse hybride. Les émissions de gazs à effet de serre ont été estimées à 61.1 kgCO2e par patient-jour, pour l’année 2022. Les potentiels leviers d’actions retenus sont les médicaments injectables, les gants, les seringues et les tubulures de perfusion. Un manque de données persiste quant à l’impact de la production des médicaments, ainsi ces résultats sont susceptibles d’évoluer. La consommation de gaz, le transport et l’alimentation des professionnels ont aussi été identifiés comme d’autres leviers d’action. Des études futures dédiées aux actions sur ces différents leviers seraient d’un grand intérêt.

Contexte/Objectif : Les particules fines (PM2.5) sont liées à de nombreux effets sur la santé et peuvent déclencher des maladies auto-immunes rhumatismales systémiques (SARDs). Nous avons étudié le risque de SARDs lié à l'exposition à long terme aux PM2.5 et à ses composants (ammonium, carbone noir, poussière minérale, sel marin, nitrate, sulfate, matière organique). Méthodes : Nous avons constitué une cohorte ouverte rétrospective d'adultes québécois (sans SARDs), en utilisant les données administratives sur la santé d'avril 2000 à décembre 2019. Notre définition de cas de SARDs comprenait le lupus systémique, la dermatomyosite, la sclérose systémique, le syndrome de Sjögren et les maladies indifférenciées du tissu conjonctif. Les PM2.5 annuelles moyennes et leurs composants ont été modélisés à l'aide d'images satellitaires de la profondeur optique des aérosols et d'observations au sol. Les expositions ont été attribuées à chaque résident sur la base des codes postaux à six chiffres. Des modèles de Cox (tenant compte de l'âge, du sexe, de l'année, du statut socio-économique, du réseau de services locaux et de la région urbaine/rurale) ont généré des rapports de risque (HR) pour les PM2.5 et leurs sept composants. Une approche par "quantile-based g computation" avec des ajustements similaires a été utilisé pour estimer les HR marginaux pour le mélange des composants de PM2.5. Résultats : 7 482 397 résidents du Québec ont été étudiés. Sur 98 039 305 années-personnes, 55 267 cas de SARDs sont apparus. En utilisant le "quantile-based g computation", le HR ajusté des SARDs pour une augmentation d'un décile des composants des PM2.5 était de 1,01 (IC à 95 % 1,00-1,02). Parmi les sept composants, c'est l'ammonium qui a le plus contribué au risque de SARDs. Conclusion : Cette vaste étude de cohorte en population générale suggère que les PM2.5 ambiantes (et l'ammonium en particulier) peuvent être associées à l'incidence des SARDs. Alors que les émissions des véhicules et des industries sont de plus en plus réglementées, d'autres sources de PM2,5 et d'ammonium, en particulier les incendies de forêt, sont susceptibles de jouer un rôle de plus en plus important dans ces pathologies.

Introduction : La maladie de Parkinson est un enjeu de santé publique majeur. Elle se traduit par de multiples symptômes moteurs et non moteurs, dont l’enrayement cinétique ou Freezing of Gait (FoG). Le FoG est défini comme « une absence brève et épisodique ou une réduction marquée de la progression des pieds vers l'avant malgré l'intention de marcher », entrainant une altération de la qualité de vie des patients. De nombreux facteurs lui sont associés (stress, espaces restreints, …). Dans ces facteurs déclenchants ou aggravants, il est classiquement décrit la marche en double tâche, cependant, peu d’études cliniques ont étudié cette association. La marche en double tâche est particulièrement importante en vie courante, elle correspond à la réalisation d’une tâche secondaire à la marche (ex : marcher en parlant, en portant un objet, …). Cette étude vise à étudier l’effet de la double tâche (cognitive ou motrice) sur le FoG, afin de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques sous-jacents, son importance clinique et d’étudier les prises en charge possibles, en particulier en rééducation. Nous montrons ici les résultats observationnels préliminaires menés sur les 5 premiers patients inclus. Méthode : Cette étude est une étude prospective, monocentrique (CHU de Rennes), basée sur l’inclusion de 18 patients Parkinsoniens. Les patients ont été inclus en deux visites, une en phase ON du traitement par Lévodopa et une en phase OFF. A chaque visite, il a été demandé aux patients de réaliser un parcours de marche, reconnu pour produire des évènements de FoG, en simple tâche, double tâche cognitive et double tâche motrice. Chaque passage a été filmé puis, les vidéos ont été analysées et les épisodes de FoG ont été côtés, donnant un nombre d’épisode de FoG, leur durée, ainsi que le pourcentage de temps passé en FoG par rapport au temps total de parcours. L’objectif principal était de comparer le pourcentage de temps de FoG entre les différentes tâches (simple tâche, double tâche cognitive et motrice). Il est prévu d’utiliser à la fin de l’étude un modèle mixte, avec effet fixe sur les patients et effet variable sur la tâche. Nous montrerons ici uniquement les résultats des 5 premiers patients inclus, analysés de manière descriptive. Un des objectifs secondaires était d’étudier l’effet du traitement par Levodopa sur le FoG. Résultats : Les premiers résultats montrent que le pourcentage de temps de FoG est plus important en double tâche qu’en simple tâche, quelle que soit la tâche réalisée (cognitive ou motrice). Au sein de nos 5 patients, on note tendance à une variation inter-individuelle quant à la tâche favorisant le plus le FoG. L’absence de prise de traitement par Lévodopa semble également être associée au FoG, avec une variation inter-individuelle quant à l’importance des variations retrouvées entre les phases ON et OFF du traitement. Discussion et conclusion : Cette étude très préliminaire semble confirmer une tendance à l’augmentation du temps passé en FoG durant la phase OFF du traitement, avec une variation interindividuelle dans l'ampleur de l’augmentation observé en phase ON par rapport à la phase OFF du traitement par Lévodopa. Ces résultats s’ils se confirment pourraient amener à mieux comprendre les hypothèses physiopathologiques du FoG. Cette étude souligne également l'importance d'une évaluation clinique précise et personnalisée des symptômes des Parkinsoniens, en particulier du FoG. Cette évaluation permet d'ajuster au mieux le traitement médicamenteux, chirurgicaux (stimulation cérébrale profonde) et la rééducation. Une rééducation appropriée est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients, limiter le risque de chutes et réduire les symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson, tels que le FoG.

Problématique : Le vieillissement de la population française, avec une projection de 28,7% de personnes âgées de plus de 65 ans en 2070, entraîne une augmentation des besoins en soins bucco-dentaires pour les personnes âgées institutionnalisées. Nous allons donc être confronté à une demande importante de soins dans une population dont l’accès aux soins dentaires est complexe. Cette étude évalue l'accès aux soins dentaires pour ces patients en comparant les points de vue des chirurgiens-dentistes et des médecins coordonnateurs en EHPAD dans l'ex-Basse-Normandie. Matériels et méthodes : Une étude observationnelle transversale a été menée à l'aide de deux enquêtes par questionnaires en ligne : l'une pour les chirurgiens-dentistes, l'autre pour les médecins coordonnateurs en EHPAD. Les données ont ensuite été analysé avec Excel. Résultats : Cette étude a permis de montrer les difficultés d’accès aux soins dentaires des personnes âgées institutionnalisées dans les départements de l’ex Basse-Normandie. Parmi les chirurgiens-dentistes participants à l’étude, 95,5% prenaient en charge des patients âgés institutionnalisés, avec 88,24% n'ayant jamais refusé de tels patients. Les principales difficultés incluaient l'impossibilité d'allonger le patient (48,53%) et les difficultés de communication (36,76%). Concernant les médecins coordonnateurs en EHPAD, seulement 4,56% des médecins coordonnateurs n'ont jamais rencontré de difficulté lors de la prise de rendez-vous pour leurs patients. Les problèmes les plus fréquents incluent les délais de rendez-vous trop longs (74,42% ont répondu « souvent » ou « toujours »), les refus de rendez-vous (37,21% « souvent ») et les difficultés de transport (32,56% « souvent »). Les causes des refus des rendez-vous sont en majorité par le fait que le chirurgien-dentiste ne prend plus de nouveaux patients (93%). Conclusion : Les principaux obstacles à l'accès aux soins dentaires pour les personnes âgées institutionnalisées incluent des délais de rendez-vous trop longs, des refus de rendez-vous et des difficultés de transport. Le manque de soignants en Basse-Normandie est un facteur majeur dans les difficultés de soins pour les personnes âgées institutionnalisées. Des améliorations sont nécessaires, telles qu'une meilleure valorisation du temps de consultation, la formation du personnel soignant et une meilleure coordination entre les établissements et les professionnels dentaires. Ces initiatives pourraient significativement améliorer la prise en charge bucco-dentaire des patients âgés institutionnalisés.

Le composite injecté est une technique plutôt récente et encore peu réalisée chez les jeunes patients. Cette thèse d’exercice a pour objectif de réunir et détailler les différentes indications possibles à l’utilisation de cette technique en odontologie pédiatrique. Une revue littéraire a permis de référencer de multiples indications : les anomalies de forme, les traumatismes dentaires, la réanatomisation suite à un traitement orthodontique, et les lésions carieuses. Plusieurs cas cliniques illustrent les différentes indications, avec les avantages et inconvénients retranscrits par les praticiens, ainsi que le recul clinique.

Objectif : Le Carriere® Motion 3D™ est un dispositif de correction des malocclusions de classe II. L’objectif est d’analyser ses effets squelettiques et dento-alvéolaires. Méthodes : Les données squelettiques et dentaires étaient évaluées sur des téléradiographies de profil avant et après distalisation. Les premières quantifiaient la dimension antéro-postérieure et verticale, les secondes la position des molaires supérieures et inférieures, des canines maxillaires et des incisives. Résultats : Dans cette étude rétrospective, les radiographies de 62 adolescents (12.6 ± 1.3 ans) en classe II d’Angle ont été analysées. La durée de traitement était de 8.3 ± 1.1 mois. Une distalisation significative des premières molaires (2.7 ± 1.4 mm) et des canines maxillaires (3.1 ± 1.7 mm) a été observée, couplée à une mésialisation de la première molaire mandibulaire (3.6 ± 1.5 mm) et une vestibulo-version de l’incisive mandibulaire (4.4 ± 2.9°). L’angle ANB s’est significativement réduit (-0.79 ± 0.6°). Conclusion : L’usage du Carriere® Motion 3D™ permet de corriger efficacement les malocclusions de classe II chez l’adolescent, son action étant majoritairement dento-alvéolaire.

Les cellules stromales mésenchymateuses (CSM) possèdent des propriétés immuno-modulatrices intéressantes dans le cadre de traitements de médecine régénérative. Leurs produits de sécrétions contenant entre autres des vésicules extracellulaires (VEs) conservent ces propriétés. Ce produit acellulaire offre plusieurs avantages par rapport aux cellules comme des possibilités de production à grande échelle et une logistique de transport et de stockage facilitée. Néanmoins, les conditions optimales de préparation et de conservation de leur bioactivités ne sont pas encore déterminées. Cette thèse s’intéresse au moment le plus propice d’ajout de tréhalose, un agent cryoconservateur, au sécrétome de CSM afin de conserver ses propriétés biologiques. Les résultats présentés ici concernent l’étude de l’intégrité des VEs, de leurs caractéristiques et de leurs activités biologiques au cours du temps. L’effet bénéfique de l’ajout de tréhalose dans ce but semble confirmé à l’issue des manipulations, confirmant ainsi les données de la littérature. Cette étude préliminaire devra être confirmée par de nouvelles expériences.

De nombreux facteurs peuvent influer sur l’épaisseur de l’émail notamment les habitudes alimentaires, la quantité et qualité de la salive, la prise de médicaments, les habitudes d'hygiène bucco-dentaire. Mais parmi tous ces facteurs, le plus quantifiable reste l’âge. Cette étude a pour but d’évaluer l’épaisseur de l’émail des dents antérieures (incisives centrales, latérales et canines) maxillaires en fonction de l’âge. Les mesures sont réalisées sur des CBCT (Cone Beam Computed Tomography) au niveau de 8 points (3 vestibulaires, 2 au bord libre et 3 palatines) et regroupés dans des tableaux sur Excel par groupes d’âge (8-19 ans, 20-29ans, 30-39ans, 40-49ans, 50-59ans, et plus de 60ans). Les CBCT examinés sont issus de la base de données du centre de soins dentaires du CHU de Rennes, et de deux cabinets libéraux spécialisés en endodontie, se situant dans le département d’Ille et Vilaine. Nous avons inclus 126 patients ayant réalisés un CBCT comprenant les incisives et les canines maxillaires, de bonne qualité et ayant une résolution de 75μm. Cela a permis de réaliser 485 mesures. Les données ont été collectées puis une analyse de la variance (ANOVA) avec le logiciel XLSTAT a permis de comparer les moyennes de chaque mesure entre les différents groupes. Il a ensuite été réalisé une évaluation de la présence de différences significatives à l’aide du test de Tukey. L’étude montre donc une baisse globale de l’épaisseur de l’émail avec l’âge des patients. Les préparations pour prothèse collées doivent donc prendre en compte ce facteur et rester les plus minimales possible pour optimiser leur réussite. Néanmoins, certaines différences non significatives ont démontré que l’âge n’était pas le seul facteur à prendre en compte dans la diminution de l’épaisseur de l’émail sur les dents antérieures.