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| Uses of pediatric ECMO in France and United Kingdom (ECMO pédiatrique en France et au Royaume-Uni) Martin, Amandine - (2017-09-25) / Universite de Rennes 1 Uses of pediatric ECMO in France and United Kingdom
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Roubertie, François Discipline : Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Classification : Médecine et santé Mots-clés : Cardiopathie congénitale, Pédiatrie, Assistance circulatoire temporaire
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Résumé : Objectifs : Analyser les différences d’activité et d’utilisation de l’ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation) pédiatrique entre un centre français(FR) et britannique(GB). Méthodes : Etude rétrospective des ECMO réalisées (<18ans) entre 2010 et 2016 dans 2 centres tertiaires FR et GB, avec un bassin de population comparable. Résultats : 102 patients (FR=53, GB=49) ont eu 109 ECMO (FR=59, GB=50), dont 5 second runs (FR=4, GB=1, ns) et 2 changements de type d’assistance (FR=2, GB=0, ns). Les patients anglais étaient plus jeunes (âge médian GB=30j [0-13.6 ans] vs FR=190j [0-17 ans], p=0.005). Les indications d’ECMO étaient l’arrêt cardiaque (GB=38%, FR=12%), les difficultés de sevrage de CEC (GB=20%, FR=36%), le bas débit cardiaque (GB=28%, FR=25%) et la détresse respiratoire aiguë (GB=14%, FR=27%)(p=0.006). Les causes retenues étaient : une défaillance post-cardiotomie immédiate (FR=43%, GB=22%) ou différée (FR=15%, GB=34%), une défaillance cardiaque hors chirurgie (FR=20%, GB=28%), une étiologie respiratoire (FR=20%, GB=16%) ou un choc septique (FR=2%, GB=0%) (p=0.04). Les types d’assistance étaient : GB=49 artério-veineuses et 1 veino-veineuse; FR=42 artério-veineuses, 10 veino-veineuses et 7 gauche-gauches (p<0.001). Une décharge gauche était utilisée pour 31% cas(GB) vs 21%(FR)(ns). Les durées médianes d’assistance étaient GB=4.08J (0.25J-21J) et FR=4.54J (0.08J-18J) (p=0.68), avec un taux d’accidents neurologiques respectif de 28% et 32%(ns). Le taux de sevrage d’ECMO et la survie hospitalière étaient de respectivement 64% et 52% (FR) vs 67% et 45% (GB) (ns). Conclusion : L’usage de l’ECMO dans ces centres diffère sur plusieurs aspects avec des résultats cependant proches, montrant la cohérence interne de chaque système. Abstract : Background: To report and analyze differences of activity and uses in pediatric ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) between a French and a British center. Methods: This retrospective study included all consecutive patients under 18, who underwent ECMO support between 2010 and 2016 in a French (FR) center and a British (GB) one, both tertiary hospitals with similar population pool. Results: 105 patients (FR=56, GB=49) had 113 ECMO (FR=63, GB=50), included 6-second runs (FR=5, GB=1, p=0.21) and 2 ECMO switches (FR=2, GB=0, p=0.25). Types of ECMO were: GB=49 veno-arterials and 1 veno-venous; FR=45 veno-arterials, 10 veno-venous and 8 left mechanical support (p<0.001). Left venting was established for 30% patients (GB) vs. 22% (FR) (p=0.32). British patients were younger (median age GB=30 days [0-13.6 years] vs. FR=190 days [0-17 years], p=0.003). Significant differences (p=0.01) occurred on ECMO indications: cardiac arrest (GB=38%, FR=14%), failure to wean the cardiopulmonary bypass (GB=20%, FR=35%), low cardiac output (GB=28%, FR=24%) and acute respiratory distress (GB=14%, FR=27%). Etiologies also differed (p=0.04): immediate (FR=41%, GB=22%) or delayed (FR=14%, GB=34%) postcardiotomy failure, medical acute heart failure (FR=22%, GB=28%), respiratory failure (FR=21%, GB=16%) and septic shock (FR=2%, GB=0%). Median duration of ECMO was GB=4.1 days (0.25-21) and FR=4.6 days (0.08-29) (p=0.68). Neurological complications concerned 28% FR and 35% GB patients (p=0.6). Rate of withdrawal ECMO was FR=73% and GB=65% (p=0.78); hospital survival was FR=59% vs. GB=45% (p=0.25). Conclusion: Although many differences exist between these 2 centers taking care of ECMO pediatric patients, outcomes are similar that demonstrates an internal consistency. | |||