La gépotidacine est un nouvel inhibiteur des topoisomérases bactériennes de la classe des triazaacénaphthylènes. Son mécanisme d’action inédit lui confère une activité bactéricide sur un large panel d’espèces bactériennes, y compris des souches multirésistantes aux antibiotiques. Trois études de phase III ont montré la non-infériorité, voire la supériorité de la gépotidacine, comparativement aux traitements de référence pour la prise en charge des infections urinaires non compliquées et des infections urogénitales non compliquées à Neisseria gonorrhoeae. Alors que les entérocoques sont une cause importante d’infections urinaires, très peu de données sont disponibles. Nous avons donc étudié l’activité in vitro de la gépotidacine sur 109 souches d’entérocoques responsables d’infections urinaires masculines. Sur les entérocoques, la gépotidacine avait des CMI50 et CMI90 de 4 mg/L et 8 mg/L, respectivement, avec une activité bactéricide pour 98,2 % des isolats. La gépotidacine était plus active sur E. faecalis que sur E. faecium. Son activité in vitro n’était pas significativement différente pour les souches d’E. faecalis sensibles et résistantes aux fluoroquinolones, ce qui nous permet de conclure à l’absence de résistance croisée entre la gépotidacine et les fluoroquinolones. Les différentes caractéristiques de la gépotidacine en font une molécule prometteuse pour la lutte contre l’antibiorésistance.

Introduction : La polyglobulie de Vaquez (PV) et la thrombocytémie essentielle (TE) sont deux syndromes myéloprolifératifs (SMP) rares à l’âge pédiatrique. Ils surviennent le plus souvent chez des adolescents et jeunes adultes, faisant alors irruption dans une phase de transition entre les médecines pédiatrique et adulte. Il n’existe pas aujourd’hui de recommandation faisant consensus concernant la prise en charge diagnostique, thérapeutique ou encore le suivi des enfants et adolescents atteints de PV ou de TE. Transposer à l’enfant les connaissances établies chez l’adulte n’est pas suffisant. Méthodes : Pour ce travail de thèse, j’ai tout d’abord réalisé une analyse de pratiques à l’échelle nationale auprès des médecins hématologues adultes et hématologues pédiatres afin de mieux comprendre les problématiques rencontrées par les praticiens dans le suivi des enfants, adolescents et jeunes adultes (AJA) diagnostiqués pour une PV ou une TE. La seconde partie de ce manuscrit présente les résultats d’une étude multicentrique interrégionale, observationnelle et rétrospective, PedPolyThEs, menée entre décembre 2023 et septembre 2024, incluant 17 patients atteints de PV ou de TE, diagnostiqués avant l’âge de 18 ans dans un des sept centres du groupe Grand Ouest Cancer de l’Enfant (GOCE). Résultats : Les pédiatres et hématologues adultes interrogés font état d'une expertise insuffisante et d'un manque de formation théorique pour assurer la prise en charge hématologique et globale des enfants atteints de TE ou de PV. Dans notre cohorte l'analyse des données de 17 patients a confirmé une proportion élevée de patients asymptomatiques au diagnostic (7/17 (41,1 %)). La proportion de patients "triple négatifs" (58,8 %) était plus élevée que dans les cohortes adultes. 9/15 (60 %) patients ont bénéficié d’une biopsie ostéo-médullaire au diagnostic et 5/16 (31,2 %) d'une réunion de concertation multidisciplinaire pour valider le diagnostic et décider du traitement. 13/17 (76,5 %) patients ont été traités, et nous avons observé une fréquence élevée de prescription initiale de médicaments antithrombotiques et de médicaments cytoréducteurs. Aucune complication n'a été observée au cours des 45 mois de suivi médian. Conclusion : Les pédiatres insistent sur la nécessité d'une meilleure formation, mais seule l'accumulation des descriptions de PV et TE chez l'enfant permettra d'améliorer les connaissances pour mieux prendre en charge ces maladies rares chez l'enfant et l'adolescent. Le suivi pédiatrique semble privilégié par les praticiens mais une collaboration étroite avec les hématologues adultes est cruciale. Nous proposons à la fin de ce manuscrit un algorithme 16 décisionnel pour aider à la prise en charge globale des patients diagnostiqués avec un SMP (PV ou TE) à l’âge pédiatrique. Devant la faible proportion de complications dans les populations de patients jeunes, une discussion régulière autour de la désescalade thérapeutique nous semble essentielle.

Le projet OCTAVE, mené dans des établissements de santé de Bretagne et Pays de Loire, a pour objectif de sécuriser le parcours médicamenteux des personnes âgées polymédiquées et hospitalisées. Cela passe notamment par la réalisation à la sortie d’hospitalisation d’un bilan partagé de médication par le pharmacien d’officine référent du patient, transmis ensuite à son médecin traitant. La communication entre ces deux professionnels de santé est donc indispensable au bon déroulé des parcours, mais difficilement évaluable en pratique, justifiant cette étude. 15 entretiens ont été réalisés avec des pharmaciens d’officine et médecins généralistes d’Ille et Vilaine dont un patient a été inclus dans OCTAVE. La rencontre de ces professionnels a montré que, malgré des besoins identifiés et une volonté commune de limiter la iatrogénie médicamenteuse chez leurs patients âgés, le projet OCTAVE ne les a pas amenés à communiquer davantage entre eux. Les pharmaciens d’officine ont pourtant profité ce projet pour affirmer et valoriser leurs nouvelles missions, dont fait partie le bilan partagé de médication. Mais le manque d’information et d’investissement des médecins généralistes, ainsi que les représentations de chacune des 2 professions sur leurs rôles propres, a constitué un frein évident à une coopération accrue.

Introduction : Le sarcome mammaire est un sarcome des tissus mous se développant aux dépens du tissu conjonctif mammaire et comprenant donc une grande variété de types cellulaires et histologiques. Cette étude a pour objectif de donner un état des lieux français de la prise en charge diagnostique, thérapeutique et de surveillance du sarcome mammaire primitif pour permettre ensuite d’en faire découler de possibles recommandations. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle, multicentrique, rétrospective de prise en charge des sarcomes mammaires primitifs entre 2000 et 2023 dans un des 4 centres de référence participant en France (Bordeaux, Toulouse, Strasbourg et Rennes). Résultats : Après analyse des 51 cas de sarcomes mammaires primitifs identifiés, la survie globale à 5 ans était de 43%. On retrouvait moins de récidive en cas de traitement conservateur (OR 0,1653, IC 95% [0,0147;1,0227], p=0,032) et plus en cas de facteurs de mauvais pronostic : tumeur inflammatoire (p=0,048), haut grade (p=0,013). Il y avait moins de décès en cas de chirurgie conservatrice (OR 0,187, IC 95% [0,0267;0,9709], p=0,033) sans différence significative de survie sans récidive (p=0,051) et de survie globale (p=0,129) liée à cette variable. Les patientes ayant bénéficié d’une reconstruction mammaire n’ont pas présenté de différence significative de récidive, décès ou survie. Le pronostic des tumeurs agressives restait sombre malgré les traitements adjuvants. Conclusion : Le sarcome mammaire primitif est une pathologie rare nécessitant une prise en charge adaptée et réalisée dans un centre de référence, même si les thérapeutiques actuelles (radiothérapie, chimiothérapie) ne permettent pas d’améliorer le pronostic des tumeurs agressives (haut grade, > 5 cm, inflammatoire). Cette étude détaille les stratégies diagnostique, thérapeutique et de surveillance qui y sont réalisées pour servir de base à de possibles recommandations à venir.

INTRODUCTION : Après une transplantation rénale, peu de patients reprennent une activité professionnelle alors que la majorité n’a pas atteint l’âge de départ en retraite. L’hypothèse selon laquelle le risque infectieux chez les greffés rénaux serait un facteur de désinsertion professionnelle est peu explorée. Dans ce contexte, des consultations de prévention du risque infectieux professionnel et environnemental ont été initiées au CHU de Rennes pour les patients transplantés rénaux. La description de ces consultations et des données qui en sont issues sont exposées dans cette thèse. METHODE : Au total, 52 patients transplantés rénaux, âgés de 18 à 64 ans, ont été vus entre août 2022 et février 2024. Une analyse descriptive a été réalisée ainsi qu’une analyse multivariée par régression logistique afin d’évaluer les facteurs associés à la poursuite d’une activité professionnelle lors de la transplantation. Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki avec l'approbation du Comité d'éthique du CHU de Rennes. RESULTATS : 14 patients ont été vus à plus de 30 jours du fait de difficultés organisationnelles. L’âge médian de la population étudiée était de 50 ans et la prévalence des patients actifs à la greffe était de 44 [30-59]%. Plus de la moitié des patients ont vu une assistante sociale en pré-transplantation et 73% des patients étaient titulaires d’une RQTH. Les patients inactifs avaient plus souvent recours à l’hémodialyse à l’inverse des patients actifs qui bénéficiaient plus souvent d’une dialyse péritonéale ou de nuit. Les patients actifs étaient également plus nombreux à disposer d’un suivi en médecine du travail. En analyse multivariée, seul le fait d’être en CDI ressort comme étant un facteur positif de maintien en emploi. Le risque infectieux environnemental se répartit de façon plutôt homogène dans la population, tandis que le risque infectieux professionnel est majoritairement évalué comme faible, bien que les patients inactifs soient plus souvent concernés par un risque infectieux élevé que les actifs. DISCUSSION : L’étude des données extraites de ces consultations permet de mieux comprendre la situation sociale des patients transplantés rénaux et met en évidence qu’ils sont nombreux à bénéficier de droits ouverts par la MDPH, sans doute grâce à une prise en charge sociale en pré-greffe. Les consultations ont permis de renouveler les conseils qui avaient été attribués sur le plan social, mais également sur le plan de la vie quotidienne, via l’évaluation du risque infectieux environnemental. Sur le plan professionnel, seul le fait d’être en CDI est significatif comme étant un facteur positif de maintien en emploi, probablement lié à une plus grande facilité de proposer des aménagements de poste. Le fait que nous ayons détecté un risque infectieux élevé plus fréquent chez les patients inactifs encourage la poursuite de cette étude. CONCLUSION : Les consultations de prévention du risque infectieux professionnel et environnemental constituent une approche novatrice et précoce, en lien avec les enjeux actuels. Elles méritent d’être développées afin d’en évaluer les impacts sur le maintien en emploi et la qualité de vie des patients greffés.

Introduction : Parmi les effets délétères des irradiations cervico faciales, l’hyposialie demeure l’un des plus néfastes à la qualité de vie des patients. Chez les patients présentant un syndrome de Gougerot-Sjögren, la xérostomie reste très handicapante. Il est souvent compliqué pour le thérapeute de gérer la demande de ces patients. La gouttière d’hydratation est une gouttière présentant un réservoir avec des pores permettant de diffuser un gel hydratant sur une longue durée. L’objectif est d’évaluer l’amélioration de la qualité de vie des patients présentant une xérostomie après 15 jours de port d’une gouttière d’hydratation. Matériels et méthodes : 22 patients ont été recrutés présentant une xérostomie liée aux irradiations cervico-faciales ou au Syndrome de Gougerot-Sjögren. Chaque patient a évalué l’amélioration de sa qualité de vie à l’aide du questionnaire EISBRUCH avant et 15 jours après avoir porté la gouttière d’hydratation. Résultats : 44 % (n=8) des patients n’étaient pas du tout satisfaits de la prise en charge de leur xérostomie avant le port de la gouttière d’hydratation et seulement 11 % (n=2) satisfaits. Après avoir porté la gouttière d’hydratation pendant 15 jours on note qu’il n’y a plus que 11% (n=2) des patients qui ne sont pas du tout satisfaits mais 44% (n=8) qui sont maintenant satisfaits de leur prise en charge avec une différence significative avec un p-value à 0,05. Conclusion : Le port de la gouttière d’hydratation permet d’améliorer la qualité de vie des patients présentant une xérostomie.

Contexte : L’Education Thérapeutique du Patient (ETP) est une composante essentielle de la prise en charge des maladies chroniques, dont la prévalence croissante représente un enjeu pour le système de santé en France. L’accès à l’ETP en soins primaires (SP) reste limité. Une collaboration étroite ainsi qu’une une coordination efficace, entre les différents acteurs impliqués sur un territoire, sont nécessaires. Il est donc important d’identifier les structures capables de faciliter cette approche éducative. Objectif : Connaître de quelle manière la présence du Dispositif d’Appui à la Coordination (DAC) Cap Autonomie Santé (CapAS) dans le territoire Lorient-Quimperlé soutient la mise en œuvre de l’ETP en SP. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été conduite auprès de professionnels de santé (PDS) et d’actrices du DAC. Le recrutement a été effectué à l’aide de la cheffe de projet de la plateforme ETP du DAC CapAS. Après la retranscription intégrale des échanges, une analyse thématique réflexive a été réalisée pour générer des thèmes pertinents. Résultats : Parmi les 12 intervenants identifiés, 11 entretiens ont été menés entre octobre 2023 et janvier 2024. De nombreux participants indiquent que le DAC CapAS occupe une place centrale dans la coordination territoriale de l’ETP. D’une part, il favorise la montée en compétences des professionnels en ETP et renforce la collaboration interprofessionnelle. D’autre part, cette structure prend en charge la gestion administrative des programmes d’ETP territoriaux et joue des rôles stratégiques, notamment pour promouvoir l’ETP. Par ailleurs, le rôle intermédiaire des coordinatrices de programmes d’ETP en SP apparaît comme indispensable, car elles établissent un lien direct avec le DAC. Conclusion : Le DAC, structure porteuse qui a intégré les missions d’ETP dans son secteur d’activité, est un élément de soutien déterminant en SP. Promouvoir l’orchestration territoriale de l’ETP apparaît comme essentiel, aussi bien pour son développement, sa qualité et son efficacité.

Plusieurs revues narratives et systématiques ont montré un lien entre la fertilité féminine et la santé bucco-dentaire, notamment parodontale. Le but de cette étude est d’observer la relation entre délai pré-conceptionnel et la santé parodontale. Cette étude a été réalisée au C.H.U. de Caen dans le service de maternité auprès de femmes venant d’accoucher. Un auto-questionnaire comportant 3 domaines, socio-démographique, gynécologique et santé orale, a été distribué sur une période d’inclusion de 4 mois, d’avril 2023 à août 2023. L’âge moyen des 262 répondantes est de 30,8 ans. 52 femmes (20%) ont mis plus de 12 mois à aboutir à une grossesse et sont donc considérées comme infertiles et 30 (11%) ont eu recours à une procédure d’aide médicale à la procréation (AMP). Près de 20% des femmes interrogées déclarent ne pas avoir une bonne hygiène dentaire. Les femmes ayant recours à l’AMP ont significativement plus souvent prévenu leur chirurgien-dentiste de leur grossesse que celles n’ayant pas eu recours à l’AMP. Leur attitude par rapport à la régularité des consultations dentaires pendant la grossesse diffère aussi significativement de celles des femmes qui n’ont pas eu recours à l’AMP. En conclusion, les femmes en âge de procréer doivent être mieux informées de l’importance de l’hygiène bucco-dentaire et du lien possible avec leur santé gynécologique.

Objectif : Évaluer la résistance de l’adhérence en cisaillement (SBS) de différents protocoles de réparation de la résine PMMA (IvoBase® Hybrid). Matériels et méthodes : De la résine PMMA (IvoBase® Hybrid) a été utilisée pour fabriquer 50 échantillons. Les échantillons ont été divisés au hasard en 4 groupes de 10 échantillons selon le matériau de réparation utilisé : Cyanolit® 732F, l’UNIFASTTM Trad Pink X, Probase® Cold polymérisée à l’air libre, Probase® Cold polymérisée sous 2 bars à 40±1°C. 10 échantillons n’ont pas été réparés et ont servi de groupe contrôle. La résistance d’adhérence en cisaillement (SBS) a été testée à l'aide d'une machine d'essai universelle. La microscopie numérique a été utilisée pour l’analyse des faciès de rupture. Les données ont été analysées à l’aide d’un ANOVA à sens unique et d’un test post-hoc HSD (p≤0,05). Résultats : Parmi les résines de réparations testées, l’UNIFASTTM Trad Pink X a montré la valeur de SBS la plus élevée suivie de la Probase® Cold polymérisée sous 2 bars à 40±1°C. Seule la réparation à l’UNIFASTTM Trad Pink X est significativement supérieure à la Probase® Cold polymérisée à l’air libre et à la Cyanolit® 732F (p≤0,05). Toutes les valeurs de réparations sont nettement inférieures au groupe bloc complet. Conclusion : Dans les limites de cette étude, l’UNIFASTTM Trad Pink X présente des valeurs de SBS significativement plus importante que la colle Cyanolite® 732F et la ProBase® Cold polymérisée à l’air libre. Aucune différence statistiquement significative entre les autres matériaux de réparation n’a été observée. Aucune des réparations ne permet d’atteindre 50% du SBS de référence.

Introduction : Les données de la littérature indiquent que la carie précoce de l’enfance est un problème majeur de santé publique aujourd’hui. Cette étude transversale analytique a été réalisée auprès de parents ayant des enfants d’âge préscolaire (0-3 ans) placés en crèche, à Caen, afin de déterminer leurs connaissances en matière d’hygiène orale et de pouvoir ensuite cibler les axes de prévention à mener auprès d’eux. Matériels et Méthodes : Une enquête a été réalisée grâce à un questionnaire numérique de 28 questions, partagé à 18 crèches de Caen et dans son agglomération. Les enfants de moins de 6 mois ont été exclus de l’analyse statistique car jusqu’à cet âge, leurs dents n’ont, normalement, pas fait leur éruption. Résultats : 190 réponses ont été enregistrées. Le groupe de parents informés sur l’hygiène orale de leur enfant présente un taux de brossage des dents de leur enfant plus important que les parents non informés (p=0,0169). Toutefois, aucune différence significative n’a été mise en évidence entre ces deux groupes concernant l’âge du début de brossage des dents de l’enfant, la fréquence de brossage, l’utilisation de dentifrice fluoré ou non et la présence de grignotage dans la journée. Selon la situation familiale, aucune différence significative n’est ressortie entre les parents vivant seuls ou en couple. Les cadets ont tendance à plus se brosser les dents que les ainés avec une différence significative entre les deux groupes (p=0,0399). Conclusion : Le besoin d’informations des parents à Caen concernant l’hygiène bucco- dentaire et alimentaire de leur enfant d’âge préscolaire a été mis en évidence. Un dépliant, se basant sur les recommandations nationales et européennes, a été remis à toutes les crèches ayant participé à l’enquête pour le partager aux parents afin de les accompagner sur ces différentes thématiques.