La reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula est une technique de référence en chirurgie maxillo-faciale chez les patients ayant subi des traumatismes ou des résections d’ordre oncologique. Une revue narrative de la littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed, en incluant 56 articles publiés entre 2015 et 2025. L’analyse a montré que les approches conventionnelles, bien que fiables, présentent des limites en termes de précision et de reproductibilité. Les techniques numériques, telles que la planification virtuelle, l’impression 3D et les guides chirurgicaux, améliorent la précision des ostéotomies, la mise en place des implants et la conception prothétique. Les résultats rapportent une meilleure prévisibilité fonctionnelle et esthétique, ainsi qu’une réduction des complications per et postopératoires. Néanmoins, des limites persistent, notamment liées aux coûts, à la courbe d’apprentissage et à la gestion des tissus mous. À partir de ces données, un protocole de planification visant à renforcer la collaboration entre les soignants peut être établi.

Introduction : La stomatodynie idiopathique, encore appelée syndrome de la bouche brûlante (Burning Mouth syndrome), est une pathologie chronique caractérisée par une douleur ou une sensation de brûlure buccale persistante et ce en l'absence de toute lésion de la muqueuse de cause organique identifiable. Il n’existe actuellement pas de recommandations précises pour la prise en charge de ces patients en odontologie. L’objectif de cette revue est de clarifier les critères diagnostiques et les différentes approches thérapeutiques proposées. La réalisation de fiches pédagogiques permettra de mieux appréhender la pathologie par le chirurgien-dentiste et d’accompagner les patients en errance thérapeutique. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée, à partir de PubMed et Web Of Science. Les études en anglais et en français entre 2004 et 2024 ont été incluses. Résultats : une analyse des 34 articles a permis un état des lieux des données diagnostiques et de prises en charge. A partir de là, une fiche destinée aux patients et une fiche destinée aux praticiens ont été conçues. Discussion : L’usage systématique d’outils d’évaluation standardisés est crucial pour documenter précisément les symptômes, évaluer leur impact sur la qualité de vie, et mesurer objectivement l’efficacité thérapeutique. Son étiopathogénie est multifactorielle, impliquant des facteurs locaux, hormonaux, psychologiques et neurologiques. Le clonazépam topique est le traitement le plus efficace actuellement, devant l’acide alpha-lipoïque ou la gabapentine, qui apportent une amélioration partielle. D’autres approches (capsaïcine, protecteur lingual, psychothérapie, laser, neuromodulation) montrent des résultats prometteurs mais inconstants. Conclusion : Aucun traitement ne permet une guérison complète. Il semblerait qu’une approche multimodale soit recommandée par de nombreux auteurs. En pratique, face à un patient malade, la stratégie optimale serait d’essayer plusieurs approches, en parallèle, et de personnaliser la prise en charge en fonction de la réponse.

Introduction : La stomatodynie idiopathique, encore appelée syndrome de la bouche brûlante (Burning Mouth syndrome), est une pathologie chronique caractérisée par une douleur ou une sensation de brûlure buccale persistante et ce en l'absence de toute lésion de la muqueuse de cause organique identifiable. Il n’existe actuellement pas de recommandations précises pour la prise en charge de ces patients en odontologie. L’objectif de cette revue est de clarifier les critères diagnostiques et les différentes approches thérapeutiques proposées. La réalisation de fiches pédagogiques permettra de mieux appréhender la pathologie par le chirurgien-dentiste et d’accompagner les patients en errance thérapeutique. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée, à partir de PubMed et Web Of Science. Les études en anglais et en français entre 2004 et 2024 ont été incluses. Résultats : une analyse des 34 articles a permis un état des lieux des données diagnostiques et de prises en charge. A partir de là, une fiche destinée aux patients et une fiche destinée aux praticiens ont été conçues. Discussion : L’usage systématique d’outils d’évaluation standardisés est crucial pour documenter précisément les symptômes, évaluer leur impact sur la qualité de vie, et mesurer objectivement l’efficacité thérapeutique. Son étiopathogénie est multifactorielle, impliquant des facteurs locaux, hormonaux, psychologiques et neurologiques. Le clonazépam topique est le traitement le plus efficace actuellement, devant l’acide alpha-lipoïque ou la gabapentine, qui apportent une amélioration partielle. D’autres approches (capsaïcine, protecteur lingual, psychothérapie, laser, neuromodulation) montrent des résultats prometteurs mais inconstants. Conclusion : Aucun traitement ne permet une guérison complète. Il semblerait qu’une approche multimodale soit recommandée par de nombreux auteurs. En pratique, face à un patient malade, la stratégie optimale serait d’essayer plusieurs approches, en parallèle, et de personnaliser la prise en charge en fonction de la réponse.

Introduction : Les Côtes d’Armor, département rural en Bretagne, font face à une pénurie croissante de médecin généraliste. En effet, en 2021 la densité médicale n’atteignait que 72 médecins généralistes pour 100 000 habitants, bien en dessous de la moyenne régionale et nationale. Ce travail visait à explorer les facteurs influençant l’installation des jeunes médecins généralistes dans ce département. Méthode : Etude qualitative réalisée sous forme d’entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 7 médecins généralistes installés et 8 médecins généralistes remplaçants, ayant tous terminé leur DES de médecine générale depuis moins de 5ans. L’analyse a été réalisé en binôme, avec double codage, pour affiner nos résultats. Résultats : L’étude démontre que la décision d’une installation ou non pour les jeunes médecins généralistes est plurifactorielle et complexe. De nombreux freins similaires aux deux populations ont été mis en avant tels que la charge de travail, la désertification globale du territoire, la peur de l’avenir et les désaccord politique. Plusieurs facteurs favorisant l’installation ont également émergé, les aides (financières ou non), l’attractivité locale, ainsi qu’un dynamisme professionnel notamment grâce à des stages et des internats ruraux. La sacralisation de l’installation était vue comme un frein majeur par les participants remplaçants contrairement aux participants installés qui la désacralisaient. Discussion : Ce travail réaffirme ce qui ressort des études comparables avec un caractère complexe et multidimensionnel des facteurs influençant l’installation. Cette thèse se permet de proposer des solutions locales telles que la majoration du nombre de terrains de stage en milieu rural, développer les internats ruraux dans les Côtes d’Armor, favoriser les rencontres entre les médecins et améliorer la formation.

Introduction : Les Côtes d’Armor, département rural en Bretagne, font face à une pénurie croissante de médecin généraliste. En effet, en 2021 la densité médicale n’atteignait que 72 médecins généralistes pour 100 000 habitants, bien en dessous de la moyenne régionale et nationale. Ce travail visait à explorer les facteurs influençant l’installation des jeunes médecins généralistes dans ce département. Méthode : Etude qualitative réalisée sous forme d’entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 7 médecins généralistes installés et 8 médecins généralistes remplaçants, ayant tous terminé leur DES de médecine générale depuis moins de 5ans. L’analyse a été réalisé en binôme, avec double codage, pour affiner nos résultats. Résultats : L’étude démontre que la décision d’une installation ou non pour les jeunes médecins généralistes est plurifactorielle et complexe. De nombreux freins similaires aux deux populations ont été mis en avant tels que la charge de travail, la désertification globale du territoire, la peur de l’avenir et les désaccord politique. Plusieurs facteurs favorisant l’installation ont également émergé, les aides (financières ou non), l’attractivité locale, ainsi qu’un dynamisme professionnel notamment grâce à des stages et des internats ruraux. La sacralisation de l’installation était vue comme un frein majeur par les participants remplaçants contrairement aux participants installés qui la désacralisaient. Discussion : Ce travail réaffirme ce qui ressort des études comparables avec un caractère complexe et multidimensionnel des facteurs influençant l’installation. Cette thèse se permet de proposer des solutions locales telles que la majoration du nombre de terrains de stage en milieu rural, développer les internats ruraux dans les Côtes d’Armor, favoriser les rencontres entre les médecins et améliorer la formation.

Introduction : En 2023 la prescription du FreeStyle Libre®, jusqu’alors réservée aux spécialistes, a été étendue aux médecins généralistes, pour les diabétiques de type 2 sous insulinothérapie non intensifiée et dont l’équilibre glycémique n’est pas atteint. L’objectif de cette étude est d’évaluer le ressenti des médecins généralistes depuis cet accès à la prescription du dispositif. Matériels et méthodes : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés, réalisée entre février 2024 et août 2025 auprès de médecins généralistes installés en Ille-et-Vilaine (35) et ayant au moins un patient équipé du système FSL au sein de leur patientèle. L’analyse a suivi une approche thématique inductive. Résultats : Quatorze médecins, âgés de 30 à 59 ans et exerçant dans des territoires variés ont été interrogés. La grande majorité des médecins accueillent positivement l’extension de prescription du FSL. Huit d’entre eux l’ont déjà initié, entourés d’autres professionnels de santé pour l’accompagnement de l’éducation thérapeutique des patients, et n’ont pas relevé de difficultés particulières. Certains souhaitent des modifications de son cadre de prescription pour toucher plus de patients. Plusieurs freins ont été cités à son utilisation et sa prescription (manque de connaissance et de formation, manque de données de morbi mortalité, absence de gestion de l’insulinothérapie ...). Discussion - Conclusion : L’accès à la prescription du FSL est apprécié par les généralistes. Son initiation nécessite une éducation thérapeutique pouvant être en partie déléguée aux IDE (libéraux, ASALEE, IPA) et pharmaciens. Le cadre de prescription pourrait être amené à évoluer sur les prochaines années en fonction des résultats d’études ultérieures. Pour pallier aux freins de certains médecins, la réalisation d’une fiche synthèse ou de formations sur le dispositif semble intéressantes.

Introduction : En France en 2021, on estime qu’entre 4 à 10% des personnes âgées vivant au domicile sont dénutris selon la Haute Autorité de Santé. Malgré des politiques de santé publique mettant l’accent sur le dépistage de la dénutrition, ce dernier reste insuffisant. Dans ce contexte, le ressenti des patients concernant cet état pathologique semble être une clé pour l’amélioration de la prise en charge. L’objectif de cette étude était d’identifier les représentations et les attentes des patients dénutris de plus de 70 ans, concernant la dénutrition, suivis au sein de la Maison de Santé Pluriprofessionnelle du Sel-de-Bretagne. Méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative, auprès des patients âgés de plus de 70 ans, dénutris, suivis au sein de la MSP du Sel-de-Bretagne. Les participants ont été recrutés lors d’une consultation avec leur médecin traitant ou l’infirmière ASALEE. Les données ont été recueillies par des entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés. Les participants décrivaient un vécu alimentaire influencé par l’âge, la solitude ou les limitations fonctionnelles. La dénutrition était perçue par les informateurs comme une pathologie invisible, méconnue et peu expliquée. La perte de poids n’était pas toujours associée à la dénutrition. Certains informateurs n’attendaient pas de suivi supplémentaire de la dénutrition. La personnalisation de la prise en charge et une coordination pluriprofessionnelle, adaptée aux attentes et aux contraintes des patients, était valorisée par les informateurs. Conclusion : Selon les résultats de notre étude, le manque de reconnaissance de la dénutrition semble limiter l’adhésion des patients à sa prise en charge. Les résultats invitent à une réflexion pluriprofessionnelle au sein de la Maison de Santé du Sel-de-Bretagne, en tenant compte des attentes de personnalisation de la prise en charge, et d’une pluriprofessionnalité adaptée. L’exploration du point de vue des aidants et des professionnels de santé permettrait de compléter cette approche.

Introduction : Les difficultés d’accès aux soins en France sont au centre du débat. C’est dans ce contexte que le poste d’assistant médical a été annoncé dans le projet de loi « Ma Santé 2022 », dans le but de favoriser l’accès aux soins. Alors que la réaction initiale des médecins est mitigée, l’objectif de l’Etat est d’augmenter le nombre d’assistants médicaux à 15000 en 2029. L’objectif de cette étude était d’étudier l’impact de l’arrivée de l’AM sur le ressenti et le vécu des patients lors d’une consultation de médecine générale. Matériel et méthode : Etude qualitative par analyse thématique inductive auprès de patients majeurs ayant déjà rencontré une assistante médicale. L’échantillonnage s’est fait de manière raisonnée. 14 entretiens semi-dirigés individuels ont été réalisés entre avril et septembre 2025. Les entretiens ont été arrêtés lorsque la suffisance des données a été atteinte. Résultats : L’arrivée de l’assistant médical dans les cabinets de médecine générale est un gain de temps pour le médecin, qui offre aux patients un meilleur accès aux soins et une consultation de qualité. Il est aussi une ressource supplémentaire pour le patient, avec qui il noue une relation de proximité. Si les patients acceptent et s’adaptent à l’arrivée de l’assistant médical, ils émettent quelques limites concernant l’organisation, les relations ou encore la confidentialité et le fait de devoir répéter. Pour l’avenir, les patients imaginent une évolution du rôle de l’assistant et de ses missions. Conclusion : L’arrivée de l’assistant médical dans les cabinets de médecine générale semble en grande partie acceptée par les patients. Il s’agirait d’une bonne solution pour améliorer l’accès aux soins, à condition de tenir compte des différentes limites exposées.

Dans le cadre de la 6ème année d’études de l’UFR Odontologie à Rennes, les étudiants réalisent leur stages hospitaliers soit au CHU de Rennes, soit pour une petite partie dans les CH de Caen et Cherbourg. L’exercice pratique auprès du patient diffère dans ces deux contextes : l’un encadré par des enseignants universitaires, sectorisé en unités fonctionnelles et comprenant de nombreux fauteuils ; l’autre encadré par des praticiens hospitaliers et libéraux, plus axé sur un exercice de cabinet où les actes et les spécialités diffèrent et se mélangent au cours d’une même demi-journée. De part cette différence d’organisation, le ressenti des étudiants en 6ème année, avant leur entrée dans la vie active et l’exercice libéral diffère. C’est ce qui a été mis en évidence dans cette étude comparative quantitative. Après avoir comparé l’activité des différents centres de soins, nous avons mis en évidence une différence significative du ressenti des étudiants avant d’entrer dans un exercice libéral. Les étudiants normands se disent plus préparés sur le plan pratique de leur profession. Le ressenti sur leur niveau théorique et la qualité des soins n’a pas mis en évidence de différence entre les deux groupes qui se disent satisfaits sur ces points. Plusieurs facteurs expliquent cette différence de ressenti sur la pratique : un fonctionnement de type polyclinique des CSD de Normandie, une prise en charge par patient moins longue et des encadrants plus nombreux ramenés au nombre d’étudiants. Dans les deux groupes, la grande majorité des étudiants interrogés se disent prêts à commencer un exercice libéral à la fin de leur cursus.

Les Cholestases Intrahépatiques Familiales Progressives (PFIC) sont des maladies autosomiques récessives rares, liées à des mutations affectant le transport et la formation des acides biliaires. Elles apparaissent précocement, entraînent une cholestase et évoluent vers l’insuffisance hépatique, souvent avant l’adolescence. L’incidence est estimée entre 1/50 000 et 1/100 000 naissances, représentant jusqu’à 15 % des cholestases pédiatriques et 10 % des greffes hépatiques chez l’enfant. Six gènes principaux (ATP81, ABCB11, ABCB4, TJP2, NR1H4, MYO5B) définissent les différents types de PFIC. Le diagnostic repose sur l’association de la clinique (ictère, prurit, retard de croissance), de la biologie, de l’imagerie, de l’histologie et de la caractérisation génétique. Le traitement débute par l’acide ursodésoxycholique et d’autres approches médicamenteuses visant à réduire la toxicité biliaire. En cas d’échec, des dérivations biliaires ou une transplantation hépatique sont nécessaires. Le pronostic est mauvais sans greffe, et les complications incluent cirrhose, hypertension portale et risque de carcinome hépatocellulaire. Sur le plan odontologique, la manifestation la plus caractéristique est la coloration verdâtre des dents liée à l’incorporation de bilirubine lors de la minéralisation des structures dentaires en formation. Cette atteinte, irréversible, altère l’esthétique et peut générer une souffrance psychologique. La restauration prothétique constitue la solution la plus efficace. Indirectement, les PFIC fragilisent la santé bucco-dentaire : malnutrition, alimentation riche en glucides, effets secondaires médicamenteux et fatigue chronique accroissent le risque carieux. Après greffe, l’immunosuppression accentue les risques infectieux et parodontaux, rendant le suivi dentaire crucial. Le rôle du chirurgien-dentiste est donc essentiel : dépistage et traitement des foyers infectieux avant transplantation, prévention carieuse par suivi régulier, adaptation des posologies médicamenteuses et vigilance vis-à-vis des risques hémorragiques. En conclusion, la prise en charge des patients PFIC doit être pluridisciplinaire. Le chirurgien-dentiste, par sa connaissance des manifestations orales et des risques liés à la pathologie hépatique, contribue à améliorer la qualité de vie et à optimiser le succès des traitements lourds nécessaires à ces patients tels que la transplantation hépatique.