Introduction : Les croyances dysfonctionnelles sur le sommeil sont un ensemble de pensées concernant les causes et les conséquences de l’insomnie. Elles sont associées à l’apparition et au maintien de l’insomnie. Aucune étude n’avait évalué leur présence chez les étudiants français. Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’adhésion aux croyances dysfonctionnelles sur le sommeil chez les étudiants de Rennes, et d’explorer leur lien avec l’anxiété, la dépression, la sévérité et la durée d’évolution de l’insomnie. Matériel et méthode : 315 étudiants volontaires ont complété un auto-questionnaire composé du DBAS-16 (Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep), de l’HAD (Hospital Anxiety and Depression scale), de l’ISI (Insomnia Severity Index), et de questions inspirées des critères diagnostiques de l’insomnie de l’ICSD-3 (International Classification for Sleep Disorder). Résultat : Le score DBAS total était 5.5. La catégorie avec le score le plus élevé était “attentes irréalistes”. Une association significative a été trouvée entre les croyances dysfonctionnelles et : la sévérité de l’insomnie, sa durée d’évolution, l’anxiété et la dépression.Conclusion : Les étudiants avaient une forte adhésion aux croyances dysfonctionnelles sur le sommeil. Ces croyances étaient associées à l’insomnie, à l’anxiété et à la dépression. La prise en charge de ces croyances pourrait améliorer le sommeil et la santé mentale des étudiants, et répondre à leur demande d’information sur le sommeil. D’autres études devraient évaluer les différents moyens de faire circuler cette information, et son impact sur le sommeil et l’anxiodépression.

L’arthrite aiguë nécessite un diagnostic précis et rapide, notamment pour éliminer une cause infectieuse, qui est une urgence rhumatologique. Les analyses cytologiques, bactériologiques et la recherche de microcristaux ne permettent pas toujours de différencier les étiologies. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’intérêt diagnostique des variations de concentration des métaux dans le liquide synovial dans l’arthrite aiguë. Nous avons mené une étude rétrospective et monocentrique (CHU de Rennes) utilisant les liquides synoviaux de la cohorte SYNOLACTATE-PLUS (patients présentant une arthrite aiguë de moins de 30 jours). Pour chaque échantillon de liquide synovial congelé et centrifugé, le dosage des métaux (Fe, Cu, Mg, Zn, Mn, Se, V, Rb, Sr, Co, Li, Ni, Cr) a été effectué par ICP-MS au sein de la plateforme AEM2 (CHU de Rennes). Pour évaluer la performance diagnostique, une régression logistique univariée a été réalisée avec calcul des données d’aire sous la courbe (AUC). Des analyses de sensibilité ont permis de déterminer des seuils de concentrations associés à leur Sensibilité (Se), Spécificité (Spe), Rapport de Vraisemblance positif (RV+) et Rapport de Vraisemblance négatif (RV-) selon l’indice de Youden. Entre 2019 et 2020, 105 patients (63,8% d’hommes) ont été inclus avec un âge moyen à l'inclusion de 62,1 +/- 17,1 ans. La présentation clinique était essentiellement mono-articulaire (66,7%) avec une localisation préférentielle au genou (78%). Une analyse rétrospective a permis une étude des résultats selon 2 groupes diagnostiques distincts : septique (n=8) et non septique (n=97). La concentration en Fer (moyenne [IC à 95%]) dans le liquide synovial était plus élevée en cas d’arthrite septique (AS) (84,2 μg/dl [43,5 - 124,9]) comparée au groupe non septique (ANS) (44,0 μg/dll [39,3 - 48,6] ; p<0,001). La concentration du Zinc était plus élevée dans les AS avec 20,4 μmol/l [12,1 - 28,8] contre 10,6 μmol/l [9,7 - 11,4] (p<0,005) pour les ANS. Enfin, les concentrations du Cuivre et du Manganèse (p<0,05) étaient également significativement plus élevées dans les AS (AS (20,5 μmol/l [14,6 - 26,4] vs ANS (15,4 μmol/l [14,6 - 16,3]) et AS (1,89 μg/l [1,01 - 2,77]) vs ANS (1,23 μg/l [1,15 - 1,32]) respectivement. En parallèle, la concentration en Strontium est diminuée (p<0,05) dans les AS (29,4 μg/l (22,2 - 36,6)) comparée aux ANS ((51,2 μg/l (41,4 - 61,0)). Les AUC du Fer, Zinc et du Magnésium sont respectivement à 0,835 (0.732- 0.938), 0,825 (0.653 - 0.996) et 0,769 (0.641 - 0.897) (p < 0,001). Notre étude montre une augmentation significative des concentrations en Fer, Zinc, Cuivre, Magnésium, Manganèse ainsi qu’une diminution de la concentration du Strontium dans le liquide synovial des arthrites aigues septiques en comparaison aux diagnostics différentiels.

Cette thèse explore la perception des hommes vis-à-vis de la contraception masculine, existante et en développement, à travers une étude observationnelle menée par questionnaire sur 112 hommes. Nos résultats soulignent l'influence de facteurs comme l'âge, le niveau de connaissance des méthodes, et le dialogue avec les partenaires dans l'acceptabilité des différentes options, notamment la vasectomie, la méthode thermique et les contraceptions hormonales. À travers une approche historique, anatomique et culturelle, cette thèse met également en lumière la nécessité d'une transformation des représentations sociales et d'une implication plus active des professionnels de santé pour démocratiser les nouvelles formes de contraception masculine. Face à la baisse continue du taux de natalité et à la demande croissante d'une répartition plus équitable de la charge contraceptive, l'émergence de méthodes masculines sûres, réversibles et acceptées apparaît comme un enjeu majeur de santé publique pour les prochaines décennies.

Contexte : Les inégalités sociales de santé sont en partie liées aux disparités en santé respiratoire, notamment en raison d’une plus forte exposition aux polluants chez les populations précaires (8). Dans les QPV, où la pauvreté est plus fréquente, il serait pertinent de développer des actions ciblées. Objectif : Les représentations des résidents sur la santé respiratoire demeurent inconnues. Ce travail visait à les explorer. Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative par théorisation ancrée menée par entretiens individuels avec recours optionnel au dessin. 2 entretiens exploratoires ont été menés auprès d’experts du sujet. La population d’étude était les résidents d’un QPV de Rennes. Une triangulation des concepts a été réalisée. Résultats : 14 entretiens ont été menés entre juillet 2023 et mai 2024. Les participants ont défini la santé respiratoire de manière large, sous ses dimensions physiologique/physiopathologique, pathologique et de mécanique ventilatoire, via le mouvement respiratoire. Ce mouvement était perçu comme un moyen d'améliorer la santé mentale et le bien-être. Pour les participants, la santé respiratoire était influencée par le cadre de vie, l’hygiène de vie, les professionnels de santé et les approches alternatives. Cependant, les notions théoriques n’étaient pas maîtrisées et reposaient sur un savoir empirique. Conclusion : La santé respiratoire constitue un levier pour améliorer la santé dans sa globalité. Les notions abordées restent non maîtrisées laissant supposer un niveau incompétent inconscient selon l’effet Dunning-Kruger. Des actions de promotion de la santé en QPV pourraient améliorer le niveau de littératie en santé sur ces thématiques et contribuer à diminuer les inégalités sociales de santé qui y sont liées.

Les formes sévères de pelade pédiatrique nécessitent souvent des traitements systémiques hors AMM, mais les données sont limitées. Cette étude vise à évaluer, en vie réelle, les schémas thérapeutiques administrés aux enfants atteints de pelade. Nous avons mené une étude rétrospective, longitudinale et multicentrique (16 centres), incluant des enfants (≤ 17 ans) atteints de pelade et ayant reçu au moins un traitement systémique entre 2010 et 2023. L’identification des patients s’est faite par une recherche dans la base de données Ouest Data Hub et par un appel à cas auprès des membres de la SFDP. Le critère de jugement principal était la durée sous traitement systémique. La probabilité de maintien sous traitement a été analysée à l’aide de la méthode de Kaplan-Meier, et les facteurs prédictifs ont été évalués par le modèle de Cox. Les critères secondaires étaient les motifs d’arrêt du traitement et une évaluation à long terme, 5 ans après l’initiation du premier traitement systémique. Au total, 262 enfants ont été inclus (58.4% de filles, 32.4% de dermatite atopique (DA)). Lors de l’initiation du premier traitement systémique (âge médian de 12 ans, pelade totale chez 28,6 % et retentissement psychologique chez 63,1 %), les traitements les plus prescrits étaient: corticothérapie (CTC) intraveineuse (35,9 %), méthotrexate (MTX) + CTC intraveineuse (24,0 %), CTC orale (17,9 %), MTX seul (10,7 %), MTX + CTC orale (8,8 %) et baricitinib (2,7 %). Les durées médianes de traitement étaient de 1 mois pour la CTC orale, 3 mois pour la CTC intraveineuse, 2 mois pour le baricitinib, 8,5 mois pour le MTX seul, 10,5 mois pour le MTX + CTC orale et 11 mois pour le MTX + CTC intraveineuse. L’échec était le principal motif d’arrêt du traitement (51,9%). À 5 ans de suivi (n=62), 14,5 % étaient en rémission complète. Il s’agit de la première étude comparant les traitements systémiques dans la pelade pédiatrique, via une analyse Drug Survival. Nos résultats mettent en évidence deux profils thérapeutiques distincts : les thérapies par bolus de corticoïdes, utilisées pour contrôler les poussées, et les traitements d’entretien à long terme, incluant le méthotrexate (seul ou associé aux corticoïdes), le baricitinib et le dupilumab. Des durées de traitement plus longues ont été observées chez les filles, les patients présentant une dermatite atopique, un impact psychologique important ou une pelade d’apparition tardive, probablement en raison d’une meilleure adhésion au traitement, favorisée par une charge psychologique plus élevée et le double bénéfice du traitement systémique sur la pelade et la DA.

INTRODUCTION : Les violences sexuelles chez les adolescents représentent un enjeu majeur de santé publique en raison de leurs répercussions à long terme sur la vie des victimes et nécessitent une prise en charge psycho-médico-sociale adaptée. OBJECTIF PRINCIPAL : Y a-t-il un impact de la sensibilisation sociétale sur le dépistage des violences sexuelles dans le cadre médical ?MATERIELS ET METHODES : Une analyse textuelle des dossiers des adolescents hospitalisés au CH de Saint-Brieuc, suite à leur passage aux urgences pour un motif psychologique ou psychiatrique, a été réalisée afin de rechercher la mention de faits de violences sexuelles rapportés. Cette étude compare les années 2016 et 2022. RESULTATS : Les faits rapportés de violences sexuelles sont de 6,7% (7/104) en 2016 contre 25% (41/166) avec un p < 0,05 soit une multiplication par 3,7 de leur mention dans les dossiers. DISCUSSION : L’augmentation observée semble être d’origine multifactorielle incluant une libération de la parole des victimes et de leurs proches, une sensibilisation sociétale accrue, une sensibilisation et formation des professionnels de santé à ces questions ou encore un impact du confinement. L’accès à la pornographie de plus en plus précoce pourrait également y participer. CONCLUSION : Cette étude rappelle l'importance d'aborder la question des violences sexuelles, en particulier lors de changements de comportement chez les adolescents. Les médecins généralistes et pédiatres jouent un rôle clé dans ce repérage, étant en première ligne pour identifier les signes précoces et proposer une prise en charge adaptée.

Les adénocarcinomes gastriques représentent un enjeu majeur de santé publique, avec un pronostic souvent défavorable. Environ 15 à 20 % de ces tumeurs surexpriment le récepteur HER2, cible thérapeutique validée dans les formes métastatiques. L’introduction du trastuzumab a permis d’améliorer la prise en charge de ces patients, bien que la réponse thérapeutique reste variable et limitée par des mécanismes de résistance. De nouvelles approches sont en développement, notamment les anticorps conjugués, les inhibiteurs bispécifiques et les combinaisons avec l’immunothérapie. Cette thèse propose une synthèse des connaissances actuelles sur la prise en charge des cancers gastriques HER2-positifs, et discute les perspectives thérapeutiques émergentes dans une logique de médecine personnalisée.

Les infections ostéoarticulaires sont régulièrement traitées par Lévofloxacine (LVF). Ce médicament engendre de nombreux effets indésirables dont le mécanisme reste méconnu. La littérature désigne le ratio AUC0-24h/CMI comme meilleur marqueur PK-PD d’efficacité pour le traitement des infections ostéoarticulaires. Cependant, aucune étude n’a recherché le lien entre l’exposition à la LVF, reflétée par son aire sous la courbe des concentrations sur 24h (AUC0-24h), et la survenue d’effets indésirables. Notre étude s’est intéressée à démontrer cette relation. Nos analyses ne montrent pas de différence significative des paramètres pharmacologiques chez les patients ayant développé un ou plusieurs effets indésirables par rapport à ceux n’en ayant pas développés. En revanche, nous montrons qu’il existe une corrélation entre la concentration résiduelle et l’exposition à la LVF. Ce paramètre pourrait devenir un biomarqueur intéressant pour la Lévofloxacine, permettant un suivi thérapeutique pharmacologique plus accessible.

Objectif : Comparer l’efficacité et la tolérance de l’utilisation du misoprostol oral (25 μg) par rapport à la dinoprostone vaginale dans le déclenchement du travail des grossesses gémellaires. Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte comparative, rétrospective et multicentrique, incluant toutes les grossesses gémellaires déclenchées à terme > 36 SA par des prostaglandines en présence d’un col défavorable, entre janvier 2019 et janvier 2025 dans 4 centres français : les CHU de Rennes et Nantes, ainsi que les maternité de niveau 2B de Lorient et de niveau 3 de Vannes. Le critère de jugement principal était le taux d’accouchement par voie vaginale en 24 heures. Plusieurs autres paramètres d’efficacité, ainsi que de tolérance maternelle et fœtale ont été étudiés en tant que critères de jugement secondaires. Résultats : Notre étude n’a montré aucune différence significative en termes d’efficacité entre le misoprostol et le dinoprostone, avec des taux similaires d’accouchement vaginal en moins de 24 heures (misoprostol 42,62 % vs. dinoprostone 28,89 % ; p > 0,05) et de césarienne (misoprostol 45,56 % vs. dinoprostone 31,15 % ; p > 0,05). Le misoprostol a nécessité moins de seconde ligne de maturation cervicale avec donc plus de succès de maturation cervicale (90,16 % vs. 78,89 % ; p < 0,05), et bien que l’utilisation d’ocytocine ait été plus fréquente avec le dinoprostone, la différence n’était pas statistiquement significative (48,89 % vs. 39,34 % ; p > 0,05). La durée du travail était légèrement plus longue avec le misoprostol (28,39 vs. 25,66 heures ; p > 0,05). Cependant, en termes de tolérance, la dinoprostone était associé à un risque significativement plus élevé d’anomalies de la contractilité utérine (54,4 % vs. 24,59 % ; p = 0,0001). Aucune différence n’a été observée sur les issues néonatales ou maternelles. Conclusion : L’utilisation du misoprostol oral semble être une méthode sûre et efficace pour la maturation cervicale par rapport à la dinoprostone vaginale dans les grossesses gémellaires à terme, avec un meilleur profil de tolérance maternelle en termes de confort, ainsi que des avantages en matière de coût et de stockage

La ciclosporine (CsA) est un immunosuppresseur essentiel dans la prévention de la réaction du greffon contre l’hôte (GvH) après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH). Son métabolisme, principalement assuré par le CYP3A4, est influencé par l’inflammation et les interactions médicamenteuses, exposant les patients à une variabilité pharmacocinétique importante. Cette étude rétrospective menée au CHU de Rennes sur 71 patients du service d’hématologie adulte greffés a mis en évidence une diminution significative du rapport concentration/dose de la CsA en présence d’un état inflammatoire sévère (CRP > 200 mg/L). Une modélisation pharmacocinétique-pharmacodynamique (PK-PD) a permis de quantifier cette relation (EC50 = 130 mg/L) et de démontrer un effet retardé de l’inflammation (τ = 5,5 jours) sur le métabolisme de la CsA. Par ailleurs, une interaction médicamenteuse avec le letermovir a été mise en évidence, entraînant une augmentation des concentrations de CsA d’un facteur 1,8. Ces résultats soulignent l’importance d’un suivi thérapeutique pharmacologique adapté, intégrant les biomarqueurs inflammatoires. Une surveillance renforcée est notamment recommandée dans les premières semaines post-greffe, période de forte variabilité pharmacocinétique liée à l’inflammation et à l’introduction du letermovir.