La migraine est une affection neurologique fréquente, chronique et souvent invalidante, touchant près de 15 % de la population adulte en France. Malgré sa prévalence élevée, elle reste sous-diagnostiquée et mal prise en charge. Cette thèse présente un état des lieux des connaissances actuelles sur la migraine, de sa physiopathologie aux traitements disponibles. Après avoir décrit les traitements classiques – tels que les AINS, triptans ou bêtabloquants – elle met l’accent sur les avancées récentes, notamment les gépants, les ditans et les anticorps monoclonaux ciblant le CGRP ou son récepteur. Ces nouvelles options thérapeutiques marquent une avancée majeure dans la prise en charge de cette pathologie en proposant des solutions mieux tolérées, plus ciblées et adaptées aux cas complexes. Le pharmacien joue un rôle clé dans l’orientation thérapeutique et la sensibilisation des patients.

L’endométriose est une pathologie gynécologique chronique hormonale et inflammatoire qui affecte 10 à 15% des femmes en âge de procréer. Les symptômes sont variés selon la localisation de l’endométriose (e.g. douleurs chroniques, symptômes digestifs, urinaires) et ont un impact sur la qualité de vie des femmes atteintes d’endométriose. La ménopause est une phase physiologique féminine inévitable correspondant à l’arrêt des menstruations et de la fonction ovarienne. Les variations hormonales peuvent être à l’origine de symptômes impactant la qualité de vie des femmes ménopausées (e.g. bouffées de chaleurs, sueurs nocturnes, troubles de l’humeur). Le risque cardiométabolique et le risque d’ostéoporose est également augmenté. Chez ces femmes atteintes d’endométriose ou ménopausées, certains composés tels que les acides gras oméga 3, la vitamine C et E, la vitamine D et la phytothérapie contribuent à réduire l’inflammation et le stress oxydant impliqués dans ces deux conditions féminines.

Le télétravail suscite débats et soulève des défis au niveau social. Les PME et dirigeants ont peu été étudiés. Cette thèse analyse comment les dirigeants de PME gèrent le télétravail ces dernières années avec une méthodologie mixte. Premièrement nous avons étudié quels profils d’entreprises et de dirigeants avaient la volonté de poursuivre le télétravail en lien avec les TIC, RSE et innovation (N=2 875). Les résultats montrent quatre classes d’entreprises : ambivalentes et converties s’opposent aux résistantes et réticentes. Deuxièmement, nous avons examiné les profils d’entreprises et de dirigeants qui avaient effectivement maintenu leurs pratiques du télétravail (N=992). Trois classes d’entreprises ressortent : les ambivalentes, les résistantes et les converties. Les facteurs qui influencent ce choix sont les TIC, l’innovation de produit, le management des horaires, la taille des entreprises et l’expérience longue des dirigeants. Enfin, nous avons analysé les pratiques, perceptions et management du télétravail chez des dirigeants de PME dans les entreprises ambivalentes avec des entretiens (N=13). Les résultats montrent un continuum de perceptions du télétravail par les dirigeants entre contrainte et opportunité et une pratique personnelle du télétravail sous-estimée. Le management du télétravail est pluriel avec des impacts sur la gestion des temps, les espaces, la productivité et la performance globale de l’organisation, des équipes et des cas extrêmes. Cette thèse, au-delà de ses contributions académiques, a des implications managériales.

Les infections urinaires, et en particulier les cystites simples, représentent un motif de consultation fréquent en médecine générale. Face aux défis croissants des déserts médicaux et à la nécessité de rationaliser l’usage des antibiotiques, le pharmacien d’officine apparaît comme un acteur clé dans l’amélioration de la prise en charge de ces infections. Cette thèse explore le rôle du pharmacien dans le dépistage et la gestion des cystites simples, notamment grâce à l’utilisation des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique (TRODs) urinaires. Ces tests, permettant de détecter a minima la nitriturie et la leucocyturie, apparaissent comme un outil précieux afin d’orienter la prise en charge et limiter le recours systématique aux antibiotiques. Ce travail met en lumière les avantages d’une prise en charge rapide et adaptée en officine. Il souligne notamment la diminution des consultations médicales inutiles, la limitation du recours inapproprié aux antibiotiques et l’amélioration du confort des patientes. En résumé, cette approche contribue à une optimisation du parcours de soins.

La pharmacie d'officine est en perpétuelle évolution. L'organisation des soins est en plein changements, et les possibilités sont infinies. Telle qu'elle est, elle ne pourra pas survivre : elle doit faire face au manque de personnel, au manque de médecins (et donc de prescriptions) et à la modification démographique. Les changements sont en marche ; TROD, prescription de vaccins et antibiotiques, tant de choses qui vont entrainer un tournant radical dans les tâches des pharmaciens et préparateurs au quotidien. Tout doit se passer pour que le patient reste la principale préoccupation. Cette thèse fait la proposition d'une mise en place d'un système de dispensaire, fait pour conserver un accès aux soins, pour tous, et une bonne répartition sur le territoire français.

À l’heure où le vieillissement démographique s’accélère en France, la vaccination des personnes âgées constitue un enjeu majeur de santé publique. Dans ce contexte, le pharmacien d’officine voit ses missions s’élargir, notamment avec l’autorisation de prescrire et d’administrer certains vaccins depuis 2023. Cette thèse met en lumière le rôle déterminant que peut jouer le pharmacien dans la prévention et le rattrapage vaccinal des seniors, en particulier pour des pathologies telles que la grippe, la COVID-19, les infections à pneumocoque, le DTPc ou encore le zona. A travers une analyse épidémiologique et une étude menée dans plusieurs officines, cette thèse montre comment l’accessibilité, la disponibilité et l’expertise du pharmacien améliorent la couverture vaccinale et limitent le risque de complications graves chez les plus de 65 ans. Des pistes d’optimisation sont également proposées, afin de consolider le rôle du pharmacien et de renforcer la politique de « bien vieillir » en France.

Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) représente la majorité des cancers pulmonaires et demeure un enjeu majeur de santé publique. L’intégration des tests moléculaires a transformé sa prise en charge, orientant les patients vers une médecine de précision où les traitements ciblés sont adaptés à leur profil tumoral et à leurs altérations génétiques spécifiques. Cependant, l’accessibilité à ces tests moléculaires reste soumise à des défis organisationnels, logistiques et financiers, engendrant des disparités sur le territoire français. Ce manuscrit fait un état des lieux du parcours du testing moléculaire, depuis son indication diagnostique jusqu’à son impact sur les stratégies thérapeutiques. Il met en évidence les enjeux actuels liés à la structuration des plateformes, au financement, aux délais de restitution des résultats et à l’uniformisation des pratiques. Des pistes d’amélioration sont évoquées, dans l’objectif d’assurer un accès équitable aux tests moléculaires et d’améliorer les chances de survie des patients atteints de CBNPC.

Introduction : Conséquence de l’introduction du numerus clausus en 1971 et de l’absence d’anticipation de la démographie médicale, la France connait actuellement une crise de désertification médicale sans précédent. Ainsi, 87% de la population vit dans un désert médical et près de 7 millions de français n’ont plus de médecin traitant. Par conséquent, les médecins généralistes, notamment ceux exerçant en zone rurale, subissent de plein fouet cette tension démographique, qui n’est pas sans conséquence sur leur exercice. L’objectif de cette étude est d’analyser le ressenti des praticiens exerçant en zone sous-dense concernant leur propre santé mentale. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative, observationnelle, prospective, menée d’avril à octobre 2024 par le biais d’entretiens semi-dirigés, auprès de médecins généralistes exerçant en zone sous-dense morbihannaise. Résultats-Discussion : Il est constaté un épuisement professionnel manifeste des médecins interrogés, en lien avec une charge de travail conséquente et un sentiment de culpabilité quant à la diminution de la qualité des soins proposés, par ailleurs fréquemment reprochée par les patients eux-mêmes. Les médecins interrogés font état de troubles psychologiques et somatiques, la plupart du temps auto-diagnostiqués et dont ils assurent eux-même le suivi clinique et thérapeutique. Les perspectives d’amélioration seraient de promouvoir un service de santé au travail et de limiter le recours à l’autoprescription. Le travail en groupe semble également être protecteur.

Contexte : Les pratiques collaboratives entre les différents professionnels de santé sont essentielles pour une bonne qualité des soins des patients. Le SSES (service sanitaire des étudiants en santé), mis en place depuis 2018, a pour but de former les étudiants en santé à la promotion de la santé et de développer l’interprofessionnalité dès le début des cursus. Objectif : Evaluer la perception de l’interprofessionnalité par les étudiants en santé avant et après leur SSES. Méthode : L’ensemble des 1451 étudiants impliqués dans le SSES rennais lors de l’année scolaire 2023-2024 ont été interrogés avant et après le SSES par le biais d’un questionnaire en ligne. Celui-ci comportait une échelle, le Readiness for Interprofessional Learning Scale (RIPLS), validée dans sa version francophone. Résultats : Les résultats portaient sur le questionnaire avant et après de 596 étudiants. Si les scores RIPLS ont diminué significativement passant de 66,9 sur 80 à 63 sur 80, 56 % d’étudiants ont trouvé un bénéfice à travailler en interprofessionnalité, tout en jugeant ce même travail difficile. Discussion : Cette étude met en évidence une attitude positive des étudiants à l’égard de l’interprofessionnalité dans le cadre du SSES mais également la difficulté du travail de groupe entre les étudiants en santé. Au final, le SSES permet une première rencontre interprofessionnelle mais devra être retravaillé dans son fonctionnement en renforçant l’accompagnement des étudiants ainsi qu’en améliorant l’organisation du travail en interprofessionnalité.

Introduction : Les Groupes Qualité (GQ) sont des groupes d’échanges de pratiques présentant plusieurs spécificités. L’objet de cette étude porte sur les indicateurs. Ces derniers sont des outils fréquemment utilisés pour suivre la démarche qualité et encourager le développement professionnel continu. L’objectif est d’observer l’évolution de ces indicateurs dans le temps des médecins participant aux GQ, et de les comparer à une cohorte de médecins généralistes n’y participant pas. Méthodologie : Une étude quantitative épidémiologique de cohorte a été réalisée. Les données ont été transmises par l’Unité Statistique de Coordination Régionale de Gestion Du Risque de l’assurance maladie de Bretagne. Résultats : On constate une évolution statistiquement significative pour les indicateurs sur l’efficience, la polymédication et le dépistage de l’insuffisance rénale chronique. 16 des 19 indicateurs ont une évolution favorable dans la cohorte des médecins participant aux GQ. Conclusion : Les participants aux Groupes Qualité, via l’étude des indicateurs, ont une prescription plus raisonnée, un suivi des maladies chroniques plus assidu et des révisions d’ordonnance plus fréquentes. Du fait de plusieurs biais et de certains résultats paradoxaux, des études similaires dans les autres régions ou sont présents les GQ seraient intéressantes pour comparer ces résultats.