Cette thèse explore l'érosion-infiltration, une technique novatrice et conservatrice pour le traitement des dyschromies dentaires antérieures. Bien que prometteuse, cette approche reste sous-utilisée dans la pratique quotidienne des chirurgiens-dentistes. L'étude vise à optimiser son application à travers l'élaboration de protocoles spécifiques adaptés à différentes étiologies de taches. La méthodologie repose sur l'analyse de six cas cliniques issus de deux cabinets privés et du CHU de Rennes, aboutissant à la création de fiches cliniques synthétiques pour chaque indication thérapeutique. Les résultats, évalués immédiatement et après un mois selon les critères FDI de Hickel et al., montrent une amélioration esthétique pour l'ensemble des cas traités, avec des résultats plus nuancés pour deux cas sur six. L'étude souligne les limites de la technique face aux défauts profonds, nécessitant parfois une association avec des approches plus invasives comme la micro/macro-abrasion. La discussion met en lumière les défis rencontrés, notamment la difficulté d'accès aux lésions profondes et l'importance d'une évaluation précise de l'étiologie des taches pour un traitement optimal. Cette thèse enrichit l'arsenal thérapeutique des chirurgiens-dentistes en fournissant un guide détaillé pour l'application de l'érosion-infiltration. Elle met en évidence l'intérêt de cette technique dans le traitement conservateur des dyschromies antérieures, tout en soulignant l'importance d'une approche personnalisée. Les perspectives incluent la nécessité de poursuivre les recherches sur la stabilité à long terme des résultats et l'exploration de combinaisons thérapeutiques pour optimiser les résultats dans les cas complexes.

La serpentinisation est un processus qui permet l’hydratation des péridotites et qui influence divers cycles élémentaires. La présence de serpentinisation à proximité des gisements métalliques sur substrat ultramafique soulève des questions quant à son rôle dans ce système métallogénique. Le Massif de Ronda (Andalousie) est constitué de péridotites partiellement serpentinisées. Avec sa surface d’affleurement exceptionnelle il constitue un laboratoire naturel idéal. La serpentinisation se déroule en trois étapes, initiées par des fluides d'origine magmatique ou métamorphique. La deuxième est une serpentinisation totale dans des plans discrets, en continuité avec la première étape. La dernière est syntectonique et survient durant le Miocène inférieur, dans un contexte syn à post-orogénique relatif à un évènement de raccourcissement vertical et d’étirement multidirectionnel. À l’échelle minérale, Al et Ca sont libérés lors de la transformation des minéraux primaires mantelliques, tandis que Fe, Ni, Cr, Zn, Co et Ti sont retenus par la cristallisation de la magnétite. À des échelles décimétriques à métriques, toutes les étapes de serpentinisation induisent des pertes en Ca, Cu et des mobilités en Al, Ti, V. Une partie des éléments perdus durant la serpentinisation sont piégés lors de la rodingitisation d’épontes de filons magmatiques felsiques. La serpentinisation contribue également à la genèse d’un gisement de magnétite syntectonique. A travers cette étude du Massif de Ronda, nous montrons donc que la serpentinisation est à même de mobiliser certains des éléments constitutifs des gisements de sulfures massifs, tels que le cuivre, indispensable aux transitions actuelles, énergétique et environnementale.

L’état des lieux de l’offre de soins bucco-dentaires dans le département Costarmoricain se résume par une faible densité de chirurgiens-dentistes, en dessous de la moyenne nationale et des inégalités dans la répartition des praticiens malgré quelques améliorations dans certains territoires. Le département manque nettement d’attractivité pour les jeunes praticiens et est marqué par un turn over important. Ainsi le manque de praticiens actuel et les perspectives de départ en retraite ne vont pas améliorer la situation dans les années à venir malgré une augmentation du nombre de diplômés en France et à l’étranger chaque année. Une modernisation des cabinets, un renforcement des équipes et des méthodes incitatives financières pourraient être mises en place pour attirer les jeunes sur le territoire. Les différentes cartes ainsi que la carte interactive réalisée dans cette étude pourraient être mises à jour régulièrement afin de facilité la visibilité des postes à pourvoir, des recherches de remplaçants et maitres de stage actif pour les jeunes praticiens.

Le contrat gère, à travers ses clauses, les risques qu’il génère. Il s’agit des risques d’interprétation, d’insatisfaction et de déséquilibre des prestations. Ainsi, afin de se prémunir contre le changement de circonstances, les clauses de gestion des risques permettent aux contractants d’adopter une attitude tantôt statique tantôt dynamique face aux risques. Encore faut-il s’assurer de leur validité et de leur efficacité pour qu’elles remplissent réellement cette fonction abstraite. L’émergence des nouvelles technologies comme l’intelligence artificielle et les smart contracts inscrits sur des blockchains apporte une nouvelle dimension à ce sujet. En effet, ces technologies réduisent considérablement les risques identifiés et constituent, par conséquent, un véritable concurrent des clauses dans la gestion des risques. Cela étant, ils créent de nouveaux risques technologiques. Dès lors, la fin des clauses n’est que prétendue et l’interaction entre les deux techniques contractuelle et technologique optimise bel et bien la gestion des risques, objectif premier visé par les parties contractantes. Mais le contrôle des clauses modernes rédigées en langage informatique est ardu, car les règles juridiques traditionnelles s’accommodent mal des technologies en question. A défaut de solutions techniques, des aménagements juridiques ont été proposés.

La phagothérapie consiste à utiliser des bactériophages, ou phages, afin de traiter des infections bactériennes. Les phages sont des virus, prédateurs naturels des bactéries, et sont omniprésents: partout où se trouve des bactéries, les phages régulent leurs populations. Découverts au début du XXème siècle, les phages ont connu un âge d'or dans une période pré-antiobiotique, avant de sombrer dans l'oubli en Occident. Cependant, face à la menace grandissante de l'antibiorésistance, les chercheurs et cliniciens du monde entier se tournent de nouveau vers cette thérapie alternative prometteuse. Actuellement utilisée comme traitement compassionnel, la sécurité d'emploi et l'efficacité de la phagothérapie restent néanmoins théoriques. De nombreuses études de cas ont été publiées, aux résultats parfois spectaculaires, et les premiers essais cliniques contemporains se développent afin de démocratiser son emploi. Des défis d'ordre économique et technique demeurent néanmoins, peu encourageants pour les grandes industries pharmaceutiques. Enfin, les phages qui ont tant apporté dans le domaine de la biologie moléculaire au cours de l'histoire, sont amenés à être modifiés génétiquement afin d'optimiser leur utilisation. Au coeur de l'écologie microbienne, les phages réservent encore beaucoup de mystères. Une chose est certaine : la recherche sur la phagothérapie va continuer.

La chirurgie reconstructrice vise à corriger des pertes de substance accidentelles ou secondaires à des traitements, en utilisant des techniques parfois avancées comme la microchirurgie et les allo-transplantations de tissus composites (ATC). Malgré les progrès, ces techniques présentent d’importantes limites, réduisant leur utilisation en dernier recours, et menant parfois à des situations d’impasse thérapeutique. La machine de perfusion, une innovation issue de la transplantation d'organes solides, pourrait améliorer ces pratiques en reproduisant la circulation sanguine pour préserver les greffons et optimiser les résultats, tant en transplantation (ATC) qu’en chirurgie reconstructrice autologue. Cette thèse explore son application dans trois domaines de la Chirurgie plastique et reconstructrice : la préservation prolongée des greffons en ATC, l'optimisation de la reconstruction autologue de dernier recours par lambeaux fasciocutanés libres sans anastomoses microchirurgicales, et l'ingénierie tissulaire afin de recréer des organes et tissus à partir de matrices acellulaires, sans risque de rejet.

Les problèmes de santé publique liés aux maladies parasitaires et fongiques sont répandus dans de nombreux pays africains, notamment en Éthiopie. Cependant, l'Éthiopie ne s'attaque pas suffisamment à ces maladies endémiques. Par conséquent, l'objectif de ce projet de recherche était d'examiner le fardeau de la leishmaniose viscérale, de la pneumocystose pulmonaire et de la toxoplasmose, parmi plusieurs maladies parasitaires et fongiques endémiques, ainsi que la réponse du système de santé à ces maladies, en tenant compte de leur importance pour la santé publique, des lacunes de la recherche et des implications pour les interventions futures dans le pays, en particulier dans la région d'Amhara, au nord-ouest de l'Éthiopie.

Les kystes et tumeurs des maxillaires sont assez fréquents chez les enfants et adolescents, il semble donc important de pouvoir les diagnostiquer précocement afin de limiter leur impact sur la croissance des jeunes patients (développement des bases osseuses, impact sur l'évolution des germes et l'éruption des dents permanentes notamment). L'objectif de ce travail est de faire le point sur les étiologies, les caractéristiques cliniques et radiologiques, les traitements et les conséquences des kystes et tumeurs des maxillaires chez l'enfant à travers une revue de la littérature. Ces connaissances permettront au praticien de mieux appréhender leur prise en charge.

Objectif : L'objectif de notre étude est de décrire les issues fœtales, néonatales et pédiatriques des fœtus porteurs d’un tératome sacro-coccygien (SCT) diagnostiqué en anténatal et d'évaluer les facteurs pronostiques échographiques déjà prouvés dans la littérature pour prédire la mortalité et la morbidité sévère. Il n’existe pas d’étude évaluant la pertinence des critères pronostiques fœtaux et la morbidité à long terme, telle que les séquelles esthétiques, les troubles moteurs et fonctionnels. Nous avons tenté de proposer un score pronostique pour prédire la mortalité et la morbidité fœtale, néonatale et pédiatrique. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les fœtus porteurs d’un SCT diagnostiqué en anténatal de 2010 à 2024 dans les centres fœtaux de Rennes et Saint-Brieuc. Le critère de jugement principal (endpoint 1) était un critère composite incluant la mort fœtale, l'interruption médicale de grossesse, la mort néonatale, la mort postnatale ou la morbidité sévère. Les critères secondaires incluaient les troubles moteurs, les séquelles esthétiques, les troubles fonctionnels urogénitaux ou anorectaux et la morbidité maternelle. Différents facteurs pronostics prédictifs de morbimortalité ont été évalués sur les échographies et ont été combiné dans un score pronostique tester pour prédire la survenue du critère de jugement principal (endpoint 1) et en incluant dans une deuxième analyse les troubles pelviens à long terme (endpoint 2). Résultats : Treize fœtus ont été inclus dans notre étude. Le critère principal est survenu chez cinq fœtus (38,4%) : deux morts foetales, deux interruptions médicales de grossesse et une naissance prématurée à 33 semaines en raison d'une insuffisance cardiaque débutante. Neuf fœtus sont nés vivants (69%) et deux (22%) avaient des séquelles esthétiques avec indication de reprise chirurgicale. Aucun ne souffrait de troubles moteurs, de dysfonction anorectale ou de complications urologiques. Aucune récidive n'a été diagnostiquée à la fin de cette étude. La morbidité maternelle ne différait pas significativement entre les deux groupes. Le STV/HV, le TFR, le volume solide tumoral et le taux d’accroissement tumoral étaient significativement augmentés dans le groupe ayant une issue défavorable. Un score supérieur à 12,4 montrait une sensibilité et une spécificité de 100% pour prédire la survenue d’une issue défavorable en termes de mortalité ou morbidité sévère. Dans l’endpoint 2, 71,43% des fœtus ayant eu des complications avait un score supérieur à 12,4 et avec une spécificité conservée de 100%. Conclusion : La mortalité globale était de 31%. Nous avons déterminé pour le score un seuil de 12.4 permettant de prédire avec 100% de sensibilité et de spécificité une issue défavorable en termes de morbidité sévère et/ou mortalité. L’intérêt de ce score pour les troubles pelviens reste à explorer. D'autres études seront nécessaires avec des cohortes plus larges pour affirmer l’utilité et la validité externe de ce score. Le management du suivi de ces grossesses et la détection précoce des complications fœtales en lien avec le SCT par des scores d’imagerie reproductibles sont essentielles pour les experts en médecine fœtale afin de fournir le meilleur conseil aux parents et guider la prise en charge.

Contexte : La dépression périnatale touche 10 à 20% des femmes en âge de procréer, avec des conséquences majeures telles que le suicide maternel, ou les troubles du neurodéveloppement chez le bébé. Cette thématique est identifiée comme prioritaire dans la stratégie nationale des 1000 premiers jours. Le CHU de Rennes porte un projet de parcours personnalisé pour les femmes enceintes vulnérables incluant un dépistage systématique via l’échelle EPDS lors des consultations obstétricales. L’objectif principal était de déterminer la proportion de femmes enceintes ayant un EPDS ≥ 10. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, rétrospective et monocentrique. Nous avons décrit la distribution des scores EPDS chez les femmes enceintes en consultations obstétricales au CHU de Rennes, sur la période de mai à juillet 2024, à partir des questionnaires EPDS papiers et informatisés. Les caractéristiques socio-démographiques des femmes ont également été collectées pour identifier les facteurs associés à l’absence de questionnaire ou à un score EPDS ≥ 10. Résultats : 300 dossiers de femmes ont été sélectionnés aléatoirement. Les questionnaires EPDS ont été retrouvés dans 181 (60.3%) dossiers de femmes. Parmi celles-ci, 21 (11.6%) ont été dépistées positives à la dépression périnatale. Au total, 81 (44.7%) des scores EPDS ont bien été reportés dans le dossier informatique, dont 17 (81%) sur les 21 dépistées positives. Finalement, seulement 3 d’entre elles (14.3% des dépistées positives) ont été vues en consultation des 1000 jours. Il n’a pas été trouvé d’association statistiquement significative entre les paramètres personnels et le score EPDS ≥ 10. Les femmes avec un âge gestationnel plus avancé ainsi que celles ayant un emploi avaient statistiquement plus de chance d’avoir un questionnaire rempli. Conclusion : Cette étude révèle une prévalence de la dépression maternelle similaire aux taux nationaux. Le fait que des femmes soient dépistées positives quel que soit le profil souligne l’importance d’un dépistage systématique plutôt que ciblé sur facteur de risque. Ces résultats appellent à renforcer les stratégies d’information et de soutien, ainsi qu’à mener des études plus larges, intégrant les acteurs des soins primaires et libéraux pour mieux répondre aux besoins en santé mentale maternelle.