Aujourd’hui, l’antibiorésistance représente une menace de santé publique préoccupante à l’échelle mondiale. Un ralentissement dans la recherche de nouvelles molécules par les industries pharmaceutiques combiné à un grand panel de maladies infectieuses devenues totalement insensibles aux antibiotiques conventionnels existant sur le marché, poussent à réagir. La phagothérapie semble faire partie des solutions prometteuses pour, à ce jour, aider à pallier les problèmes de résistances aux antibiotiques. Cependant, pour convaincre la population scientifique, elle nécessite un approfondissement sur son efficacité au long terme, ses modalités d’utilisation et développement ainsi que les normes législatives auxquelles elle est soumise. Cette thèse est donc un état des lieux des connaissances actuelles connues sur la phagothérapie et ses différents points d’amélioration dans l’optique de son utilisation à plus vaste échelle.

Mise en avant du parcours du médicament EPIDYOLEX en France, de son développement initial à son autorisation de mise sur le marché (AMM), en passant par son cadre transitoire d’Autorisation Temporaire d’Utilisation (ATU) et d’accès compassionnel. Prescrit dans les syndromes de Dravet et de Lennox-Gastaut, ainsi que dans la sclérose tubéreuse de Bourneville, il offre une nouvelle alternative pour des épilepsies sévères et résistantes.

Introduction : Suite à des préparations endodontiques mécanisées, des défauts dentinaires tels que microcracks ont été décrits au sein de la dentine. Ces défauts, qui se définissent comme des lignes de fêlures incomplètes, pourraient être les points de départ d’une fragilité dentaire et, à terme, de fractures. L’objectif de cette thèse est de réaliser une revue de la littérature afin de déterminer si les instruments mécanisés sont responsables de l’apparition de microcracks au sein de la dentine lors de la préparation endodontique, ainsi que de vérifier s’il y a un lien entre présence de microcracks et fracture radiculaire, tout en apportant un regard critique sur les méthodologies des articles traités. Matériel et méthode : Une revue de littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed en utilisant les termes « dentinal microcracks » puis l’association des termes « microcrocracks », « Root » et « Fracture ». 43 références ont ainsi été retenues selon les critères de sélection définis. Résultats : On constate une absence de consensus liée à une disparité des résultats ainsi que deux méthodes distinctes de détection des microcracks : une méthode « invasive » (l’étude de coupes par stéréomicroscopie) et une « non invasive » (l’analyse par microtomographie à rayon X). La méthode invasive détecte systématiquement une apparition de microcracks et la méthode non-invasive détecte majoritairement une absence d’apparition de microcracks. Deux études recherchant un lien entre microcracks et fracture radiculaire présentent elles aussi des résultats contradictoires. Conclusion : À la lumière des résultats obtenus par la présente revue de littérature, il est primordial de standardiser les protocoles de futures études afin d’avoir une meilleure comparabilité entre les résultats ; mais aussi et surtout qu’il est primordial de réaliser plus d’études cherchant un lien entre microcracks et fractures radiculaires.

Les lichens, association symbiotique d’un mycobiote et d’un photobiote recensent plus de 18 500 espèces différentes à travers le monde. Ces organismes ont la particularité de produire des métabolites secondaires uniques (plus de 1000 ont été découverts), leur conférant des propriétés remarquables, à la fois utiles pour leur résilience contre les divers stress environnementaux, mais également utiles en thérapeutique médicinale. Cetraria islandica, actuellement inscrit à la pharmacopée européenne, Lobaria pulmonaria y étant auparavant référencé, sont connus depuis des siècles pour leurs usages lors d’affections respiratoires telles que la tuberculose, la toux, mais aussi le rhume, ou encore lors d’inflammation des muqueuses buccales et pharyngées. Cladonia rangiferina, connu pour être une ressource alimentaire essentielle des rennes dans les pays nordiques est exploité pour sa richesse en vitamine D. Usnea barbata est riche en acide usnique, un métabolite secondaire aux propriétés antimicrobiennes remarquables justifiant la présence de ce lichen dans des produits cosmétiques, cependant celui-ci fait preuve d’une réglementation due à sa toxicité hépatique et cutanée. Ces quatre lichens sont retrouvés en officine dans la composition de médicaments homéopathiques, de compléments alimentaires, de dispositifs médicaux ou bien de produits cosmétiques. Peu d’études approfondies sur l’efficacité et la tolérance de ces extraits de lichen existent. En revanche, des études sur les métabolites secondaires encore aujourd’hui insuffisantes, démontrent de nombreuses activités biologiques telles que, antibactérienne, antifongique, anti-oxydante, ou encore antiproliférative. Les métabolites lichéniques sont une source de molécules chimiques pouvant être de nouveaux agents dans les thérapeutiques infectieuses et cancéreuses.

Les intoxications par des fruits toxiques sont une cause récurrente d'appels aux Centres Anti-Poison. Elles peuvent découler de confusions ou de tentative d'autolyse ou encore d'un instant d'inattention envers un enfant. Dans tous les cas le mieux est qu'elles soient prises en charge le plus rapidement possible, que ce soit par un Centre Anti-Poison, spécialisé dans ces cas, ou encore par un professionnel de santé de proximité : souvent un pharmacien. Cependant, ces professionnels de santé sont rarement formés à la chose, ce qui peut parfois représenter une perte de chance pour le patient intoxiqué. Ainsi, dans cette thèse il est proposé un état des lieux des connaissances portant sur les fruits toxiques les plus courants en Bretagne, mais également (et dans un souci de formation des futurs professionnels de santé) des fiches d'identification de ces fruits toxiques, indiquant notamment les principaux risques dus à leur ingestion.

Cette thèse explore l'érosion-infiltration, une technique novatrice et conservatrice pour le traitement des dyschromies dentaires antérieures. Bien que prometteuse, cette approche reste sous-utilisée dans la pratique quotidienne des chirurgiens-dentistes. L'étude vise à optimiser son application à travers l'élaboration de protocoles spécifiques adaptés à différentes étiologies de taches. La méthodologie repose sur l'analyse de six cas cliniques issus de deux cabinets privés et du CHU de Rennes, aboutissant à la création de fiches cliniques synthétiques pour chaque indication thérapeutique. Les résultats, évalués immédiatement et après un mois selon les critères FDI de Hickel et al., montrent une amélioration esthétique pour l'ensemble des cas traités, avec des résultats plus nuancés pour deux cas sur six. L'étude souligne les limites de la technique face aux défauts profonds, nécessitant parfois une association avec des approches plus invasives comme la micro/macro-abrasion. La discussion met en lumière les défis rencontrés, notamment la difficulté d'accès aux lésions profondes et l'importance d'une évaluation précise de l'étiologie des taches pour un traitement optimal. Cette thèse enrichit l'arsenal thérapeutique des chirurgiens-dentistes en fournissant un guide détaillé pour l'application de l'érosion-infiltration. Elle met en évidence l'intérêt de cette technique dans le traitement conservateur des dyschromies antérieures, tout en soulignant l'importance d'une approche personnalisée. Les perspectives incluent la nécessité de poursuivre les recherches sur la stabilité à long terme des résultats et l'exploration de combinaisons thérapeutiques pour optimiser les résultats dans les cas complexes.

L’état des lieux de l’offre de soins bucco-dentaires dans le département Costarmoricain se résume par une faible densité de chirurgiens-dentistes, en dessous de la moyenne nationale et des inégalités dans la répartition des praticiens malgré quelques améliorations dans certains territoires. Le département manque nettement d’attractivité pour les jeunes praticiens et est marqué par un turn over important. Ainsi le manque de praticiens actuel et les perspectives de départ en retraite ne vont pas améliorer la situation dans les années à venir malgré une augmentation du nombre de diplômés en France et à l’étranger chaque année. Une modernisation des cabinets, un renforcement des équipes et des méthodes incitatives financières pourraient être mises en place pour attirer les jeunes sur le territoire. Les différentes cartes ainsi que la carte interactive réalisée dans cette étude pourraient être mises à jour régulièrement afin de facilité la visibilité des postes à pourvoir, des recherches de remplaçants et maitres de stage actif pour les jeunes praticiens.

La phagothérapie consiste à utiliser des bactériophages, ou phages, afin de traiter des infections bactériennes. Les phages sont des virus, prédateurs naturels des bactéries, et sont omniprésents: partout où se trouve des bactéries, les phages régulent leurs populations. Découverts au début du XXème siècle, les phages ont connu un âge d'or dans une période pré-antiobiotique, avant de sombrer dans l'oubli en Occident. Cependant, face à la menace grandissante de l'antibiorésistance, les chercheurs et cliniciens du monde entier se tournent de nouveau vers cette thérapie alternative prometteuse. Actuellement utilisée comme traitement compassionnel, la sécurité d'emploi et l'efficacité de la phagothérapie restent néanmoins théoriques. De nombreuses études de cas ont été publiées, aux résultats parfois spectaculaires, et les premiers essais cliniques contemporains se développent afin de démocratiser son emploi. Des défis d'ordre économique et technique demeurent néanmoins, peu encourageants pour les grandes industries pharmaceutiques. Enfin, les phages qui ont tant apporté dans le domaine de la biologie moléculaire au cours de l'histoire, sont amenés à être modifiés génétiquement afin d'optimiser leur utilisation. Au coeur de l'écologie microbienne, les phages réservent encore beaucoup de mystères. Une chose est certaine : la recherche sur la phagothérapie va continuer.

Les kystes et tumeurs des maxillaires sont assez fréquents chez les enfants et adolescents, il semble donc important de pouvoir les diagnostiquer précocement afin de limiter leur impact sur la croissance des jeunes patients (développement des bases osseuses, impact sur l'évolution des germes et l'éruption des dents permanentes notamment). L'objectif de ce travail est de faire le point sur les étiologies, les caractéristiques cliniques et radiologiques, les traitements et les conséquences des kystes et tumeurs des maxillaires chez l'enfant à travers une revue de la littérature. Ces connaissances permettront au praticien de mieux appréhender leur prise en charge.

Objectif : L'objectif de notre étude est de décrire les issues fœtales, néonatales et pédiatriques des fœtus porteurs d’un tératome sacro-coccygien (SCT) diagnostiqué en anténatal et d'évaluer les facteurs pronostiques échographiques déjà prouvés dans la littérature pour prédire la mortalité et la morbidité sévère. Il n’existe pas d’étude évaluant la pertinence des critères pronostiques fœtaux et la morbidité à long terme, telle que les séquelles esthétiques, les troubles moteurs et fonctionnels. Nous avons tenté de proposer un score pronostique pour prédire la mortalité et la morbidité fœtale, néonatale et pédiatrique. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les fœtus porteurs d’un SCT diagnostiqué en anténatal de 2010 à 2024 dans les centres fœtaux de Rennes et Saint-Brieuc. Le critère de jugement principal (endpoint 1) était un critère composite incluant la mort fœtale, l'interruption médicale de grossesse, la mort néonatale, la mort postnatale ou la morbidité sévère. Les critères secondaires incluaient les troubles moteurs, les séquelles esthétiques, les troubles fonctionnels urogénitaux ou anorectaux et la morbidité maternelle. Différents facteurs pronostics prédictifs de morbimortalité ont été évalués sur les échographies et ont été combiné dans un score pronostique tester pour prédire la survenue du critère de jugement principal (endpoint 1) et en incluant dans une deuxième analyse les troubles pelviens à long terme (endpoint 2). Résultats : Treize fœtus ont été inclus dans notre étude. Le critère principal est survenu chez cinq fœtus (38,4%) : deux morts foetales, deux interruptions médicales de grossesse et une naissance prématurée à 33 semaines en raison d'une insuffisance cardiaque débutante. Neuf fœtus sont nés vivants (69%) et deux (22%) avaient des séquelles esthétiques avec indication de reprise chirurgicale. Aucun ne souffrait de troubles moteurs, de dysfonction anorectale ou de complications urologiques. Aucune récidive n'a été diagnostiquée à la fin de cette étude. La morbidité maternelle ne différait pas significativement entre les deux groupes. Le STV/HV, le TFR, le volume solide tumoral et le taux d’accroissement tumoral étaient significativement augmentés dans le groupe ayant une issue défavorable. Un score supérieur à 12,4 montrait une sensibilité et une spécificité de 100% pour prédire la survenue d’une issue défavorable en termes de mortalité ou morbidité sévère. Dans l’endpoint 2, 71,43% des fœtus ayant eu des complications avait un score supérieur à 12,4 et avec une spécificité conservée de 100%. Conclusion : La mortalité globale était de 31%. Nous avons déterminé pour le score un seuil de 12.4 permettant de prédire avec 100% de sensibilité et de spécificité une issue défavorable en termes de morbidité sévère et/ou mortalité. L’intérêt de ce score pour les troubles pelviens reste à explorer. D'autres études seront nécessaires avec des cohortes plus larges pour affirmer l’utilité et la validité externe de ce score. Le management du suivi de ces grossesses et la détection précoce des complications fœtales en lien avec le SCT par des scores d’imagerie reproductibles sont essentielles pour les experts en médecine fœtale afin de fournir le meilleur conseil aux parents et guider la prise en charge.