Introduction : La tuberculose est la maladie infectieuse causant le plus de décès dans le monde. Le traitement standard d’une tuberculose pulmonaire repose sur untraitement par antibiothérapie pendant 6 mois. Le statut positif de la culture d’un prélèvement respiratoire à la recherche de M. tuberculosis à 2 mois de traitement (M2) est le facteur prédictif d’échec de traitement ou de rechute le plus reconnu. Le but de notre étude est d’analyser les facteurs associés à une culture BK restant positive à M2 dans une population française. Méthode : Nous avons analysé les données des patients inclus dans l’étude randomisée multicentrique française FAST-TB qui avaient une culture contributive à M2. Les patients ont été classés en culture positive ou négative à M2. Résultats : Nous avons retrouvé une association significative entre la persistance de la toux et des expectorations durant le suivi sous traitement et la positivité des cultures à M2. On observe numériquement plus de cavernes et d’atteintes parenchymateuses bilatérales dans le groupe culture positive à M2. Conclusion : Il semble important de contrôler la négativité des cultures des prélèvements respiratoires à M2 chez les patients en cours de traitement pour leur tuberculose, surtout en cas de symptômes respiratoires prolongés. La persistance des symptômes respiratoires durant le traitement pourrait faire partie des critères faisant discuter une éventuelle prolongation de la bithérapie de 3 mois supplémentaire.

Au-delà de l’aspect numérique, Satoshi, fondateur anonyme du bitcoin, évoque l’organisation de « Pair à Pair » (P2P). Elle correspond à l’algorithmique répartie sur laquelle le registre décentralisé de ces nouveaux actifs se fonde. Mais le Règlement MiCA exclut la finance décentralisée et ne donne aucune définition satisfaisante des crypto-actifs. On étend cette observation aux actifs numériques, insuffisamment cernés en droit français. L’analyse de l’organisation P2P s’impose. On a identifié chez certains jetons une organisation participative, distincte des groupements et des contrats-coopération. Elle se caractérise par un degré et une forme d’indépendance nouvelle ainsi que par une socialité orientée vers un objet de nature impersonnelle, ouverte vers l’extérieur et sans structure (ni groupements ni contrats). Elle façonne ainsi la structure d’émission et la forme représentative et négociable de ces jetons. Ils sont des écrits représentant un bien ou un service et non un droit à l’encontre d’une personne émettrice. Ils sont émis dans une organisation participative : sans partage de pertes, de bénéfices, de chiffres d’affaires ou d’autres fruits. Leur qualification civiliste est le produit et non le fruit, contrairement aux titres financiers. L’organisation participative, elle, s’analyse comme un système, une nouvelle catégorie juridique que l’ordre juridique peut accueillir. L’ouverture du système vers l’extérieur nécessite la négociabilité des jetons. Elle concourt à la financiarisation de l’économie réelle. Comme la structure d’émission de ces jetons participatifs, leur infrastructure polycentrique de négociation appelle une régulation par l’organisation. Ces jetons sont aussi hybrides parce que participatifs et monétaires, et en tant que tels peuvent être considérés comme des unités de financement ; nouvelle définition de la monnaie que l’on propose, pour ne pas la réduire à sa seule fonction de paiement. Les jetons participatifs perturbent la summa divisio entre la monnaie et les instruments financiers ainsi que le concept même de droit subjectif.

Objectifs : Les patients présentant des troubles psychiques souffrent d’un état bucco-dentaire plus délabré que la population générale. Cette étude avait pour objectif de mettre en évidence les facteurs pouvant influencer l’accès aux soins bucco-dentaires des personnes suivies en centre médico-psychologique mais également d’identifier les barrières rencontrées par les patients et les équipes soignantes de ces institutions. Méthodes : Une étude qualitative a été entreprise auprès des professionnels de santé mentale de cinq centres médico-psychologiques du département de la Manche, en Normandie. Leurs perceptions des difficultés d’accès aux soins bucco-dentaires ont été recueillies par le biais d’entretiens semi-directifs. Ces entretiens ont été retranscrits et analysés de manière inductive par identification des thèmes au fur et à mesure de l’analyse. Résultats : Huit entretiens ont été réalisés, cinq avec des infirmiers, deux avec des psychologues, et un avec un psychiatre. Les freins à l’accès aux soins bucco-dentaires identifiés par les professionnels ont été regroupés selon trois axes. Premièrement, des facteurs intrinsèques aux patients, consécutifs de leurs pathologies psychiques, favorisent un mauvais état buccal. Deuxièmement, les formations des professionnels des centres médico-psychologiques en matière de prévention bucco-dentaire présentent des lacunes. Pour finir, certaines caractéristiques du système de soins, comme la priorité donnée au curatif, ou encore l’organisation libérale des cabinets dentaires, constituent selon les professionnels des obstacles d’accès aux soins bucco-dentaires pour ces patients. Conclusion : Pour les professionnels exerçant en centre médico-psychologique, la prévention bucco-dentaire est à privilégier et peut être assurée par des consultations de contrôle régulières, pour des patients chez qui les soins seront davantage compliqués à mettre en place.

Introduction : La péri-implantite se définit comme une inflammation des tissus péri-implantaires, caractérisée par une altération de l’os crestal, la présence de saignements lors du sondage associée parfois à des suppurations, avec approfondissement simultané de poches péri-implantaires. Il n’existe à ce jour aucun protocole universellement reconnu permettant de traiter ces complications de manière efficace et prévisible. Matériel et Méthode : L'objet de ce travail est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse sur l’efficacité des protocoles de traitement chirurgical de régénération des périimplantites en termes de gain osseux radiographique. Résultats : 17 ECR ont pu être incluses dans l’analyse qualitative et 7 études dans l’analyse quantitative. Une différence de gain osseux moyen a pu être montré en faveur des techniques de régénération, la différence moyenne estimée de gain osseux étant de 0,77mm (intervalle de confiance [IC] à 95 %, [0,30-1,25mm]). Toutefois l’hétérogénéité entre les études (biomatériaux différents, population, procédures chirurgicales et prothétiques) est forte. Conclusion : Bien que statistiquement significatifs, les résultats de la présente méta-analyse sont à interprétés avec prudence d’un point de vue clinique.

Introduction : La péri-implantite se définit comme une inflammation des tissus péri-implantaires, caractérisée par une altération de l’os crestal, la présence de saignements lors du sondage associée parfois à des suppurations, avec approfondissement simultané de poches péri-implantaires. Il n’existe à ce jour aucun protocole universellement reconnu permettant de traiter ces complications de manière efficace et prévisible. Matériel et Méthode : L'objet de ce travail est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse sur l’efficacité des protocoles de traitement chirurgical de régénération des périimplantites en termes de gain osseux radiographique. Résultats : 17 ECR ont pu être incluses dans l’analyse qualitative et 7 études dans l’analyse quantitative. Une différence de gain osseux moyen a pu être montré en faveur des techniques de régénération, la différence moyenne estimée de gain osseux étant de 0,77mm (intervalle de confiance [IC] à 95 %, [0,30-1,25mm]). Toutefois l’hétérogénéité entre les études (biomatériaux différents, population, procédures chirurgicales et prothétiques) est forte. Conclusion : Bien que statistiquement significatifs, les résultats de la présente méta-analyse sont à interprétés avec prudence d’un point de vue clinique.

Les étudiants en première année du DFASO sont confrontés au logiciel métier LOGOS ainsi qu'à un environnement numérique spécifique au CHU de Rennes. Cependant, l'accès limité à des formations dédiées et le manque de temps pour assimiler son fonctionnement lors des TD engendrent un stress et des lacunes dans l'apprentissage. Pour remédier à cette problématique, une formation pédagogique en ligne qui se veut ludique et attrayante a été développée, visant à renforcer leurs connaissances sur les différents logiciels ainsi que sur le fonctionnement et les droits des patients vis-à-vis de l'assurance maladie afin d'améliorer la qualité du remplissage des dossiers. Ainsi, il est nécessaire de se demander si cette approche pédagogique en e-learning permet d'améliorer les compétences et connaissances des étudiants en première année du DFASO au CHU de Rennes. De plus, il est pertinent de s'interroger sur le degré de satisfaction des apprenants à l'égard de cette formation et sur son éventuel impact sur leur niveau de stress.

Les colloïdes fer-matière organique jouent un rôle crucial dans la mobilité et le transport des éléments terrestres rares (ETR) dans l'environnement. Malgré de nombreuses études élucidant le comportement des colloïdes dans différentes conditions, des incertitudes persistent quant aux mécanismes de liaison des terres rares à ces colloïdes et à leur dissémination ultérieure dans l'environnement. L'évaluation des schémas d'adsorption des terres rares peut constituer un outil précieux pour étudier et comprendre ces mécanismes. Toutefois, avant d'être reconnus comme des polluants émergents, il est impératif d'identifier les mécanismes de liaison des terres rares et leur dissémination. Cette étude visait à combler les lacunes dans les connaissances concernant les interactions des terres rares avec les colloïdes de Fe-OM et leurs mécanismes de liaison. Après un examen approfondi de la littérature, une série d'expériences a été menée pour élucider l'adsorption des terres rares sur les colloïdes Fe-OM en présence de Ca en tant qu'ion principal dans différentes conditions de pH. Les résultats indiquent que le pH influences de manière significative les colloïdes Fe-OM, le Ca augmentant légèrement la capacité d'adsorption. Les expériences de spectroscopie d'absorption des rayons X (XAS) ont révélé que les terres rares se lient principalement à la phase de la matière organique (MO) plutôt qu'au fer. L'étude s'est ensuite concentrée sur l'analyse de la fraction colloïdale la plus mobile, à savoir la fraction nano-colloïde (20kDa-400nm), afin de comprendre la mobilité des terres rares dans l'environnement. Les données expérimentales ont confirmé que les terres rares, en particulier les terres rares lourdes (HREE), peuvent agir comme des agents d'agrégation, influençant la mobilité des terres rares. Il a été démontré que, même si d'autres facteurs tels que le pH et les ions majeurs limitent la mobilité des terres rares en renforçant le processus d'agrégation, les terres rares peuvent s'autolimiter dans l'environnement en raison de leur capacité à renforcer l'agrégation.

Introduction : Le CBCT est un examen de seconde intention, permettant d’apporter de nombreuses informations nécessaires au diagnostic ou à la thérapeutique en Odontologie. A l’heure actuelle, il n’existe pas de recommandation des sociétés savantes concernant l’optimisation des examens CBCT en fonction de l’indication et de l’âge du sujet. Objectif : Ce travail de thèse visait à évaluer la justification et l’optimisation des examens CBCT réalisés en 2021 au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes, suite à la mise en place de différents outils d’amélioration de pratiques. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes sur l’année 2021, incluant des patients âgés de 4 à 12 ans. Résultats : Cette seconde étude révèle que l’adaptation de la taille des champs choisis s’est nettement améliorée. La fiche conseil mise en place a permis de passer à 55% de CBCT bien adaptés (contre 29% dans la précédente étude). Néanmoins, il existe encore une grande variabilité de taille de champ choisies pour une même indication. De plus, certains examens sont refaits plusieurs fois, à moins d’1 an d’intervalle, pour une même indication. Le flou cinétique est la cause d’échec la plus importante observée quelle que soit la classe d’âge, et est d’autant plus prégnante que l’enfant est jeune. En conclusion, des améliorations peuvent être apportées quant à l’âge de réalisation d’un examen CBCT ainsi que sur le moment de réalisation de l’examen en fonction de la thérapeutique envisagée. Un CBCT fait sur un enfant trop jeune ou à un âge où l'intervention n’est pas recommandée n’apportera aucun bénéfice à la prise en charge.

Introduction : Le CBCT est un examen de seconde intention, permettant d’apporter de nombreuses informations nécessaires au diagnostic ou à la thérapeutique en Odontologie. A l’heure actuelle, il n’existe pas de recommandation des sociétés savantes concernant l’optimisation des examens CBCT en fonction de l’indication et de l’âge du sujet. Objectif : Ce travail de thèse visait à évaluer la justification et l’optimisation des examens CBCT réalisés en 2021 au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes, suite à la mise en place de différents outils d’amélioration de pratiques. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes sur l’année 2021, incluant des patients âgés de 4 à 12 ans. Résultats : Cette seconde étude révèle que l’adaptation de la taille des champs choisis s’est nettement améliorée. La fiche conseil mise en place a permis de passer à 55% de CBCT bien adaptés (contre 29% dans la précédente étude). Néanmoins, il existe encore une grande variabilité de taille de champ choisies pour une même indication. De plus, certains examens sont refaits plusieurs fois, à moins d’1 an d’intervalle, pour une même indication. Le flou cinétique est la cause d’échec la plus importante observée quelle que soit la classe d’âge, et est d’autant plus prégnante que l’enfant est jeune. En conclusion, des améliorations peuvent être apportées quant à l’âge de réalisation d’un examen CBCT ainsi que sur le moment de réalisation de l’examen en fonction de la thérapeutique envisagée. Un CBCT fait sur un enfant trop jeune ou à un âge où l'intervention n’est pas recommandée n’apportera aucun bénéfice à la prise en charge.

Introduction. Si une allergie aux pénicillines est rapportée chez 5 à 10% des enfants, moins de 10% d’entre eux sont véritablement allergiques. Une éviction inappropriée de ces antibiotiques entraine de lourdes conséquences pour la santé du patient et en termes de santé publique. Il est alors utile d’identifier les patients chez qui on peut lever l’éviction de ces médicaments grâce à des tests allergologiques. Quelques études évoquent le fait qu’un certain nombre de patients ne reprennent pas l’usage des pénicillines malgré des tests allergologiques rassurants. Avec notre étude, nous avons cherché à savoir quelle proportion de jeunes patients testés reprenaient réellement des pénicillines plutôt que des antibiotiques de seconde ligne. Matériels et méthodes. Nous avons mené une enquête rétrospective auprès d’une cohorte de patients ayant bénéficié de tests allergologiques rassurants, lorsqu’ils étaient mineurs, au CHU de Rennes entre 2010 et 2020. Chaque patient ou parent a été interrogé par voie téléphonique à l’aide d’une trame, entre les mois de juin et novembre 2022. Résultats. 41 personnes ont été interrogées. 22 patients ont eu besoin de reprendre des antibiotiques depuis les tests. Parmi ces patients, 13 ont repris une pénicilline, 11 ont pris un antibiotique de seconde ligne. 1 patient a eu une réaction à la suite d’une nouvelle prise de pénicilline. 36 personnes interrogées se disent favorables à utiliser une pénicilline. Conclusion. Un nombre important d’enfants poursuivent une éviction aux pénicillines malgré des tests allergologiques rassurants. Pourtant, la plupart des personnes interrogées se disent favorables à utiliser une pénicilline. Il serait intéressant de poursuivre les recherches pour mieux comprendre les raisons de cette discordance.