La Maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin qui atteint de façon transmurale les segments du tube digestif. De nombreux traitements permettent de prendre en charge cette pathologie afin de diminuer les symptômes, de limiter la progression des lésions ainsi que de diminuer la fréquence et l’intensité des poussées de la maladie. Depuis le 6 mars 2025, le risankizumab, anticorps monoclonal humain IgG1 qui cible sélectivement la sous-unité p19 de l'IL- 23 est un nouveau traitement dans la prise en charge de la maladie de Crohn en France. Nous avons mené avec le GETAID entre mai 2021 et août 2023, une étude rétrospective multicentrique française sur un total de 174 patients traités par risankizumab dans le cadre d’un accès compassionnel dans le but d’évaluer l’efficacité et la sécurité du risankizumab en vie réelle.

La dengue est une arbovirose transmise à l’Homme par piqûre de moustiques femelles infectés, Aedes aegypti et Aedes albopictus. Cette maladie constitue aujourd’hui un problème de santé publique majeur car elle se propage désormais au-delà des régions tropicales et subtropicales du globe, menaçant ainsi les zones les plus tempérées, dont la France métropolitaine. Mayotte, une île française située dans l’Océan Indien, a subi plusieurs épidémies de dengue. Un système spécifique de surveillance des arboviroses et un dispositif de lutte antivectorielle développé y ont été mis en place. De par sa proximité avec la population, le pharmacien d’officine joue un rôle majeur en termes de conseil et d’information, participant ainsi activement à la lutte contre la dengue. Cette thèse propose, dans un premier temps, la description du virus de la dengue, de la maladie et des moyens de lutter contre ses moustiques vecteurs. Dans un second temps, la prise en charge de la dengue à Mayotte sera décrite.

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente liée à l’utilisation d’anti-infectieux en milieu hospitalier. Cette thèse vise à décrire les cas d’IRA associés à ces traitements, leur prise en soins et les facteurs contributifs. Une étude rétrospective a été réalisée au sein d’un centre hospitalier, en identifiant les IRA selon les critères KDIGO chez des patients traités par anti- infectieux. Les résultats montrent une prédominance des pénicillines et des glycopeptides parmi les molécules en cause, souvent associés à d’autres facteurs de risque (âge, comorbidités, hypovolémie). La majorité des IRA étaient modérées et réversibles, mais ont parfois nécessité une adaptation thérapeutique. Cette étude souligne l’importance de la prévention, du suivi de la fonction rénale et de la collaboration pluridisciplinaire pour limiter les risques iatrogènes.

Le refus scolaire anxieux est une pathologie souvent méconnue et prise en charge de façon tardive ce qui entraine des complications graves chez les jeunes atteints.  Sur le territoire de Brocéliande, la CPTS a mis en place un groupe de travail pluriprofessionnel dont l’objectif est de développer une filière de soins adaptée à la prise en charge des jeunes en refus scolaire anxieux. Pour aboutir à ce projet, il est nécessaire de connaître les difficultés des médecins généralistes dans le diagnostic et la prise en charge des jeunes en refus scolaire anxieux sur le territoire de Brocéliande, c’est pourquoi cette étude a été menée.

Les cancers cutanés constituent un enjeu majeur de santé publique dont l’incidence ne cesse de croître, en lien notamment avec une exposition solaire excessive et souvent mal gérée. La Bretagne, malgré un ensoleillement modéré, présente un paradoxe entre climat perçu et danger réel des rayonnements ultraviolets. Dans ce contexte, les professionnels officinaux, en contact quotidien avec la population, ont un rôle essentiel à jouer dans la prévention solaire. Cette thèse propose une approche en trois temps : un rappel des bases cliniques et physiopathologiques des cancers cutanés, une présentation des différentes formes de photoprotection, puis une analyse de la prévention mise en œuvre à l’officine. Une enquête menée auprès de professionnels bretons a permis d’évaluer leur niveau de connaissances, leurs pratiques, ainsi que leurs besoins. Les résultats révèlent une motivation réelle, mais aussi une hétérogénéité dans les compétences et les outils utilisés. Le besoin de formations plus concrètes et de supports adaptés ressort nettement, tout comme l’ouverture à des innovations technologiques. Ce travail met en lumière le potentiel des équipes officinales dans la lutte contre les cancers cutanés et propose des pistes concrètes pour renforcer leur implication au service de la santé publique.

Introduction : Le Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP) s’inscrit dans une approche globale visant à améliorer la prise en charge clinique des patients. En permettant une personnalisation des prescriptions, il contribue à rendre les traitements plus pertinents et mieux adaptés aux caractéristiques individuelles des patients. Objectifs : Ce travail avait pour objectif de dresser un état des lieux des demandes de dosages de psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques/hypnotiques, antipsychotiques) adressées au laboratoire de toxicologie biologique et médico-légale du CHU de Rennes. Matériels et méthodes : L’analyse a porté sur quatre classes pharmacologiques couramment prescrites en psychiatrie : les antidépresseurs, les anxiolytiques, les hypnotiques et les antipsychotiques. Les données étudiées correspondent aux demandes de dosage enregistrées entre le 3 juillet 2019 et le 4 juillet 2024. Résultats : Au total, 151 dosages ont été analysés : 67 concernaient des antidépresseurs, 62 des antipsychotiques, et 22 des anxiolytiques/hypnotiques. Concernant le niveau de recommandation des molécules dosées, 33 % des demandes portaient sur des molécules de niveau 1 (hautement recommandées) et 42 % sur des molécules de niveau 2. Au total, 51% des prélèvements ont été considérés comme non conformes du fait d’un moment de prélèvement inadapté et 47% des adaptations thérapeutiques étaient jugées incohérents au regard du résultat de dosage. Conclusion : Le STP constitue une approche essentielle pour individualiser les traitements psychotropes, mais son application reste inconstante et souvent non conforme aux bonnes pratiques. La pharmacogénétique, la standardisation des protocoles cliniques et biologiques, ainsi que l’utilisation de nouvelles méthodes comme le dosage sur sang séché, constituent des pistes prometteuses pour améliorer la précision, la sécurité et la personnalisation des traitements en psychiatrie.

Les progrès en oncologie et l’émergence de traitements systémiques personnalisés entraînent une révision constante des stratégies thérapeutiques et des pratiques de prescription. Dans un environnement concurrentiel en évolution, l’industrie pharmaceutique est confrontée au défi de repositionner certaines thérapies à un stade plus précoce du plan de traitement, dans le but d’optimiser les bénéfices cliniques pour les patients. Pour réussir cette transition, il est essentiel de différencier le produit de la concurrence en s’appuyant à la fois sur des données solides (efficacité, tolérance, qualité de vie, etc.) et sur une communication stratégique. Cette thèse s’intéresse à la manière dont les industries pharmaceutiques peuvent adapter leur stratégie marketing pour soutenir cette dynamique, en s’appuyant notamment sur une segmentation fine des prescripteurs. Celle-ci permet de diffuser des messages personnalisés et pertinents, en tenant compte des profils, besoins et comportements des professionnels de santé, afin de délivrer le bon message, à la bonne personne, au bon moment. L’analyse croise une revue de la littérature avec des entretiens menés auprès de professionnels de l’industrie, afin d’illustrer les pratiques actuelles, les freins potentiels à ce repositionnement et les leviers mobilisables pour accompagner ce changement de paradigme.

La gestion des dispositifs médicaux réutilisables démontables soulève des questions cruciales quant à leur traitement avant réutilisation, notamment lorsqu’ils sont remontés avant stérilisation. Cette pratique, bien que parfois autorisée par les fabricants, reste peu étudiée sur le plan microbiologique. Ce travail a évalué l’impact du remontage des DMR sur deux étapes clés du traitement : le lavage et la stérilisation. Huit dispositifs complexes, couramment utilisés en chirurgie, ont été soumis à des essais de lavage en position démontée puis remontée. Les tests de propreté visuelle et de détection des résidus protéiques ont montré une efficacité systématiquement insuffisante en position remontée, tandis que le démontage permettait un nettoyage conforme aux normes. En parallèle, une étude microbiologique utilisant Geobacillus stearothermophilus a permis de valider la stérilisation des dispositifs remontés. Après inoculation contrôlée, remontage et stérilisation, l’absence de croissance bactérienne a été constatée dans 8 dispositifs sur 9 testés. Ces résultats soulignent l’importance du démontage pour garantir un lavage efficace, mais suggèrent que la stérilisation de certains DMR en position remontée peut être envisagée après validation locale. Cette approche pourrait répondre à des enjeux organisationnels tout en maintenant la sécurité microbiologique.

Les troubles du spectre autistique sont aujourd’hui définis comme des troubles de la communication et de l’interaction sociale associées à des comportements répétitifs et restreints. Les dernières recommandations de bonnes pratiques publiées par la HAS insistent sur la place prépondérante du médecin généraliste en ce qui concerne le dépistage mais aussi sur le suivi somatique global . Ces recommandations préconisent un examen médical à la recherche d’une affection à potentiel douloureux devant tout changement de comportement . Le dépistage peut s’avérer compliqué pour de multiples raisons . L’étude réalisée s’est donc intéressée aux différentes affections retrouvées au décours des examens médicaux lors de comportements défi par deux équipes mobiles spécialisées dans le suivi de cette population . Une étude de la prescription en psychotrope a été réalisée de manière conjointe . Les résultats ont montré une fréquence d’affection somatique dans 78 % des cas. Les pathologies retrouvées sont en adéquation avec la littérature . Au niveau de la prescription en psychotrope ,elles sont majorées dans près de 67 % des cas . Elles sont importantes et à l’origine de iatrogénie . Ces situations complexes nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire coordonnée entre le médecin généraliste ,psychiatre et professionnels psycho-éducatifs . L’étude rappelle la nécessité d’explorer toute modification brutale ou durable sur le versant somatique et de prescrire des antalgiques dans l’attente.

De sa légalisation en 1967 jusqu'aux années 2000, la pilule est devenue une méthode contraceptive centrale en France, établissant une norme contraceptive stéréotypée. Cependant, la « crise de la pilule » en 2012 a modifié le paysage contraceptif et diversifié cette norme. Cette remise en question n’a pas été homogène, touchant surtout les jeunes femmes de 20 à 29 ans en 2012, qui ont changé de méthode. Une conséquence positive a été le recours à des méthodes contraceptives plus efficaces, comme le DIU ou l’implant, notamment chez les plus jeunes femmes ou femmes de classe aisée. Cependant, cette crise a aussi renforcé les inégalités sociales d’accès à la contraception, notamment chez les femmes les plus précaires, qui se sont tournées vers des méthodes contraceptives moins efficaces comme le préservatif ou le retrait. En 2023, l’utilisation globale de la pilule a chuté à 26,8%, devenant la deuxième méthode utilisée, après le DIU. La remise en question persiste donc, notamment dans les jeunes générations de femmes, avec des arguments et dynamiques multiples et complexes. Le principal argument de remise en question réside dans l'expérience personnelle, bien concrète, parfois quotidienne, des effets indésirables dits "non graves" (maux de tête, prise de poids, troubles de l’humeur et de la libido,…). Il y a aussi une demande pour des méthodes contraceptives sans hormones. Toutefois, cet argument est souvent un prétexte cachant un rejet plus large lié aux problèmes de tolérance ou d’observance des effets indésirables "non graves" de la pilule. Les informations en ligne, notamment sur les réseaux sociaux, ont un impact majeur (d'autant plus chez les jeunes femmes), amplifiant les témoignages négatifs sur la pilule, participant donc à entretenir cette remise en question. Le manque de réponses satisfaisantes, d'écoute, de considération de la part des professionnels de santé peut renforcer l’insécurité et les doutes vis-à-vis de la pilule. Ainsi, cette remise en question reflète surtout un changement dans les attentes des femmes vis-à-vis de la contraception, mais aussi de leur corps et de leur santé plus globalement. La pilule, autrefois symbole d’émancipation, est désormais perçue de façon plus critique, notamment en raison de son pilulocentrisme et du « travail contraceptif » qu’elle implique.