Les contrats de crédit au consommateur font assurément l’objet d’une attention particulière des législateurs européen et national qui déploient ensemble un encadrement d’une particulière intensité à toutes les étapes de la vie du contrat. Ce constat empirique induit d’emblée un renversement des propositions classiques d’une liberté principielle et d’un encadrement marginal : l’encadrement de la volonté des parties – comme source – et du contenu du contrat – comme produit – domine tandis que la liberté contractuelle est exercée à la marge. Techniquement, cet encadrement incarné dans le droit des contrats de crédit consentis au consommateur repose fondamentalement sur la logique consumériste visant à appréhender les situations particulières de manière objective ou objectivée. Il se réalise dans une diversité de techniques inégalement attentatoires à la liberté contractuelle dans son volet liberté de déterminer le contenu du contrat. Concrètement, un encadrement volontariste et libéral a priori se conjugue à un encadrement normativiste et interventionniste a posteriori pour assurer la protection du consommateur de crédit. En somme, le pouvoir des volontés individuelles dans les contrats de crédit au consommateur est modulé par un encadrement légal intense, objectif et absolutiste.

Depuis quelques années, la crise climatique a contribué à faire évoluer le reporting de durabilité d’un engagement volontaire à un sujet de plus en plus encadré par les réglementations. Avec le passage de la NFRD (Non Financial Reporting Directive) à la CSRD (Corporate Sustainability Reporting Directive), la présente thèse s’inscrit dans ce contexte réglementaire européen en mouvance et extrêmement instable. Cette thèse comporte trois articles. Le premier article examine si le reporting de durabilité s’inscrit dans une démarche opportuniste ou bien dans un engagement global en faveur de la transparence et de la responsabilité de l’entreprise vis-à-vis de la société. En se basant sur un échantillon de 250 entreprises françaises, les résultats révèlent que la qualité du reporting financier améliore celle du reporting de durabilité, ce qui plaide pour l’hypothèse d’un engagement réel des entreprises en faveur de la transparence. Par ailleurs, l’indépendance des comités d’audit et RSE renforce la relation. Le second article analyse l’efficacité de la vérification sociétale dans un contexte réglementaire encadré où les entreprises doivent choisir entre l’assurance limitée et l’assurance raisonnable. Les résultats, obtenus sur un échantillon de 120 entreprises françaises, montrent que l’assurance raisonnable améliore la qualité du reporting climatique. Cet impact dépend du niveau de pollution de l’entreprise et de certaines caractéristiques de la gouvernance. Enfin, le troisième article s’intéresse à la pertinence boursière des indicateurs requis par la Taxonomie Verte Européenne, à partir d’un échantillon de 1500 entreprises européennes. Les résultats montrent que ces indicateurs sont pertinents pour les investisseurs, mais que la valorisation est différente selon le niveau de pollution de l’entreprise.

Cette thèse porte sur la réduction du gaspillage alimentaire dans la chaîne d’approvisionnement, en mettant l’accent sur les produits proches de leur date limite de consommation. Le gaspillage alimentaire constitue un enjeu majeur à l’échelle mondiale, qui affecte l’économie, l’environnement et le bien-être social. Une part importante de ce gaspillage survient en aval de la chaîne, principalement au niveau de la distribution. C’est pourquoi cette recherche se concentre sur le secteur du commerce de détail. Cette recherche comprend trois études visant à réduire les déchets et les coûts en améliorant les opérations. La première étude combine les politiques de réapprovisionnement des détaillants avec la planification des livraisons afin de réduire le gaspillage et les coûts de transport. La deuxième étude intègre les politiques de réduction de prix (destinées à encourager la vente de produits proches de leur date limite de consommation) avec les décisions de réapprovisionnement et de logistique. La troisième étude recourt à une simulation pour analyser comment les décisions de prévision, de commande et de réduction de prix influencent le gaspillage et les coûts. Les résultats montrent que l’intégration de la prévision de la demande, des politiques de commande et des stratégies de réduction de prix permet de diminuer significativement le gaspillage alimentaire et les coûts associés. Ces conclusions offrent aux détaillants et aux gestionnaires de la chaîne d’approvisionnement des pistes concrètes pour optimiser leurs décisions et rendre les chaînes d’approvisionnement alimentaires plus performantes et durables.

Chaque interaction entre les patients et les professionnels de santé représente une opportunité pour encourager un changement des comportements de santé. Nous avons conçu une intervention de type repérage précoce et intervention brève (RPIB), assistée par une application, visant à améliorer les habitudes de vie (alimentation, activité physique, alcool et tabac) en soins de routine. L’objectif de cette thèse était d’évaluer la faisabilité, l’acceptabilité et l’efficacité de cette intervention à l’hôpital et dans une unité mobile de prévention. Le RPIB a démontré une bonne faisabilité dans les deux contextes. A l’hôpital, l’intervention durait en moyenne 20 minutes. Dans l’unité mobile, bien que plus longue, l’intervention a atteint des publics vulnérables grâce au soutien des professionnels locaux. Dans les deux cas, elle a été bien acceptée par les participants et les professionnels l’ont perçue comme un outil pertinent et utile pour la prévention. Le RPIB a permis d’améliorer le nombre de recommandations de santé suivies un mois après chez les patients qui en ont bénéficié. CliniCAP représente donc un outil prometteur pour intégrer la prévention dans les soins de routine et la rendre plus accessible. Des travaux sont encore nécessaires pour étudier, par exemple, son déploiement à large échelle ou son efficacité à long terme.

Contexte : Le protocole PPOS connaît un essor croissant ces dernières années, notamment dans les situations où un transfert d’embryon frais n’est pas envisagé, en raison de sa simplicité d’utilisation et de son coût réduit. L’objectif de notre étude était d’évaluer la mise en place de ce protocole dans le cadre de la préservation de la fertilité sans indication médicale à Rennes. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective bi-centrique menée à Rennes entre janvier 2022 et juin 2025, comparant le protocole PPOS au protocole antagoniste dans le cadre de la préservation de la fertilité sans indication médicale, aussi dite « sociétale ». Le critère de jugement principal était le nombre d’ovocytes matures vitrifiés. Les objectifs secondaires étaient de comparer les deux protocoles en termes de réponse à la stimulation ovarienne et d’étudier les paramètres susceptibles d’influencer le nombre d’ovocytes matures vitrifiés dans le protocole PPOS. Résultats : Au total, 726 cycles ont été analysés, dont 587 avec le protocole antagoniste et 139 avec le protocole PPOS. Les deux groupes étaient comparables, à l’exception de la réserve ovarienne (AMH et CFA au B1), pour laquelle des ajustements statistiques ont été réalisés. Le nombre d’ovocytes matures vitrifiés n’était pas significativement différent entre les deux groupes (p* = 0,37), avec en moyenne 8.2 ± 5.6 ovocytes dans le groupe antagoniste et 8.8 ± 5.9 dans le groupe PPOS. La réponse à la stimulation était également similaire dans les deux protocoles, avec une durée de stimulation et une dose totale de gonadotrophines comparables. Un seul cas d’hyperstimulation ovarienne sévère a été rapporté dans le groupe antagoniste. Après ajustement sur les facteurs de confusion, le type de déclenchement (hCG seul, agoniste seul ou double déclenchement) ne paraissait pas impacter le résultat de la stimulation ovarienne. Par ailleurs, ni le type de progestatif ni la durée de prise du progestatif ne semblaient influencer le nombre d’ovocytes matures vitrifiés. Conclusion : Le protocole PPOS semble être une alternative pertinente au protocole antagoniste dans le cadre de la préservation sociétale de la fertilité, offrant des résultats comparables en termes de nombre d’ovocytes matures vitrifiés.

Introduction : Les VFF âgées sont sous représentées dans la littérature mais n’en sont pas pour autant inexistantes et ont des conséquences importantes sur la santé physique et psychique des patientes. Objectifs : documenter la place des VFF âgées dans les consultations de Gériatrie en France. Méthode : étude observationnelle descriptive, de type enquête transversale, réalisée par auto-questionnaire diffusé auprès des gériatres du grand Ouest. Résultats : la plupart des médecins gériatres interrogés ne dépistent pas systématiquement les VFF en consultation, manquent d’outils de dépistage et de connaissances sur la question des VFF. Les cas décrits de VFF par les répondants montrent que les auteurs des violences sont majoritairement le conjoint et que les répercussions psychologiques prédominent. Les facteurs de risques principaux dans cette étude sont les troubles neurocognitifs et la consommation d’alcool. Conclusion : les violences faites aux femmes âgées, principalement d’origine conjugale, sont insuffisamment repérées en gériatrie du fait de signes cliniques discrets et de facteurs de risque spécifiques, ce qui souligne la nécessité d’une mobilisation collective et multidisciplinaire, au-delà du seul champ médical, pour améliorer leur détection et leur prise en charge.

Introduction : Les réactions retardées survenant à domicile après un séjour en HDJ d’allergologie sont peu caractérisées, car sous-déclarées, mais peuvent être potentiellement sévères. Cette étude vise à évaluer l’impact de la mise en place d’une application mobile (MyCHU Rennes®) dans la déclaration des réactions retardées après un séjour en HDJ d’allergologie et d’évaluer la sévérité des réactions déclarées. Méthodes : E-DREAM est une étude observationnelle comparative rétrospective monocentrique sur 384 séjours de patients majeurs après une réintroduction médicamenteuse ou une ITS au venin d’hyménoptère avant et après la mise en place d’une application en HDJ d’allergologie. Les caractéristiques de la population, des réactions initiales, des séjours ainsi que des réactions retardées ont été décrites. Résultats : Le nombre de déclarations de réaction retardée a presque doublé entre les deux périodes (passant de 3,3 % à 6,3 %) sans être statistiquement significatif. Quelques réactions retardées systémiques sévères sont notées sans différence significative entre les deux périodes, sans aucune toxidermie sévère déclarée. L’adhésion à l’utilisation de l’application a été estimée à environ 50 %. Il s’agit du moyen de déclaration principal : 81,8 % des patients déclarant une réaction l’ont utilisée. Conclusion : Les outils de santé-mobile permettent un meilleur recueil de l’information en sortie d’hospitalisation en limitant le recours au système de soin. Il s’agit du moyen de communication privilégié lors de la déclaration de réaction retardée. Il pourrait être étendu à d’autres explorations allergologiques dont les tests cutanés à lecture retardée, où l’aide d’une IA pourrait se discuter.

Cette thèse retrace l’implantation du lambeau de SCIP (Superficial Circumflex Iliac Perforator flap) au CHU de Rennes avec une courbe d’apprentissage initiale (plus de complications) puis une nette amélioration après standardisation du repérage, de la dissection fine/superfine et de la technique générale. Il s’est imposé comme option de premier choix au membre (couverture fine, morphologie adaptée, faible morbidité donneuse) et, en version chimérique (dont ostéocutanée), pour les pertes composites avec d’excellents résultats après échec de greffe osseuse. En reconstruction faciale/intra- orale, nous privilégions des lambeaux fins afin de limiter l’épidermolyse liée à l’œdème, avec renfort cartilagineux si besoin. A travers cette série de 35 lambeaux, nous cherchons à démocratiser le développement des reconstructions par lambeaux de SCIP dans les autres centres. La courte longueur pédiculaire, surtout sur la branche superficielle, impose d’anticiper la stratégie mais ne représente finalement pas une difficulté majeure. En somme, bien planifié et maîtrisé, le SCIP s’affirme comme un véritable « couteau suisse » de la reconstruction.

Introduction : Les dysfonctionnements sexuels féminins sont peu étudiés et abordés malgré une prévalence estimée à 50% des femmes. En médecine générale, seules 8% des femmes sont interrogées sur leur santé sexuelle alors que les médecins généra listes sont souvent leur premier recours. Ce travail s’intéresse aux pratiques des médecins bretons pour aborder et prendre en charge les DSF, ainsi qu’à leurs éventuels freins et attentes pour améliorer cette prise en charge. Matériel et Méthode : Une étude qualitative a été réalisée par entretien semi-dirigés auprès de médecins généralistes rempla çants ou installés en Bretagne. Résultats : Treize médecins ont participé aux entretiens. Les médecins se disaient, pour la plupart à l’aise avec le sujet et ils re connaissaient l’importance de son dépistage même si certains avaient du mal à l’aborder avec leur patiente. La manière d'aborder les DSF était souvent la même. C'était principalement au cours des consultations de gynécologie que les médecins abordaient le sujet même si certains motifs comme les troubles dépressifs et les pathologies chroniques pouvaient être citées. Les médecins commençaient la prise en charge seuls puis orientaient vers d’autres professionnels de la santé sexuelle si besoin. Les principaux freins retrouvés étaient le manque de temps, le manque de solution, mais aussi la culture de la patiente ou son statut relationnel. Les médecins hommes citaient aussi leur genre comme limite à l'abord du sujet La majorité souhaiterait une meilleure formation pour aborder ce sujet sensible et tous soulignaient l’intérêt de sensibiliser davan tage les patientes. Conclusion : L’étude montre que les médecins généralistes abordent peu les troubles sexuels féminins hors des consultations gynécologiques, freinés par le manque de temps et les tabous. Pour faciliter l’abord des DSF en incluant toutes les orientations sexuelles et tous les statuts relationnels des patientes, la mise en place d’une question standardisée serait intéressante. Elle pour rait aussi permettre aux médecins hommes de se sentir moins intrusif. La revalorisation d'une consultation dédiée à la santé sexuelle indépendamment de l'âge pourrait être une piste pour compenser le manque de temps. Une meilleure formation des pro fessionnels et la sensibilisation des patientes pourraient aussi améliorer le dépistage. La santé sexuelle doit être pleinement intégrée à la santé globale des femmes.

Introduction. Une communauté professionnelle territoriale de santé est un regroupement d'acteurs de proximité visant à améliorer l'offre de santé sur le territoire. Suite à la signature de l’accord conventionnel interprofessionnel (ACI) avec l'ARS et l'Assurance maladie, un financement est attribué afin de réaliser plusieurs missions dont l'organisation d'actions territoriales de prévention. Objectif. L'objectif de cette étude est de dresser un état des lieux des actions de prévention mises en place par les CPTS lors de la première année de réalisation de cette mission. Les objectifs secondaires sont d'identifier les freins et les leviers à la réalisation de cette mission. Méthodes. Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective quantitative réalisée auprès des CPTS de France métropolitaine et d'Outre-mer. Les données recueillies concernent les caractéristiques des actions mises en place de M+12 à M+24 après la signature de l'ACI. Le questionnaire interroge secondairement sur l'influence perçue de certains facteurs sur les réalisations. Résultats. Un échantillon de 28 CPTS a été obtenu représentant 7,2 % des CPTS éligibles à l'étude. Entre M+12 et M+24 après la signature de l'ACI, une CPTS réalise en moyenne 3,5 actions s'inscrivant dans une moyenne de 2,6 thématiques. Sur les 97 actions de prévention analysées, les thématiques les plus abordées sont l'alimentation et l'activité physique ainsi que la prévention des cancers. Les porteurs de projet sont une médiane de 4 par action, constitués majoritairement de médecins, infirmiers, pharmaciens et sages-femmes. 18,6 % des actions reposent sur un porteur de projet isolé et seulement 66 % des actions sont interprofessionnelles. Les formats privilégiés des actions sont les évènements dédiés et la diffusion d'informations. La majorité des actions entrent dans le cadre de la prévention primaire. 7 actions évaluées sur 10 apparaissent comme des succès. Les leviers à la mise en place des actions territoriales de prévention par les CPTS sont leur place et pertinence dans cette mission, la bonne articulation avec les actions déjà en place et la présence d'un coordinateur. En revanche, le financement, la charge administrative, l'absence de formation en gestion de projet et le temps des acteurs disponible apparaissent comme des freins. Discussion. Les actions de prévention réalisées par les CPTS semblent pertinentes et en adéquation avec la stratégie nationale de santé. Les médecins généralistes constituent un piler majeur malgré l'implication estimée comme chronophage. Des questionnements émergent à propos de la notion d'interprofessionnalité, encore peu généralisée, et de leadership, parfois individuel. Cette étude ouvre des axes de réflexion. Entre autres, l’efficacité des actions mériterait d'être étudiée ainsi que l'évolution des pratiques dans quelques années.