Introduction : ChatGPT est un chatbot d’intelligence artificielle (IA) qui a conquis des millions d’utilisateurs à travers le monde ces dernières années. Si de nombreux français l'utilisent pour sa fonction première qu’est la rédaction de texte, ils sont autant à l’utiliser comme moteur de recherche ou comme conseiller personnel. La recherche d’information médical et l’autodiagnostic sur internet étant une pratique connue et courante, il serait intéressant de savoir si les utilisateurs de ChatGPT ont détourné ses fonctionnalités à des fins médicales, en particulier pour l’autodiagnostic médical. Objectif : Le but de cette étude est d’interroger les utilisateurs de ChatGPT afin d’explorer leur éventuelle utilisation à des fins d’autodiagnostic médical et d’identifier des caractéristiques communes parmi les auto diagnostiqueurs (AD). Méthode : Questionnaire en ligne partagé via les réseaux sociaux et via des affiches dotées d’un QR code. Récolte des réponses du 13/06/2024 au 05/01/2025. Résultats : Récolte de 581 réponses dont 483 correspondant aux critères d’inclusion. 23,9% des utilisateurs de ChatGPT déclarent l’avoir déjà utilisé pour s’auto diagnostiquer, plus de 70% d’entre eux l’ont fait à plusieurs reprises et 87% en sont satisfaits. 65,7% des AD préfèrent utiliser ChatGPT qu’un moteur de recherche classique bien que plus d’un tiers ont croisé les informations de ChatGPT avec d’autres sources d’informations. Deux tiers des AD ont consulté un médecin mais 95% n’ont pas évoqué leur recherche au professionnel de santé. L’auto-diagnostic sur ChatGPT est statistiquement liée à l’âge des utilisateurs (p=0,018). La proportion d’AD sur ChatGPT ayant déjà utilisé un moteur de recherche pour s'auto diagnostiquer est significativement plus élevée que celle des non auto diagnostiqueurs (NAD) (98,9% contre 89,2%, p=0,002). La probabilité de s'auto diagnostiquer sur ChatGPT est statistiquement liée à sa fréquence d’utilisation (p<0,001), les utilisateurs fréquents étant plus propices à s’auto diagnostiquer. Discussion : L’autodiagnostic médical sur ChatGPT semble être une pratique déjà courante parmi les utilisateurs, principalement les utilisateurs fréquents. Cependant les AD seraient des utilisateurs déjà adeptes de l’autodiagnostic sur internet et n’auraient donc pas débuté cette pratique avec la découverte de ChatGPT. L’autodiagnostic semble être un sujet tabou puisque la quasi-totalité des AD n’ont pas évoqué leur recherche au médecin, il semble donc pertinent d’encourager les patients à en parler afin d’améliorer la relation médecin patient.

Introduction :L’endométriose est une maladie chronique touchant environ 10 % des femmes, provoquant douleurs, infertilité et altération de la qualité de vie. Ses impacts dépassent la sphère médicale et affectent la vie scolaire, sociale et professionnelle. Objectifs : Étudier l’impact de l’endométriose sur l’accès et le maintien dans l’emploi, identifier obstacles et leviers, et analyser le rôle du médecin du travail dans l’accompagnement des patientes. L’étude cherche ainsi à proposer des recommandations pratiques pour améliorer la prise en charge des patientes en milieu professionnel et favoriser leur maintien en emploi. Méthodologie : Nous avons abordé cette question avec une méthode qualitative, par des entretiens individuels semi-dirigés auprès de quatorze patientes suivies au centre hospitalo-universitaire de Rennes de janvier à mars 2025. Les entretiens étaient enregistrés puis retranscrits et anonymisés. Analyse thématique autour de trois axes : Difficultés et obstacles rencontrés dans le parcours scolaire et professionnel ; Facteurs facilitant l’insertion et le maintien en emploi ; Perception du rôle du médecin du travail. L’étude repose sur une approche qualitative descriptive visant non pas à quantifier un phénomène ni à établir des relations statistiques, mais à comprendre le vécu et le ressenti des patientes atteintes d’endométriose afin d’identifier obstacles, leviers et pistes d’accompagnement professionnel. Résultats : Les faits les plus marquants relatifs à ces témoignages sont présentés ci-dessous Scolarité : Malgré les difficultés scolaires (douleurs, fatigue, trouble de concentration et absentéisme), il y une absence de suivi et d’aménagements mis en place, souvent par méconnaissance de la pathologie. Cela peut impacter l’obtention des diplômes et l’orientation professionnelle -Vie professionnelle : poursuite des difficultés avec accentuation de l’impact psychosociale (conflits, risque de désinsertion), identification de freins et d’éléments facilitateurs d'insertion professionnel Médecin du travail : rôle clé pour le dépistage, les aménagements, la prévention, la sensibilisation et le maintien en emploi dans une approche pluridisciplinaire. Conclusion : L’endométriose constitue un frein à l’insertion et au maintien professionnels. Le médecin du travail peut jouer un rôle central via dépistage, aménagements et accompagnement. L’étude propose des pistes concrètes pour favoriser inclusion et maintien en emploi des patientes.

Introduction : Le Diplôme d’Etudes Spécialisées (DES) de médecine générale a été créé en 2004. Depuis, de nombreuses réformes ont impacté le deuxième et troisième cycle des études médicales. Cette étude vise à évaluer l’attractivité du DES de médecine générale de 2004 à 2024, en France et dans la subdivision Rennaise. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospective pour laquelle ont été inclus tous les étudiants affectés aux Épreuves Classantes Nationales (ECN) entre 2004 et 2024. Les données collectées ont été l'année de concours, le genre, le rang de classement, la spécialité choisie et la subdivision. Des rangs fictifs ont été ajoutés pour tenir compte des postes non pourvus. Notre étude s’est basée sur le calcul de l’indicateur d’attractivité individuel de la médecine générale, inspiré de celui de la DREES (Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques). L’indicateur varie entre 0 (forte attractivité) et 1 (faible attractivité). L’objectif principal est de décrire l’évolution de l’indicateur d’attractivité de la médecine générale en France de 2004 à 2024. L’objectif secondaire est de comparer l’indicateur d’attractivité de la médecine générale de la subdivision Rennaise à ceux des autres subdivisions, sur la même période. Résultats : Entre 2004 et 2024, 141 477 étudiants ont été affectés à un poste d’interne dans un total de 28 subdivisons. Depuis 2004, 67 303 postes de médecine générale ont été ouverts et 61 504 pourvus (91,4 % du total des postes ouverts). A l’échelle nationale et sur la période étudiée, la spécialité médecine générale a gagné en attractivité depuis 2004 : I = 0,91 en 2004, I = 0,88 en 2009, I = 0,83 en 2014, I = 0,74 en 2019, I = 0,78 en 2024 (p<0,05). Les trois subdivisons les plus attractives en médecine générale sur la période étudiée sont Rennes (I=0,68), Grenoble (I=0,68) et Nantes (I=0,72). La médecine générale est plus attractive à Rennes par rapport aux autres subdivisions durant la même période (I=0,68 vs I=0,82, p<0,05). Conclusion : L’attractivité de la médecine générale s’est améliorée depuis la création de son DES en 2004. La subdivision Rennaise se classe parmi les trois subdivisions les plus attractives de cette spécialité.

Sporticlic a été conçu pour guider les médecins généralistes dans la réalisation des certificats d’absence de contre-indication à la pratique sportive. Il se veut facile d’utilisation, exhaustif et utilisable au cours de la consultation. Il a été conçu en 2021 par A. Bargouin dans le cadre de sa thèse dans la région Auvergne Rhône Alpe. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’utilisation de Sporticlic par les médecins généralistes de Bretagne à maintenant 3 ans de la création de cet outil et à distance géographique de son lieu de création. Une étude épidémiologique, descriptive a été réalisée. Un questionnaire a été élaboré avec Lime survey et a été diffusé par mail via les conseils départementaux de l’ordre des médecins. 3131 médecins ont pu être touché par le questionnaire. C’est un total de 155 questionnaires qui ont été utilisé pour l’analyse statistique. Une méconnaissance importante de Sporticlic a été mise en évidence dans la région avec seulement 12% des médecins qui connaissaient l’outil. Près de 90% des médecins qui ne connaissaient pas Sporticlic se sont montrés intéressés par l’existence d’un tel outil. Devant le faible nombre de répondants, il est difficile de tirer des conclusions sur les points forts et points faibles de l’outil. Toutefois, les tendances observées sont similaires à celle de l’étude d’acceptabilité de 2021 lors de la création de Sporticlic mettant en doute une mise à jour régulière de l’outil. Notre travail montre qu’avec un travail sur l’ergonomie du site ainsi que des mises à jour régulières peuvent permettre à Sporticlic de trouver sa place dans la pratique de la médecine générale.

Introduction : La méthode contraceptive testiculaire thermique (CTT) est utilisée depuis les années 1980 et n’a pas encore l’AMM. Les études cliniques initiales recommandent un port de 15 heures par jour avec un contrôle par spermogramme tous les trois mois pour s’assurer de l’infertilité temporaire, permettant une efficacité contraceptive significative (2,34 grossesses pour 100 couples sur une durée de 12 mois). De nombreuses études ont permis de connaitre les attentes masculines et féminines sur la CTT, ainsi que les connaissances des médecins généralistes. L’objectif de cette thèse est d’explorer le parcours des usagers de CTT en France métropolitaine. Méthode : Afin de répondre à cette problématique, nous avons mené une thèse qualitative par entretiens semi dirigés entre février et octobre 2024. Le recrutement d’hommes utilisant et ayant utilisé un dispositif de CTT s’est fait via des associations locales d’usagers. Résultats : Onze personnes ont été incluses. Les entretiens, d’une durée moyenne de 60 minutes, ont révélé de multiples motivations à l’initiation de la contraception : préoccupation de la santé de leur partenaire, partage de la charge contraceptive, expériences d’échecs contraceptifs, préoccupations écologiques, engagement militant. La CTT est choisie car perçue comme plus respectueuse du corps, bien que parfois accueillie avec prudence en raison du manque d'études cliniques. Leurs parcours s’appuient souvent sur un double accompagnement : associatif, apprécié pour son expertise pratique, son soutien communautaire et l’aide dans la conception du dispositif ; et médical, oscillant entre soutien éclairé et attitudes dissuasives, pouvant entraîner une rupture de confiance envers le système de soins. La gestion de la contraception s’inscrit dans une démarche marquée par l’adaptation expérimentale du protocole à la vie quotidienne, l’implication dans la réalisation des spermogrammes et l’ajustement à la vie conjugale avec des partenaires dont le regard est variable, entre confiance et scepticisme. Les contraceptés souhaitent une meilleure reconnaissance de cette méthode par le système de soins, ainsi qu’une implication sociétale forte. Ces techniques s’inscrivent pour eux dans une transformation des rapports de genre, de responsabilisation masculine et de réflexion sur la virilité contemporaine. Conclusion : Cette étude permet de mettre en évidence les thèmes essentiels dans le parcours des contraceptés et donne des pistes pour de futurs travaux avec un intérêt pour les attentes des contraceptés sur leur suivi médical auprès des médecins généralistes et des laboratoires, l’impact des expérimentations masculines sur l’infertilité temporaire ou encore le changement de paradigme dans les rapports de genre de cette population.

Introduction : Malgré l’arrivée de l’immunothérapie en 2019, le pronostic du cancer bronchique à petites cellules à un stade avancé reste sombre, avec un taux de survie à 5 ans d’environ 7 %. Une faible proportion de patients atteints de CBPC parviennent à une survie prolongée, mais leurs caractéristiques cliniques et biologiques restent mal connues. Selon les rares données disponibles, ces patients sont plus souvent des femmes, présentent un PS de 0 ou 1 au diagnostic, et ont peu ou pas de métastases hépatiques ou cérébrales. L’objectif de l’étude LORELI est de décrire les caractéristiques tumorales, cliniques et biologiques des patients longue survie traités par chimio- immunothérapie. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle, multicentrique, rétrospective et non interventionnelle en Bretagne. Elle incluait des patients atteints de CBPC de stade avancé sans progression clinique ni radiologique dans les 12 mois suivant la première injection de chimio-immunothérapie, entre janvier 2017 et janvier 2023. Les données provenaient de huit centres. Pour comparaison, nous avons utilisé la base de données ESME (Epidemio-Strategy and Medical Economics) en ciblant les patients diagnostiqués avec un CBPC de stade avancé sur l’hôpital de Rennes entre 2016 et 2023. Résultats : Au total, 32 patients ont été identifiés sur les 8 centres hospitaliers bretons. Ces patients étaient plus souvent des femmes (p = 0,0127) et avaient un PS à 0 (p = 0,0136). La survie sans progression médiane était de 29,42 mois. Trois facteurs étaient indépendamment associés à une survie plus courte à 18 mois : la présence de métastases hépatiques (HR = 6,98 ; IC 95 % [1,41–34,55] ; p = 0,0173), un ECOG PS ≥ 2 (HR = 21,45 ; IC 95 % [3,11–148,04] ; p = 0,0052), et une taille tumorale plus importante (HR = 1,31 ; IC 95 % [1,05–1,64] ; p = 0,0181). Conclusion : Nos résultats sont cohérents avec les facteurs pronostiques déjà connus chez les patients longs répondeurs atteints de CBPC: être une femme avec un PS à 0 ou 1. À l’inverse, la présence de métastases hépatiques, un PS ≥ 2 et une tumeur de grande taille au diagnostic sont indépendamment associés à une réduction de la survie à 18 mois.

Introduction : Les passages aux urgences sont délétères pour les patients âgés. Afin de fluidifier leur parcours et favoriser les entrées directes, le CHU de Rennes à créer en 2022 une équipe territoriale Personne âgée (ETPA) gérée par un binôme IDE-gériatre, accessible via une interface unique (Omnidoc et téléphone) et permettant des entrées au CHU et dans cinq hôpitaux partenaires. Objectif principal : Evaluer la perception et l’usage de l’ETPA par les médecins généralistes utilisateurs et les interroger sur le parcours de soin des personne âgées.
 Matériel et méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 13 médecins utilisateurs, inspirée de l’analyse thématique. Résultats : L’ETPA apparaît comme un outil efficace de centralisation des demandes, ce qui facilite les démarches, réduit le stress, valorise la pratique, sécurise les décisions médicales des médecins généralistes et favorise les entrées directes. Il permet de renforcer le lien ville-hôpital en améliorant la collaboration entre professionnels et renforce le lien de confiance des patients et médecins. Les limites identifiées concernent une visibilité insuffisante du dispositif, une connaissance incomplète de son fonctionnement et un nombre limité de lits. Les généralistes suggèrent d’améliorer la communication, d’élargir l’accès aux infirmiers libéraux et d’étendre le modèle à d’autres spécialités et territoires. Conclusion : : L’ETPA est jugée bénéfique par les généralistes, contribuant à limiter le recours inapproprié aux urgences et à replacer le généraliste au centre du parcours de soins. Son développement nécessite d’accroître sa visibilité et ses ressources, et ouvre des perspectives d’extension interprofessionnelle et territoriale

1ere partie: contextualisation de l'étude, rappel anatomique sur le nerf optique et sa vascularisation, fonctionnement de l'oct angiographie, place actuelle en clinique, avancées possible. 2e partie : article avec création de la base de données normative de la densité de perfusion papillaire et de l' indice de flux par !'OCT angioraphie ZEISS CIRRUS 6000 par Angioplex, proposition d'une plage normative par détermination de l' intervalle de référence et de son intervalle de confiance à 90% par bootstrap , étude de la corrélation de la densité de perfusion et de l' indice de flux avec la longueur axiale en mm, l'âge, les facteurs de risques testées par le score QRISK

Contexte : La combothérapie associant un anti-TNF et l’azathioprine (AZA) est une stratégie éprouvée pour améliorer l’efficacité et la persistance thérapeutique dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Cependant, la tolérance des thiopurines reste une préoccupation du fait d’événements indésirables fréquents. Le méthotrexate (MTX) pourrait représenter une alternative plus sûre tout en offrant une efficacité similaire. Cette étude vise à évaluer la tolérance et l’efficacité du méthotrexate oral à faible dose, comparativement aux thiopurines, lors de l’initiation d’une combothérapie avec un anti-TNF. Méthode : Tous les patients suivis dans un centre spécialisé en MICI, ayant un diagnostic de MICI et ayant initié, entre 2016 et 2022, une combothérapie associant un anti-TNF et un immunosuppresseur (AZA ou MTX 15 mg/semaine) ont été inclus. Le critère de jugement principal était la tolérance des immunosuppresseurs. Les critères secondaires incluaient des critères d’efficacité cliniques tels que la rémission à 6 et 12 mois (définie par une rémission clinique associée à une rémission biologique et/ou morphologique), la persistance du traitement anti-TNF, ainsi que l’analyse de données pharmacocinétiques. Résultats : Parmi les 197 patients inclus, 121 (61,4%) étaient atteints d’une maladie de Crohn. L’AZA (dose moyenne quotidienne de 123 mg) a été utilisée chez 113 patients (57,4%), tandis que 84 patients (42,6%) ont reçu du MTX. Moins d’événements indésirables ont été rapportés dans le groupe MTX (OR = 0,3 ; p = 0,0049), conduisant à moins d’interruptions de traitement pour intolérance par rapport aux thiopurines (OR = 0,21 ; p = 0,002). Dans le groupe AZA, les interruptions de combothérapie étaient significativement plus souvent dues à des événements indésirables qu’à d’autres causes. Les taux de rémission étaient similaires dans les deux groupes : 64/113 patients (56,6%) sous AZA et 53/84 (63,1%) sous MTX (p = 0,382). La persistance du traitement anti-TNF était associée à la maladie de Crohn et à une durée plus longue de combothérapie. Au cours de la première année de traitement, l’arrêt du traitement anti-TNF était significativement plus fréquent dans le groupe AZA comparativement au groupe MTX (OR 1.75; p = 0.048). A 12 mois, le taux de formation d’anticorps anti-TNF était plus faible dans le groupe MTX (OR = 0,073 ; p = 0,011). Les taux résiduels d’infliximab à 6 et 12 mois étaient plus élevés dans le groupe MTX, bien que ces patients aient plus fréquemment bénéficié de schémas anti-TNF optimisés. Conclusion : Cette étude suggère que le méthotrexate oral à faible dose pourrait constituer une alternative intéressante aux thiopurines, offrant une meilleure tolérance, une efficacité comparable et un potentiel avantage pharmacocinétique.

Contexte : Développer la formation pratique des futurs médecins généralistes (MG) aux soins palliatifs (SP) est un des leviers de leur déploiement au domicile. L’hospitalisation à domicile (HAD) est un des terrains de stage existant pour s’initier à cet exercice. Objectif : Explorer le vécu et les apprentissages en SP rapportés par des internes de médecine générale qui ont réalisé un stage en HAD. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés d’internes et jeunes praticiens. Résultats : Les internes ont découvert la pratique médicale palliative au domicile dans le cadre inhabituel de l’HAD. Leur compréhension des SP s’est approfondie. Ils ont témoigné d’un vécu psychologique intense et d’importants progrès en compétences cliniques, thérapeutiques, de coordination, mais surtout humaines et relationnelles. Discussion : Une expérience en service d’HAD au cours de l’internat semble en partie répondre aux besoins de formation en SP. Ces stages pourraient être un dispositif pédagogique pertinent pour la nouvelle phase de consolidation du DES.