Introduction: Dans le cadre de la fin de la fin de vie, certaines décisions doivent se prendre à la suite d’une procédure collégiale définie par la loi Clayes-Leonetti de 2016. Celle-ci est peu appliquée en médecine générale principalement par manque de connaissance de la loi mais aussi par des difficultés d’ordre organisationnelles. L'objectif principal est de déterminer si l’exercice coordonné en MSP facilite la mise en oeuvre de la procédure collégiale dans les situations de fin de vie à domicile. Méthode: Cette étude qualitative repose sur des entretiens individuels semi-dirigés réalisés en 2024 auprès de 13 médecins généralistes exerçant dans 12 MSP de la région Bretagne. Les entretiens ont été analysés selon une approche inspirée de la théorisation ancrée. L'échantillonnage théorique a été poursuivi jusqu'à atteindre la suffisance des données. Résultats: Sans être parfaitement connue, la procédure collégiale est dans l’ensemble appliquée. Pour les situations simples, elle prend la forme d’une concertation informelle entre le médecin, l'IDE, le patient et ses proches. Le médecin consultant n’est pas jugé nécessaire, marquant une libre adaptation de la loi, mais l’objectif de connaître et d’appliquer au mieux les volontés du patient est respecté. En cas de situation complexe, l’équipe peut formaliser et élargir cette réflexion lors d’une RCP, ce qui constitue un premier niveau de réponse avant de solliciter des intervenants extérieurs. Cette collégialité est favorisée par une volonté et une habitude de collaboration interprofessionnelle, une proximité physique, un lieu commun et une valorisation financière. Conclusion: Plus que le cadre fixe et rigide défini par le texte législatif, la MSP vient s’approprier l’esprit de la loi en l’appliquant dans un cadre plus large pour des situations qu’elle identifie comme complexes. L’exercice coordonné en MSP est une réponse organisationnelle favorisant l’application de la procédure collégiale visant à mieux respecter les volontés du patient.

Le suivi médical en médecine générale des aidants de patients atteints de cancer : étude quantitative menée sur les départements d’Ille et Vilaine, du Morbihan et des Côtes D’Armor. Introduction : Les aidants de patients atteints de cancer représentent une population de 5 millions de personnes en France. Plusieurs travaux ont montré des répercussions du rôle d’aidant sur la santé somatique et psychique de ces personnes. Néanmoins peu de travaux ont étudié comment cette population avait recours aux soins primaires. Objectif : L’objectif principal de notre étude était d’étudier de quelle manière ont recours aux soins primaires les aidants de patients atteints de cancer. Un des objectifs secondaires était de repérer les attentes de cette population afin d’améliorer son suivi. Matériel et Méthode : Une étude quantitative a été réalisée auprès d’aidants de patients atteints de cancer recrutés en consultations hospitalières d’oncologie et en cabinets de médecine de ville. Résultats : deux tiers des aidants se décrivent en très bonne ou bonne santé, un tiers en moyenne santé. Néanmoins un tiers rapporte accorder moins d’importance à sa santé qu’avant. Ils consultent en moyenne 3,2 fois leur médecin généraliste par an, et pour la majorité, ils continuent à consulter de la même façon pour leurs pathologies chroniques et les soins d’urgences. Pourtant près d’un tiers a déjà renoncé ou repoussé une consultation, un soin ou un examen. Si 88 % souffrent de troubles anxieux et 40 % de symptômes dépressifs, seul un sur deux en a déjà parlé à son médecin. Par ailleurs, lors de leur consultation chez le médecin généraliste, environ un quart d’entre eux a des difficultés à exprimer tous les aspects de sa santé et à évoquer la maladie de son proche. Enfin deux tiers des aidants rapportent ne pas être assez informés sur les aides disponibles pour les aider dans leur rôle d’aidant. Conclusion : Même si les aidants ont une vision de leur état de santé proche de la population générale et qu’ils semblent consulter assez fréquemment leur médecin généraliste, Ils consultent peu pour les troubles psychologiques et éprouvent pour beaucoup des difficultés à évoquer leur situation d’aidant. Le médecin généraliste dispose de beaucoup d’outils pour pallier ces difficultés : proposition d’une consultation dédiée, informations médicales, accompagnement, orientation vers d’autres professionnels.

La comorbidité entre l'État de Stress Post-Traumatique (ESPT) et les Troubles liés à l'Usage de Substances (TUS) pose un défi important pour les professionnels de santé. En évaluant cette comorbidité au sein d'une population française souffrant de TUS, notre étude a mis en évidence une prévalence élevée de l'ESPT, associée à une consommation accrue de substances spécifiques telles que la cocaïne, la kétamine et les benzodiazépines. Les corrélations significatives entre les symptômes de l'ESPT et l'usage de ces substances suggèrent des interactions complexes entre ces troubles. Néanmoins, les limites méthodologiques de notre étude soulignent la nécessité de recherches supplémentaires pour mieux comprendre ces interactions et adapter les stratégies thérapeutiques en vue d'une prise en charge intégrée.

Introduction : Les infections invasives à méningocoques (IIM) sont des affections graves. En France, le taux de mortalité est de 11 % et le pourcentage de séquelles permanentes est de 10 à 40 %. Le sérogroupe B est majoritaire. Le vaccin anti-méningocoque B BEXSERO® est recommandé par la HAS depuis juin 2021 pour les nourrissons et a été intégré au calendrier vaccinal depuis 2022 sans être obligatoire. L’adhésion des parents semble essentielle pour garantir l’efficacité de cette mesure. L'objectif principal de l’étude est d’évaluer la perception des parents sur l’introduction de la vaccination contre le méningocoque B au calendrier vaccinal en Ille-et-Vilaine. Méthode : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de parents de nourrissons de moins de 24 mois a été réalisée. Les entretiens ont été retranscrits en verbatim puis encodés selon une analyse thématique. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés. Dix parents ont accepté le vaccin BEXSERO®. Parmi eux, 5 étaient totalement convaincus et 5 exprimaient des doutes sur le vaccin. 3 parents ont refusé la vaccination Les facteurs favorisant l’adhésion sont : l’acceptation globale des vaccins, la perception de la gravité des IIM B, la confiance dans les professionnels de santé et dans leur entourage. Les freins incluent le manque d’informations, l’absence de recul, la composition vaccinale, la crainte des effets secondaires, les polémiques touchant l’industrie pharmaceutique, le nombre important de vaccins et le caractère recommandé. Les parents sont demandeurs d’une meilleure information concernant les IIM et le vaccin BEXSERO®. Conclusion : La majorité des parents ont une perception globalement positive du vaccin anti-méningococcique B. Toutefois, il reste à voir comment l’obligation vaccinale prévue pour janvier 2025 sera accueillie par les parents réfractaires. Permettra-t-elle d’améliorer la couverture vaccinale et de diminuer l’incidence des IIM B ?

L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les facteurs déclenchant l’adressage des patients en allergologie. Il s’agit d’une étude transversale, déclarative, réalisée par questionnaire auprès de médecins généralistes en France métropolitaine. Il semble que plus la réaction est grave et immédiate, plus les médecins généralistes adressent en allergologie. Nos résultats montrent aussi que les médecins plus jeunes semblent adresser davantage en allergologie. Le manque d’information dans le dossier, ou une réaction retardée, déclenchent moins d’adressage en allergologie. Une amélioration possible serait de diffuser des messages de sensibilisation, surtout en pédiatrie et chez des patients à risques infectieux plus élevés que la population générale. Il serait donc intéressant d’encourager à adresser en allergologie les patients qui en tireront le plus de bénéfice.

Contexte : Le trouble dépressif majeur (TDM) est une condition complexe influencée par divers facteurs psychologiques, neurobiologiques et immunologiques. Des études récentes ont mis en lumière le rôle de l'inflammation systémique, en particulier de la protéine C-réactive (CRP), dans la physiopathologie du TDM et son association avec les déficits cognitifs. Objectif: Ce travail vise à étudier les interactions entre les marqueurs inflammatoires, en particulier la CRP, et les fonctions neuropsychologiques associées à la dépression et plus spécifiquement à la dépression résistante au traitement, afin de mieux comprendre leur rôle dans la progression du TDM. Méthode: Une étude de cohorte prospective a été menée auprès de patients diagnostiqués avec un TDM. Des données sociodémographiques, cliniques, cognitives et biologiques ont été collectées au début de l'étude (M0). Des données cliniques et cognitives ont été recueillies à six mois (M6). La sélection des variables s'est appuyée sur une régression élastique et une analyse multivariée pour explorer la valeur prédictive des niveaux de CRP. Résultats : Notre modèle de régression élastique a sélectionné trois prédicteurs du changement de sévérité de la dépression entre le début de l'étude (fluence d'animaux, TMT-A, WSCT) et six mois. De plus, les interactions entre des niveaux élevés de CRP et 1/ l'indice d'interférence (valeur t = 2,26, p = 0,029), indicateur de flexibilité cognitive, et marginalement 2/ l'interférence de Stroop de base (valeur t = 1,98, p = 0,054), ont été identifiées comme prédicteurs du changement de dépression. Ces interactions étaient associées à une plus grande sévérité des symptômes dépressifs à M6, en particulier ceux reflétés par l'indice d'interférence, entraînant un pronostic défavorable. Conclusion : Notre étude met en évidence un état de vulnérabilité caractérisé par une activation inflammatoire et un déficit de flexibilité cognitive comme prédicteurs de la progression de la dépression sur une période de six mois. Nos résultats suggèrent que des interventions thérapeutiques ciblant ces déficits cognitifs pourraient aider à atténuer les effets négatifs de cette interaction. L'intégration de ces mesures dans la pratique clinique pourrait améliorer la prédiction des résultats dépressifs et informer des approches thérapeutiques plus personnalisées.

Le syndrome de l’intestin irritable (SII), est une pathologie fonctionnelle digestive chronique pouvant altérer la qualité de vie de façon notable. Le SII pose un problème de santé publique majeur de par sa fréquence et le coût qu’il occasionne. Les médecins généralistes, en tant que premiers intervenants du système de soin occupent une place prépondérante dans la prise en charge des patients souffrant du SII. L’objectif de l’étude est d’analyser quelles sont les habitudes de prise en charge, les difficultés rencontrées et les attentes des médecins généralistes du département pour les patients présentant un SII. MATERIELS ET METHODES : Il s’agit d’une étude quantitative, descriptive et observationnelle, réalisée à l’aide d’un questionnaire diffusé en ligne envoyé aux médecins généralistes exerçant dans le Morbihan. La première partie s’intéresse aux données démographiques, la deuxième partie aux habitudes diagnostiques, la troisième partie concerne les habitudes thérapeutiques, et la quatrième partie s’intéresse aux difficultés de prise en charge ainsi qu’aux pistes d’améliorations. RESULTATS : 112 questionnaires complets ont été recueillis, soit un taux de participation de 12,8%. Il y a 63% de femmes et 70% des participants ont moins de 40 ans, la majorité des médecins travaillent dans un cabinet de groupe ou sont remplaçants. Une analyse descriptive ainsi qu’une analyse en sousgroupe selon l’influence de la formation et du mode d’exercice ont été réalisées. Plusieurs difficultés sont retenues dans la prise en charge du SII notamment l’aspect multifactoriel, la physiopathologie complexe et son explication aux patients, l’absence de recommandations claires, le caractère chronique du SII et l’efficacité négligeable des thérapeutiques actuelles ainsi que l’insistance des patients pour la répétition des examens complémentaires. En revanche, l’observance du patient, le manque de temps en consultation, la relation médecin-malade ne semblent pas être vécus comme des difficultés majeures par les médecins de l’étude. CONCLUSION : La prise en charge du SII n’est pas aisée pour les médecins généralistes. Des guides de prescriptions avec des arbres décisionnels clairs, une meilleure formation en médecine générale, des programmes d’éducation thérapeutique accessibles sont des leviers pour pallier aux difficultés de prise en charge et ainsi améliorer la prise en charge des patients atteints d’un SII.

Introduction : La forte prévalence des idées suicidaires chez les internes en médecine nécessite le développement d'un outil d'évaluation des risques ciblé. Cette revue de la littérature a pour objectif de synthétiser les études existantes sur les facteurs de risque des idées suicidaires chez les internes en médecine et de contribuer à la création d'un questionnaire spécifique d'évaluation du risque suicidaire pour cette population. Méthode : Une recherche exhaustive a été menée dans plusieurs bases de données, dont PubMed et Google Scholar, afin d'identifier les études pertinentes publiées. Les critères d'inclusion comprenaient des études portant sur les internes en médecine, examinant les facteurs de risque des idées suicidaires et disponibles en texte intégral en anglais ou en français. Résultats : Sur les 467 articles initialement identifiés, 453 ont été exclus. Les 14 articles restants ont été examinés en détail. Les principaux facteurs de risque identifiés comprenaient la santé mentale, les antécédents, des niveaux de stress élevés, l'épuisement professionnel et la dépression. Ces résultats ont été essentiels pour développer le cadre d'un questionnaire d'évaluation du risque suicidaire adapté aux internes en médecine. Discussion : L’analyse des articles incluse dans l’étude a permis de créer un questionnaire d’évaluation du risque suicidaire spécifique aux internes en médecine. Conclusion : Cette revue de la littérature met en lumière les facteurs de risque critiques des idées suicidaires chez les internes en médecine et souligne la nécessité d'un outil d'évaluation spécialisé. Le développement d'un questionnaire ciblé basé sur ces résultats est une étape essentielle pour une identification précoce et une intervention, visant finalement à réduire l'incidence des idées suicidaires dans cette population vulnérable.

Introduction : Des études ont été réalisées sur l’inactivité physique dans le cancer du sein avant la loi de modernisation du système de santé de 2016, la sédentarité a peu été abordée. La sédentarité devient l’un des principaux facteurs de risque de maladie chronique et le cancer du sein est le premier cancer féminin. Objectif : Analyser les connaissances des patientes atteintes d’un cancer du sein sur la sédentarité et l’inactivité physique, puis les attentes des patientes envers leur médecin traitant. Méthodologie : Etude qualitative réalisée avec des entretiens individuels semi-directifs auprès de patientes atteintes d’un cancer du sein, jusqu’à suffisance des données. L’analyse est thématique. Résultats : Les patientes ont des connaissances approximatives sur le sujet de la sédentarité et l’inactivité physique dans le contexte du cancer du sein. Elles ont obtenu leurs connaissances par leurs vécus ou par leurs échanges avec leur entourage ou des patients atteins aux-même d’un cancer. Malgré tout elles arrivent à éviter les comportements sédentaires et/ou pratique d’une activité physique. Les patientes sont tout de même heurtées à des difficultés physiques, mentales et organisationnelles. Un accompagnement systématique par des professionnels serait bénéfique selon elle. L’instauration d’une consultation systématique les premiers mois avec le médecin généraliste pour aborder les premiers éléments clés. Ensuite, il pourrait donner des contacts de professionnels, d’associations spécialisés dans ce domaine pour aider davantage les patientes. En effet, les patientes ont mis en évidence un accès aux informations encore difficile. Pour aider les professionnels de santé, en particulier les médecins généralistes, il pourrait être diffusé des plaquettes explicatives avec des noms d’associations vers qui orienter les patientes. Conclusion : Il existe un changement sociétal sur l’importance à ne pas être sédentaire et la pratique d’une activité physique dans le champ de la médecine depuis la loi de modernisation du système de santé de 2016. A présent, la mise en mouvement et l’activité physique fait partie de la prise en charge du cancer du sein, au même titre que les thérapies médicamenteuses pour les patientes. Elles acquièrent quelques connaissances mais elles restent encore insuffisantes.

Introduction : Les EHPAD sont confrontés à la problématique de la prise en charge des soins non-programmés en et hors horaires de PDSA (3). Parmi les propositions faites par l’HAS en 2015 pour réduire le nombre d’hospitalisations non programmées des résidents en EHPAD, l’un des requis majeur proposé est de s’assurer de la permanence de soins dans ces établissements. Durant la crise COVID en 2020, les rencontres filières gériatriques organisées par le Groupement Hospitalier Rance Émeraude (GHRE) ont incité à conventionner l’élargissement du déploiement de SOS médecins Saint-Malo en dehors de son territoire d’activité́ uniquement sur les horaires de PDSA et vers 4 EHPAD situés sur les communes de Dol de Bretagne, Le Tronchet et Baguer-Morvan. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer un an après la signature de la convention, son impact sur les consultations des résidents aux urgences et secondairement sur les appels passés auprès du SAMU.  Méthode : notre étude était une analyse rétrospective descriptive et observationnelle. Deux périodes ont été analysées, avant convention du 01/04/2019 au 31/03/2020 et après la convention du 01/04/2022 au 31/03/2023.Le critère de jugement principal était la comparaison du taux d’hospitalisation des résidents à la suite d’une consultation aux urgences sur les horaires de PDSA. Résultats : notre étude n’a pas permis de démontrer de différence significative sur le critère de jugement principal, ni secondaire. Cependant, elle a permis de constater une baisse des consultations aux urgences de près de 30% après convention, ainsi qu’une diminution de moitié des appels auprès du SAMU. Nous avons retrouvé une diminution significative des consultations pour la pneumologie après convention, ainsi que sur les appels SAMU pour les motifs décès et traumatologie.  Discussion : Il s’agit d’un travail original, dont les résultats permettront d’appuyer la probable valeur ajoutée d’une présence médicale disponible pour les EHPAD en PDSA, ainsi que sur les structures d’urgences en limitant leur sollicitation. D’autres travaux en cours permettront d’évaluer le ressenti du personnel soignant de ces EHPAD nouvellement conventionnées et leurs conséquences médico-économiques.  Conclusion : Cette étude confirme le cercle vertueux d’une présence médicale en PDSA en EHPAD. Cette disponibilité médicale est à la fois au bénéfice des résidents mais aussi du système de santé globale. Un déploiement de ce type de dispositif à l’échelle nationale pourrait faire partie des réponses à apporter à la problématique des hospitalisations non programmées de résidents d’EHPAD.