Cette thèse explore l’intérêt du Picture Exchange Communication System® (PECS) dans la prise en charge des patients présentant un trouble du spectre autistique (TSA). Elle se compose de deux articles : le premier présente les fondements théoriques et pratiques du PECS, tandis que le second analyse son utilisation spécifique en odontologie. Les résultats de la littérature montrent que le PECS favorise la communication fonctionnelle, améliore la coopération et peut réduire l’anxiété lors de soins. Toutefois, les études disponibles présentent des limites méthodologiques, notamment la taille réduite des échantillons et l’absence de suivi à long terme. Ces constats invitent à développer de nouvelles recherches et à intégrer ces outils de communication visuelle dans une prise en charge globale, associée à une meilleure formation des praticiens.

Introduction : L’édentement total altère la qualité de vie des patients, tandis que la mise en charge immédiate sur implants améliore la fonction et l’état psychologique des patients. L’essor des technologies numériques permet potentiellement de réduire le temps de traitement et d’accroître la précision des empreintes, et l’ajustement prothétique. Matériel et méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée, à partir de PubMed et Cochrane. Les études en anglais et en français entre février 2015 et février 2025 ont été incluses. Résultats : A partir des critères de sélection, 36 articles ont été retenus et inclus dans le tableau de synthèse. Discussion : La collecte des données numériques fait appel entre autres à la tomodensitométrie volumique (CBCT), aux scanners intra oraux, et très souvent à la technique du double scanner. Des logiciels spécifiques de CAO-FAO fusionnent ces informations pour planifier virtuellement le positionnement des implants et générer des guides chirurgicaux. Des approches robotiques commencent également à apparaître. Après la pose chirurgicale des implants, des empreintes numériques peuvent être réalisées grâce notamment aux Aides Prothétiques d’Empreinte, aux Guides d’Empreintes Numériques ou à la photogrammétrie. La fabrication assistée par ordinateur permet de réaliser des prothèses provisoires et/ou d’usage. Les études rapportent un gain de temps, une meilleure précision des empreintes numériques et de l’ajustement prothétique ainsi qu’une satisfaction accrue des patients par rapport aux méthodes conventionnelles. Les principales limites concernent le coût, la formation et les erreurs potentielles lors de la fusion des données. Conclusion : Le flux numérique en mise en charge immédiate chez l’édenté total représente une avancée clinique majeure, offrant précision sur les différentes étapes cliniques et une rapidité de traitement tout en améliorant le confort pour le patient. Cette revue met en évidence un faible niveau de preuve des études et une grande variabilité des paramètres cliniques et des modes de réalisation selon les études.

Introduction : L’édentement total altère la qualité de vie des patients, tandis que la mise en charge immédiate sur implants améliore la fonction et l’état psychologique des patients. L’essor des technologies numériques permet potentiellement de réduire le temps de traitement et d’accroître la précision des empreintes, et l’ajustement prothétique. Matériel et méthodes : Une revue systématique de la littérature a été réalisée, à partir de PubMed et Cochrane. Les études en anglais et en français entre février 2015 et février 2025 ont été incluses. Résultats : A partir des critères de sélection, 36 articles ont été retenus et inclus dans le tableau de synthèse. Discussion : La collecte des données numériques fait appel entre autres à la tomodensitométrie volumique (CBCT), aux scanners intra-oraux, et très souvent à la technique du double scanner. Des logiciels spécifiques de CAO-FAO fusionnent ces informations pour planifier virtuellement le positionnement des implants et générer des guides chirurgicaux. Des approches robotiques commencent également à apparaître. Après la pose chirurgicale des implants, des empreintes numériques peuvent être réalisées grâce notamment aux Aides Prothétiques d’Empreinte, aux Guides d’Empreintes Numériques ou à la photogrammétrie. La fabrication assistée par ordinateur permet de réaliser des prothèses provisoires et/ou d’usage. Les études rapportent un gain de temps, une meilleure précision des empreintes numériques et de l’ajustement prothétique ainsi qu’une satisfaction accrue des patients par rapport aux méthodes conventionnelles. Les principales limites concernent le coût, la formation et les erreurs potentielles lors de la fusion des données. Conclusion : Le flux numérique en mise en charge immédiate chez l’édenté total représente une avancée clinique majeure, offrant précision sur les différentes étapes cliniques et une rapidité de traitement tout en améliorant le confort pour le patient. Cette revue met en évidence un faible niveau de preuve des études et une grande variabilité des paramètres cliniques et des modes de réalisation selon les études.

Contexte : Dans un contexte où l’esthétique est devenue une exigence centrale en dentisterie, la prise de couleur constitue une étape clé dans la réussite des restaurations prothétiques. La formation des étudiants à cet acte clinique est cependant peu standardisée, et sa maîtrise reste souvent perçue comme incertaine. Objectifs : Cette étude visait à évaluer : Le niveau de formation théorique perçu par les étudiants, leur expérience et leurs difficultés en clinique, leur capacité réelle à identifier la bonne teinte dans des conditions standardisées.

La reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula est une technique de référence en chirurgie maxillo-faciale chez les patients ayant subi des traumatismes ou des résections d’ordre oncologique. Une revue narrative de la littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed, en incluant 56 articles publiés entre 2015 et 2025. L’analyse a montré que les approches conventionnelles, bien que fiables, présentent des limites en termes de précision et de reproductibilité. Les techniques numériques, telles que la planification virtuelle, l’impression 3D et les guides chirurgicaux, améliorent la précision des ostéotomies, la mise en place des implants et la conception prothétique. Les résultats rapportent une meilleure prévisibilité fonctionnelle et esthétique, ainsi qu’une réduction des complications per et postopératoires. Néanmoins, des limites persistent, notamment liées aux coûts, à la courbe d’apprentissage et à la gestion des tissus mous. À partir de ces données, un protocole de planification visant à renforcer la collaboration entre les soignants peut être établi.

La reconstruction mandibulaire par lambeau libre de fibula est une technique de référence en chirurgie maxillo-faciale chez les patients ayant subi des traumatismes ou des résections d’ordre oncologique. Une revue narrative de la littérature a été réalisée à partir de la base de données PubMed, en incluant 56 articles publiés entre 2015 et 2025. L’analyse a montré que les approches conventionnelles, bien que fiables, présentent des limites en termes de précision et de reproductibilité. Les techniques numériques, telles que la planification virtuelle, l’impression 3D et les guides chirurgicaux, améliorent la précision des ostéotomies, la mise en place des implants et la conception prothétique. Les résultats rapportent une meilleure prévisibilité fonctionnelle et esthétique, ainsi qu’une réduction des complications per et postopératoires. Néanmoins, des limites persistent, notamment liées aux coûts, à la courbe d’apprentissage et à la gestion des tissus mous. À partir de ces données, un protocole de planification visant à renforcer la collaboration entre les soignants peut être établi.

Introduction : La stomatodynie idiopathique, encore appelée syndrome de la bouche brûlante (Burning Mouth syndrome), est une pathologie chronique caractérisée par une douleur ou une sensation de brûlure buccale persistante et ce en l'absence de toute lésion de la muqueuse de cause organique identifiable. Il n’existe actuellement pas de recommandations précises pour la prise en charge de ces patients en odontologie. L’objectif de cette revue est de clarifier les critères diagnostiques et les différentes approches thérapeutiques proposées. La réalisation de fiches pédagogiques permettra de mieux appréhender la pathologie par le chirurgien-dentiste et d’accompagner les patients en errance thérapeutique. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée, à partir de PubMed et Web Of Science. Les études en anglais et en français entre 2004 et 2024 ont été incluses. Résultats : une analyse des 34 articles a permis un état des lieux des données diagnostiques et de prises en charge. A partir de là, une fiche destinée aux patients et une fiche destinée aux praticiens ont été conçues. Discussion : L’usage systématique d’outils d’évaluation standardisés est crucial pour documenter précisément les symptômes, évaluer leur impact sur la qualité de vie, et mesurer objectivement l’efficacité thérapeutique. Son étiopathogénie est multifactorielle, impliquant des facteurs locaux, hormonaux, psychologiques et neurologiques. Le clonazépam topique est le traitement le plus efficace actuellement, devant l’acide alpha-lipoïque ou la gabapentine, qui apportent une amélioration partielle. D’autres approches (capsaïcine, protecteur lingual, psychothérapie, laser, neuromodulation) montrent des résultats prometteurs mais inconstants. Conclusion : Aucun traitement ne permet une guérison complète. Il semblerait qu’une approche multimodale soit recommandée par de nombreux auteurs. En pratique, face à un patient malade, la stratégie optimale serait d’essayer plusieurs approches, en parallèle, et de personnaliser la prise en charge en fonction de la réponse.

Introduction : La stomatodynie idiopathique, encore appelée syndrome de la bouche brûlante (Burning Mouth syndrome), est une pathologie chronique caractérisée par une douleur ou une sensation de brûlure buccale persistante et ce en l'absence de toute lésion de la muqueuse de cause organique identifiable. Il n’existe actuellement pas de recommandations précises pour la prise en charge de ces patients en odontologie. L’objectif de cette revue est de clarifier les critères diagnostiques et les différentes approches thérapeutiques proposées. La réalisation de fiches pédagogiques permettra de mieux appréhender la pathologie par le chirurgien-dentiste et d’accompagner les patients en errance thérapeutique. Matériels et méthodes : une revue systématique de la littérature a été réalisée, à partir de PubMed et Web Of Science. Les études en anglais et en français entre 2004 et 2024 ont été incluses. Résultats : une analyse des 34 articles a permis un état des lieux des données diagnostiques et de prises en charge. A partir de là, une fiche destinée aux patients et une fiche destinée aux praticiens ont été conçues. Discussion : L’usage systématique d’outils d’évaluation standardisés est crucial pour documenter précisément les symptômes, évaluer leur impact sur la qualité de vie, et mesurer objectivement l’efficacité thérapeutique. Son étiopathogénie est multifactorielle, impliquant des facteurs locaux, hormonaux, psychologiques et neurologiques. Le clonazépam topique est le traitement le plus efficace actuellement, devant l’acide alpha-lipoïque ou la gabapentine, qui apportent une amélioration partielle. D’autres approches (capsaïcine, protecteur lingual, psychothérapie, laser, neuromodulation) montrent des résultats prometteurs mais inconstants. Conclusion : Aucun traitement ne permet une guérison complète. Il semblerait qu’une approche multimodale soit recommandée par de nombreux auteurs. En pratique, face à un patient malade, la stratégie optimale serait d’essayer plusieurs approches, en parallèle, et de personnaliser la prise en charge en fonction de la réponse.

Dans le cadre de la 6ème année d’études de l’UFR Odontologie à Rennes, les étudiants réalisent leur stages hospitaliers soit au CHU de Rennes, soit pour une petite partie dans les CH de Caen et Cherbourg. L’exercice pratique auprès du patient diffère dans ces deux contextes : l’un encadré par des enseignants universitaires, sectorisé en unités fonctionnelles et comprenant de nombreux fauteuils ; l’autre encadré par des praticiens hospitaliers et libéraux, plus axé sur un exercice de cabinet où les actes et les spécialités diffèrent et se mélangent au cours d’une même demi-journée. De part cette différence d’organisation, le ressenti des étudiants en 6ème année, avant leur entrée dans la vie active et l’exercice libéral diffère. C’est ce qui a été mis en évidence dans cette étude comparative quantitative. Après avoir comparé l’activité des différents centres de soins, nous avons mis en évidence une différence significative du ressenti des étudiants avant d’entrer dans un exercice libéral. Les étudiants normands se disent plus préparés sur le plan pratique de leur profession. Le ressenti sur leur niveau théorique et la qualité des soins n’a pas mis en évidence de différence entre les deux groupes qui se disent satisfaits sur ces points. Plusieurs facteurs expliquent cette différence de ressenti sur la pratique : un fonctionnement de type polyclinique des CSD de Normandie, une prise en charge par patient moins longue et des encadrants plus nombreux ramenés au nombre d’étudiants. Dans les deux groupes, la grande majorité des étudiants interrogés se disent prêts à commencer un exercice libéral à la fin de leur cursus.

Les Cholestases Intrahépatiques Familiales Progressives (PFIC) sont des maladies autosomiques récessives rares, liées à des mutations affectant le transport et la formation des acides biliaires. Elles apparaissent précocement, entraînent une cholestase et évoluent vers l’insuffisance hépatique, souvent avant l’adolescence. L’incidence est estimée entre 1/50 000 et 1/100 000 naissances, représentant jusqu’à 15 % des cholestases pédiatriques et 10 % des greffes hépatiques chez l’enfant. Six gènes principaux (ATP81, ABCB11, ABCB4, TJP2, NR1H4, MYO5B) définissent les différents types de PFIC. Le diagnostic repose sur l’association de la clinique (ictère, prurit, retard de croissance), de la biologie, de l’imagerie, de l’histologie et de la caractérisation génétique. Le traitement débute par l’acide ursodésoxycholique et d’autres approches médicamenteuses visant à réduire la toxicité biliaire. En cas d’échec, des dérivations biliaires ou une transplantation hépatique sont nécessaires. Le pronostic est mauvais sans greffe, et les complications incluent cirrhose, hypertension portale et risque de carcinome hépatocellulaire. Sur le plan odontologique, la manifestation la plus caractéristique est la coloration verdâtre des dents liée à l’incorporation de bilirubine lors de la minéralisation des structures dentaires en formation. Cette atteinte, irréversible, altère l’esthétique et peut générer une souffrance psychologique. La restauration prothétique constitue la solution la plus efficace. Indirectement, les PFIC fragilisent la santé bucco-dentaire : malnutrition, alimentation riche en glucides, effets secondaires médicamenteux et fatigue chronique accroissent le risque carieux. Après greffe, l’immunosuppression accentue les risques infectieux et parodontaux, rendant le suivi dentaire crucial. Le rôle du chirurgien-dentiste est donc essentiel : dépistage et traitement des foyers infectieux avant transplantation, prévention carieuse par suivi régulier, adaptation des posologies médicamenteuses et vigilance vis-à-vis des risques hémorragiques. En conclusion, la prise en charge des patients PFIC doit être pluridisciplinaire. Le chirurgien-dentiste, par sa connaissance des manifestations orales et des risques liés à la pathologie hépatique, contribue à améliorer la qualité de vie et à optimiser le succès des traitements lourds nécessaires à ces patients tels que la transplantation hépatique.