La liberté pour les justiciables de faire trancher par le juge un litige qui les oppose à l’Administration dépend naturellement de l’application des règles de compétence et de recevabilité. La volonté pour le Conseil d’Etat de limiter la possibilité pour les requérants d’exercer indistinctement plusieurs recours juridictionnels s’ajoute à ces restrictions. À cette fin, le juge a créé une cause d’irrecevabilité particulière des recours, à l’origine propre au recours pour excès de pouvoir, et qui a été essentiellement appréhendée par la référence à « l’exception de recours parallèle ». En vérité, cette notion doctrinale n’est qu’une manifestation historique d’une politique jurisprudentielle par laquelle le juge administratif entend encadrer la possibilité, pour les requérants, d’exercer les recours dont ils disposent. En particulier, le Conseil d’Etat entend imposer aux requérants l’exercice d’un recours déterminé lorsque ceux-ci permettent de faire juger une même prétention. Ceci le conduit à imposer l’exercice du recours dont le domaine d’application est le plus limité. De ce fait, les requérants sont contraints de se soumettre au respect de conditions de recevabilité et de jugement particulières, déterminées par le législateur ou par le juge pour organiser certains contentieux déterminés. L’étude de la concurrence des recours renvoie ainsi à la manière dont le procès administratif peut être engagé et à la détermination de la possibilité, pour les justiciables, de choisir librement, ou non, la voie de droit qu’ils estiment la plus appropriée pour faire trancher un litige qui les oppose à l’Administration.

L’industrie pharmaceutique est un secteur particulièrement réglementé. Tout écart aux normes réglementaires ou aux procédures est une déviation. Toute déviation doit être investiguée et tracée. Cette thèse a pour but d’évaluer la possibilité de réduire les déviations en analysant les réglementations internationales applicables puis en décrivant les différents outils de Lean Management permettant d’aboutir à cette réduction. Cette thèse s’appuie sur l’exemple d’un site pharmaceutique spécialisé en médecine vétérinaire ayant conduit un projet de réduction.

Le cancer du poumon pose un réel problème de santé publique. Il s’agit d’une maladie grave engageant à court terme le pronostic vital. L’innovation en oncologie thoracique a été rythmée ces dernières années par un nombre impressionnant de résultats d’études pivotales mettant en jeu les immunothérapies. Cela faisait longtemps qu’il n’y avait pas eu de changements aussi profonds des pratiques que ceux apportés par l’immunothérapie par inhibiteurs de point de contrôle immunitaire. L’année 2018 est un très bel exemple avec la mise à disposition, sur le marché français, d’une immunothérapie en consolidation après chimio-radiothérapie pour les tumeurs localement avancées, le durvalumab. La mise à disposition d’une thérapie innovante sur le marché français suit un réel parcours réglementaire et administratif. De la publication des résultats de l’étude clinique à son inscription récente au JO, le durvalumab en est un très bel exemple.

Le virus Chikungunya (CHIKV) est un virus myotrope qui a provoqué depuis sa réapparition en 2004 dans l'océan Indien, des millions de cas d'arthrite et de maladies musculo-squelettiques en Europe, en Asie et en Amérique. Nous avons identifié (par criblage CRISPR-Cas9) la protéine Four- and-a-Half LIM protein 1 (FHL1) comme un facteur hôte majeur pour la réplication et la pathogenèse de CHIKV. FHL1 est fortement exprimé dans les muscles striés et les fibroblastes, deux cibles principales du CHIKV. Bien que sa fonction physiologique soit mal connue, FHL1 est essentiel à la myogenèse. Nous montrons que les fibroblastes et les cellules musculaires issus de patients atteints de dystrophie musculaire Emery-Dreifuss hébergeant des mutations dans le gène Fhl1 entraînant une absence de protéine FHL1, sont résistants à l'infection. Des expériences in vivo démontrent que les souris dépourvues de FHL1 sont résistantes à l'infection et n'ont montré aucune pathologie détectable, indiquant que FHL1 est un facteur majeur de permissivité cellulaire à l'infection à CHIKV.

La PrEP (prophylaxie préexposition) a été annoncé dans les années 2010 comme une révolution dans la prise en charge des patients ayant des rapports sexuels à risque et plus largement dans la prise e charge des patients atteints de VIH. Le premier objectif de cette thèse est de montrer les bienfaits d’une telle thérapie mais aussi de la communication qui l’a accompagnée sur un sujet d’actualité mais toujours tabou et méconnu en France. Le second objectif de cette thèse est de montrer la puissance de la démocratie sanitaire et plus particulièrement des associations de patients et patients experts. En effet, le Truvada ® reste le seul princeps dont le brevet est tombé prématurément afin de garantir un accès plus élargi aux patients qui en avaient besoin. Comment chiffrer une vie humaine ? A partir de quand une dépense de fonds publics va-t-elle être rentable lorsque l’on discute de vie humaine ? Ces questions difficiles amènent à un mode de calcul appelé « rationalisation des choix budgétaires ». On parle de quantification/monétisation de choses difficile à évaluer. En résumé à partir de quel moment la prévention prévaut-elle sur le curatif ? C’est le dernier objectif de cette thèse.