Contexte : Les plaies chroniques sont un problème de santé publique. Des marges d’amélioration sont possibles notamment en termes de nutrition, celle-ci jouant un rôle central dans tout le processus de cicatrisation. Qu’en est-il de la poursuite de la stratégie nutritionnelle en ville des patients âgés porteurs de plaie chronique par le médecin traitant au décours d’une hospitalisation ? Matériels et Méthodes : Une étude quantitative descriptive a été réalisée, à partir d’un questionnaire téléphonique, auprès de médecins traitants de patients de 70 ans et plus, hospitalisés au sein du CHBA avec une plaie chronique diagnostiquée ou suivie pendant l’hospitalisation et ayant eu un avis nutritionnel par un(e) diététicien(ne) qui a abouti à une supplémentation par CNO. Résultats : Au total, 69 patients ont été inclus dans l’étude. Les plaies d’origine artérielle sont les plus représentées. Parmi l’ensemble des patients, 53.6% étaient dénutris dont 44,9% sévèrement. Pour 63,8% des patients, la sarcopénie n’a pas été recherchée. La pesée en entrée et sortie d’hospitalisation n’est pas systématique et près de 32% des CRH ne comportaient pas de données sur le poids et 26% ne comportaient pas de données sur le statut nutritionnel. Au total, 53,6% des médecins généralistes avaient prescrit des CNO en ville et 23,2% avaient proposé un enrichissement alimentaire. Un tiers des patients n’avaient aucune stratégie thérapeutique en ville. Les CNO ont été significativement plus prescrits en ville chez les patients porteurs de plaie dénutris que chez les patients porteurs de plaie non dénutris. L’enrichissement alimentaire et le suivi du poids et des ingesta n’est pas plus important selon le statut nutritionnel des patients et selon la qualité des CRH. Conclusion : Le suivi nutritionnel par les médecins généralistes des patients porteurs de plaie chronique n’est pas optimal. La prescription de CNO en ville semble plus importante en cas d’association à une dénutrition. Il serait pertinent de créer une filière de soin avec un suivi nutritionnel systématique par un(e) diététicien(ne). Il convient d’optimiser la transmission des informations en sortie d'hospitalisation par une amélioration des courriers de sortie et d'identifier les éventuels freins des médecins traitants.

Introduction : Des systèmes d’assistance à la navigation multisensorielle ont été récemment développés pour soutenir les personnes souffrant de déficits de navigation spatiale. Cette revue systématique de la littérature vise à évaluer et lister ces dispositifs pour améliorer les capacités d’orientation spatiale et de navigation chez les individus présentant des troubles cognitifs dus à la maladie d’Alzheimer (MA) ou à un trouble cognitif léger. Méthodes : Une recherche exhaustive a été menée dans Medline, la Cochrane Library et Google Scholar, portant sur des études publiées en anglais ou en français. Les critères d’inclusion ciblaient les essais contrôlés randomisés ou des protocoles d’étude similaires évaluant des systèmes d’assistance à la navigation multisensorielle chez des adultes ayant un diagnostic probable de MA ou de TCL. Les critères de jugement analysés comprenaient la performance de navigation (temps pour atteindre un objectif, erreurs de navigation), les effets secondaires et l’acceptabilité des dispositifs. Résultats : Sur les 2 350 articles identifiés, 1 817 ont été examinés et seules 4 études répondaient à nos critères d'éligibilité. Au total, 115 participants présentant des troubles cognitifs ont été inclus dans ces études. Le niveau de preuve était généralement modéré à élevé sur l'échelle PEDro (score allant de 2 à 8) et le risque de biais, évalué via l'outil Cochrane RoB2, a été systématiquement qualifié de modéré (some concerns). Trois de ces études ont démontré un effet bénéfique des aides technologiques à la navigation, particulièrement sur la mémoire spatiale et l'autonomie des patients. Conclusion : Cette revue systématique confirme l'efficacité des aides à la navigation visuelles et corporelles dans la démence de type Alzheimer et le TCL. Des études récentes soulignent la supériorité des systèmes « incarnés » (embodied) par rapport aux indices passifs. Elle met également en évidence la nécessité d'une assistance personnalisée, adaptée à l'état cognitif de chaque individu. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, avec des échantillons plus larges, l’exploration de modalités sous-utilisées comme les aides sonores ou haptiques, et une meilleure intégration dans la vie quotidienne.

Objectif : Évaluer les effets du déploiement progressif de la télé-expertise via la plateforme numérique Omnidoc sur la pratique des médecins généralistes d’Ille-et-Vilaine, dans un contexte de pénurie médicale et de difficultés croissantes d’accès aux spécialistes. Méthode : Une étude qualitative par Focus Groups a été menée entre mars et juillet 2025 auprès de médecins généralistes utilisateurs d’Omnidoc. Les participants ont été recrutés par courriel à partir d’une liste de diffusion professionnelle, puis répartis en trois zones selon le zonage ARS. Trois entretiens collectifs en visioconférence Zoom®, réunissant chacun six participants, ont été enregistrés, transcrits puis intégralement codés. Une analyse thématique a permis d’identifier les idées principales. Résultats : Dix-huit médecins généralistes ont participé. Les principaux bénéfices perçus sont la rapidité des réponses (24–48 h), le gain de temps administratif et l’accès élargi à des expertises auparavant difficiles d’accès. La plateforme est jugée rassurante pour les praticiens comme pour les patients, améliore l’orientation et renforce la relation thérapeutique. La précision et la traçabilité des avis sont perçues comme améliorant la qualité des soins, tout en constituant une ressource formatrice favorisant la montée en compétence. Sur le plan interprofessionnel, l’échange asynchrone est vécu comme facilitant et moins intrusif. Cependant, des mésusages émergent, notamment l’utilisation de la plateforme pour des prises de rendez-vous non justifiées, générant une surcharge pour les généralistes et les spécialistes. Une accumulation des demandes peut entraîner des retards ou des absences de réponse. Conclusion : Omnidoc s’impose comme un outil structurant du parcours de soins, améliorant globalement la prise en charge et le confort d’exercice, mais générant aussi des dérives et une surcharge croissante. Un meilleur encadrement de son usage et des études complémentaires, notamment auprès des spécialistes, sont nécessaires pour optimiser son intégration durable dans la pratique médicale.

Cette thèse de doctorat porte sur le développement d’une technologie de transfert de capteurs conçus pour être intégrés dans des environnements de géométrie ou de nature complexe. L’objectif est de maximiser leur conformabilité pour les reporter sur des surfaces 3D, et limiter leur intrusivité pour mesurer des paramètres physiques, de type température ou déformation au cœur des matériaux. La première partie de cette thèse explore le transfert de ces capteurs sur des objets aux formes complexes en utilisant la sérigraphie et optimisant la technologie pour garantir un report précis et fiable des capteurs. La seconde partie constitue une extension de cette approche, appliquée cette fois à des matériaux composites, en fibres de verre imprégnées d’époxy, par une méthode d’intégration directe des capteurs lors du processus de fabrication du composite. Cette stratégie a permis de suivre en temps réel la température et la déformation au cœur des matériaux, et a conduit, via une forte inclusion dans le matériau, à une amélioration significative des performances des capteurs développés : facteur de gauge amplifier de 15 à 30, surveillance précise de la température de composites et une sensibilité à l’humidité multipliée par 4,5. Les résultats ouvrent la voie à une approche innovante d’autosurveillance et de suivi du durcissement des composites, particulièrement prometteuse pour des applications industrielles.

A ce jour, une trentaine de virus dont plusieurs virus émergents, majoritairement responsables d’infections aigües, ont été détectés dans le tractus génital masculin et/ou associés à des cas de transmission sexuelle. La réplication du virus Zika (ZIKV) dans les cellules germinales testiculaires humaines (TGC) ex vivo et in vitro, associée à une absence d’effet cytopathique et à une faible réponse immune innée, ainsi que leur infection persistante dans le sperme d’hommes infectés des mois après la clairance systémique, les désigne comme un réservoir pour ce virus. D’autres orthoflavivirus proches de ZIKV tels que le virus du Nil Occidental (WNV) et de la dengue (DENV) ont été récemment détectés dans le sperme de patients infectés, tandis que le virus de l’encéphalite japonaise (JEV) a un tropisme testiculaire chez le verrat. Dans ce contexte, j’ai étudié l’infection du testicule humain adulte par WNV (lignage 1), DENV-2 et JEV (génotype III) dans un modèle ex vivo et mis en évidence le tropisme de WNV pour cet organe, dont les cellules germinales, tandis que DENV et JEV ne se répliquent pas ou peu. L’infection du testicule par WNV n’induit ni effet cytopathogène ni réponse pro-inflammatoire notable (contrairement au virus des Oreillons dans ce même modèle), et seule la stéroïdogenèse est altérée. Ces résultats suggèrent un potentiel de persistance de WNV dans le testicule, à l’instar de ZIKV. J’ai ensuite exploré le tropisme de WNV dans le tractus génital mâle in vivo dans un modèle murin et confirmé l’infection du testicule ainsi que des TGC lors de la phase aigüe. Ce modèle a également révélé l’infection de l’épididyme, principalement localisée dans le canal épididymaire chez les animaux ayant survécu à l’infection, évoquant la possibilité d’une transmission sexuelle. En parallèle, j’ai investigué la réponse immune innée antivirale des TGC. Les résultats obtenus indiquent que les TGC infectées par ZIKV, WNV ou stimulées avec du poly(I :C) ou diABZI présentent peu d’expression d’interférons de type I et d'effecteurs antiviraux comparativement aux cellules péritubulaires testiculaires. La faible réponse antivirale observée dans les cellules germinales pourrait s’expliquer par leur faible expression des protéines MAVS, STING et TRIF, indispensables à la signalisation par les voies dépendantes de RIG-1, cGAS et TLR3 respectivement. En conclusion, mes travaux révèlent le tropisme de WNV pour le testicule et les TGC en particulier, alertant ainsi quant à sa potentielle présence dans le sperme. Ils contribuent également à la compréhension du privilège immunitaire testiculaire et de la persistance virale dans cet organe.

En Sénégambie, les milliers de monuments funéraires dispersés sur le territoire ont attiré depuis l’aube du XXe siècle, des amateurs aux chercheurs les plus reconnus aujourd’hui. Cette évolution des acteurs dans la recherche s’est accompagnée d’une approche méthodologique qui a elle aussi beaucoup évolué sur beaucoup de points. C’est dans le sillage de ce changement de paradigme, impulsé par la Mission SEPSEN notamment dans la nécropole mégalithique de Wanar, que s’est inscrite cette recherche doctorale. Dans une approche archéologique qui s’adapte au contexte africain, nous avons convoqué les sources matérielles et la tradition orale encore vivante sur place, le tout, dans une perspective de complémentarité, pour une contribution objective dans la compréhension des ruines funéraires monumentales actuelles de la Sénégambie. Ce travail de thèse illustre encore plus la complexité des pratiques funéraires monumentales sénégambiennes. La présence de « maison » construite en contexte funéraire s’y précise. Cette pratique montre notamment une convergence des données archéologiques et celles ethnographiques. Elle révèle en outre, une certaine conception qui pouvait être faite de la mort au sein des sociétés sénégambiennes. Un façonnage de la mort qui a alimenté en vestiges d’architectures distinctes, des paysages et dont l’analyse archéologique nous a permis au moins, de se rapprocher des dispositifs d’origine.

Les marchés actions et obligataires mondiaux offrent un mécanisme éprouvé d’allocation des ressources financières à l’échelle planétaire. Ce vaste réseau permet aux différents agents de satisfaire leurs besoins de financement et d’investissement dans une logique qui soutient la productivité et s’exerce en toute confiance. La finance décentralisée aspire à une notoriété et une adoption comparables, ce qui exige un effort partagé visant à établir la nature de ses fondements, les cryptomonnaies initiant un système monétaire et financier alternatif. Comprendre les interconnexions et construire une base de connaissances solide sur les fondamentaux des prix et sur les forces qui régissent les anticipations et la dynamique du risque dans les cryptomonnaies est indispensable : c’est là la contribution que cette thèse entend apporter. L’efficience informationnelle constitue une question centrale, car le prix d’un actif est un vecteur d’information essentiel à la décision financière. Lorsqu’il devient peu fiable, il engendre de l’ambiguïté et impose un constant réajustement, générant un coût économique, financier et cognitif. L’information que le prix est censé refléter concerne avant tout les risques. L’étude s’attache également aux interdépendances, afin de mettre en évidence les vases communicants qui servent de leviers à la systémisation des perturbations initialement localisées. Chaque manquement ou défaillance a des implications lourdes, que l’on met en évidence tout en instruisant une orientation de dépassement.

Au cours des derniers siècles de la République, la prospérité économique et l’expansion territoriale de Rome eurent pour effet d’affaiblir l’obligation civique consistant à prendre femme. Cela favorisa la banalisation du célibat. Ce mode de vie, en dépit des actions menées par les censeurs pour assurer la défense des boni mores, fut en effet de moins en moins considéré comme un défi lancé à la Cité. Auguste, conscient de ce bouleversement, soucieux également de relancer la natalité après les guerres civiles, adopta des mesures pour sanctionner les caelibes, et restaurer la fonction civique des noces. Il dut néanmoins, dans le cadre de son action, composer avec la priorité croissante donnée à l’intérêt individuel dans le mariage. Il fit, peut-être malgré lui, reposer ses lois sur un paradoxe : les lois Iulia et Papia, pour redonner aux unions leur dimension d’autrefois, s’appuyaient sur les ressorts mêmes qu’elles visaient à dépasser ; elles mobilisaient, pour encourager les citoyens à se marier, l’intérêt privé. Elles montraient conséquemment que les Romains, s’ils le souhaitaient, pouvaient faire le choix du célibat. Cette approche fut peu efficace : elle ne restaura pas le caractère obligatoire du mariage. Le pouvoir romain put néanmoins compter sur une promotion nouvelle, extra-juridique de l’abstinence sexuelle pour servir ses desseins. L’Eglise allait, en effet, valoriser le célibat chaste et condamner moralement tout mode de vie hors mariage non consacré. Elle allait, par l’intermédiaire de ses dogmes, faire ce que le pouvoir n’avait pas pu faire par la loi.

L’exposition aux polluants environnementaux tels que les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) constitue un enjeu majeur de santé publique. Parmi eux, le Benzo[a]Pyrène (B[a]P), considéré comme le prototype de ces composés, est le seul HAP classé cancérigène avéré. Cette thèse visait à explorer les réponses cellulaires de la lignée endothéliale humaine HMEC-1 exposée à une concentration réaliste de B[a]P. Les résultats montrent qu’à cette dose, le B[a]P perturbe l’homéostasie mitochondriale sans induire immédiatement la mort cellulaire. Il déclenche une phase transitoire d’élongation mitochondriale et de surproduction d’ATP, caractéristiques du phénomène de Stress-Induced Mitochondrial Hyperfusion (SIMH), mécanisme adaptatif de résistance, possiblement régulé par le facteur de transcription NRF2. La seconde partie du travail révèle que les cellules HMEC-1 sécrètent physiologiquement des vésicules extracellulaires (VE) contenant des mitochondries entières (Mito-VE), dont la sécrétion est amplifiée par le B[a]P. Cette induction des Mito-VE est possiblement liée à l’élimination des mitochondries altérées, un processus appelé mitophagie sécrétoire. Par ailleurs, deux sous-populations de Mito-VE ont été identifiées, renfermant respectivement des mitochondries polarisées ou dépolarisées et régulées différemment par un mécanisme dépendant du récepteur P2X7 (rP2X7). Enfin, les VE produites par les cellules HMEC-1 contiennent et produisent de l’ATP, suggérant une boucle autocrine ATP/rP2X7 pouvant renforcer leur biogenèse, mais aussi promouvoir une réponse pro-inflammatoire. Ces résultats révèlent la dynamique mitochondriale et la libération de Mito-VE comme des marqueurs précoces du stress endothélial induit par le B[a]P, reliant le contrôle de qualité mitochondriale, la communication intercellulaire et la vectorisation de la toxicité des polluants via les VE.

Dans cette thèse, nous nous intéressons à la simulation du contrôle non destructif (CND) par ondes guidées, méthode utilisée pour évaluer l’état d’intégrité des structures élancées –appelées guides d’ondes– tels que pipelines et rails. Le travail porte d’abord sur la modélisation et la simulation de la propagation des ondes guidées dans des guides 1D-périodiques ainsi que leur interaction avec les défauts, et repose sur la méthode des éléments finis ondulatoires, avec des stratégies de réduction de modèle par approches modales, ondulatoires et paramétriques. Une seconde partie du travail porte sur la caractérisation expérimentale de ces ondes guidées et s’appuie sur des mesures par déflectométrie optique et vibrométrie laser, tandis que l’identification des propriétés des ondes est basée sur des méthodes de sous-espaces. Ces approches ont pour but d’entraîner par données synthétiques des réseaux de neurones artificiels pour la reconnaissance automatique de défauts tels que la corrosion des pipelines.