Introduction : L’interne de médecin générale doit acquérir des compétences, résumées par la Marguerite des compétences avec 3 niveaux : novice – intermédiaire – compétent. L’ouverture de la 4ème année amène une nécessité d’ouvrir de nouveaux terrains de stages de qualité. L’association Aide aux Jeunes Diabétiques propose des séjours sous forme de colonie de vacances mais étant véritablement des SMR avec une équipe médicale et d’animation recrutée. L’objectif principal était d’explorer l’acquisition de compétences des internes durant ces séjours. Et l’objectif secondaire était de savoir si ces séjours pourraient être intégrer à la maquette de stage. Méthode : Étude qualitative par entretien semi dirigé individuel auprès de 10 internes de médecine générale. Recrutement réalisé entre juin 2023 et octobre 2024. Analyse thématique et inductive du corpus inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : Les internes pensent avoir progressé dans de nombreuses compétences : les compétences de la Marguerite, le diabète, l’autonomisation et la gestion d’équipe grâce à la temporalité longue et le cadre atypique. Ils ont été confrontés à des situations authentiques leur permettant de gagner en expérience. L’encadrement durant les séjours permet aux internes d’accroitre leur autonomie et leur prise de décision tout en étant encadré par la direction. Conclusion : Les séjours pourraient être intégrés comme stage, en complément d’un stage chez le praticien Niveau 1, de pédiatrie, de SASPAS ou durant la 4ème année.

L'infertilité est un problème de santé majeur affectant environ une personne sur six dans le monde, selon l'OMS. En Afrique, sa prévalence peut atteindre jusqu'à 30% des femmes en âge de procréer. L'impact psychosocial de l'infertilité est particulièrement marqué dans les pays du Sud, où les normes socioculturelles et les attentes familiales majorent les conséquences psychologiques et sociales. L'accès à l'assistance médicale à la procréation (AMP) est fortement inégal, en raison d'une offre limitée et de coûts élevés. Les études sur l'AMP en Afrique, et plus spécifiquement au Gabon, restent rares. Cette étude a pour objectif de décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients traités dans un centre d'AMP à Libreville, Gabon. Nous analyserons les facteurs d'infertilité, les spécificités de l'activité du centre, ainsi que les résultats en termes de réponse à la stimulation ovarienne, de taux de grossesse clinique et de naissance vivante. Matériels et méthodes : lI s'agit d'une étude descriptive rétrospective monocentrique, menée sur 8 ans de janvier 2016 à mars 2024. Les données ont été obtenues pour 296 couples suivis dans le service d'AMP du centre privé de Libreville au Gabon. Résultats: La durée moyenne de l'infertilité était de 6 ans, de nombreux couples avaient déjà entrepris des démarches d'AMP à l'étranger. La majorité des patients présentaient un niveau socio-économique élevé. L'infertilité était majoritairement secondaire dans 75% des cas. Les principales causes d'infertilité chez les femmes étaient d'origine tubaire (76%), tandis qu'un facteur d'infertilité masculine était retrouvé dans 46% des couples. La technique d'ICSI a été systématiquement réalisée. Le transfert d'embryons était bi-embryonnaire dans 90% des cas. En ICSI intraconjugale, le taux de grossesse clinique cumulé était de 45%, avec un taux de naissance vivante de 29% et un taux de grossesse multiple de 28%. En ICSI avec don d'ovocytes, le taux de naissance vivante cumulé était de 28%, et le taux de grossesse multiple atteignant 34%. Discussion et conclusion : Les infections sexuellement transmissibles (IST) jouent un rôle majeur dans l'infertilité, soulignant la nécessité de renforcer les stratégies de prévention. Les principales causes sont tubaires et masculines. Les résultats en ICSI sont cohérents avec la littérature internationale, bien qu'apparaissent certaines différences. L'utilisation majoritaire de l'ICSI en Afrique pourrait être réévaluée, de même que la stratégie de transfert bi-embryonnaire, qui bien que courante, présente un risque élevé de grossesses multiples, avec des complications associées en termes de morbidité et de mortalité maternele et néonatale. Une coopération entre les pays du Nord et du Sud, ainsi qu'entre les pays du Sud, centrée sur le partage des connaissances et la formation en médecine de la reproduction, devrait être encouragée afin d'améliorer l'offre de soins, et sa qualité et ainsi limiter la mobilité reproductive.

La prévalence du diabète est en constante augmentation, avec 4,3 millions de patients en France, dont 90 % atteints de diabète de type 2. Son traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques, des antidiabétiques oraux et, lorsque nécessaire, l’insulinothérapie. Or, l’utilisation de l’insuline requiert des compétences spécifiques. Objectif : Explorer le vécu des patients atteints de diabète de type 2 dans la gestion de leur insulinothérapie basale en médecine générale, puis proposer des axes d’amélioration afin de faciliter leur quotidien et de répondre à leurs difficultés. Méthodologie : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 15 patients diabétiques de type 2 traités par insulinothérapie basale. Les verbatims ont été codés et analysés selon une approche thématique réflexive. Résultats : L’étude met en évidence les connaissances des patients, leurs capacités d’autogestion et leur vécu avec l’insuline. Bien qu’ils estiment bien maîtriser leur traitement et bénéficier d’un suivi adapté, des lacunes persistent, notamment sur la technique d’injection, la gestion de l’hypoglycémie et l’adaptation des doses d’insuline. Un renforcement de leurs connaissances semble essentiel pour optimiser l’équilibre glycémique et prévenir les complications du diabète. Conclusion : Le patient diabétique joue un rôle clé dans l’équilibre de sa maladie, particulièrement sous insulinothérapie, qui requiert des compétences spécifiques. L’amélioration de l’autogestion pourrait passer par des programmes d’éducation thérapeutique adaptés, un suivi multidisciplinaire renforcé et une meilleure utilisation des nouvelles technologies, comme le capteur FreeStyle, encore sous-exploité

Objectif : Cette étude vise à évaluer la capacité de nouveaux critères à prédire la réparabilité des ruptures du ligament croisé antérieur (LCA), seuls ou en combinaison avec la classification traditionnelle de Sherman basée sur la localisation de la déchirure. Matériels et Méthodes : Dans cette étude, tous les adultes ayant subi une chirurgie aiguë du LCA entre janvier 2019 et juillet 2019 ont été rétrospectivement extraits de la base de donnée d’un chirurgien orthopédique senior. La décision de réparer ou de reconstruire le LCA était prise en peropératoire en fonction des constatations arthroscopiques. Simultanément, pour chaque patient, les caractéristiques de la déchirure du LCA sur IRM ont été évaluées en consensus par deux lecteurs experts en imagerie musculo-squelettique, incluant la classification de Sherman pour la localisation de la déchirure, la classification de Mehier pour la qualité tissulaire, ainsi que la position exacte du moignon distal par rapport au ligament croisé postérieur (LCP) dans le plan sagittal. Le rapport de cotes (odds ratio) de chaque caractéristique indépendante, ainsi que les performances diagnostiques de différentes combinaisons de critères, ont également été évalués. Résultats : Parmi les 70 patients inclus, 22 (31 %) ont bénéficié d'une réparation du LCA, tandis que 48 (69 %) ont subi une reconstruction. L'analyse univariée a révélé que les déchirures proximales (types 1 et 2 de Sherman), une bonne qualité tissulaire (grade 1 de Mehier) et une position postérieure du moignon distal par rapport au LCP étaient significativement associées à la réparabilité. Cependant, après ajustement multivarié, seuls la qualité tissulaire et l'âge du patient sont restés des prédicteurs indépendants de réparabilité. L'évaluation des combinaisons de critères IRM a montré que l'association d'un moignon distal du LCA positionné en arrière par rapport au LCP, combinée à une bonne qualité tissulaire, offrait une spécificité élevée (0,979) et une forte valeur prédictive positive (0,938). De plus, la combinaison d'une déchirure proximale selon la classification de Sherman avec une bonne qualité tissulaire offrait le meilleur équilibre entre sensibilité (0,773) et spécificité (0,938), avec une aire sous la courbe ROC de 0,855. Conclusion : cette étude confirme la pertinence des critères préopératoires basés sur l’IRM pour prédire la réparabilité du LCA. La classification de Mehier pour la qualité tissulaire surpasse les modèles précédents en termes de précision et de reproductibilité, tandis que la position postérieure du moignon distal par rapport au LCP émerge comme un indicateur simple, fiable et facilement identifiable. La combinaison de ces deux critères constitue un outil décisionnel robuste et aisément applicable pour identifier les candidats éligibles à la réparation du LCA, facilitant ainsi une planification chirurgicale personnalisée.

Introduction : Les dépenses de santé ne cessent d’augmenter en France. La CPAM a mis en place des mesures de contrôles des arrêts de travail afin de diminuer les dépenses d’indemnités journalières. A l’issue de ces contrôles, certains médecins peuvent être mis sous objectif ou sous accord préalable s’ils ont prescrit plus d’arrêts que la moyenne. Objectif : Explorer le ressenti des médecins généralistes et l’impact sur leur pratique quotidienne des mesures de contrôle de leurs prescriptions d’arrêts de travail. Méthodes : Une étude qualitative par théorisation ancrée a été réalisée. Résultats : 10 entretiens semi-dirigées ont été effectués chez des médecins généralistes installés en Côtes d’Armor. Ils manquent d’informations concernant les différents niveaux de contrôle des arrêts de travail, ce qui engendre méfiance et anxiété. En conséquence, la plupart d’entre eux prescrivent des durées d’arrêts initiaux moins longues et réévaluent plus souvent le patient, sans toutefois diminuer le nombre total de jours d’arrêts. La relation avec le médecin conseil et le médecin du travail n’est pas toujours simple voire inexistante pour certains. Les médecins expliquent que les arrêts sont parfois poursuivis malgré eux notamment lorsqu’ils attendent des avis ou examens complémentaires pour des patients souffrant de troubles musculosquelettiques ou de syndromes dépressifs. Ils critiquent la méthode de contrôle et aimeraient plus de transparence, mais aussi que les patients soient davantage contrôlés. Ils expriment un ressenti négatif et de l’anxiété concernant les contrôles, en contraste avec un faible impact sur leur pratique quotidienne. Par ailleurs cette étude n’a pas permis de connaître l’impact en terme de diminution du nombre d’indemnités journalières prescrites. Conclusion : Le contrôle des prescriptions d’arrêts de travail est une source de stress pour les médecins interrogés. Ils sont méfiants et ont partiellement changé leurs habitudes de prescription. Les médecins évoquaient de nombreux facteurs indépendants de leur volonté et de celle du patient qui engendrent des prolongations d’arrêts de travail. Une promotion des dispositifs d’aide au maintien en emploi devrait être mise en place pour améliorer leurs connaissances et ainsi diminuer la durée des arrêts.

Introduction : La Fresque du Climat est un atelier collaboratif de sensibilisation aux enjeux climatiques. Cette étude a cherché à déterminer si son adaptation au contexte de la médecine générale pouvait contribuer à faire évoluer les représentations et les pratiques des médecins généralistes en lien avec la santé planétaire. Méthode : Une étude observationnelle de type avant-après a été conduite auprès de 217 médecins généralistes volontaires ayant participé à un atelier Fresque du Climat adapté. Deux questionnaires, l’un avant et l’autre six mois après l’atelier, ont permis d’évaluer l’évolution des représentations et des comportements professionnels. Un indicateur synthétique a été construit pour mesurer les changements déclarés en matière de pratiques professionnelles. Résultats : L’indicateur global des pratiques ne montre pas de progression statistiquement significative, bien qu’une tendance à l’amélioration ait été observée. En revanche, deux items évaluant la sensibilisation ont montré une sensibilisation accrue : l’engagement des médecins en faveur de la santé planétaire et la reconnaissance de leur rôle professionnel dans ces enjeux. Discussion : L’atelier Fresque du Climat semble avoir eu un effet positif sur la sensibilisation des médecins généralistes aux enjeux de santé planétaire. Cette évolution des représentations constitue un préalable essentiel à une transformation des pratiques. Toutefois, elle ne garantit pas à elle seule un passage à l’action. Ce phénomène, connu sous le nom de belief-action gap, souligne que la sensibilisation ne se traduit en comportements concrets que si certains freins sont levés, notamment des freins d’ordre psychologique, émotionnel, contextuel ou structurel. L’absence de groupe contrôle, le rôle possible de l’animateur et les limites liées aux auto-déclarations invitent également à la prudence dans l’interprétation des résultats. Conclusion : L’adaptation d’un outil de sensibilisation comme la Fresque du Climat au champ de la médecine générale pourrait favoriser une prise de conscience propice à l’évolution des pratiques en lien avec la santé planétaire, à condition d’accompagner cette sensibilisation d’un soutien au passage à l’action.

Les troubles du spectre autistique sont aujourd’hui définis comme des troubles de la communication et de l’interaction sociale associées à des comportements répétitifs et restreints. Les dernières recommandations de bonnes pratiques publiées par la HAS insistent sur la place prépondérante du médecin généraliste en ce qui concerne le dépistage mais aussi sur le suivi somatique global . Ces recommandations préconisent un examen médical à la recherche d’une affection à potentiel douloureux devant tout changement de comportement . Le dépistage peut s’avérer compliqué pour de multiples raisons . L’étude réalisée s’est donc intéressée aux différentes affections retrouvées au décours des examens médicaux lors de comportements défi par deux équipes mobiles spécialisées dans le suivi de cette population . Une étude de la prescription en psychotrope a été réalisée de manière conjointe . Les résultats ont montré une fréquence d’affection somatique dans 78 % des cas. Les pathologies retrouvées sont en adéquation avec la littérature . Au niveau de la prescription en psychotrope ,elles sont majorées dans près de 67 % des cas . Elles sont importantes et à l’origine de iatrogénie . Ces situations complexes nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire coordonnée entre le médecin généraliste ,psychiatre et professionnels psycho-éducatifs . L’étude rappelle la nécessité d’explorer toute modification brutale ou durable sur le versant somatique et de prescrire des antalgiques dans l’attente.

La pharmacie d'officine est en perpétuelle évolution. L'organisation des soins est en plein changements, et les possibilités sont infinies. Telle qu'elle est, elle ne pourra pas survivre : elle doit faire face au manque de personnel, au manque de médecins (et donc de prescriptions) et à la modification démographique. Les changements sont en marche ; TROD, prescription de vaccins et antibiotiques, tant de choses qui vont entrainer un tournant radical dans les tâches des pharmaciens et préparateurs au quotidien. Tout doit se passer pour que le patient reste la principale préoccupation. Cette thèse fait la proposition d'une mise en place d'un système de dispensaire, fait pour conserver un accès aux soins, pour tous, et une bonne répartition sur le territoire français.

Introduction. Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune majoritairement infantile dont l’incidence augmente de 3-4% par an depuis de nombreuses années. La complexité de la maladie et sa prise en charge résident à la fois dans la réalisation de gestes techniques, l’adaptation du traitement aux activités quotidiennes, ou encore dans les risques de complications encourus à court terme. L’adaptation en milieu scolaire de ces enfants atteints n’est pas sans difficulté pour les enseignants du premier degré, qui est source d’anxiété, malgré l’existence d’un Projet d’Accueil Individualisé. Les rares études menées sur l’évaluation des connaissances des équipes scolaires sur la maladie rapportent des connaissances insuffisantes et un manque de formation. Objectif. Evaluer chez les enseignants de primaire si le fait d’avoir déjà accueilli un enfant diabétique de type 1 dans sa classe, était associé à de meilleures connaissances et aptitudes à la prise en charge de l’enfant diabétique de type 1. Matériel et méthodes. Etude quantitative, observationnelle et transversale. Recueils des données via un questionnaire en ligne diffusé entre novembre 2023 et mai 2024 aux enseignants de primaire d’Ille-et-Vilaine d’écoles publiques et privées. Un système de notation a été établi sur les questions évaluant le niveau de connaissance de la maladie diabétique de type 1, permettant l’obtention d’une note sur 29 points par participant. Résultats. 325 réponses ont été analysées. Avoir déjà reçu un diabétique de type 1 dans sa classe au cours de sa carrière n’était pas associé à un niveau de connaissance plus élevé. La moyenne des notes était de 16,50 points, pour une médiane à 17. Plus d’un tiers des participants n’ont pas obtenu la moitié des points. Les enseignants ayant le mieux répondu au questionnaire, avec une note supérieure ou égale à 19/29, se distinguaient par un âge plus jeune, une ancienneté inférieure à 10 ans plus fréquente, une fréquence de formation plus importante et la présence plus fréquente d’un proche atteint du diabète de type 1 (ou le fait d’être soi-même diabétique de type 1). De même, plus généralement, cette étude expose des lacunes de connaissances tant sur la physiopathologie de la maladie et ses traitements, que sur la gestion d’une hypoglycémie. Discussion. Il est nécessaire de pallier le défaut de formation des enseignants dans un but d’inclusivité scolaire et de protection des élèves diabétiques. Le rôle de promotion de la santé des médecins scolaires a toute son importance, mais leur faible nombre oblige à trouver d’autres ressources. L’amélioration de l’autonomie des patients par les pompes à boucle semi-fermée, la mise en place d’outils d’informations et l’intervention d’équipes mobiles d’éducation thérapeutique, sont des exemples d’alternatives possibles. Toutefois, l’implication centrale des médecins généralistes dans le suivi de l’enfant diabétique de type 1 devrait, par le biais de cette étude, les inciter, en consultation, à interroger rigoureusement la dimension socio-éducative de l’enfant ainsi qu’à promouvoir l’éducation thérapeutique.

INTRODUCTION : En décembre 2023, la Haute Autorité de Santé (HAS) a diffusé une alerte sur la recrudescence de pneumopathies à Mycoplasme Pneumoniae (MP) ainsi qu’une mise à jour des recommandations. L’objectif de notre étude était d’évaluer les pratiques des médecins généralistes bretons sur la prise en charge des pneumopathies communautaires chez l’enfant en contexte de recrudescence de MP et de déterminer les éventuelles difficultés. MATERIEL ET METHODES : Il s’agit d’une étude descriptive et observationnelle. De juin à novembre 2024, les médecins généralistes bretons ont été interrogés par auto-questionnaire anonyme sur la prise en charge des pneumopathies communautaires chez l’enfant et les éventuelles difficultés en contexte de recrudescence de MP durant l’hiver 2023-2024. RESULTATS : 130 questionnaires ont été analysés. 93% des médecins prescrivent de l’azithromycine ou de la clarithromycine devant une pneumopathie à MP chez l’enfant. 27,7% des médecins respectent les recommandations théoriques de la HAS avec une différence significative chez les médecins de moins de 40 ans (P value=0,0035). 40,8% des médecins prescrivent systématiquement une radiographie pulmonaire. 80,8% des médecins ont eu connaissance de l’alerte de la HAS. 75,2% d’entre eux déclarent avoir modifié leur pratique en conséquence. 76,5% des médecins ont noté une augmentation de pneumopathie à MP chez l’enfant durant l’hiver 2023-2024. Le diagnostic (73,1%) et la rupture d’antibiotique (68,5%) sont les deux principales difficultés des médecins généralistes pour la prise en charge d’une pneumopathie à MP chez l’enfant. CONCLUSION : La plupart des médecins généralistes ont une bonne connaissance de l’antibiothérapie pour la prise en charge de la pneumopathie à MP chez l’enfant. L’utilisation de la radiographie pulmonaire semble non systématique. Les médecins généralistes bretons ont eu connaissance de l’alerte de la HAS et ont modifié leurs pratiques en conséquence. Ils ont prescrit davantage de macrolide (Azithromycine ou Clarithromycine) durant l’hiver 2023-2024. Le diagnostic de pneumopathie à MP chez l’enfant reste difficile pour les médecins généralistes. De nouveaux moyens d’aide au diagnostic pourraient améliorer la puissance diagnostic des médecins généralistes.