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Médecine
/ 17-10-2016
Guiho Frederic
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Objectif – La stimulation magnétique transcranienne répétée (SMTr) est une modalité innovante et non invasive pour le traitement des phases aigue, de consolidation et de maintenance de patients en dépression résistante. Cette étude observationnelle analyse la réponse thérapeutique aux valeurs des items et scores d’échelles d’évaluation MADRS et BECKabrégé de patients traités par cures uniques et consécutives de SMTr. Matériels et méthodes – 55 patients ont bénéficié de cures de SMTr sur le PHUPA du CHGR en 2014 pour dépression résistante. 4 dossiers ont été exclus. 35 patients ont bénéficié de cures antérieures à 2014 et 16 patients ont initié leur cure en 2014. Après une gestion des données manquantes, l’analyse de la cure unique a concerné 51 patients. Pour l’analyse des SMTr consécutives, 5 cures assurait le meilleur compromis entre données présentes et nombre de patients (19/51). Un patient est identifié répondeur s’il a présenté un score initial de MADRS > 21 et une réponse thérapeutique avec une variation négative strictement supérieure à 50% entre le score MADRS avant et celui après la SMTr. L’âge, le sexe, le type de dépression, les comorbidités anxieuses et addictives ou les antécédents d’ECT ont été choisies comme variables qualitatives d’intérêts. Résultats – Après imputation multiple sur les données manquantes des 51 patients (15% et 45% pour resp. données MADRS et BECK-abrégé), les valeurs aux items et scores aux échelles d’évaluation ont toutes diminué après la cure initiale. Concernant l’analyse des 5 cures consécutives des 19 patients et après imputation multiple (18% et 43% pour resp. données MADRS et BECK-abrégé), chaque cure a occasionné un effet de phase aigue réduisant les scores d’échelles d’évaluation puis un effet différé et durable compatible avec une potentialisation de l’effet antidépresseur à long terme occasionnée par la succession des cures consécutives. Discussion – Il existe une comparabilité entre les patients de l’étude et les patients d’études cliniques spécifiques du traitement de la dépression résistante par cures uniques et consécutives de SMTr. Les scores de dépressions diminuent avec les cures successives de SMTr. Charges et décharges dépressives sont constatées à mesure des cures consécutives. L’analyse des patients répondeurs et non répondeurs laisse entrevoir une notion de réponse partielle ; quid de discrimants actuels qui doivent évoluer. Conclusion – Le traitement par cures uniques ou par cures consécutives de SMTr améliore statistiquement et durablement les patients en dépressions résistantes renforçant l’intérêt des cures des phases aigue, de consolidation et de maintenance.
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