Contexte et objectifs: Le score TAM (Transplantation for ACLF-3 Model) et le score SALT-M (Sundaram ACLF-LT-Mortality) ont été proposés pour aider à la sélection des candidats à la transplantation hépatique (TH) atteints d’acute-on-chronic liver failure (ACLF), en vue d’optimiser les résultats post-transplantation. Nous avons évalué la performance et l’utilité clinique de ces scores ainsi que de leurs composantes à l’aide de l’approche du net benefit. Méthodes et résultats: Tous les patients transplantés dans un contexte d'ACLF grade 3 (n = 291), issus de neuf cohortes internationales (2008-2023), ont été inclus dans l'étude. Le critère principal était la survie à 1 an après TH. L’approche du net benefit, qui optimise la valeur prédictive positive des systèmes de score pour une application clinique, a été utilisée pour évaluer les performances des modèles. Le taux de survie à 1 an après TH était de 77,3 %. Le score TAM (OR 1,88, p = 0,0006) et le score SALT-M (OR 1,10, p < 0,0001) étaient associés au risque de mortalité à 1 an. Un TAM ≥3 (39,1 % vs 79,9 %, p < 0,0001) et un SALT-M ≥25 (46,2 % vs 79,8 %, p < 0,0001) représentaient des seuils à haut risque définis par l’approche du net benefit, associés à une faible survie. Les analyses multivariées ont identifié l’insuffisance respiratoire (PaO₂/FiO₂ ≤200) comme le facteur le plus fortement associé à un mauvais pronostic. Une dose de noradrénaline ≥0,7 γ/kg/min a également été identifiée comme un prédicteur indépendant de la mortalité à 1 an. L’intégration de ces deux facteurs aux seuils du TAM et du SALT-M, basés sur le net benefit, pourrait améliorer l'identification des patients à risque de mortalité à un an après TH. Conclusion: Cette large cohorte multicentrique internationale confirme le potentiel limité des scores TAM et SALT-M pour la stratification du risque chez les patients ACLF-3 candidats à la transplantation hépatique. Les résultats mettent en évidence l’impact sous-estimé de l’insuffisance respiratoire et de l’utilisation de fortes doses de noradrénaline sur le pronostic, des éléments qui pourraient contribuer à améliorer et personnaliser le processus décisionnel multidisciplinaire pour la prise en charge de ces patients.