Introduction : La péri-implantite se définit comme une inflammation des tissus péri-implantaires, caractérisée par une altération de l’os crestal, la présence de saignements lors du sondage associée parfois à des suppurations, avec approfondissement simultané de poches péri-implantaires. Il n’existe à ce jour aucun protocole universellement reconnu permettant de traiter ces complications de manière efficace et prévisible. Matériel et Méthode : L'objet de ce travail est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse sur l’efficacité des protocoles de traitement chirurgical de régénération des périimplantites en termes de gain osseux radiographique. Résultats : 17 ECR ont pu être incluses dans l’analyse qualitative et 7 études dans l’analyse quantitative. Une différence de gain osseux moyen a pu être montré en faveur des techniques de régénération, la différence moyenne estimée de gain osseux étant de 0,77mm (intervalle de confiance [IC] à 95 %, [0,30-1,25mm]). Toutefois l’hétérogénéité entre les études (biomatériaux différents, population, procédures chirurgicales et prothétiques) est forte. Conclusion : Bien que statistiquement significatifs, les résultats de la présente méta-analyse sont à interprétés avec prudence d’un point de vue clinique.

Introduction : La péri-implantite se définit comme une inflammation des tissus péri-implantaires, caractérisée par une altération de l’os crestal, la présence de saignements lors du sondage associée parfois à des suppurations, avec approfondissement simultané de poches péri-implantaires. Il n’existe à ce jour aucun protocole universellement reconnu permettant de traiter ces complications de manière efficace et prévisible. Matériel et Méthode : L'objet de ce travail est de réaliser une revue systématique de la littérature avec méta-analyse sur l’efficacité des protocoles de traitement chirurgical de régénération des périimplantites en termes de gain osseux radiographique. Résultats : 17 ECR ont pu être incluses dans l’analyse qualitative et 7 études dans l’analyse quantitative. Une différence de gain osseux moyen a pu être montré en faveur des techniques de régénération, la différence moyenne estimée de gain osseux étant de 0,77mm (intervalle de confiance [IC] à 95 %, [0,30-1,25mm]). Toutefois l’hétérogénéité entre les études (biomatériaux différents, population, procédures chirurgicales et prothétiques) est forte. Conclusion : Bien que statistiquement significatifs, les résultats de la présente méta-analyse sont à interprétés avec prudence d’un point de vue clinique.

Les étudiants en première année du DFASO sont confrontés au logiciel métier LOGOS ainsi qu'à un environnement numérique spécifique au CHU de Rennes. Cependant, l'accès limité à des formations dédiées et le manque de temps pour assimiler son fonctionnement lors des TD engendrent un stress et des lacunes dans l'apprentissage. Pour remédier à cette problématique, une formation pédagogique en ligne qui se veut ludique et attrayante a été développée, visant à renforcer leurs connaissances sur les différents logiciels ainsi que sur le fonctionnement et les droits des patients vis-à-vis de l'assurance maladie afin d'améliorer la qualité du remplissage des dossiers. Ainsi, il est nécessaire de se demander si cette approche pédagogique en e-learning permet d'améliorer les compétences et connaissances des étudiants en première année du DFASO au CHU de Rennes. De plus, il est pertinent de s'interroger sur le degré de satisfaction des apprenants à l'égard de cette formation et sur son éventuel impact sur leur niveau de stress.

Introduction : Le CBCT est un examen de seconde intention, permettant d’apporter de nombreuses informations nécessaires au diagnostic ou à la thérapeutique en Odontologie. A l’heure actuelle, il n’existe pas de recommandation des sociétés savantes concernant l’optimisation des examens CBCT en fonction de l’indication et de l’âge du sujet. Objectif : Ce travail de thèse visait à évaluer la justification et l’optimisation des examens CBCT réalisés en 2021 au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes, suite à la mise en place de différents outils d’amélioration de pratiques. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes sur l’année 2021, incluant des patients âgés de 4 à 12 ans. Résultats : Cette seconde étude révèle que l’adaptation de la taille des champs choisis s’est nettement améliorée. La fiche conseil mise en place a permis de passer à 55% de CBCT bien adaptés (contre 29% dans la précédente étude). Néanmoins, il existe encore une grande variabilité de taille de champ choisies pour une même indication. De plus, certains examens sont refaits plusieurs fois, à moins d’1 an d’intervalle, pour une même indication. Le flou cinétique est la cause d’échec la plus importante observée quelle que soit la classe d’âge, et est d’autant plus prégnante que l’enfant est jeune. En conclusion, des améliorations peuvent être apportées quant à l’âge de réalisation d’un examen CBCT ainsi que sur le moment de réalisation de l’examen en fonction de la thérapeutique envisagée. Un CBCT fait sur un enfant trop jeune ou à un âge où l'intervention n’est pas recommandée n’apportera aucun bénéfice à la prise en charge.

Introduction : Le CBCT est un examen de seconde intention, permettant d’apporter de nombreuses informations nécessaires au diagnostic ou à la thérapeutique en Odontologie. A l’heure actuelle, il n’existe pas de recommandation des sociétés savantes concernant l’optimisation des examens CBCT en fonction de l’indication et de l’âge du sujet. Objectif : Ce travail de thèse visait à évaluer la justification et l’optimisation des examens CBCT réalisés en 2021 au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes, suite à la mise en place de différents outils d’amélioration de pratiques. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée au Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes sur l’année 2021, incluant des patients âgés de 4 à 12 ans. Résultats : Cette seconde étude révèle que l’adaptation de la taille des champs choisis s’est nettement améliorée. La fiche conseil mise en place a permis de passer à 55% de CBCT bien adaptés (contre 29% dans la précédente étude). Néanmoins, il existe encore une grande variabilité de taille de champ choisies pour une même indication. De plus, certains examens sont refaits plusieurs fois, à moins d’1 an d’intervalle, pour une même indication. Le flou cinétique est la cause d’échec la plus importante observée quelle que soit la classe d’âge, et est d’autant plus prégnante que l’enfant est jeune. En conclusion, des améliorations peuvent être apportées quant à l’âge de réalisation d’un examen CBCT ainsi que sur le moment de réalisation de l’examen en fonction de la thérapeutique envisagée. Un CBCT fait sur un enfant trop jeune ou à un âge où l'intervention n’est pas recommandée n’apportera aucun bénéfice à la prise en charge.

Introduction. Si une allergie aux pénicillines est rapportée chez 5 à 10% des enfants, moins de 10% d’entre eux sont véritablement allergiques. Une éviction inappropriée de ces antibiotiques entraine de lourdes conséquences pour la santé du patient et en termes de santé publique. Il est alors utile d’identifier les patients chez qui on peut lever l’éviction de ces médicaments grâce à des tests allergologiques. Quelques études évoquent le fait qu’un certain nombre de patients ne reprennent pas l’usage des pénicillines malgré des tests allergologiques rassurants. Avec notre étude, nous avons cherché à savoir quelle proportion de jeunes patients testés reprenaient réellement des pénicillines plutôt que des antibiotiques de seconde ligne. Matériels et méthodes. Nous avons mené une enquête rétrospective auprès d’une cohorte de patients ayant bénéficié de tests allergologiques rassurants, lorsqu’ils étaient mineurs, au CHU de Rennes entre 2010 et 2020. Chaque patient ou parent a été interrogé par voie téléphonique à l’aide d’une trame, entre les mois de juin et novembre 2022. Résultats. 41 personnes ont été interrogées. 22 patients ont eu besoin de reprendre des antibiotiques depuis les tests. Parmi ces patients, 13 ont repris une pénicilline, 11 ont pris un antibiotique de seconde ligne. 1 patient a eu une réaction à la suite d’une nouvelle prise de pénicilline. 36 personnes interrogées se disent favorables à utiliser une pénicilline. Conclusion. Un nombre important d’enfants poursuivent une éviction aux pénicillines malgré des tests allergologiques rassurants. Pourtant, la plupart des personnes interrogées se disent favorables à utiliser une pénicilline. Il serait intéressant de poursuivre les recherches pour mieux comprendre les raisons de cette discordance.

Objectifs : Les calcifications annulaires mitrales sévères sont un défi chirurgical. L'implantation d'une valve Sapiens-3© en position mitrale par voie transatriale ouverte est une option intéressante. Nous présentons les résultats à court et moyen terme et analysons les problèmes techniques et de planification. Méthodes : sous circulation extracorporelle, le feuillet mitral antérieur est excisé ; une bande de téflon est cousue sur l'endoprothèse valvulaire. Un nombre variable de points en U est ajouté pour réduire le risque de migration/fuite. La planification chirurgicale est basée sur un scanner préopératoire et fournit des informations essentielles pour la chirurgie (existence et longueur du feuillet sans calcification, taille, chambre de chasse du ventricule gauche). Résultats : 21 patients ont été inclus consécutivement dans 3 centres (âge : 70 +/-5,6 ans, score STS : 5,65 +/-3,69). A 30 jours postopératoires, il y avait 3 décès (14%), 7 patients avaient une fuite ≥2/4 (33,8%), 7 (39%) patients avaient un gradient trans-mitral moyen >5 mmHg, 1 patient avait une obstruction de la chambre de chasse et 1 patient avait une migration précoce. A 1 an, on compte 5 décès (26%), 1 fuite ≥2/4 (8%), 8 patients avec un gradient trans-mitral moyen > 5 mmHg (60%), et l'absence d'obstruction de la chambre de chasse. La qualité de vie à moyen terme est significativement améliorée (préopératoire-KCCQ.12 : 36.76 +/-23.46 vs postopératoire-KCCQ.12 : 73.90 +/-21.13, valeur p <0.05). La mortalité a diminué avec l'expérience du centre. Des facteurs anatomiques et chirurgicaux peuvent optimiser les résultats (points de suture supplémentaires, excision de l'appareil sous-valvulaire postérieur, planification préopératoire...). Conclusions : Cette procédure exceptionnelle est associée à une mortalité importante, qui peut néanmoins être corrélée à l'expérience des centres. Les fuites paravalvulaires semblent diminuer avec le temps et la qualité de vie est significativement améliorée. L'obstruction de la chambre de chasse du ventricule gauche est rare.

Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une maladie auto-immune caractérisée par la présence d’autoanticorps (anti-cardiolipines, anti-β2GP1 et lupus anticoagulant) associée à des manifestations thrombotiques artérielles, veineuses ou microcirculatoires et/ou à des manifestations obstétricales. Le traitement des événements thrombotiques repose sur un traitement anticoagulant au long court par AVK. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ne sont pas recommandés en raison d’un sur risque de récidive thrombotique observé dans plusieurs essais randomisés. L’objectif de l’étude était donc d’identifier dans la cohorte rennaise de patients avec un SAPL thrombotique les facteurs associés à une récidive thrombotique et de décrire le phénotype des patients en fonction du traitement anticoagulant choisi. Nous avons recueilli les données de 207 patients atteints d’un SAPL thrombotique sur une cohorte initiale de 655 patients identifiés par un logiciel de screening automatisé. Cette analyse rétrospective a permis de mettre en évidence des facteurs de récidives thrombotiques déjà connus comme l’absence de traitement antithrombotique après l’évènement initial (HR = 3.43 [1.06 ; 11.08]), un traitement par antiagrégant plaquettaire seul après l’évènement initial (HR = 4.17 [1.53 ; 11.36]) et d’autres facteurs comme la présence d’un lupus systémique (HR = 4.27 [1.31 ; 13.92]) ou d’un SAPL obstétrical avant le 1er évènement thrombotique (HR = 7.70 [2.70 ; 21.96]). Il n’y avait pas de différence sur le risque de récidive thrombotique entre les patients traités par AVK (n=123) et les patients traités par AODs (n=50). La prescription d’AVK par rapport à un AOD était associée à la présence d’une triple positivité des anticorps antiphospholipides (OR = 7.90 [1.35 ; 46.21]) et l’absence d’un évènement thrombotique veineux initial (OR = 0.01 [0.00 ; 0.25]). Cette cohorte confirme la place des AODs dans le traitement du SAPL thrombotique pour les patients ayant présenté un évènement initial veineux et avec un profil sérologique simple positif.

Si les implants dentaires constituent la solution idéale pour le remplacement de dents, ceux-ci sont confrontés à un milieu électrolytique dans lequel ils sont sujets à la corrosion. Ils sont constitués d’alliages de titane, connus pour leur biocompatibilité et leur tolérance à la corrosion. Cette tolérance est expliquée par sa capacité de passivation, c’est-à-dire de formation d’une couche superficielle d’oxydes de titane à sa surface très faiblement réactive. Cependant cette couche d'oxydation peut être endommagée par les nombreuses souches microbiologiques présentes dans la cavité buccale, conduisant à la corrosion microbiologiquement induite. L’objectif de cette revue de littérature était de croiser les connaissances actuelles concernant les effets de la corrosion imputables à la formation de biofilms au niveau des surfaces implantaires en titane. Après application d’une stratégie de recherche adaptée, dix-neuf articles ont été sélectionnés. L’analyse des données a montré que ces souches, de par leur adhérence aux surfaces et leur métabolisme, induisent des conditions particulières, à savoir une acidification du milieu suite à la production d’acide lactique, et/ou la mise en place de gradients différentiels de l’oxygène. Ces conditions dégradent physiquement et chimiquement la surface. Elles favorisent la mise en place de réactions de corrosion localisée, voire même en augmentent l’intensité, et entravent la repassivation de la couche d’oxydes. Ainsi, le métabolisme de ces souches est imputable à la dissolution du titane, qui met en cause la pérennité des implants.

La mise en place d'une chaine numérique de CFAO en prothèse amovible initiée par le Centre de Soins Dentaires du CHU de Rennes est essentielle afin de proposer aux étudiants une formation complète, attrayante et moderne. L'objectif de cette chaine numérique est d'aider les étudiants dans la réalisation et pour l'obtention de porte-empreintes individuels et bases d'occlusion par impression 3D. Les manuels réalisés permettent de définir pas à pas les modalités d'utilisation de cette chaine numérique (caméra optique Trios, scanner extra-oral, logiciel de CAO). Ce travail a abouti à la création de 8 manuels pédagogiques englobant l'ensemble de la chaine numérique. Des vidéos d'aides à la conception ont également été réalisées afin de faciliter la compréhension de cette étape par les étudiants du CSD du CHU de Rennes. Le travail ainsi réalisé devrait permettre aux étudiants d'acquérir une certaine autonomie dans l'appropriation et l'utilisation de ces outils numériques.