Le surpoids et l’obésité, en hausse constante à l’échelle mondiale, sont influencés par l’évolution des modes de vie et d’alimentation. Les acides gras polyinsaturés de la famille (n-6) ou oméga-6, et plus particulièrement l’acide linoléique (LA ; C18:2 n-6), semblent jouer un rôle central dans l’apparition de ces pathologies de surcharge. Consommé en excès via des sources alimentaires végétales, l’acide linoléique pourrait aussi aggraver les pathologies dysmétaboliques, comme la stéatose hépatique. Cet effet stéatosant du LA, correspondant à une accumulation excessive de triglycérides dans le foie, reste cependant mal compris et sujet à controverses. Cette thèse a donc exploré l’impact de l’acide linoléique sur la stéatose hépatique, en utilisant comme modèle la lignée cellulaire d’hépatomes humains HepaRG. Comparées aux hépatocytes humains en culture primaire pour le métabolisme des acides gras, les cellules HepaRG ont montré une déficience partielle en activité Δ6-désaturase, limitant la conversion de l’acide linoléique en acide arachidonique. Incubé de manière chronique avec les cellules, l’acide linoléique induit une accumulation marquée de triglycérides, résultant d’un captage supérieur, d’une β-oxydation diminuée et d’une sécrétion de triglycérides affectée, comparé à l’acide α-linolénique. Ces travaux ont confirmé l’effet stéatosant de l’acide linoléique et montré l’intérêt et les limites du modèle HepaRG pour étudier les mécanismes lipidiques. Ils soulignent aussi la nécessité d’établir des limites de consommation en acide linoléique, à approfondir par des études in vivo.

Introduction : La réorganisation du système de soins français favorise l'émergence des MSP, perçues comme une réponse aux enjeux de démographie et au vieillissement de la population. Pour encourager l’exercice coordonné, les autorités publiques incitent à rationaliser les pratiques, notamment par la mise en place de PPSPR rémunérés par l’ACI. Bien que de nombreuses études soulignent les effets positifs du travail coordonné, tels qu'une meilleure efficacité et qualité des soins, la mise en place de ces protocoles est souvent entravée par le découragement des professionnels face aux invalidations des protocoles par la CPAM. Objectif : L’objectif de ce travail est d’identifier les facteurs facilitant la mise en place des PPSPR. Matériel et Méthode : Cette étude qualitative, hors loi Jardé, s’inspire de la théorisation ancrée. Les participants, interrogés lors d'entretiens semi-dirigés, étaient des professionnels exerçant dans des maisons ou pôles de santé pluridisciplinaires signataires de l’ACI et utilisant au moins un PPSPR. Les entretiens ont été menés entre janvier et mai 2024. L’analyse a été réalisée de manière itérative, avec un double codage et un schéma intégratif. Résultats : Quinze entretiens, d'une durée moyenne de 40 minutes, ont été réalisés en visioconférence ou en présentiel. Trois critères clés de succès pour la mise en place du protocole ont émergé : la compréhension de l’outil, la cohésion du groupe et la capacité de coordination. La cohésion favorise une prise en charge fluide dans un climat de confiance. La compréhension de l’outil implique l’appropriation des attentes de la CPAM, souvent facilitée par un coordinateur expérimenté. Enfin, la coordination, essentielle à l'implémentation des projets, dépend principalement du coordinateur et du leader. Conclusion : Les stratégies de mise en œuvre des protocoles sont étroitement liées à l’adhésion des professionnels à ces protocoles. Bien que la majorité des professionnels de MSP admettent initialement créer ces protocoles pour « cocher des cases », beaucoup parviennent ensuite à rédiger des protocoles pertinents qu’ils envisagent d’utiliser au quotidien. Une étude complémentaire permettrait de comprendre comment les protocoles sur utilisés en pratique sur le long court dans les MSP. 

Le traitement des données des charges utiles spatiales a été jusqu'à présent effectué au sol en raison des performances limitées des plates-formes de traitement embarquées. Cependant, grâce aux récents systèmes sur puce hétérogènes qualifiés pour l'espace, il est possible d'envisager une migration partielle des pipelines de traitement de données au sol vers la plateforme d'exécution embarquée des satellites. Cependant, en raison des caractéristiques très différentes des processeurs CPU et des FPGA (circuit reconfigurable), il est difficile d'effectuer efficacement la co-conception matérielle/logicielle. En particulier, en raison des propriétés de reconfigurabilité des FPGA, nous avons besoin d'une exploration de l'espace de conception (DSE) spécifique au matériel (HW) et à l'application, basée sur plusieurs fonctions objectifs. Dans cette thèse de doctorat, nous proposons des méthodologies efficaces d'exploration de l'espace de conception dédiées à la co-conception matérielle/logicielle. Nous proposons un modèle de performance permettant de comparer différentes implémentations matérielles/logicielles et de les positionner par rapport aux performances maximales théoriques de la plateforme d’exécution. Ainsi, les équipes chargées de la charge utile peuvent choisir une implémentation appropriée lorsqu'elles disposent de plusieurs bibliothèques matérielles/logicielles. Deuxièmement, nous proposons un outil d'aide à la conception matériel/logiciel qui permet à l'utilisateur de décider rapidement d'une cible d'exécution appropriée (CPU / FPGA) sans passer par un processus de conception laborieux. L'outil utilise la représentation intermédiaire LLVM et les passes d'analyse et de transformation de LLVM. Il prend en entrée un algorithme décrit à un haut niveau d’abstraction et fournit en sortie une description matérielle destinée à un outil de synthèse de haut niveau et accompagnée des optimisations à mettre en œuvre pour une cible FPGA. Ce type d’outil s’adresse en particulier aux utilisateurs qui souhaitent mettre en œuvre à partir de zéro un algorithme de traitement des données à embarquer dans un satellite et qui doivent très rapidement décider entre une cible d’exécution CPU ou FPGA.

Introduction : La leptospirose est une des zoonoses bactériennes les plus répandues dans le monde. Cette infection est à l’origine d’un million de cas annuels, causant environ 60 000 décès préférentiellement dans les zones tropicales humides. En 2021, la Nouvelle Calédonie a subi une épidémie historique de leptospirose. Notre étude a pour objectif principal de décrire les modalités de prise en charge de premier recours ainsi que les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques des patients atteints de leptospirose en province Nord de la NC durant cette épidémie. Matériel et méthodes : C’est une étude descriptive, rétrospective et multicentrique menée sur l’ensemble des patients avec un diagnostic positif de leptospirose pris en charge de manière exclusive en province Nord de la Nouvelle Calédonie, entre le 1er octobre 2020 et le 31 juillet 2021. Les critères d’exclusion étaient une prise en charge initiale ou un transfert en province Sud (Nouméa). Nous avons recueilli les modalités de prise en charge ainsi que les principales caractéristiques biologiques et cliniques dans l’ensemble des structures sanitaires de la province Nord. Résultats : Parmi les 231 cas de leptospirose diagnostiqués sur notre période d’intérêt, 82 patients ont rempli les critères d’inclusion. Le lieu de première consultation est pour la moitié des patients le médecin généraliste libéral ou exerçant en dispensaire. Le taux d’hospitalisation est de 79 % avec une durée moyenne de 2.74 jours. L’âge moyen est de 34 ans avec un sex-ratio à 1,83. 82 % des patients ont un mode de vie tribal et 70 % viennent de la côte Est. Un délai supérieur à 2 jours entre le début des symptômes et l’initiation de l’antibiothérapie est retrouvé pour 36 % des cas. L’antibiothérapie initiale est à 95 % une bêtalactamine pour une durée totale moyenne de 7.9 jours et un seul patient n’a pas bénéficié d’antibiothérapie. A la prise en charge initiale, 88 % des patients ont une CRP supérieure ou égale à 40mg/mL et la moitié d’entre eux une thrombopénie. La présentation clinique la plus fréquente est la forme pseudo-grippale avec des céphalées (89%), une fièvre (73%) et des arthro-myalgies (86%). Des diarrhées sont retrouvées chez 21 % des patients et un tiers des cas présentent des nausées et vomissements. 17 % des patients présentent une dyspnée ou une polypnée. Une hypotension artérielle systolique est observée dans un tiers des cas et une tachycardie pour 55 % des patients ce qui souligne l’importance d’une surveillance initiale intra-hospitalière. L’incidence de la réaction de Jarisch-Herxheimer (RJH) est de 68 % avec une diminution significative de sa survenue pour un délai d’antibiothérapie supérieur à 3 jours. Il n’a pas été montré de différence significative sur la survenue de la RJH avec l’utilisation d’une corticothérapie ou d’une dose croissante d'amoxicilline. Conclusion : Les principaux résultats de notre étude sont conformes avec la littérature et 99 % des patients ont bénéficié d’une prise en charge en accord avec les recommandations locales et internationales. Outre la prise en charge diagnostique et thérapeutique par le médecin généraliste de premier recours, l’orientation adaptée est primordiale notamment en milieu isolé. Face à cet enjeu de santé publique ré-émergent, la poursuite des travaux de recherche, d’enseignement et d’information concernant la leptospirose est une priorité. 

Contexte. Dans un climat d’intégration globale de l’engagement du patient dans le système de santé, la littérature scientifique afflue d’arguments sur le déploiement et l’accroissement des patients enseignants au sein de la formation des étudiants en médecine. Cependant, peu d’études ont été développées sur les ressentis des étudiants de second cycle concernant la place des patients enseignants dans leur formation. Objectif. L’objectif de notre étude était d’évaluer les ressentis des étudiants en médecine en fin de second cycle sur la place des patients enseignants dans leurs enseignements. Méthode. Etude quantitative et qualitative, monocentrique, prospective et observationnelle descriptive par questionnaires auprès d’étudiants de 2nd cycle, suivant l’unité d’enseignement libre ETP de 2018/19 à 2023/24. Résultats. Le taux de participation des étudiants était de 100% (n 191). 100% (190/190) des étudiants ont trouvé la participation de patients à l’enseignement de cette UE Très utile/Utile. 94,8% des étudiants (181/190) trouvaient la participation de patients à l’enseignement en faculté de médecine Très utile/Utile. Le cycle, d’après les étudiants, le plus adapté pour la participation de patients dans les enseignements était le 2e cycle (65,4% ; 125/191). 99,3% des étudiants pensaient que des patients pouvaient leur apporter des connaissances et contribuer à la construction de leurs compétences de médecin. 62% (86/128) étudiants pensaient qu’un tutorat patient étudiant serait potentiellement utile/très utile. Enfin, les étudiants se sentent à l’aise/à l’aise le plus souvent avec un patient enseignant en cours 99,5% (190/191). Conclusion. Le développement du partenariat patient dans l’enseignement semble aisé. Notre étude montre que l’intervention de patients dans l’enseignement de cette UEL ETP a été considérée comme nécessaire et bénéfique à travers l’apport de leur vécu expérientiel de la maladie et que cela a permis de rendre plus concrète l’UE Education thérapeutique patient.

La maladie carieuse est multifactorielle avec une composante génétique importante influençant la prédisposition individuelle. Cette revue vise à synthétiser les connaissances actuelles sur les relations entre la génétique et la maladie carieuse. Une revue de la littérature a été réalisée en utilisant les mots clés « Dental caries », « genetics », « polymorphism » sur PubMed/Medline, Science Direct, et Web of Science pour la période de 2012 à 2024. Parmi les articles sélectionnés, 60 ont été retenus pour réaliser notre revue de la littérature. L'analyse des articles montre des résultats statistiquement significatifs pour certains gènes concernant le lien entre génétique et la maladie carieuse. Ce lien peut être une susceptibilité à la maladie carieuse ou une protection contre cette maladie. Cependant, des résultats divergents sont aussi observés : un même polymorphisme au sein d'un gène peut conduire à des conclusions contradictoires selon les études. Plusieurs facteurs peuvent expliquer les divergences observées entre les études, notamment les différences d'ethnicité, d'âge et de taille des populations étudiées. Il est important de rappeler que la maladie carieuse est causée par une multitude de facteurs. Elle est influencée par une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux, comportementaux et sociaux. Cette complexité rend difficile l'établissement d'un lien direct entre la génétique seule et la susceptibilité à la carie dentaire. Pour approfondir la compréhension de cette relation complexe, il est indispensable de mener des études futures sur des populations comparables et avec des échantillons de grande taille.

Les traumatismes dentaires touchent toute la population mondiale. Ils représentent 5% de toutes les blessures, et ont souvent lieu avant 19 ans. Pour les chirurgiens-dentistes recevant dans leur cabinet des patients traumatisés, il est important de savoir les prendre en charge. Il a donc semblé intéressant d’évaluer, par une étude transversale épidémiologique, les prises en charge des traumatismes dentaires par les étudiants au centre de soins dentaires (CSD) de Rennes, et de savoir ci ceux-ci suivent les recommandations de l’IADT. Les résultats montrent que sur l’ensemble des urgences reçues au CSD sur la période définie, 6,86% des rendez-vous étaient des consultations pour un traumatisme. La grande majorité des prises en charge effectuées correspondent aux recommandations de l’IADT. Pour celles qui ne correspondent pas, il ne faut pas oublier que la situation clinique influence cette prise en charge. Cette étude montre la nécessité de former les praticiens et de réaliser de la prévention auprès des métiers au plus proches des situations traumatiques.

Les traumatismes dentaires touchent toute la population mondiale. Ils représentent 5% de toutes les blessures, et ont souvent lieu avant 19 ans. Pour les chirurgiens-dentistes recevant dans leur cabinet des patients traumatisés, il est important de savoir les prendre en charge. Il a donc semblé intéressant d’évaluer, par une étude transversale épidémiologique, les prises en charge des traumatismes dentaires par les étudiants au centre de soins dentaires (CSD) de Rennes, et de savoir ci ceux-ci suivent les recommandations de l’IADT. Les résultats montrent que sur l’ensemble des urgences reçues au CSD sur la période définie, 6,86% des rendez-vous étaient des consultations pour un traumatisme. La grande majorité des prises en charge effectuées correspondent aux recommandations de l’IADT. Pour celles qui ne correspondent pas, il ne faut pas oublier que la situation clinique influence cette prise en charge. Cette étude montre la nécessité de former les praticiens et de réaliser de la prévention auprès des métiers au plus proches des situations traumatiques.

Introduction : Le système de santé connait une crise démographique inédite avec un recul du nombre de médecin par habitant et une saturation des urgences. Le rapport de l’IGAS de 2021 souligne que le manque de communication ville-hôpital majore la saturation des urgences. Nous nous sommes intéressés à la situation briochine pour réaliser un état des lieux et envisager les pistes d’amélioration. Méthode : il s’agit d’une étude monocentrique prospective sur 4 mois sur les urgences pédiatriques non traumatologiques de l’hôpital Yves Le Foll, auprès des patients de 0 à 17 ans, munis d’un courrier d’adressage d’un médecin généraliste. Il s’agit d’une étude descriptive via un questionnaire anonymisé complété par le personnel médical du service. Résultats : 411 questionnaires ont été récupérés avec une prédominance d’enfants et d’adolescents, et 56% de garçons. Les patients adressés par un médecin généraliste représentaient moins de 8% des consultations aux urgences. Le principal motif d’adressage était la fièvre chez les nourrissons, et les douleurs abdominales chez les enfants et les adolescents. Dans le courrier médical, les antécédents sont présents dans moins de la moitié des cas, le traitement habituel dans 1/3 des cas et les allergies dans 21% des courriers. Dans 30% des cas, aucun examen complémentaire n’était réalisé. 12% des enfants étaient hospitalisés, parmi eux les nourrissons étaient la catégorie d’âge la plus représentée. Dans 60% des cas le traitement était modifié. Les laxatifs, les antibiotiques et les antalgiques simples sont les médicaments les plus prescrits. 20% des consultations sont jugées évitables par un appel au pédiatre de garde, cependant seulement 7% des médecins généralistes appellent en amont, avec un taux d’hospitalisation plus important. Conclusion : les patients adressés par leur médecin généraliste ne représentent qu’une faible proportion des consultations aux urgences, du fait du manque d’accessibilité des médecins généraliste et d’une inquiétude importante des parents. Cette étude met en évidence que la communication ville-hôpital pourrait être améliorée en détaillant davantage le courrier médical et en recourant davantage à la ligne d’avis du pédiatre de garde. Le développement des compétences des médecins généralistes permettrait également de réduire le recours aux urgences pédiatriques. Cependant, du fait de l’épidémiologie actuelle avec une prédominance de consultations spontanées, ces améliorations ne permettraient pas à elles-seules d’endiguer la saturation des urgences.

Contexte : La détection précoce du mélanome améliore considérablement les taux de survie des patients. L'apprentissage profond a démontré une précision équivalente à celle des dermatologues dans l'évaluation des lésions cutanées pigmentées en analysant les images au niveau des pixels. Cependant, ces réseaux neuronaux peuvent rencontrer des difficultés avec des images "réelles" en raison de données d'entraînement limitées et d'artefacts d'image. Objectifs : Notre étude visait à créer un algorithme d'apprentissage profond innovant et à évaluer sa performance dans la classification des lésions pigmentées bénignes et pigmentées malignes sur un large éventail de jeux de données, en commençant par des bases de données publiques d'images dermoscopiques, suivies par des images dermoscopiques collectées par des dermatologues, et pour finir par des photos "réelles" prises par des médecins généralistes dans le cadre de la télédermatologie. Méthodes : Nous avons entraîné notre modèle avec le grand ensemble de données ISIC composé de 65 109 images uniques étiquetées après filtrage. Une stratégie d'optimisation innovante a été appliquée pour créer une catégorie "douteuse" dérivée des deux catégories originales : mélanome et non mélanome. Nous avons ensuite évalué la performance de notre algorithme sur la base de données GLOMEL de 2 672 images dermoscopiques en comparaison avec les résultats pathologiques, et sur 294 images de lésions pigmentées collectées rétrospectivement dans les cliniques de dermatologie ambulatoires et sur deux plateformes de télémédecine, en comparaison avec les recommandations des experts. Résultats : Notre algorithme a démontré une nette amélioration des performances en signalant les cas "douteux" par rapport à l'approche binaire traditionnelle. Avec cette nouvelle méthode, il a atteint une performance robuste, comparable à celle des dermatologues dans la classification du mélanome, utilisant une variété d'images dermoscopiques et d'images cliniques haute résolution. Cette méthode est cliniquement pertinente car elle met en évidence, via la catégorie “douteuse", quelles lésions nécessitent l'avis d'experts humains et lesquelles sont des cas évidents. Conclusion : Ces résultats montrent le potentiel de HUVY pour aider les médecins généralistes à faire des demandes plus éclairées en distinguant les mélanomes probables, les lésions douteuses et les lésions clairement bénignes. Libérés de ⅔ des demandes pour des lésions bénignes, il permet aux spécialistes de se concentrer sur les cas les plus critiques ou incertains. Points Clés : ● Pourquoi l'étude a-t-elle été menée ? L'étude vise à démontrer la performance de la détection du mélanome par IA à trois niveaux pour améliorer l'exactitude des demandes, en mettant 22 l'accent sur l'accélération des soins pour les patients présentant des lésions à haut risque, en adressant les cas incertains et en filtrant la majorité des cas bénins. Cette démonstration a été réalisée en utilisant un ensemble de données très varié, y compris des photos réelles. ● Qu'apporte cette étude ? Cette étude démontre la capacité de l'IA à améliorer les demandes des médecins généralistes dans les cas évidents, tout en concentrant la télé-expertise sur les cas plus incertains. Elle souligne également la nécessité d'une formation utilisateur approfondie, en mettant en avant l'importance des images de haute qualité pour maximiser la précision. ● Quelles sont les implications de cette étude pour la compréhension des maladies et/ou les soins cliniques ? Cette étude montre le potentiel de l'IA pour accélérer les soins dans les cas à haut risque, en tant que filtre pré-analytique automatisé pour libérer du temps pour les dermatologues. L'IA peut aider les professionnels de santé à prendre des décisions plus éclairées, particulièrement dans les cas difficiles, ce qui conduit à des diagnostics plus précis, de meilleurs résultats et une utilisation efficace des ressources