Le gliome de bas grade (GGII) est une tumeur cérébrale touchant des patients jeunes en âge de travailler et d'avoir des interactions sociales et il n'existe à ce jour aucun traitement curatif de cette pathologie. La chirurgie éveillée est un traitement apparaissant désormais comme incontournable. Nous avons réalisé une évaluation de technologie de santé (ETS) afin d’évaluer l’intérêt de développer cette activité au sein du CHU de Nantes. La synthèse des données existantes sur les aspects cliniques, économiques, organisationnel, patient, éthique, stratégique s’appuie sur une revue de la littérature, des avis d’expert, des données financières et d’activité du CHU ainsi que des cohortes de patients des CHU de Nantes et Poitiers. L’ETS confirme l’intérêt clinique de la chirurgie éveillée dans les GGII et conclut à l’intérêt économique du développement de cette activité au CHU de Nantes malgré un investissement initial important

Cette thèse traite de la validation d’une méthode de dosage de l'atrazine et ses métabolites chlorés toxiques dans les tissus et le sang pour de faibles quantités d'échantillon. Un modèle PBPK chez le rat étudiant l'administration intraveineuse d'atrazine a été construit, ceci a permis l'étude les phases de distribution et d'élimination indépendamment de la phase d'absorption. Ce modèle a prouvé son utilité pour décrire, avec un jeu de paramètres unique, la cinétique obtenue après administration d'atrazine selon différentes voies et sur une large étendue de doses.

L'ostéonécrose aseptique (ONA) est une pathologie grave nécessitant souvent un traitement chirurgical de reconstruction osseuse.!Alors qu 'il y a une abondance de données dans la littérature concernant I'ONA liée {la prise de corticoïdes systémiques, il n 'y a pa d'évaluation et de caractérisation du risque d'ONA après l'administration de corticoïdes par d'autres voies d'administration comme L voie cutanée, articulaire, nasale ou bronchique. Nous avons réalisé une étude descriptive concernant les patients ayant fait l'obiet d'une notification dans la base nationale de pharmacovigilance (BNPV) ou ayant fait l'objet d'une publication scientifique lors d'unq ostéonécrose associée { la prise d 'un corticoïde non systémique. Quarante-huit cas ont été identifiés. Dix-neuf patients sont issus de 1 BNPV avec un âge médian de 50 ans et 29 patients sont issus de la littérature scientifique avec tm âge médian de 51 ans. La premièr indication était l'asthme pour les cas de la BNPV et le psorias

La migraine est un problème majeur de santé publique. 10 à 15% de la population française en souffre. De nombreux traitements sont actuellement disponibles sur le marché, mais très peu sont reconnus pour le traitement des migraines chroniques. Leurs effets indésirables sont souvent source d’échecs thérapeutiques. Depuis les années 2000, des chercheurs se penchent sur l’efficacité de la toxine botulique (Botox®) pour soulager les migraines chroniques. Elle est fabriquée à partir d’une souche de Clostridium botulinum et est utilisée depuis de nombreuses années en chirurgie esthétique. Des résultats encourageants ont permis au Botox® d’obtenir une AMM dans certains pays tels que les USA ou le Royaume-Uni pour le traitement des migraines chroniques. Son action directe sur la plaque motrice neuromusculaire et indirecte sur les neuromédiateurs de la douleur, permet la prévention de la survenue des crises migraineuses. La faible fréquence des effets indésirables en fait un traitement sûr et bien observé par les patients.

Cette thèse analyse l’impact de la Loi Matras (2021) sur l’activité des sapeurs-pompiers dans le secours à personne, en particulier l’introduction des Actes et Soins d’Urgence (ASU) autorisant l’administration de médicaments sous régulation médicale. Elle étudie le rôle central des pharmaciens dans la sélection, la gestion et la sécurisation des thérapeutiques au sein des SDIS d’Ille-et-Vilaine et des Côtes-d’Armor, ainsi que leur participation à la formation des chefs d’agrès. L’enquête menée auprès de ces derniers révèle une forte adhésion à la réforme, une confiance élevée dans la formation reçue et une volonté d’entretenir leurs compétences. Si les ASU sont perçus comme un progrès majeur pour l’efficacité des secours, la thèse souligne la nécessité d’une coordination renforcée entre médecins, pharmaciens et sapeurs-pompiers pour garantir sécurité et homogénéité des pratiques.

L’arrivée des Médicaments de thérapie innovante (MTI) a révolutionné les approches thérapeutiques pour des maladies incurables mais leur coût élevé représente un défi majeur dans un contexte de ressources limitées. L’évaluation médico-économique (EME), qui calcule le ratio différentiel entre les coûts et les résultats (RDCR), est essentielle pour une allocation optimale des ressources. En France, il n’existe pas de valeur de référence pour interpréter ce ratio, contrairement au Royaume-Uni, qui utilise une valeur seuil de 20 000 à 30 000 £/QALY pour déterminer le panier de soins remboursables. Une étude a été menée étudiant l’évolution des RDCR entre 2016 et 2024, concluant que l’arrivée des MTI n’a pas remis en question la nécessité d’établir une valeur de référence et qu’une valeur à visée décisionnaire n’est pas la solution adaptée pour la France. La création d'un référentiel de valeurs informatives pourrait permettre une meilleure intégration de l’EME dans les négociations de prix.

Les inhibiteurs de la pompe à protons sont fréquemment prescrits, or nous savons qu’ils présentent des effets secondaires au long cours. Régulièrement de nouvelles publications sortent, allant dans le sens d’une prescription plus adaptée, et encouragent à une déprescription des inhibiteurs de la pompe à protons prescrit sans fondement. Aujourd’hui les pharmaciens sont les personnels de santé les plus faciles d’accès pour les patients, ils pourraient jouer un rôle pour évaluer la reconduction ou non des prescriptions des inhibiteurs de la pompe à protons, par le biais des bilans partagés de médication, ou bien même par les interventions pharmaceutiques réalisées au comptoir. Les pharmaciens sont encouragés à travailler au sein de CPTS, ils peuvent ainsi échanger facilement avec les prescripteurs adhérents à la même CPTS. Les professionnels de santé adhèrent au CPTS au profit de leur patient. Le pharmacien d’officine aura également un rôle dans l’accompagnement au sevrage des inhibiteurs de la pompe à protons, notamment grâce au complément alimentaire dont il dispose.