Chez l’enfant, la carence en fer est la carence nutritionnelle la plus fréquente à l’échelle mondiale et peut évoluer en anémie ferriprive. Cette dernière est associée à une susceptibilité accrue pour la maladie carieuse, dont les mécanismes reflètent une relation bidirectionnelle. Parallèlement, le fer joue également un rôle dans la formation de taches noires dentaires extrinsèques. Ces dépôts, liés à la présence de bactéries chromogènes et de complexes ferriques semblent associés à une moindre prévalence carieuse. Des pathologies hématologiques telles que la bêta-thalassémie majeure exposent l’enfant à une surcharge en fer, due à des transfusions répétées, ayant de lourdes conséquences sur la sphère oro-faciale.

Contexte : Le protocole PPOS connaît un essor croissant ces dernières années, notamment dans les situations où un transfert d’embryon frais n’est pas envisagé, en raison de sa simplicité d’utilisation et de son coût réduit. L’objectif de notre étude était d’évaluer la mise en place de ce protocole dans le cadre de la préservation de la fertilité sans indication médicale à Rennes. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective bi-centrique menée à Rennes entre janvier 2022 et juin 2025, comparant le protocole PPOS au protocole antagoniste dans le cadre de la préservation de la fertilité sans indication médicale, aussi dite « sociétale ». Le critère de jugement principal était le nombre d’ovocytes matures vitrifiés. Les objectifs secondaires étaient de comparer les deux protocoles en termes de réponse à la stimulation ovarienne et d’étudier les paramètres susceptibles d’influencer le nombre d’ovocytes matures vitrifiés dans le protocole PPOS. Résultats : Au total, 726 cycles ont été analysés, dont 587 avec le protocole antagoniste et 139 avec le protocole PPOS. Les deux groupes étaient comparables, à l’exception de la réserve ovarienne (AMH et CFA au B1), pour laquelle des ajustements statistiques ont été réalisés. Le nombre d’ovocytes matures vitrifiés n’était pas significativement différent entre les deux groupes (p* = 0,37), avec en moyenne 8.2 ± 5.6 ovocytes dans le groupe antagoniste et 8.8 ± 5.9 dans le groupe PPOS. La réponse à la stimulation était également similaire dans les deux protocoles, avec une durée de stimulation et une dose totale de gonadotrophines comparables. Un seul cas d’hyperstimulation ovarienne sévère a été rapporté dans le groupe antagoniste. Après ajustement sur les facteurs de confusion, le type de déclenchement (hCG seul, agoniste seul ou double déclenchement) ne paraissait pas impacter le résultat de la stimulation ovarienne. Par ailleurs, ni le type de progestatif ni la durée de prise du progestatif ne semblaient influencer le nombre d’ovocytes matures vitrifiés. Conclusion : Le protocole PPOS semble être une alternative pertinente au protocole antagoniste dans le cadre de la préservation sociétale de la fertilité, offrant des résultats comparables en termes de nombre d’ovocytes matures vitrifiés.

Introduction : Les VFF âgées sont sous représentées dans la littérature mais n’en sont pas pour autant inexistantes et ont des conséquences importantes sur la santé physique et psychique des patientes. Objectifs : documenter la place des VFF âgées dans les consultations de Gériatrie en France. Méthode : étude observationnelle descriptive, de type enquête transversale, réalisée par auto-questionnaire diffusé auprès des gériatres du grand Ouest. Résultats : la plupart des médecins gériatres interrogés ne dépistent pas systématiquement les VFF en consultation, manquent d’outils de dépistage et de connaissances sur la question des VFF. Les cas décrits de VFF par les répondants montrent que les auteurs des violences sont majoritairement le conjoint et que les répercussions psychologiques prédominent. Les facteurs de risques principaux dans cette étude sont les troubles neurocognitifs et la consommation d’alcool. Conclusion : les violences faites aux femmes âgées, principalement d’origine conjugale, sont insuffisamment repérées en gériatrie du fait de signes cliniques discrets et de facteurs de risque spécifiques, ce qui souligne la nécessité d’une mobilisation collective et multidisciplinaire, au-delà du seul champ médical, pour améliorer leur détection et leur prise en charge.

Introduction : Les réactions retardées survenant à domicile après un séjour en HDJ d’allergologie sont peu caractérisées, car sous-déclarées, mais peuvent être potentiellement sévères. Cette étude vise à évaluer l’impact de la mise en place d’une application mobile (MyCHU Rennes®) dans la déclaration des réactions retardées après un séjour en HDJ d’allergologie et d’évaluer la sévérité des réactions déclarées. Méthodes : E-DREAM est une étude observationnelle comparative rétrospective monocentrique sur 384 séjours de patients majeurs après une réintroduction médicamenteuse ou une ITS au venin d’hyménoptère avant et après la mise en place d’une application en HDJ d’allergologie. Les caractéristiques de la population, des réactions initiales, des séjours ainsi que des réactions retardées ont été décrites. Résultats : Le nombre de déclarations de réaction retardée a presque doublé entre les deux périodes (passant de 3,3 % à 6,3 %) sans être statistiquement significatif. Quelques réactions retardées systémiques sévères sont notées sans différence significative entre les deux périodes, sans aucune toxidermie sévère déclarée. L’adhésion à l’utilisation de l’application a été estimée à environ 50 %. Il s’agit du moyen de déclaration principal : 81,8 % des patients déclarant une réaction l’ont utilisée. Conclusion : Les outils de santé-mobile permettent un meilleur recueil de l’information en sortie d’hospitalisation en limitant le recours au système de soin. Il s’agit du moyen de communication privilégié lors de la déclaration de réaction retardée. Il pourrait être étendu à d’autres explorations allergologiques dont les tests cutanés à lecture retardée, où l’aide d’une IA pourrait se discuter.

Cette thèse retrace l’implantation du lambeau de SCIP (Superficial Circumflex Iliac Perforator flap) au CHU de Rennes avec une courbe d’apprentissage initiale (plus de complications) puis une nette amélioration après standardisation du repérage, de la dissection fine/superfine et de la technique générale. Il s’est imposé comme option de premier choix au membre (couverture fine, morphologie adaptée, faible morbidité donneuse) et, en version chimérique (dont ostéocutanée), pour les pertes composites avec d’excellents résultats après échec de greffe osseuse. En reconstruction faciale/intra- orale, nous privilégions des lambeaux fins afin de limiter l’épidermolyse liée à l’œdème, avec renfort cartilagineux si besoin. A travers cette série de 35 lambeaux, nous cherchons à démocratiser le développement des reconstructions par lambeaux de SCIP dans les autres centres. La courte longueur pédiculaire, surtout sur la branche superficielle, impose d’anticiper la stratégie mais ne représente finalement pas une difficulté majeure. En somme, bien planifié et maîtrisé, le SCIP s’affirme comme un véritable « couteau suisse » de la reconstruction.

Introduction : Les dysfonctionnements sexuels féminins sont peu étudiés et abordés malgré une prévalence estimée à 50% des femmes. En médecine générale, seules 8% des femmes sont interrogées sur leur santé sexuelle alors que les médecins généra listes sont souvent leur premier recours. Ce travail s’intéresse aux pratiques des médecins bretons pour aborder et prendre en charge les DSF, ainsi qu’à leurs éventuels freins et attentes pour améliorer cette prise en charge. Matériel et Méthode : Une étude qualitative a été réalisée par entretien semi-dirigés auprès de médecins généralistes rempla çants ou installés en Bretagne. Résultats : Treize médecins ont participé aux entretiens. Les médecins se disaient, pour la plupart à l’aise avec le sujet et ils re connaissaient l’importance de son dépistage même si certains avaient du mal à l’aborder avec leur patiente. La manière d'aborder les DSF était souvent la même. C'était principalement au cours des consultations de gynécologie que les médecins abordaient le sujet même si certains motifs comme les troubles dépressifs et les pathologies chroniques pouvaient être citées. Les médecins commençaient la prise en charge seuls puis orientaient vers d’autres professionnels de la santé sexuelle si besoin. Les principaux freins retrouvés étaient le manque de temps, le manque de solution, mais aussi la culture de la patiente ou son statut relationnel. Les médecins hommes citaient aussi leur genre comme limite à l'abord du sujet La majorité souhaiterait une meilleure formation pour aborder ce sujet sensible et tous soulignaient l’intérêt de sensibiliser davan tage les patientes. Conclusion : L’étude montre que les médecins généralistes abordent peu les troubles sexuels féminins hors des consultations gynécologiques, freinés par le manque de temps et les tabous. Pour faciliter l’abord des DSF en incluant toutes les orientations sexuelles et tous les statuts relationnels des patientes, la mise en place d’une question standardisée serait intéressante. Elle pour rait aussi permettre aux médecins hommes de se sentir moins intrusif. La revalorisation d'une consultation dédiée à la santé sexuelle indépendamment de l'âge pourrait être une piste pour compenser le manque de temps. Une meilleure formation des pro fessionnels et la sensibilisation des patientes pourraient aussi améliorer le dépistage. La santé sexuelle doit être pleinement intégrée à la santé globale des femmes.

Introduction. Une communauté professionnelle territoriale de santé est un regroupement d'acteurs de proximité visant à améliorer l'offre de santé sur le territoire. Suite à la signature de l’accord conventionnel interprofessionnel (ACI) avec l'ARS et l'Assurance maladie, un financement est attribué afin de réaliser plusieurs missions dont l'organisation d'actions territoriales de prévention. Objectif. L'objectif de cette étude est de dresser un état des lieux des actions de prévention mises en place par les CPTS lors de la première année de réalisation de cette mission. Les objectifs secondaires sont d'identifier les freins et les leviers à la réalisation de cette mission. Méthodes. Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective quantitative réalisée auprès des CPTS de France métropolitaine et d'Outre-mer. Les données recueillies concernent les caractéristiques des actions mises en place de M+12 à M+24 après la signature de l'ACI. Le questionnaire interroge secondairement sur l'influence perçue de certains facteurs sur les réalisations. Résultats. Un échantillon de 28 CPTS a été obtenu représentant 7,2 % des CPTS éligibles à l'étude. Entre M+12 et M+24 après la signature de l'ACI, une CPTS réalise en moyenne 3,5 actions s'inscrivant dans une moyenne de 2,6 thématiques. Sur les 97 actions de prévention analysées, les thématiques les plus abordées sont l'alimentation et l'activité physique ainsi que la prévention des cancers. Les porteurs de projet sont une médiane de 4 par action, constitués majoritairement de médecins, infirmiers, pharmaciens et sages-femmes. 18,6 % des actions reposent sur un porteur de projet isolé et seulement 66 % des actions sont interprofessionnelles. Les formats privilégiés des actions sont les évènements dédiés et la diffusion d'informations. La majorité des actions entrent dans le cadre de la prévention primaire. 7 actions évaluées sur 10 apparaissent comme des succès. Les leviers à la mise en place des actions territoriales de prévention par les CPTS sont leur place et pertinence dans cette mission, la bonne articulation avec les actions déjà en place et la présence d'un coordinateur. En revanche, le financement, la charge administrative, l'absence de formation en gestion de projet et le temps des acteurs disponible apparaissent comme des freins. Discussion. Les actions de prévention réalisées par les CPTS semblent pertinentes et en adéquation avec la stratégie nationale de santé. Les médecins généralistes constituent un piler majeur malgré l'implication estimée comme chronophage. Des questionnements émergent à propos de la notion d'interprofessionnalité, encore peu généralisée, et de leadership, parfois individuel. Cette étude ouvre des axes de réflexion. Entre autres, l’efficacité des actions mériterait d'être étudiée ainsi que l'évolution des pratiques dans quelques années.

La CCAM fait partie intégrante du métier de chirurgie dentiste. Il est donc légitime de questionner son enseignement et l’accompagnement des futurs praticiens sur le sujet. L’objectif de cette étude était de recueillir la perception des étudiants de 6ème année, de jeunes diplômés, d’enseignants et praticiens concernant la CCAM et son apprentissage, en identifiant les besoins, les interrogations et les difficultés liés à ce sujet. Cette étude descriptive transversale se basait sur les réponses apportées à des enquêtes en ligne concernant l’usage, la perception et l’apprentissage de la CCAM. 122 réponses complètes ont été enregistrées. Notre étude a révélé que la CCAM s’acquiert principalement par la pratique, que les étudiants sont plutôt à l’aise avec son utilisation mais restent tout de même demandeurs de formation. L’enquête a aussi exposé que la CCAM est perçue comme un dispositif à la fois rémunérateur et complexe, ce qui en complique la transmission, tant dans son enseignement que dans l’accompagnement des étudiants. Face à ces difficultés, les différentes populations ont proposé des stratégies d’apprentissage et d’accompagnement.

Contexte : La combothérapie associant un anti-TNF et l’azathioprine (AZA) est une stratégie éprouvée pour améliorer l’efficacité et la persistance thérapeutique dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Cependant, la tolérance des thiopurines reste une préoccupation du fait d’événements indésirables fréquents. Le méthotrexate (MTX) pourrait représenter une alternative plus sûre tout en offrant une efficacité similaire. Cette étude vise à évaluer la tolérance et l’efficacité du méthotrexate oral à faible dose, comparativement aux thiopurines, lors de l’initiation d’une combothérapie avec un anti-TNF. Méthode : Tous les patients suivis dans un centre spécialisé en MICI, ayant un diagnostic de MICI et ayant initié, entre 2016 et 2022, une combothérapie associant un anti-TNF et un immunosuppresseur (AZA ou MTX 15 mg/semaine) ont été inclus. Le critère de jugement principal était la tolérance des immunosuppresseurs. Les critères secondaires incluaient des critères d’efficacité cliniques tels que la rémission à 6 et 12 mois (définie par une rémission clinique associée à une rémission biologique et/ou morphologique), la persistance du traitement anti-TNF, ainsi que l’analyse de données pharmacocinétiques. Résultats : Parmi les 197 patients inclus, 121 (61,4%) étaient atteints d’une maladie de Crohn. L’AZA (dose moyenne quotidienne de 123 mg) a été utilisée chez 113 patients (57,4%), tandis que 84 patients (42,6%) ont reçu du MTX. Moins d’événements indésirables ont été rapportés dans le groupe MTX (OR = 0,3 ; p = 0,0049), conduisant à moins d’interruptions de traitement pour intolérance par rapport aux thiopurines (OR = 0,21 ; p = 0,002). Dans le groupe AZA, les interruptions de combothérapie étaient significativement plus souvent dues à des événements indésirables qu’à d’autres causes. Les taux de rémission étaient similaires dans les deux groupes : 64/113 patients (56,6%) sous AZA et 53/84 (63,1%) sous MTX (p = 0,382). La persistance du traitement anti-TNF était associée à la maladie de Crohn et à une durée plus longue de combothérapie. Au cours de la première année de traitement, l’arrêt du traitement anti-TNF était significativement plus fréquent dans le groupe AZA comparativement au groupe MTX (OR 1.75; p = 0.048). A 12 mois, le taux de formation d’anticorps anti-TNF était plus faible dans le groupe MTX (OR = 0,073 ; p = 0,011). Les taux résiduels d’infliximab à 6 et 12 mois étaient plus élevés dans le groupe MTX, bien que ces patients aient plus fréquemment bénéficié de schémas anti-TNF optimisés. Conclusion : Cette étude suggère que le méthotrexate oral à faible dose pourrait constituer une alternative intéressante aux thiopurines, offrant une meilleure tolérance, une efficacité comparable et un potentiel avantage pharmacocinétique.

Introduction : L'aspergillose est une maladie causée par les champignons Aspergillus, elle peut entraîner notamment des aspergilloses immuno-allergiques, des aspergilloses chroniques, ainsi que des aspergilloses invasives chez les personnes à risque. L'exposition à Aspergillus peut être retrouvée dans plusieurs environnements professionnels. Il existe peu de données sur la prévalence de l'aspergillose professionnelle en France. Cette étude vise à évaluer la prévalence des infections professionnelles à Aspergillus vues dans les Centres de Pathologies Professionnelles et Environnementales en France à partir des données du réseau RNV3PE. L’objectif secondaire est de décrire les différents types d’affections décrites, d’identifier des facteurs associés à la déclaration en maladie professionnelle. Méthodes : Il s’agit d’une étude nationale, multicentrique et rétrospective à partir des données de la base du RNV3PE incluant tous les cas d’aspergillose en lien avec le travail sur la période 2001 à 2023. Les données recueillies comprenaient les caractéristiques démographiques des patients, les facteurs favorisants les infections fongiques, les caractéristiques de l'aspergillose et les informations socioprofessionnelles. L'aspergillose a été classée en aspergillose immuno-allergique, aspergillose localisée/chronique ou aspergillose invasive. Une analyse multivariée par régression logistique et une analyse en cluster ont été effectuées. Les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R Studio®. Résultats : La prévalence des cas d’aspergillose professionnelle chez les adultes de plus de 18 ans retrouvée à la suite de l’extraction des données du RNV3PE dans la population française était de 0,16 [0,13 - 0,19] pour 100 000 habitants. Parmi les 86 patients avec une aspergillose professionnelle, 57 (66%) étaient des hommes, d’âge médian de 49 [40-55] ans. Les principales atteintes étaient immuno-allergiques 63 (73%) dont principalement des asthmes aspergillaires 26 (42%) et des ABPA 23 (46%). Au total, 64 (74%) étaient des salariés, un quart des agriculteurs (24%). La déclaration en maladie professionnelle était préconisée à 32 patients (37%). Les mesures de prévention étaient principalement organisationnelles. Après analyse multivariée, seule une imputabilité forte de l’exposition aspergillaire était indépendamment associée avec la déclaration en maladie professionnelle. L’analyse en cluster a mis en évidence deux groupes qui se distinguaient par la déclaration ou non en maladie professionnelle. Conclusion : Les maladies en lien avec une exposition professionnelle à l'Aspergillus sont sous-diagnostiquées et n’entrainent que rarement une déclaration en maladie professionnelle. La connaissance des tableaux de maladies professionnelles, l’identification des expositions aspergillaires professionnelles et la connaissance des moyens de prévention à l’exposition aspergillaire sont essentielles pour mieux prendre en charge les travailleurs exposés à Aspergillus.