Introduction: Depuis mars 2022, la consultation de contraception et de prévention peut être réalisée chez les hommes comme les femmes. Elle est prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie à partir de 15 ans et jusqu'à 25 ans révolus. Auparavant, cette cotation était réservée aux jeunes filles entre 15 et 18 ans seulement. Cette consultation est souvent méconnue des adolescents et des jeunes adultes bien qu’essentielle pour aborder de nombreux sujets sur le thème de la santé. L’homme est très peu questionné et encore moins touché par son existence malgré les lacunes sur les sujets de santé sexuelle qui ont pu être relevées dans différentes études. On peut alors se demander quelles seraient les attentes des jeunes hommes adultes vis à vis de cette consultation. Matériel et méthode: Il s’agit d’une étude qualitative, par entretiens semis dirigés réalisés auprès d’hommes de 18 à 25 ans via un recrutement dans les cabinets médicaux morbihannais et plus largement par les réseaux sociaux. Une analyse thématique des données a ensuite été effectuée. L’objectif principal était de faire un état des lieux des attentes et des connaissances concernant les sujets à aborder lors de la première consultation de contraception et prévention (CCP) chez les jeunes hommes entre 18 et 25 ans. Résultats: Cette étude a mis en lumière une volonté d’être davantage informé en matière de prévention des infections sexuellement transmissibles face à un niveau de connaissance trop faible, mais également sur la sexualité de façon plus globale. De ce fait, il semble important de pouvoir aborder: le plaisir, la libido, la première relation sexuelle, le consentement, l’anatomie, la pornographie ou encore l’orientation sexuelle et les questions liées à l’identité de genre. Concernant les différents freins on relève : la présence parentale, le manque d’aisance face au sujet, les relations avec un médecin de famille de longue date, la peur du jugement, le fait de consacrer du temps à prendre rendez-vous chez le médecin et le manque de compétences socio-psychologique de l’interlocuteur dans le champ de la santé sexuelle. Discussion: Le manque de communication concernant la CCP serait le principal élément à améliorer; plusieurs pistes ont été proposées avec notamment des campagnes de santé publique et des affichages. Le renforcement des interventions en milieu scolaire par des intervenants qualifiés et de façon équitable entre les établissements semble être un besoin essentiel à travailler.

Introduction :La douleur chronique touche environ 30 % des adultes en France, elle est définie comme une douleur persistant au-delà de trois mois, avec des impacts sur la qualité de vie. Le médecin généraliste joue un rôle central dans la prise en charge de cette pathologie, qui combine des dimensions biologiques, psychologiques et sociales. Cette prise en charge peut le mettre en difficulté. Objectif : Etudier comment les généralistes prennent en charge un syndrome douloureux chronique. Méthode : Cette étude qualitative repose sur des entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 14 médecins généralistes entre janvier et octobre 2024 en Bretagne, avec un échantillonnage raisonné théorique. L’analyse a été réalisée selon une méthode inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : La prise en charge du syndrome douloureux chronique par les généralistes met en lumière plusieurs aspects. La complexité pour le médecin généraliste réside dans la perception de la maladie, la relation avec le patient, et la prise en charge de ce dernier. Il existe un risque d’épuisement du généraliste accompagné d’une dégradation des soins. On retrouve plusieurs objectifs de soin, comme favoriser l'alliance thérapeutique, assurer des soins de qualité et gérer la douleur pour améliorer la qualité de vie. Un des rôles principaux du généraliste du médecin généraliste est la coordination des soins multidisciplinaires, particulièrement des thérapies non médicamenteuses. Elle peut être compliquée par la difficulté d’accès aux autres spécialistes mais facilité par les organisations de soin extrahospitalière pluriprofessionnel comme les MSP. Conclusion :La prise en charge possède une approche bio-psycho-sociale, avec le généraliste comme pivot central. Les généralistes sont confrontés à des défis d’accès aux spécialistes et à un risque d’épuisement professionnel. Pour améliorer cette prise en charge, il y a un intérêt à promouvoir l’éducation thérapeutique des patients et à développer les structures de soins extrahospitalières pluriprofessionnelles.

Introduction- La réforme du deuxième cycle des études médicales marque un changement de pédagogie au sein des facultés de médecine. L’approche par objectifs cède la place à l’approche par compétence. L’enseignement des maladies de systèmes lors du second cycle illustre les difficultés de proposer un enseignement adapté au futur généraliste et au futur spécialiste dont les attentes et les besoins sont différents. En utilisant comme cadre conceptuel de référence l’approche par compétence de J. Tardif et s’inspirant de la didactique professionnelle nous proposons de réaliser une étude exploratoire des besoins de formation des médecins généralistes sur l’Artérite à cellules géantes et la Pseudo-Polyarthrite rhizomélique par le biais d’entretiens semi-dirigés. Méthode- Il s’agit d’une étude qualitative. Nous avons choisi une approche par théorie ancrée. Huit entretiens ont été réalisés auprès de médecins généralistes ayant été confrontés au moins une fois à une Artérite à cellules géantes ou à une Pseudo-Polyarthrite rhizomélique. Résultats- Le rôle du médecin généraliste est d’évoquer le diagnostic et d’orienter rapidement le patient vers la filière de soin adapté. Ces pathologies rares sont génératrices d’incertitude pour le généraliste. Les besoins de formation exprimés concernent l’optimisation des connaissances en sémiologie. Conclusion- Les médecins interrogés plébiscitent une rationalisation des connaissances au profit de la physiologie et de la sémiologie. Une étude ultérieure pourrait mieux définir la situation professionnelle du généraliste.

Contexte : la pertinence de l'IRM de moelle épinière dans le suivi de la maladie après le diagnostic de sclérose en plaques reste sujet à débat. Objectifs : évaluer l'activité de la maladie en considérant IRM encéphalique seule versus couple IRM médullaire et IRM encéphalique, et d'identifier les facteurs associés à la survenue de nouvelles lésions médullaires. Méthode : l'analyse rétrospective de données cliniques et d'imagerie collectées prospectivement sur cinq ans dans le cadre de l'étude de cohort EMISEP. Un total de 221 intervalles (avec couple IRM médullaire et IRM encéphalique disponible à deux time-points) de 68 patients ont été analysés. Pour chaque intervalle, les IRM encéphaliques (3D FLAIR) et médullaires (sagittal T2 and phase-sensitive inversion recovery, axial T2*w and 3D T1) ont été étudiées à la recherche de nouvelles lésions. Chaque intervalle a été classé en symptomatique (avec rechute clinique) ou asymptomatique. Le nombre et le volume des lésions cérébrales et médullaires à baseline a été aussi calculé. Résultats : l'activité médullaire en IRM sans rechute symptomatique et/ou sans activité IRM sur l'encéphale concomitante était rare (4 sur 221 intervalle, 2 %). La survenue de nouvelles lésions médullaires étaient associées avec le nombre de lésions cérébrales à baseline (OR = 1.002 [1.000;1.0004], p=0.015) et à l'apparition de nouvelles lésions cérébrales durant l'intervalle (OR = 1.170 [1.041;1.314], p=0.009), mais pas avec le nombre de lésions médullaires à baseline (p=0.6). Conclusion : ces observations confortent les recommandations actuelles en faveur d'un suivi de routine de la maladie avec IRM encéphalique seule, même chez les patients avec une haute charge lésionnelle médullaire.

Contexte. La prévalence des patients transidentitaires est croissante en France. Le soutien des proches et notamment de la famille a un rôle indispensable dans l’obtention de transitions plus sereines. Cependant, l’annonce d’une transidentité peut venir fragiliser l’équilibre familial préalablement construit. Les proches requièrent donc d’être, eux aussi, guidés et soutenus. Objectif. Observer la place du médecin généraliste dans l’accompagnement des proches de patients transidentitaires. Méthode. Étude qualitative par réalisation d’entretiens semi-dirigés, auprès de proches majeurs de patients transidentitaires, explorant leur expérience de la transidentité au travers de leurs émotions, leurs questionnements et leurs difficultés, leur accompagnement en pratique et la place de leur médecin généraliste dans ce parcours. Résultats. 15 entretiens ont été réalisés. Tous les participants interrogés sont des parents d’enfants transgenres. L’annonce de la transidentité est décrite comme un véritable bouleversement personnel et intra-familial amenant à une remise en question et un flot continu de questionnement. Ils expriment un réel sentiment de solitude face à leur besoin d’un accompagnement rapide comprenant un soutien émotionnel et des réponses à leurs questions. Il ressort que le suivi par le médecin généraliste n’arrive qu’en second plan, après le recours aux associations, psychologues ou professionnels spécialisés en transidentité. Conclusion. Les attentes des proches concernant leur suivi coïncident pleinement avec les compétences reconnues en médecine générale. Il semble que la promotion d’un lien de confiance fort et le développement de formation en transidentité pour les médecins généralistes permettraient d’améliorer l’accompagnement des proches par le médecin généraliste.

Introduction : L’ostéoporose, maladie longtemps silencieuse, fragilise les os et augmente le risque de fracture. Devant la constatation d’une insuffisance de prise en charge, des recommandations visant à la simplifier ont vu le jour en 2018. Celles-ci permettent de poser l’indication de traiter ou non en connaissant les antécédents fracturaires et les résultats de DMO. Objectif : Analyser l’impact des recommandations de 2018 sur la pratique des médecins généralistes bretons à l’aide de deux cas cliniques. Matériel et Méthode : Il s’agit d‘une étude quantitative, descriptive et transversale. Un questionnaire limesurvey a été envoyé par mail à 1433 médecins généralistes. Il comprenait quatre parties afin d’analyser les données démographiques, les connaissances des médecins concernant la prévention primaire et secondaire de l’ostéoporose et leur avis sur les recommandations. Résultats: Quatre-vingt-dix-huit médecins ont été inclus dans l’étude avec significativement plus de femmes. Les médecins généralistes connaissaient moins les recommandations de 2018 en comparaison à l’étude effectuée en 2017 (34% contre 40 % en 2017). Ceux qui avaient connaissance des recommandations connaissaient plus le concept de fracture ostéoporotique sévère (84% vs 45%, p < 0,001) mais pas significativement plus le concept de fracture imminente (94% vs 85%, p = 0,33). Les recommandations de la SFR/GRIO de 2018 sont adaptées pour 90 % des médecins généralistes. 85 % des médecins généralistes déclarent ne pas proposer de traitements ostéoporotiques en prévention primaire. Conclusion : Les recommandations de 2018 ont atteint leur objectif de simplification et elles sont adaptées à la médecine générale. On ne note cependant pas d’impact significatif dans la pratique des médecins généralistes. La perception de la gravité de l’ostéoporose et surtout des complications fracturaires qu’elle entraine sont sous estimées. Le taux de traitement de l’ostéoporose reste dans ce contexte insuffisant.

Introduction : La Bretagne présente une prévalence de mélanome 3 fois supérieure à la moyenne française, en partie en lien avec un temps nuageux pouvant évoquer à la population générale une protection solaire et n’incitant pas à l’application des mesures de protection solaire, capitale notamment chez les enfants dans la prévention cette maladie. Une campagne de sensibilisation a été lancée par la CPAM pour inciter la population bretonne à la réalisation des gestes. Le but de cette étude est d’évaluer l’application de ces gestes aux enfants de moins de 12 ans dans la population bretonne. Méthode : L’étude réalisée est une étude quantitative d’observation épidémiologique transversale via un questionnaire destiné aux parents, diffusé par QR dans des cabinets de Bretagne entre le 1er décembre 2023 et le 1er mai 2024. Résultat : On note une application des gestes chez les enfants correctes avec une rigueur plutôt sur les ports de couvre chefs et vêtements adaptés ainsi que la recherche d’ombre, tandis que l’application de crème et la baisse d’activité entre 12 et 16h étaient moins appliqués. L’application des gestes par temps nuageux est, elle, insuffisante. Des différences significatives ont été notées dans l’application des gestes entre les enfants et les parents sur certains gestes, notamment le port de vêtements adaptés, de couvre-chefs et l’application régulière de crème solaire. Il n’est pas ressorti de tendance significative dans la comparaison des gestes appliqués en fonction des sous-groupes des différentes caractéristiques étudiées (âge, sexe, département, nombre d’enfants, catégorie socio professionnelle, phototype enfant/adulte, fréquence d’activité en extérieur). Conclusion : Il en ressort que l’application des gestes dans les familles bretonnes est globalement respectée mais insuffisante dans certains gestes, notamment sur les gestes par temps nuageux. Cela peut être amélioré via des campagnes de sensibilisation qui pourraient être axés sur l’intégration de ces gestes dans l’éducation des enfants dès le plus jeune âge.

Contexte : Face à la diminution des pédiatres en ville, la pédiatrie occupe une place importante dans la pratique des médecins généralistes. Bien que renforcée, la formation actuelle des médecins généralistes reste principalement hospitalière et insuffisante pour répondre aux attentes des parents. Certaines recherches suggèrent que la parentalité pourrait améliorer certaines compétences des médecins, y compris celles en pédiatrie. L’objectif principal de notre étude est de décrire les modifications ressenties par les médecins interrogés concernant leurs compétences en pédiatrie. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude nationale, quantitative, observationnelle et transversale auprès de 349 médecins généralistes, par le biais d’un questionnaire en ligne. Résultats : Cette étude montre que les médecins généralistes se sentent plus à l’aise dans leurs prises en charge pédiatriques depuis leur entrée dans la parentalité. Ils ont davantage confiance dans les consultations urgentes, le suivi pédiatrique, l'évaluation du développement psychomoteur, et les sujets tels que la puériculture, l’alimentation, ou la gestion des maux bénins et des pleurs. Par ailleurs, leur organisation professionnelle (temps de travail, nombre de consultations, etc.) n’a pas été modifiée mais une réduction du temps consacré à la formation continue et à la participation à des congrès a été observée. Les résultats secondaires suggèrent que des facteurs tels que le genre, les modes de garde, le milieu d'exercice et la participation à la permanence des soins peuvent influencer les compétences des médecins généralistes. Conclusion : L'entrée dans la parentalité renforce les compétences des médecins généralistes dans les domaines pédiatriques, tout en maintenant leur professionnalisme. Les résultats secondaires suggèrent que des facteurs tels que le genre, les modes de garde, le milieu d'exercice et la participation à la permanence des soins peuvent également jouer un rôle. Des études complémentaires seraient nécessaires pour approfondir ces observations et explorer des méthodes permettant de transmettre ces compétences sans nécessiter l'expérience de la parentalité.

 Introduction : L’essor des nouvelles technologies, et en particulier l’apparition d’internet, a bouleversé les interactions sociales. Si auparavant il était courant de se faire recommander un service par un proche, c’est maintenant en ligne que se construit la réputation professionnelle, y compris dans le domaine médical. A l’heure où la certification périodique des médecins généralistes se met doucement en place visant à renforcer la qualité de leurs pratiques professionnelles, le retour d’expérience des patients apparaitrait comme un moyen de les faire évoluer. L’objectif principal de cette thèse était d’évaluer l’influence des évaluations en ligne sur les pratiques des médecins généralistes installés en Ille-et-Vilaine. L’objectif secondaire était de préciser les connaissances des médecins sur le sujet. Méthode : Il s’agissait d’une étude quantitative observationnelle descriptive. L’impact des avis en ligne a été sondé à l’aide d’un questionnaire destiné aux médecins généralistes installés en Ille-et-Vilaine. La diffusion du questionnaire a été permise et effective grâce au conseil départemental de l’ordre des médecins d’Ille-et-Vilaine. Elle s’est effectuée par courriel invitant les médecins généralistes inscrits à l’ordre à compléter le questionnaire en ligne, et s’est déroulée sur une période de 6 mois de septembre 2023 à février 2024. Par la suite les données récoltées ont été analysées de manière descriptive et lorsque les variables remplissaient les conditions de réalisation, une analyse univariée a été réalisée à l’aide du test exact de Fisher. Résultats : Cette étude est marquée par un faible nombre de participants. Seulement 58 praticiens installés en Ille-et-Vilaine ont répondu au questionnaire. Ils n’ont pas déclaré dans une très grande majorité, avoir réévalué leurs pratiques suite à leurs évaluations, cependant sur l’organisation du cabinet 31 % y prêteraient une attention dans une optique d'amélioration. Pour 79,3 % d’entre eux il ne s’agit pas d’un bon moyen de réévaluation des pratiques et 60,3 % des praticiens interrogés souhaiteraient la disparition de cet outil, le manque de fiabilité et de représentativité des avis étaient pointées du doigt. Conclusion : Ce travail de thèse a mis en évidence un faible intérêt des médecins généralistes pour le sujet des évaluations en ligne, le faible taux de participation en témoignant. La pertinence et l’utilité des avis en ligne est décriée, cet outil ne fait pas l’unanimité et de ce fait n’est pas exploité. Une partie des praticiens interrogés soulèvent la question de la réglementation et de l’encadrement de la pratique des évaluations en ligne. Du fait de l’importance croissante du phénomène de notation en ligne, de l’intérêt grandissant qui lui est accordé par les patients, des études ultérieures paraitraient importantes afin de suivre l’implication des médecins, dans une démarche de qualité et d’accessibilité des soins en France. 

Contexte : Les enfants atteints de troubles du neurodéveloppement représentent une population complexe en médecine libérale. Le parcours de soins est multidisciplinaire, leurs besoins de santé ne peuvent se résumer à un seul domaine et exigent une coordina-tion pluridisciplinaire des soins.Actuellement en Bretagne, des Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) se constituent ou sont en cours de constitution (douze actuellement en Ille et Vilaine). Elles ont pour but de répondre aux besoins de santé de la population et d’arriver à un parcours de soin rapide, homogène, coordonné et durable. Objectif : L’objectif de cette étude est de dégager les problématiques et attentes d’une équipe pluriprofessionnelle au sein d’une CPTS concernant la prise en charge des enfants ayant une suspicion de trouble du neurodéveloppement, dans le but de créer un proto-cole de soins. Un objectif secondaire de l’étude serait de sensibiliser les médecins généralistes à leur rôle dans la prise en charge, et d’initier une réflexion sur la place d’un référent en troubles du neurodéveloppement au sein de CPTS. Méthode : Étude qualitative, par entretiens semi-dirigés avec des questions ouvertes et de relances. Méthode d’échantillonnage raisonné. Critères d’inclusions : Exercice au sein de la CPTS de la SEICHE, prise en charge d’enfants présentant un trouble du neurodéveloppement (médecin généraliste, ortho-phoniste, ergothérapeute, psychomotricienne, orthoptiste, neuropsychologue…) Contact par mail des potentiels participants. Résultats : l'analyse des entretiens a permis de dégager plusieurs points clés : complexité de la coordination des soins, disparités dans les pratiques et les délais d'accès, manque de formation. Attentes concernant un protocole de soins : Nécessité d'une coordination renforcée, idéalement sous la responsabilité d'un référent TND ou d'une infirmière en pratique avancée. Conclusion : Cette étude met en lumière la nécessité d'un parcours de soins structuré et coordonné pour les enfants atteints de end, intégrant les compétences de chaque professionnel au sein de la CPTS. La création d'un protocole pourrait inclure un rôle pivot pour un référent TND, garantissant une meilleure fluidité des parcours et un accès équitable aux soins. Ce modèle pourrait également servir à sensibiliser et former les médecins généralistes à leur rôle crucial dans cette démarche pluridisciplinaire.