Introduction : Les représentations des soins palliatifs de la population s’inscrivent dans un contexte en pleine évolution politique, législative et éthique. L’objectif de cette étude est d’analyser les représentations actuelles associées au terme « soins palliatifs » de la population en médecine générale pour identifier l’implication qu’elles ont pour le médecin généraliste. Méthodes : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de patients de médecine générale et analyse thématique réflexive inductive. Résultats : 15 entretiens permettent d’avoir accès aux connaissances, aux peurs et aux attentes des patients sur la fin de vie. Le médecin généraliste à un rôle majeur pour anticiper, préparer et accompagner la fin de vie des patients. Conclusion : Un lien fort est établi entre soins palliatifs et médecine générale. Les patients estiment nécessaire l’intégration de la fin de vie dans le parcours de santé pour être placés au cœur des décisions qui les concernent.

Introduction: Depuis mars 2022, la consultation de contraception et de prévention peut être réalisée chez les hommes comme les femmes. Elle est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie à partir de 15 ans et jusqu'à 25 ans révolus. Auparavant, cette cotation était réservée aux jeunes filles entre 15 et 18 ans seulement. Cette consultation est souvent méconnue des adolescents et des jeunes adultes bien qu’essentielle pour aborder de nombreux sujets sur le thème de la santé. L’homme est très peu questionné et encore moins touché par son existence malgré les lacunes sur les sujets de santé sexuelle qui ont pu être relevées dans différentes études. On peut alors se demander quelles seraient les attentes des jeunes hommes adultes vis à vis de cette consultation. Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude qualitative, par entretiens semis dirigés réalisés auprès d’hommes de 18 à 25 ans via un recrutement dans les cabinets médicaux morbihannais et plus largement par les réseaux sociaux. Une analyse thématique des données a ensuite été effectuée. L’objectif principal était de faire un état des lieux des attentes et des connaissances concernant les sujets à aborder lors de la première consultation de contraception et prévention (CCP) chez les jeunes hommes entre 18 et 25 ans. Résultats: Cette étude a mis en lumière une volonté d’être davantage informé en matière de prévention des infections sexuellement transmissibles face à un niveau de connaissance trop faible, mais également sur la sexualité de façon plus globale. De ce fait, il semble important de pouvoir aborder: le plaisir, la libido, la première relation sexuelle, le consentement, l’anatomie, la pornographie ou encore l’orientation sexuelle et les questions liées à l’identité de genre. Concernant les différents freins on relève : la présence parentale, le manque d’aisance face au sujet, les relations avec un médecin de famille de longue date, la peur du jugement, le fait de consacrer du temps à prendre rendez-vous chez le médecin et le manque de compétences socio-psychologique de l’interlocuteur dans le champ de la santé sexuelle. Discussion: Le manque de communication concernant la CCP serait le principal élément à améliorer; plusieurs pistes ont été proposées avec notamment des campagnes de santé publique et des affichages. Le renforcement des interventions en milieu scolaire par des intervenants qualifiés et de façon équitable entre les établissements semble être un besoin essentiel à travailler.

Introduction :La douleur chronique touche environ 30 % des adultes en France, elle est définie comme une douleur persistant au-delà de trois mois, avec des impacts sur la qualité de vie. Le médecin généraliste joue un rôle central dans la prise en charge de cette pathologie, qui combine des dimensions biologiques, psychologiques et sociales. Cette prise en charge peut le mettre en difficulté. Objectif : Etudier comment les généralistes prennent en charge un syndrome douloureux chronique. Méthode : Cette étude qualitative repose sur des entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 14 médecins généralistes entre janvier et octobre 2024 en Bretagne, avec un échantillonnage raisonné théorique. L’analyse a été réalisée selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : La prise en charge du syndrome douloureux chronique par les généralistes met en lumière plusieurs aspects. La complexité pour le médecin généraliste réside dans la perception de la maladie, la relation avec le patient, et la prise en charge de ce dernier. Il existe un risque d’épuisement du généraliste accompagné d’une dégradation des soins. On retrouve plusieurs objectifs de soin, comme favoriser l'alliance thérapeutique, assurer des soins de qualité et gérer la douleur pour améliorer la qualité de vie. Un des rôles principaux du généraliste du médecin généraliste est la coordination des soins multidisciplinaires, particulièrement des thérapies non médicamenteuses. Elle peut être compliquée par la difficulté d’accès aux autres spécialistes mais facilité par les organisations de soin extrahospitalière pluriprofessionnel comme les MSP. Conclusion :La prise en charge possède une approche bio-psycho-sociale, avec le généraliste comme pivot central. Les généralistes sont confrontés à des défis d’accès aux spécialistes et à un risque d’épuisement professionnel. Pour améliorer cette prise en charge, il y a un intérêt à promouvoir l’éducation thérapeutique des patients et à développer les structures de soins extrahospitalières pluriprofessionnelles.

Introduction- La réforme du deuxième cycle des études médicales marque un changement de pédagogie au sein des facultés de médecine. L’approche par objectifs cède la place à l’approche par compétence. L’enseignement des maladies de systèmes lors du second cycle illustre les difficultés de proposer un enseignement adapté au futur généraliste et au futur spécialiste dont les attentes et les besoins sont différents. En utilisant comme cadre conceptuel de référence l’approche par compétence de J. Tardif et s’inspirant de la didactique professionnelle nous proposons de réaliser une étude exploratoire des besoins de formation des médecins généralistes sur l’Artérite à cellules géantes et la Pseudo-Polyarthrite rhizomélique par le biais d’entretiens semi-dirigés. Méthode- Il s’agit d’une étude qualitative. Nous avons choisi une approche par théorie ancrée. Huit entretiens ont été réalisés auprès de médecins généralistes ayant été confrontés au moins une fois à une Artérite à cellules géantes ou à une Pseudo-Polyarthrite rhizomélique. Résultats- Le rôle du médecin généraliste est d’évoquer le diagnostic et d’orienter rapidement le patient vers la filière de soin adapté. Ces pathologies rares sont génératrices d’incertitude pour le généraliste. Les besoins de formation exprimés concernent l’optimisation des connaissances en sémiologie. Conclusion- Les médecins interrogés plébiscitent une rationalisation des connaissances au profit de la physiologie et de la sémiologie. Une étude ultérieure pourrait mieux définir la situation professionnelle du généraliste.

Contexte : la pertinence de l'IRM de moelle épinière dans le suivi de la maladie après le diagnostic de sclérose en plaques reste sujet à débat. Objectifs : évaluer l'activité de la maladie en considérant IRM encéphalique seule versus couple IRM médullaire et IRM encéphalique, et d'identifier les facteurs associés à la survenue de nouvelles lésions médullaires. Méthode : l'analyse rétrospective de données cliniques et d'imagerie collectées prospectivement sur cinq ans dans le cadre de l'étude de cohort EMISEP. Un total de 221 intervalles (avec couple IRM médullaire et IRM encéphalique disponible à deux time-points) de 68 patients ont été analysés. Pour chaque intervalle, les IRM encéphaliques (3D FLAIR) et médullaires (sagittal T2 and phase-sensitive inversion recovery, axial T2*w and 3D T1) ont été étudiées à la recherche de nouvelles lésions. Chaque intervalle a été classé en symptomatique (avec rechute clinique) ou asymptomatique. Le nombre et le volume des lésions cérébrales et médullaires à baseline a été aussi calculé. Résultats : l'activité médullaire en IRM sans rechute symptomatique et/ou sans activité IRM sur l'encéphale concomitante était rare (4 sur 221 intervalle, 2 %). La survenue de nouvelles lésions médullaires étaient associées avec le nombre de lésions cérébrales à baseline (OR = 1.002 [1.000;1.0004], p=0.015) et à l'apparition de nouvelles lésions cérébrales durant l'intervalle (OR = 1.170 [1.041;1.314], p=0.009), mais pas avec le nombre de lésions médullaires à baseline (p=0.6). Conclusion : ces observations confortent les recommandations actuelles en faveur d'un suivi de routine de la maladie avec IRM encéphalique seule, même chez les patients avec une haute charge lésionnelle médullaire.

Contexte. La prévalence des patients transidentitaires est croissante en France. Le soutien des proches et notamment de la famille a un rôle indispensable dans l’obtention de transitions plus sereines. Cependant, l’annonce d’une transidentité peut venir fragiliser l’équilibre familial préalablement construit. Les proches requièrent donc d’être, eux aussi, guidés et soutenus. Objectif. Observer la place du médecin généraliste dans l’accompagnement des proches de patients transidentitaires. Méthode. Étude qualitative par réalisation d’entretiens semi-dirigés, auprès de proches majeurs de patients transidentitaires, explorant leur expérience de la transidentité au travers de leurs émotions, leurs questionnements et leurs difficultés, leur accompagnement en pratique et la place de leur médecin généraliste dans ce parcours. Résultats. 15 entretiens ont été réalisés. Tous les participants interrogés sont des parents d’enfants transgenres. L’annonce de la transidentité est décrite comme un véritable bouleversement personnel et intra-familial amenant à une remise en question et un flot continu de questionnement. Ils expriment un réel sentiment de solitude face à leur besoin d’un accompagnement rapide comprenant un soutien émotionnel et des réponses à leurs questions. Il ressort que le suivi par le médecin généraliste n’arrive qu’en second plan, après le recours aux associations, psychologues ou professionnels spécialisés en transidentité. Conclusion. Les attentes des proches concernant leur suivi coïncident pleinement avec les compétences reconnues en médecine générale. Il semble que la promotion d’un lien de confiance fort et le développement de formation en transidentité pour les médecins généralistes permettraient d’améliorer l’accompagnement des proches par le médecin généraliste.

Introduction : L’ostéoporose, maladie longtemps silencieuse, fragilise les os et augmente le risque de fracture. Devant la constatation d’une insuffisance de prise en charge, des recommandations visant à la simplifier ont vu le jour en 2018. Celles-ci permettent de poser l’indication de traiter ou non en connaissant les antécédents fracturaires et les résultats de DMO. Objectif : Analyser l’impact des recommandations de 2018 sur la pratique des médecins généralistes bretons à l’aide de deux cas cliniques. Matériel et Méthode : Il s’agit d‘une étude quantitative, descriptive et transversale. Un questionnaire limesurvey a été envoyé par mail à 1433 médecins généralistes. Il comprenait quatre parties afin d’analyser les données démographiques, les connaissances des médecins concernant la prévention primaire et secondaire de l’ostéoporose et leur avis sur les recommandations. Résultats: Quatre-vingt-dix-huit médecins ont été inclus dans l’étude avec significativement plus de femmes. Les médecins généralistes connaissaient moins les recommandations de 2018 en comparaison à l’étude effectuée en 2017 (34% contre 40 % en 2017). Ceux qui avaient connaissance des recommandations connaissaient plus le concept de fracture ostéoporotique sévère (84% vs 45%, p < 0,001) mais pas significativement plus le concept de fracture imminente (94% vs 85%, p = 0,33). Les recommandations de la SFR/GRIO de 2018 sont adaptées pour 90 % des médecins généralistes. 85 % des médecins généralistes déclarent ne pas proposer de traitements ostéoporotiques en prévention primaire. Conclusion : Les recommandations de 2018 ont atteint leur objectif de simplification et elles sont adaptées à la médecine générale. On ne note cependant pas d’impact significatif dans la pratique des médecins généralistes. La perception de la gravité de l’ostéoporose et surtout des complications fracturaires qu’elle entraine sont sous estimées. Le taux de traitement de l’ostéoporose reste dans ce contexte insuffisant.

Introduction : La Bretagne présente une prévalence de mélanome 3 fois supérieure à la moyenne française, en partie en lien avec un temps nuageux pouvant évoquer à la population générale une protection solaire et n’incitant pas à l’application des mesures de protection solaire, capitale notamment chez les enfants dans la prévention cette maladie. Une campagne de sensibilisation a été lancée par la CPAM pour inciter la population bretonne à la réalisation des gestes. Le but de cette étude est d’évaluer l’application de ces gestes aux enfants de moins de 12 ans dans la population bretonne. Méthode : L’étude réalisée est une étude quantitative d’observation épidémiologique transversale via un questionnaire destiné aux parents, diffusé par QR dans des cabinets de Bretagne entre le 1er décembre 2023 et le 1er mai 2024. Résultat : On note une application des gestes chez les enfants correctes avec une rigueur plutôt sur les ports de couvre chefs et vêtements adaptés ainsi que la recherche d’ombre, tandis que l’application de crème et la baisse d’activité entre 12 et 16h étaient moins appliqués. L’application des gestes par temps nuageux est, elle, insuffisante. Des différences significatives ont été notées dans l’application des gestes entre les enfants et les parents sur certains gestes, notamment le port de vêtements adaptés, de couvre-chefs et l’application régulière de crème solaire. Il n’est pas ressorti de tendance significative dans la comparaison des gestes appliqués en fonction des sous-groupes des différentes caractéristiques étudiées (âge, sexe, département, nombre d’enfants, catégorie socio professionnelle, phototype enfant/adulte, fréquence d’activité en extérieur). Conclusion : Il en ressort que l’application des gestes dans les familles bretonnes est globalement respectée mais insuffisante dans certains gestes, notamment sur les gestes par temps nuageux. Cela peut être amélioré via des campagnes de sensibilisation qui pourraient être axés sur l’intégration de ces gestes dans l’éducation des enfants dès le plus jeune âge.

La nécessité de développer des capteurs de gaz à la fois performants, autonomes et économiquement viables pour évaluer les concentrations de gaz à effet de serre (GES) est cruciale pour répondre aux enjeux climatiques actuels. Cette problématique est particulièrement pertinente pour la surveillance des émissions dans des zones isolées, et pour l’analyse en temps réel sur site. À cet égard, les circuits photoniques intégrés représentent une solution prometteuse, tirant parti de la technologie du laboratoire sur puce. Ce travail a pour objectif d’optimiser les performances des capteurs optiques à base de deux technologies : guide d’onde ridge et interféromètre multimode (MMI), opérant dans le moyen infrarouge (MIR) pour la détection de dioxyde de carbone (CO₂) et le monoxyde de carbone (CO). De ce fait, deux mécanismes distincts de détection ont été explorés : détection par onde évanescente, et détection en volume. Ces mécanismes permettent d’exploiter les interactions entre la lumière et les molécules cibles pour une détection précise des concentrations de gaz. Pour atteindre cet objectif, des capteurs optiques ont été étudiés et optimisés : celle en verres de chalcogénures en raison de leur capacité de transmission dans une plage de longueurs allant de 2 à 20 µm, et en silicium poreux (SiP), dont la morphologie poreuse favorise l'interaction directe lumière-matière avec les molécules qui s'infiltrent dans les pores. Une étude comparative des performances de ces capteurs, en termes de sensibilité, limite de détection (LoD), et de compacité, a été réalisée pour les plateformes étudiées, aux longueurs d’onde de 4,26 µm et 4,6 µm, respectivement.

Nous étendons les travaux antérieurs sur la simplification des réductions pour l'amélioration algorithmique et montrons comment traiter une classe de programmes strictement plus générale que celle supportée précédemment. Nous montrons également que la simplification permet de redécouvrir plusieurs résultats clés en matière d'amélioration algorithmique dans de nombreux domaines, qui n'étaient auparavant obtenus qu'au prix d'une analyse et d'efforts manuels intelligents de la part de l'homme. En outre, nous motivons le lien entre la simplification et les techniques de tolérance aux fautes en utilisant la tolérance aux fautes basée sur les algorithmes (ABFT). Les méthodes ABFT fonctionnent en ajoutant des calculs redondants sous la forme de sommes de contrôle invariantes (c'est-à-dire des réductions) qui, par définition, ne devraient pas changer au cours de l'exécution du programme. En calculant et en surveillant les sommes de contrôle, il est possible de détecter les erreurs en observant les différences entre les valeurs des sommes de contrôle. Toutefois, il s'agit d'un défi car il nécessite une analyse manuelle minutieuse du programme d'entrée, et il faut veiller à ce que les calculs des sommes de contrôle soient effectués de manière suffisamment efficace pour que cela en vaille la peine. Il s'agit du premier travail à proposer une telle analyse dans un compilateur.