La pollution de l’air est responsable de nombreuses maladies dont l’infertilité. 30% des cas sont uniquement d’origine masculine. Cette étude vise à savoir si les hommes ont des connaissances sur l’impact des polluants atmosphériques sur leur fertilité, s’ils désirent les approfondir et être conseillés à ce sujet. Nous avons évalué la pollution extérieure des régions dans lesquelles habitaient les patients grâce au recueil des concentrations des principaux polluants de l’air (PM2,5, PM10, NO2, O3) disponibles sur la base de données d’AirBreizh. L’exposition des patients aux polluants intérieurs (PI) a été évaluée grâce à un questionnaire en ligne où un score a été établi. Les patients inclus venaient réaliser un spermogramme. Plus les patients avaient un score faible, plus ils étaient exposés aux polluants. Enfin, les connaissances des patients sur les polluants ainsi que l’intérêt qu’ils portent sur eux ont été recensés par le questionnaire. Les lieux de résidence ou de travail des patients n’étaient pas soumis à des concentrations préoccupantes de polluants extérieurs (PE) pendant les 3 mois avant et pendant l’étude. Les connaissances des patients sur l’impact des polluants étaient présentes : presque tous (97%) croyaient que les polluants avaient un impact sur leur fertilité et 52% de notre cohorte étaient disposés à être conseillés, en particulier les hommes en parcours PMA (65%). Il y avait plus de patients non exposés (n=19) que d’exposés (n=12) aux PI et nous n’avons pas mis en évidence de différence significative entre les connaissances de ces deux groupes. Ces données sont encourageantes pour enseigner aux hommes comment éviter l’exposition aux différents polluants, notamment par la remise d’une brochure d’information sur les polluants et la création de consultations spécialisées. Réalisées par des professionnels de santé formés aux toxiques et aux polluants environnementaux, ces consultations pourraient aider les patients de manière pratique et sereine à éviter les polluants atmosphériques.

Depuis leur mise sur le marché, les AOD anti-Xa sont très utilisés en médecine ambulatoire. Néanmoins, on leur préfère encore bien souvent l’héparine non fractionnée (HNF) dans les services hospitaliers car elles sont plus maniables, à demi-vie plus courte et rapidement antagonisables. Un relais est alors nécessaire et le suivi biologique de l’HNF par méthode anti-Xa devient compliqué puisque coexistent à la fois l’AOD anti-Xa et l’HNF. Un dosage de l’activité anti-Xa est souvent réalisé dans ce cadre après adsorption de l’AOD par du charbon activé. Néanmoins, cette méthode est longue et fait appel à des étapes manuelles. Le dosage automatisé de l’activité anti-IIa apparaît donc comme une alternative intéressante. L’objectif de ce travail de thèse était d’évaluer la méthode BIOPHEN anti-IIa (HYPHEN). Cette méthode a été comparée la plupart du temps à notre pratique actuelle, à savoir un dosage de l’activité anti-Xa après adsorption de l’AOD par charbon activé. Malheureusement, les performances de cette méthode anti-IIa ne sont pas suffisantes pour que l’on puisse envisager de l’adopter dans ce type de relais.

Malgré les avancées dans la lutte contre le VIH, la prise en charge des enfants vivant avec ce virus reste complexe. Cela est dû notamment au manque de formulations pédiatriques adaptées, aux coûts élevés des traitements et leurs délais importants de développement. Cette thèse porte sur le dolutégravir (DTG), traitement de première intention chez la plupart des enfants selon les recommandations françaises, européennes et internationales, mais longtemps resté indisponible pour les plus jeunes enfants en l'absence de l’existence de sa version pédiatrique. Cette thèse décrit les études cliniques menées pour pallier cette problématique et qui évaluent la pharmacocinétique et l'efficacité du DTG en formulation pédiatrique dispersible. Enfin, cette thèse aborde les initiatives entre institutions publiques et partenaires privés pour permettre l'accès aux versions génériques du DTG pédiatrique et ainsi réduire les disparités entre les pays à revenu élevé et ceux à ressources limitées.

La gépotidacine est un nouvel inhibiteur des topoisomérases bactériennes de la classe des triazaacénaphthylènes. Son mécanisme d’action inédit lui confère une activité bactéricide sur un large panel d’espèces bactériennes, y compris des souches multirésistantes aux antibiotiques. Trois études de phase III ont montré la non-infériorité, voire la supériorité de la gépotidacine, comparativement aux traitements de référence pour la prise en charge des infections urinaires non compliquées et des infections urogénitales non compliquées à Neisseria gonorrhoeae. Alors que les entérocoques sont une cause importante d’infections urinaires, très peu de données sont disponibles. Nous avons donc étudié l’activité in vitro de la gépotidacine sur 109 souches d’entérocoques responsables d’infections urinaires masculines. Sur les entérocoques, la gépotidacine avait des CMI50 et CMI90 de 4 mg/L et 8 mg/L, respectivement, avec une activité bactéricide pour 98,2 % des isolats. La gépotidacine était plus active sur E. faecalis que sur E. faecium. Son activité in vitro n’était pas significativement différente pour les souches d’E. faecalis sensibles et résistantes aux fluoroquinolones, ce qui nous permet de conclure à l’absence de résistance croisée entre la gépotidacine et les fluoroquinolones. Les différentes caractéristiques de la gépotidacine en font une molécule prometteuse pour la lutte contre l’antibiorésistance.

Le 31 janvier 2022, le règlement européen 536/2014 entre en vigueur, il remplace ainsi la directive 2001/20/CE qui encadrait les essais cliniques en Europe jusqu’à cette date. Ce règlement a pour objectif de rendre l’Europe plus attractive face à une concurrence mondiale qui s’intensifie. Il s’accompagne d’un nouvel outil performant, le Clinical Trials Information System (CTIS), point d’entrée unique des essais cliniques conduits en Europe. Ce système, sous forme de site internet, a pour but de faciliter les démarches de promoteurs, d’accélérer les délais d’évaluation des demandes par les autorités et ainsi permettre un accès simplifié et plus précoce à l’innovation. Dans un objectif de transparence, une partie de ce site internet est destinée au grand public, permettant un accès libre à de nombreuses données sur les études cliniques autorisées. Dans un contexte mondial très compétitif, la France souhaite saisir l’opportunité de cette évolution de réglementation et prendre un nouveau virage à l’horizon 2030, en devenant un pays leader à l’échelle européenne et mondiale.

A une époque où la promotion de l’activité physique est une grande cause nationale en France, il devient important de considérer sa place essentielle dans le système de santé au-delà de son rôle déjà connu dans la prévention d’un grand nombre de pathologies. Les effets de l’activité physique sur les différents systèmes du corps humain ont été étudiés et ses bénéfices ont été reconnus par de grands acteurs de santé en France mais également dans le monde. De nombreux plans et recommandations nationaux et mondiaux en sont nés. L’impact positif de l’activité physique sur la santé mentale connu du grand public laisse suggérer des effets bénéfiques sur le système nerveux. Le système nerveux est largement affecté dans de nombreuses pathologies dont les pathologies neurodégénératives dont l’incidence tend à augmenter avec le temps. Cela ouvre ainsi une option thérapeutique particulièrement prometteuse pour des pathologies très handicapantes pour lesquelles il n’existe aujourd’hui aucun traitement curatif. En effet, la maladie de Parkinson et la sclérose en plaques sont deux pathologies neurodégénératives auto-immunes caractérisées par une variété de symptômes impactant les fonctions motrices et cognitives. De plus en plus d’études sont menées et montrent un effet anti-inflammatoire, anti-oxydatif et neuroprotecteur de l’activité physique dans le cadre de ces pathologies contribuant ainsi à l’amélioration des fonctions motrices et cognitives des patients atteints. Pour obtenir les effets souhaités, il convient d’adapter cette activité physique aux capacités du patients. Au cours des deux dernières années, un nombre croissant d'initiatives ont été mises en oeuvre en France pour encourager l'activité physique adaptée dans ces maladies, et accompagner les différents acteurs de la prise en charge et les patients concernés.

La mesure de la qualité des soins, axe majeur d'amélioration du système de santé, a évolué pour inclure la perspective des patients. Cette prise en compte de l’expérience des patients, notamment vis-à-vis des soins pharmaceutiques, a fait l’objet d’un projet au CHU de Rennes sous la dénomination CONPARMED (garantir la Continuité du Parcours Médicamenteux). Le travail que nous avons réalisé est celui de l’évaluation du questionnaire proposé lors d’entretiens téléphoniques à des patients de plus de 65 ans inclus dans l’étude CONPARMED Haute-Bretagne. Ceci dans le but d’optimiser le recueil de leur expérience vis-à-vis de leur parcours de soin médicamenteux. L’application et le développement d’un questionnaire méthodologique robuste permettant de recueillir l’expérience des patients à l’égard de leur parcours de soin médicamenteux revêt une importance particulière dans ce processus. Il permet de fournir aux pharmaciens cliniciens de nombreux axes de travail afin d’affiner la compréhension des besoins du patient et ainsi devenir un acteur clé au sein de ce parcours de soins.

La rectocolite hémorragique (RCH), initialement nommée "colite ulcéreuse" par Samuel Wilks en 1859, est une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. Plus fréquente dans les populations occidentales, sa prévalence s’accroît mondialement. Cette inflammation affecte le côlon et le rectum, mais ses mécanismes demeurent incomplets : l'implication de déséquilibres du microbiote intestinal avec les acides gras à chaîne courte, surexpression de l’immunité. En France, le registre EPIMAD est la plus vaste étude épidémiologique menée sur la RCH. Le diagnostic repose principalement sur des scores évalués lors de coloscopies (scores d'activité clinique, endoscopique et histologique) et sur le dosage sanguin de la protéine C-réactive. Ces dernières années des avancées majeures ont émergé : les prébiotiques, les probiotiques, la mycothérapie, le dosage de la calprotectine fécale et des régimes alimentaires spécifiques. La transplantation du microbiote fécal est en cours d’évaluation.

Aujourd’hui, en France, environ 200 000 personnes vivent avec le VIH dont 24 000 ignorent leur séropositivité. Si l’arrivée de la trithérapie a pu permettre de restaurer une espérance de vie lambda, ils restent encore trop nombreux à être diagnostiqués à un stade avancé ou tardif (28% et 43% en 2022). Ce retard de diagnostic est une perte de chance pour la prise en charge de la personne mais aussi un risque de contamination d’autrui. A travers un sondage, l’aisance des professionnels de santé d’officine avec les patients VIH a été étudiée. Il en est ressorti un manque de connaissances qui se traduit par un manque d’aisance au comptoir. Les demandes de dépistage sont peu fréquentes et donc la connaissance des différents délais après la prise de risque est un peu bancale. Cependant, chacun reconnaît que la prise en charge hospitalière auprès des spécialistes optimale et que le patient est donc bien encadré. Un est second sondage s’intéresse aux étudiants en pharmacie et aux futurs préparateurs en pharmacie. Là encore, le manque de connaissances empêche de se sentir à l’aise au comptoir. La demande d’une formation plus concrète est forte et les étudiants se disent ouverts à davantage de cours en ce sens. Pour tenter d’améliorer cette aisance au comptoir, une mise en situation a été réalisée à la Pharmacie des Jardins de la Bretonnière. Elle permettra ainsi une meilleure prise en charge du patient.

Le sémaglutide est une molécule initialement utilisée pour traiter le diabète de type 2 et commercialisée sous le nom d’Ozempic® en France. Récemment Wegovy®, commercialisée pour la perte de poids chez les personnes souffrant d'obésité morbide, a obtenu une autorisation temporaire d’usage en France, sous surveillance stricte de l’ANSM. L’usage détourné de la spécialité Ozempic® à des fins d’amaigrissement a ainsi émergée dans le monde entier puis en France. L’utilisation de la molécule en dehors de ses indications entraîne des risques sanitaires importants et des pénuries pour les patients diabétiques. Les effets indésirables incluent des troubles gastro-intestinaux graves, des déséquilibres métaboliques ainsi qu’un risque augmenté de complications vitales. Cette thèse explore l'usage détourné d'Ozempic® en France, en examinant les motivations derrière ce phénomène, les profils des utilisateurs, et les risques associés. Elle propose des mesures préventives telles que la sensibilisation des professionnels de santé, le renforcement de la réglementation, et l'utilisation d'outils pour limiter les abus. L’objectif est de mieux comprendre cette problématique et de recommander des actions concrètes pour protéger la santé publique et prévenir les abus de ce médicament.