Voir le résumé
Introduction : Les traumatismes crâniens non accidentels (TCNA), sont une des principales causes de lésions du système nerveux central (SNC) chez les jeunes enfants. Le diagnostic est généralement suspecté à la suite d’une prise en charge pluridisciplinaire, par l’observation de différents signes, tels que les hémorragies rétiniennes (HR) et les hématomes sous-duraux (HSD). L’identification en imagerie de ruptures de veines ponts (RVP), a été démontré comme un indicateur de l’origine traumatique des HSD. Objectif : Dans cette étude, nous nous sommes intéressés à l’évolution naturelle des RVP, au cours du suivi en IRM, dans des cas de suspicions de TCNA. Matériels et méthodes : Nous avons recherché tous les patients de moins de 2 ans, ayant réalisé des imageries cérébrales au CHU de Rennes entre 2015 et 2021, pour suspicion de TCNA. Tous les enfants inclus présentaient des HSD associés à des RVP, confirmés en IRM et au moins 2 IRM incluant des séquences SWI ou T2 GRE. Nous avons relevé leurs âge, sexe, motifs d’entrée, présentation clinique. Les images d’IRM et de scanner étaient analysées de manière conjointe par un radiologue junior et un radiologue pédiatrique sénior. Un relevé précis de l’aspect et de l’évolutivité des RVP en IRM a été réalisé : leur nombre, localisation préférentielle au cours du suivi, ainsi que la présence d’HSD. Résultats : 35 enfants ont été inclus. Chez 81,8% d’entre eux, les RVP étaient suspectées au scanner initial. Sur l’IRM initiale, 57% présentaient plus de 5 RVP, avec une prédominance au vertex pour 94%. La seconde IRM était réalisée après un délai médian de 138 jours, seulement 10 patients (28,5%) avaient des signes de RVP. Après un délai maximal de 288 jours, aucune RVP n’était retrouvé en IRM, et le délai de disparition le plus court observé était de 19 jours. Chez 9 patients, à l’IRM de contrôle, les signes de RVP avaient régressé mais des HSD étaient encore visibles. Conclusion : Nous avons observé que les RVP persistaient quelques semaines à mois, mais qu’elles pouvaient disparaitre au plus tôt en environ 3 semaines. Après 288 jours, les RVP n’étaient plus visibles. Dans notre série, les HSD régressaient plus lentement que les RVP. La visualisation d’HSD sans RVP en imagerie, peut indiquer que les ruptures ont été initialement présentes, mais se sont résolues au moment de l’examen.