Introduction : L’allaitement maternel est un enjeu de santé publique et les taux d’allaitement restent bas en France. Les déterminants de l’allaitement maternel sont multiples, plusieurs études ont montré l’influence de l’entourage personnel et professionnel sur son initiation et sa poursuite. Il existe une disparité régionale des taux d’allaitement en France, celui-ci est souvent moindre dans les territoires ruraux. Objectif : Etudier l’influence de l’entourage familial (conjoint(e), parents, fratrie) et amical des mères allaitantes dans leur décision d’allaiter et de la poursuite de leur allaitement en milieu rural. Méthode : 12 entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de mères allaitantes ou ayant allaité depuis moins de trois ans, recrutées en milieu rural en Ille-et-Vilaine. Les entretiens se sont déroulés de novembre 2023 à juillet 2024. Une analyse qualitative par thématisation a ensuite été menée. Résultats : La conduite de l’allaitement n’est pas innée et lorsque des difficultés sont présentes, les mères ont besoin d’être soutenues et de se sentir accompagnées par leur entourage personnel et professionnel. Elles ont besoin d’être bien informées pour que leur allaitement se passe bien. Le manque de disponibilité de leur conjoint lié à son travail et le peu de mères allaitantes autour d’elles peuvent conduire à un sentiment d’isolement social. Les mères sont influencées positivement lorsqu’elles ont dans leur entourage des mères ayant allaité. L’éloignement géographique avec les professionnels de santé peuvent conduire à un manque d’informations et à un retard de prise en charge en cas de difficultés. Les mères attendent de leur médecin généraliste qu’il les oriente vers le bon professionnel, et sache les soutenir en respectant leur choix. Conclusion : Afin de réduire les inégalités en matière d’allaitement maternel, soutenir les mères qui souhaitent allaiter est primordial, tant par le côté social que par le côté informatif. Étendre les groupes de soutien de mère à mère, sensibiliser et accompagner l’entourage personnel et renforcer le rôle du médecin généraliste en lui donnant les ressources nécessaires sont autant de solutions pour aider ces mères à poursuivre leur projet d’allaitement.

L'allaitement maternel est un enjeu de santé publique en raison de ses nombreux bienfaits pour la mère et l'enfant, notamment la réduction de la mortalité infantile et des risques de certains cancers chez la mère. Son impact économique et environnemental est également positif. L'OMS recommande un allaitement exclusif jusqu'à 6 mois, mais en France, les taux d'allaitement sont parmi les plus bas d'Europe. La littératie en santé (LS), définie comme la capacité à utiliser des informations sur la santé pour prendre des décisions éclairées, est un facteur clé dans ce contexte. Cette étude vise à évaluer l'influence du niveau de LS sur l'allaitement maternel, en émettant l'hypothèse que les femmes avec un niveau de LS qualifié d’adéquat sont plus susceptibles d'allaiter. Méthode : Une étude quantitative a été menée auprès de 113 femmes ayant consulté des professionnels de santé en ambulatoire. Les résultats montrent que le niveau de LS est « adéquat » pour 60% des participantes et que 85,8 % des femmes ont allaité, mais l'analyse statistique n'a pas révélé de lien significatif entre le niveau de LS et l'allaitement. Cependant, des déterminants socio-économiques ont été identifiés comme influençant la LS. Bien que l'étude n'ait pas établi de lien direct entre la LS et l'allaitement, elle souligne l'importance de la littératie en santé et des facteurs socio-économiques dans la promotion de l'allaitement. Des recommandations sont faites pour améliorer l'accès à l'information et le soutien aux mères, notamment par des actions de santé publique ciblées envers les populations défavorisées.

INTRODUCTION : Il n’existe pas de recommandations spécifiques du traitement de la douleur aiguë intense chez les patients âgés. Les bonnes pratiques gériatriques autorisent l’usage de tous les antalgiques avec la stratégie du « start low and go slow ». L’objectif principal de cette étude est de faire un état des lieux des pratiques de prescription de paliers 3 chez le sujet âgé devant une douleur aiguë post-traumatique ostéo-articulaire en médecine générale. MÉTHODES : Il s’agit d’une étude quantitative transversale descriptive. Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes installés d’Ille-et-Vilaine, du Morbihan et des Côtes d’Armor par le biais des conseils de l’ordre. Nous avons retenu 109 questionnaires. RÉSULTATS : La molécule choisie préférentiellement en primo-prescription est le sulfate de morphine, pour 68,8 % des médecins. La quasi-totalité d’entre eux co-prescrivent une ou plusieurs molécule(s) ; le paracétamol pour plus de 85 %, et des laxatifs pour plus de la moitié. Le délai de réévaluation des prescriptions est majoritairement inférieur à 7 jours. Plus de la moitié des médecins ne connaissent pas l’existence des posologies réduites d’Actiskenan. Il existe une association significative (p < 0,05) entre la connaissance de ces posologies d’Actiskenan et son choix en première intention. Plus d’un tiers des médecins pourraient prescrire du fentanyl devant une douleur aiguë. CONCLUSION : Le choix préférentiel du sulfate de morphine s’accorde avec la possibilité de prescription de posologies réduites adaptées à la personne âgée. Ces posologies d’Actiskenan à 2,5 mg et 1 mg sont encore peu connues en médecine générale. Les pratiques de prescription sont similaires quelle que soit la molécule choisie initialement, en termes de durée de réévaluation et de co-prescription d’autres molécules. 

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin ou MICI sont des pathologies auto-immunes regroupant notamment la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Ce sont des maladies évoluant avec des phases de poussées caractérisées par des douleurs abdominales, des rectorragies et des troubles de l’absorption entrecoupées par des phases de rémission. Un nombre conséquent de patients atteints de MICI se plaignent de souffrir de fatigue au quotidien mais son origine reste pour l’heure inconnue. A l’issue de cette thèse nous avons pu réaliser une fiche à destination des patients résumant les principales solutions pouvant être utilisées pour soulager cette fatigue chronique. L’élaboration de cette fiche est issue de recherches à partir de la littérature scientifique ainsi que d’une étude que nous avons menée auprès des patients du service des maladies de l’appareil digestif du CHU de Rennes.

Le manque d’activité physique est un problème de santé publique de premier ordre. Le rôle du médecin traitant est fondamental pour la promotion d’activité physique, notamment par la prescription d’AP, car elle augmente l’observance. Or 2 français sur 3 n’ont jamais reçu de prescription. Devant ce constat et après avoir analyser les outils existants ; le travail de cette thèse porte sur l’élaboration puis l’évaluation d’un outil d’aide à la prescription en partenariat avec DENEO. L’utilisation de DENEO va dans le sens d’une évolution favorable des capacités de prescription et d’orientation des médecins sollicités : plus de 70% d’entre eux ont vu augmenter soit leur capacité de prescription (22%), soit leur capacité d’orientation des patients (7%), soit les deux (53%). Seulement 18 % des personnes interrogées n’ont trouvé aucune amélioration dans leur capacité de prescrire ou d’orienter. Il faut espérer que l’outil que nous proposons viendra répondre en situation réelle à l’attente des prescripteurs, en facilitant leur pratique quotidienne.

Après un bref rapide sur l’épidémiologie et la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque, mon travail a porté sur une étude des différents scores disponibles pour cette pathologie. Je me suis ensuite intéressé particulièrement au score de Brest développé par le Dr Basset et son équipe, qui n’a pas encore de validité externe. Le véritable travail de thèse a porté sur une application rétrospective du score de Brest sur une cohorte de 731 patients dyspnéiques s’étant présentés aux urgences du CHU de Rennes pendant 2 mois et d’y comparer le diagnostic final porté par le clinicien. L’analyse statistique des données a permis de construire une courbe ROC dont les résultats sont comparables à l’étude initiale de Basset et al. Mon travail a également porté sur l’étude d’une modification du score qui aurait pu améliorer sa sensibilité mais aucune différence significative n’a été mise en évidence. Il ressort de ce travail une validation du score pour les urgences de Rennes, sans pour autant constituer une validité externe du score qui nécessiterait une étude prospective.

Introduction : Le syndrome du bébé secoué (SBS), qui fait partie des traumatismes crâniens non accidentels, est une cause de mortalité et morbidité majeure chez les enfants avant 2 ans. Les hématomes sous-duraux (HSD) faisant partie des lésions les plus courantes dans le SBS, leur détection est donc essentielle au diagnostic. Actuellement, la séquence FLAIR ne fait pas partie du protocole recommandé par la HAS en cas de suspicion de SBS. Nous avons donc voulu étudier l’intérêt de cette séquence IRM dans le diagnostic des HSD en cas de suspicion de SBS. Méthodes : Nous avons conduit une étude rétrospective au CHU de Rennes entre 2015 et 2021, sur 69 enfants âgés de moins de 2 ans avec une IRM réalisée pour suspicion de traumatisme crânien non accidentel ayant retrouvant un HSD. Nous avons analysé le signal des hématomes en FLAIR, T1 et T2 lors des IRM initiales et de suivi puis évalué la sensibilité de ces séquences dans la détection des SBS en prenant comme Gold Standard la détection de sang sur le scanne cérébral sans injection et/ou l’intervention chirurgicale. Nous avons également évalué la concordance inter observateur entre un radiologue junior et un radiopédiatre senior spécialisé pour les séquences FLAIR, T1 et T2 ainsi que pour le scanner sans injection. Résultats : Le FLAIR a montré une sensibilité de 100% dans la détection des HSD initialement et au suivi, le T1 une sensibilité de 79,69% puis 58,33% et le T2 de 38.64% puis 29,17%. La concordance inter observateur est parfaite pour le FLAIR et le scanner à la fois initialement et au suivi, alors que l’accord est fort à presque parfait pour le T1 et T2. Conclusion : La séquence FLAIR est une modalité sensible et présentant une parfaite concordance inter-observateur dans la détection des HSD lors de suspicion de SBS.

Introduction : L’AMH est une molécule présente chez l’homme dont la fonction est bien connue au cours de la vie foetale mais dont le rôle à l’âge adulte reste mal défini. Nous avons souhaité explorer la possibilité de l’AMH comme marqueur de la fertilité masculine. Méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique incluant les patients oligospermiques suivis pour infertilité au CHU de Rennes. Les marqueurs de la fonction gonadotrope et testiculaire au niveau sanguin et séminal ont été analysés par LC-MS/MS. Résultats : On ne retrouve pas de différence significative du taux d’AMH au niveau sanguin ou séminal chez les patients oligospermiques comparés aux contrôles. Pour autant, on met en évidence une différence significative du taux d’inhibine B et de FSH dans le plasma sanguin et de SDHA dans le plasma séminal. Discussion : Les taux de FSH et d’inhibine B divergent au sein des groupes de manière attendue au vu de l’altération de l’axe gonadotrope mise en évidence par l’altération de la numération spermatique. Le taux de SDHEA au niveau du plasma séminal est diminué dans le groupe “oligospermie” sans différence significative sur le taux de testostérone. Des études supplémentaires avec des cohortes plus importantes sont nécessaires pour confirmer ces mécanismes.