Introduction : Les minorités de genre sont confrontées à des difficultés d’accès aux soins, et la santé sexuelle et reproductive des personnes concernées a longtemps fait l’objet de peu d’attention par les soignants. Les personnes transmasculines accompagnées pour une transition de genre peuvent exprimer un désir de parentalité, pourtant les traitements hormonaux utilisés pour la réaffirmation de genre pourraient altérer la fertilité. L’objectif de cette étude est d’explorer le vécu des médecins généralistes prenant en charge des patients transmasculins concernant la préservation de leur fertilité. Méthodes : Une étude qualitative a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes des Côtes-d’Armor et d’Ille-et-Vilaine recrutés au sein du Réseau Santé Trans (ReST). Une analyse thématique des résultats a été effectuée au fur et à mesure selon une approche phénoménologique, avec un double codage, jusqu’à suffisance des données. Résultats : La question de la préservation de la fertilité est un sujet évoqué systématiquement par les médecins généralistes interrogés, au début du processus de transition, mais peu abordé à nouveau dans le parcours de soins. La majorité des médecins ne rencontre pas de difficulté communicationnelle pour évoquer cette thématique en consultation. En cas de projet de parentalité, les médecins encouragent les patients à réaliser une cryoconservation d’ovocytes en centre spécialisé (CECOS) avant l’hormonothérapie, par précaution. En pratique, peu de médecins ont l’expérience d’avoir accompagné des patients transmasculins dans un projet de Procréation Médicalement Assistée (PMA). La majorité des patients transmasculins ne souhaitent pas réaliser une cryoconservation d’ovocytes, les obstacles principaux étant le caractère invasif de la technique, l’urgence ressentie à débuter le traitement hormonal, et parfois des difficultés à se projeter vers 20 d’éventuels projets de parentalité. D’après les médecins interrogés, les patients sont néanmoins enclins à aborder les sujets de santé sexuelle et reproductive, et sont décrits comme une ressource afin de transmettre des connaissances sur leur santé. En effet, bien qu’ils considèrent leur rôle comme central dans l’accompagnement des personnes transgenres, les médecins rapportent avoir des besoins en termes de savoir théoriques. Conclusion : Les patients transmasculins doivent être accompagnés dans leurs projets de parentalité. Pour améliorer les conseils délivrés en médecine générale, des travaux scientifiques de recherche supplémentaires sont nécessaires afin d’étudier l’impact des traitements hormonaux sur la fertilité. Le savoir expérientiel des personnes concernées pourrait ouvrir l’opportunité d’intégrer des patients-partenaires aux équipes prenant en soins les patients transgenres.

La varicelle est une maladie infantile très fréquente, généralement bénigne mais aux complications potentiellement graves, responsable chaque année d’environ 3 000 hospitalisations en France et d’une vingtaine de décès. La vaccination généralisée contre la varicelle est recommandée dans de nombreux pays, mais pas en France par peur des conséquences d’une couverture vaccinale trop faible dans un climat de montée de l’hésitation vaccinale. Dans notre étude quantitative observationnelle menée par un questionnaire, nous interrogions les parents d’enfants mineurs sur leurs connaissances sur la varicelle et les freins et leviers de l’acceptation d’une vaccination généralisée par le vaccin combiné RORV. Aucune association statistiquement significative n’a été retrouvée entre le niveau de connaissance de la varicelle et l’acceptation du vaccin. Parmi les répondants, 69,35% accepteraient une vaccination généralisée contre la varicelle, avec significativement plus d’approbation si les parents appartenaient au groupe désigné comme ayant une « confiance vaccinale » globale. L’influence de l’opinion de leur médecin (traitant ou pédiatre) a été mise en avant par les parents, ainsi que l’importance donné à l’inscription du vaccin sur le calendrier vaccinal obligatoire (possible si le RORV remplace le ROR) et la focalisation de l’hésitation vaccinale autour de la sécurité des vaccins (craintes des effets secondaires, réassurance par l’ancienneté du vaccin).

La crise des opioïdes est très forte aux États-Unis avec 100 000 morts en 2021. En France, il s’agit d’un futur enjeu de santé publique notamment en ambulatoire comme le montre l’état des lieux dressé en 2019 par l’Assurance Maladie et l’ANSM. Une augmentation globale de la consommation des opioïdes dits faibles et forts est retrouvée. La Bretagne est l’une des régions où cette augmentation est la plus marquée favorisant le risque d'émergence de conduites addictives et de dépendance. Des groupes qualité existent sur cette thématique permettant l’échange et l’analyse des pratiques entre professionnels. Il n’a jamais été exploré s’ils permettaient de diminuer la prescription d'opioïdes. Une étude observationnelle analytique, de type avant-après, comparant les prescriptions d’opioïdes des médecins généralistes des 42 groupes qualités sur l’ensemble du territoire breton, avant puis après une intervention en groupe d’analyse de pratiques a été menée. Les prescriptions de 422 médecins du groupe GQ ont été analysées avant et après l’intervention. En moyenne par médecin, 59 +/- 71 prescriptions dans le sous-groupe morphine étaient réalisées avant l’intervention et 62+/- 69 après l’intervention. Cette différence était statistiquement significative (p<0,01). La comparaison GQ et GT retrouve une différence significative des prescriptions du sous-groupe opioïdes forts après l’intervention avec davantage de prescriptions pour le groupe GT (p<0,05). Cette étude avant-après suggère un impact sur les prescriptions d’opioïdes d’une intervention en groupes d’analyse de pratiques.

Les systèmes multi-agents offrent des avantages en termes de flexibilité et de redondance, permettant la répartition efficace des tâches complexes entre plusieurs robots. Cependant, leur déploiement exige des stratégies avancées de contrôle afin d’assurer une coopération optimale entre agents autonomes et opérateurs humains. Cette thèse explore le contrôle partagé avec assistance haptique appliqué aux systèmes multi-robots, combinant l’autonomie des robots à la prise de décision humaine pour améliorer la coordination et la robustesse des interactions. Dans un premier temps, nous introduisons une stratégie de contrôle reposant sur le maintien de contraintes globales au sein du groupe de robots. En particulier, nous nous intéressons à la préservation de la connectivité globale, en nous appuyant sur la théorie des graphes pour concevoir un algorithme de contrôle garantissant le respect des contraintes physiques dans les relations inter-agents. Nous proposons une modification de cet algorithme afin d’intégrer des mesures réalisées dans le repère propre de chaque agent, avec un capteur à champ de vision limité. Dans un second temps, cet algorithme assurant la partie autonome du système multi-robots est combiné à différentes stratégies de supervision adaptative, offrant à l’utilisateur un contrôle à échelle variable sur l’ensemble du groupe. Trois modes de contrôle sont étudiés en simulation : Contrôle d’agent unique (S) : l’opérateur pilote un robot spécifique. Contrôle par ancrage (P) : l’opérateur impose des contraintes à plusieurs robots pour influencer le groupe. Contrôle par barycentre (C) : l’opérateur agit sur le centre de masse du système multi-robots pour guider la flotte. Associées à l’algorithme de maintenance de connectivité, ces méthodes garantissent le respect des contraintes inter-agents tout en fournissant un retour haptique à l’utilisateur sur l’état de connectivité du groupe. L’efficacité de ces approches a été évaluée dans une étude utilisateur comparant les performances avec et sans retour haptique à travers plusieurs scénarios adaptés aux différents modes de contrôle.

Introduction : En France, en 2006, 7,6% des enfants âgés de 5 à 6 ans présentaient au moins deux dents cariées non traitées. Les parents en collaboration avec les chirurgiens-dentistes ont un rôle déterminant dans l’adoption de bonnes habitudes alimentaires, le contrôle de la plaque dentaire et l’instauration d’un suivi régulier par un professionnel. Un questionnaire anonyme a été mis en place afin d’évaluer l’impact de l’hygiène bucco-dentaire des parents sur celle de leur enfant. L’objectif secondaire de l’étude est de comparer les réponses des parents avec les recommandations officielles. Matériels et méthodes : Une étude transversale a été réalisée dans le service d’odontologie pédiatrique du Centre de Soins Dentaires du Centre Hospitalo-Universitaire de Pontchaillou de Rennes. Résultats : Les différents facteurs impactant la présence de carie sont l’indice de plaque (p = 9,91.10-7), le type de dentifrice utilisé (p = 0,047), la personne réalisant le brossage de l’enfant (p = 0,01), les mauvaises habitudes de vie chez le parent et l’enfant associé (p = 0,005), la consommation de boisson sucrée chez le parent et l’enfant associé (p = 0,001). La présence de carie chez le parent est dans cette étude un facteur influençant la présence de soin (p = 0,004). Enfin les paramètres suivants impactent la présence de carie et de soin cumulés: indice de plaque (p = 2,1.10-7), mauvaise habitude de vie chez le parent et l’enfant associé (p = 0,001), le grignage du parent et de l’enfant associé (p = 0,04), consommation de boisson sucrées chez le parent et l’enfant associé (p = 0,02). Conclusion : Les chirurgiens-dentistes mais aussi les parents sont impliqués dans la promotion de la santé bucco-dentaire des enfants. La famille influence la santé bucco-dentaire de l’enfant en impactant aussi bien ses habitudes d’hygiène que ses habitudes alimentaires.

Introduction : Le traitement radiculaire complet a longtemps été le Gold standard en cas de pulpopathie inflammatoire irréversible d’une dent à pulpe vitale. La pulpotomie des dents permanentes matures postérieures suscite un intérêt croissant depuis quelques années, car elle permet notamment la préservation de la vitalité pulpaire radiculaire et la simplification des procédures endodontiques. Objectif : Cette revue de littérature avait pour but de déterminer si les pulpotomies peuvent présenter une alternative au traitement canalaire complet. Nous avons également recherché une éventuelle différence d’indication entre pulpopathies inflammatoires réversibles et irréversibles, et entre pulpotomies partielles et totales. Enfin, la littérature a été analysée afin de déterminer s’il existe un ou plusieurs matériaux présentant des résultats cliniques et radiographiques supérieurs aux autres. Méthode : La recherche documentaire a été réalisée de manière électronique à partir des données publiées entre 2014 et 2024 sur le site PubMed. Des critères stricts ont permis de sélectionner 17 essais contrôlés randomisés. Résultats : Parmi les 17 articles inclus, 3 indiquent que le taux de succès de la pulpotomie totale est comparable à celui de la pulpectomie sur un suivi d’un an. 10 ont étudié différents matériaux de recouvrement pulpaire utilisés dans le cadre du traitement de la pulpotomie et en ont fait une analyse comparative. À l'exception d'une seule étude, aucune ne démontre la supériorité d'un matériau sur le taux de succès de la pulpotomie. Les articles analysés n’ont pas permis de conclure concernant les éventuelles différences d’indication selon l’état pulpaire initial ou entre les deux types de pulpotomie. Conclusion : La pulpotomie se présente comme une alternative prometteuse pour le traitement des dents permanentes matures postérieures. Un plus grand nombre d’études comparatives à haut niveau de preuve et un suivi supérieur à un an seraient nécessaires pour confirmer et affiner les nouvelles recommandations qui émergent (ESE 2019, AAE 2021), notamment concernant les indications de pulpotomie partielle ou totale, et selon la sévérité de l’atteinte pulpaire. Cette évolution représente un tournant dans les pratiques cliniques, dans la recherche de techniques moins invasives et plus respectueuses de la vitalité pulpaire.

Depuis 2006, les étudiants en 6ᵉ année d’odontologie doivent réaliser un stage actif en milieu libéral afin de faciliter la transition entre la formation universitaire et l’exercice professionnel. Cette thèse analyse les critères de sélection des maîtres de stage et les objectifs des étudiants, tout en évaluant leur vécu en fin d’année. Une étude transversale a été menée auprès des étudiants de la faculté d’odontologie de Rennes ayant effectué leur stage entre 2021 et 2024. Un questionnaire anonyme a permis d’identifier les déterminants du choix du maître de stage, les attentes pédagogiques et les différences entre milieux urbains et ruraux. Les résultats montrent que les étudiants privilégient la localisation du cabinet, la diversité des actes pratiqués et la réputation du praticien. Leurs principaux objectifs sont d’acquérir une plus grande autonomie (9,4/10), de comprendre la gestion d’un cabinet libéral (8,8/10) et de gagner en technicité (8,6/10). Toutefois, des disparités existent : les cabinets urbains offrent plus d’équipements et d’actes complexes, tandis que les cabinets ruraux favorisent un encadrement plus personnalisé. L’étude met également en évidence certaines limites : une implication variable des maîtres de stage, une charge de travail parfois stressante et un accès inégal à la formation en gestion de cabinet. De plus, la sensibilisation aux enjeux écologiques reste insuffisante. Bien que le stage actif constitue une étape essentielle pour le développement des compétences des futurs chirurgiens-dentistes, des améliorations sont nécessaires pour harmoniser les expériences, renforcer l’encadrement et mieux préparer les étudiants à la pratique libérale.

Pseudomonas aeruginosa est une bactérie pathogène opportuniste impliquée dans de nombreuses infections nosocomiales et dont la résistance aux antibiotiques est de plus en plus préoccupante. Cette thèse explore la trans-traduction, un mécanisme de contrôle de la qualité de la traduction permettant de libérer les ribosomes bloqués sur des ARNm tronqués. Ce processus repose sur l'action de la protéine SmpB et de l'ARNtm, qui assurent le recyclage canonique des complexes de traduction. L'inactivation de la trans-traduction réduit la croissance et la virulence de P. aeruginosa. Un système de criblage in vivo a été développé pour identifier des inhibiteurs de la trans-traduction. Il est composé de deux souches biosenseurs et repose sur la fluorescence rouge de la protoporphyrine IX. Cette étude met en avant la trans-traduction comme une cible thérapeutique potentielle contre P. aeruginosa, ouvrant la voie à de nouvelles stratégies antimicrobiennes.

Justification et objectifs : Les nodules thyroïdiens hypermétaboliques détectés fortuitement en tomographie par émission de positions au 18F-fluorodeoxyglucose ([18F] TEP-FDG), appelés hyperfixation thyroïdienne focale fortuite (FTI), posent un défi diagnostique en raison de leur potentiel de malignité mal défini. L’objectif de cette étude est d’évaluer les caractéristiques métaboliques et échographiques associées à la malignité des IT afin de proposer un algorithme de prise en charge basé sur la stratification du risque. Matériels et méthodes : Cette étude rétrospective a inclus 42 patients du CHU de Rennes ayant bénéficié d'une cytoponction thyroïdienne (FNAB) entre janvier 2021 et octobre 2024. Les patients ont été identifiés à partir de la base de données de cytoponction thyroïdienne du CHU, et ceux ayant eu une TEP au Centre Eugène Marquis avec hypermétabolisme focal thyroïdien ont été inclus. Chaque nodule a été classé comme bénin, indéterminé ou malin sur la base des résultats histologiques lorsqu'ils étaient disponibles, ou à défaut selon le système Bethesda 2023. Les paramètres métaboliques et échographiques ont été comparés entre les trois groupes. Résultats : Parmi les 8 nodules malins, 6 ont été confirmés histologiquement, avec un taux global de malignité de 17,8%. Un seuil de Standardized Uptake Value Maximum (SUVmax) de 5,13 a démontré une sensibilité à 100 %, une spécificité de 58,1 %, une valeur prédictive négative (VPN) de 100 % et une valeur prédictive positive (VPP) de 38,1 %, garantissant la détection de tous les nodules malins au-dessus de ce seuil. Le système EU-TIRADS (European Thyroid Imaging Reporting and Data System) a montré une différence significative dans la répartition des nodules entre les trois groupes (bénins, indéterminés et malins, p = 0,0223). Parmi les critères échographiques du EU-TIRADS, les marges irrégulières et un nodule plus épais que large ont montré des différences significatives de distribution entre les nodules bénins, indéterminés et malins. Conclusion : Notre étude montre que l’utilisation d’un seuil de SUVmax de 5,13 aide à sélectionner les nodules nécessitant une cytoponction, avec une VPN parfaite mais une VPP limitée, justifiant la nécessité de compléter par une évaluation échographique.

Contexte : Le cancer du col de l'utérus est un problème de santé publique significatif. Le test HPV émerge comme un outil majeur pour la détection précoce des cancers et des états pré-cancéreux du col utérin. Il est proposé en première intention en France chez les patientes de plus de 30 ans avec un triage des patientes positives par une cytologie réflexe. En cas de cytologie réflexe négative, l'HAS recommande, dans le cadre du dépistage organisé du cancer du col de l'utérus, de réaliser un contrôle virologique à 12 mois. Cette étude vise à évaluer le suivi des femmes bretonnes âgées de 30 à 65 ans ayant reçu un résultat positif au test HPV avec une cytologie réflexe négative, 12 mois après le prélèvement cervico-utérin. Méthodes : Une étude transversale observationnelle et descriptive a été réalisée, se concentrant sur les femmes présentes dans la base de données du Centre Régional de Coordination de Dépistage des Cancers (CRCDC) de Bretagne entre le 1er juillet 2020 et le 15 mars 2023. Les critères d'inclusion comprenaient des femmes âgées de 30 à 65 ans, résidant en Bretagne, et ayant réalisé un prélèvement cervico-utérin avec un résultat « HPV positif + cytologie réflexe négative » connu par le CRCDC. Les critères d'exclusion comprenaient l'hystérectomie totale, le refus de dépistage, l’examen clinique impossible, l’âge compris entre 25 et 29 ans ou supérieur à 65 ans au moment du PCU, les résultats « HPV négatif » ou « HPV positif + cytologie réflexe positive ». Résultats : L'étude a révélé que seulement 21,3 % des patients incluses (n = 12 985) et 29,8 % des patientes suivies (n = 9 282) avaient suivi les recommandations de suivi entre 2020 et 2024, soit 2 766 patientes au total. Les facteurs influençant l'adhésion comprenaient l'âge, la localisation géographique et la qualification des professionnels de santé. En effet, les femmes âgées de 40 à 49 ans, vivant en milieu urbain et suivies par un gynécologue, présentaient des taux de suivi plus élevés par rapport aux autres. L'analyse a également identifié des biais potentiels dans la collecte des données, ce qui pourrait avoir conduit à une sous-estimation des taux de suivi réels. Conclusion : Les résultats soulignent un écart préoccupant dans l'adhésion aux protocoles de suivi parmi les femmes ayant un résultat positif au HPV. Des actions de sensibilisation des femmes et de formation des professionnels semblent des leviers d’action essentiels pour renforcer l'efficacité du dépistage organisé du cancer du col de l'utérus. Cette étude souligne également la nécessité d'une collaboration renforcée entre les différents acteurs de santé afin de réduire les inégalités d'accès au dépistage, dans le but de réduire l'incidence du cancer du col de l'utérus.