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| Facteurs pronostiques des tumeurs phyllodes du sein : une étude rétrospective multicentrique
(Prognostic factors of breast phyllodes tumors : a multicenter retrospective study) Adam, Marie-José - (2017-06-28) / Universite de Rennes 1 - Facteurs pronostiques des tumeurs phyllodes du sein : une étude rétrospective multicentrique
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Lavoué, Vincent Discipline : Gynécologie obstétrique Classification : Médecine et santé Mots-clés : Tumeurs phyllodes du sein, bénigne, borderline, maligne, facteurs pronostiques
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Résumé : Objectif. Evaluer les facteurs pronostiques de récidive des tumeurs phyllodes du sein. Méthodes. Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective, multicentrique, incluant toutes les patientes opérées pour une tumeur phyllode du sein (TPS) de grade 1 (bénin), 2 (borderline) ou 3 (malin) entre 2000 et 2016 dans les CHU d’Angers, de la Pitié Salpetrière, de Rennes, de Tenon, et de Tours. Résultats. Pendant la période d’étude, 230 patientes ont été incluses : 144 (63%) présentaient une TPS de grade 1, 60 (26%) présentaient une TPS de grade 2, 26 (11%) présentaient une TPS de grade 3. Le taux de récidive pour les TPS de grade 1 était de 7,0% (n = 10), pour les TPS de grade 2 de 11,7% (n = 7) et pour les TPS de grade 3 de 19,2% (n = 5). Tous grades confondus, étaient significativement à risque de récidive, l’âge < 40 ans, (HR 0,38 IC 95% : 0,16 - 0,89, p = 0,026), le pléomorphisme nucléaire du stroma modéré à marqué, (HR 8 IC 95% : 1,65 - 38,73, p < 0,009), et les marges < 5 mm, (HR 0,31 IC 95% : 0,11 - 0,90, p = 0,044). En variable continue la taille des marges chirurgicales était significativement corrélée à la récidive, (HR 0,22 IC 95% : 0,05 - 0,91, p = 0,036). Concernant le sous type TPS de grade 1, étaient significativement à risque de récidive, le pléomorphisme nucléaire du stroma modéré à marqué, (HR 14,3 IC 95% : 1,29 - 160, p = 0,031) et les marges chirurgicales < 5mm, (HR 0,09 IC 95% : 0,01- 0,85, p = 0,047). Conclusion. L’obtention de marges chirurgicales d’au minimum 5 mm sont nécessaires pour toutes les TPS, y compris celles de grade 1. Le pléomorphisme nucléaire du stroma modéré à marqué permet de distinguer un sous-groupe de TPS de grade 1 à plus haut risque de récidive. Abstract : Objective. To assess prognostic factors of phyllodes tumors of the breast. Methods. We performed a retrospective, multicentric cohort study, including all patients who underwent breast surgery for grade 1 (benign), 2 (borderline) or 3 (malignant) phyllodes tumors (PT) between 2000 and 2016 in Angers, Pitié Salpetriere, Rennes, Tenon, and Tours University Hospital. Results. During the study period, 230 patients were included: 144 (63%) had grade 1 PT, 60 (26%) had grade 2 PT, and 26 (11%) had grade 3 PT. Recurrence occurred in 7.0% (n = 10) of grade 1 PT, 11.7% (n = 7) of grade 2 PT, 19.2% (n = 5) of grade 3 PT. Significant risk factors for recurrence among all grades were : age < 40 years, (HR 0.38 [95% CI: 0.16 - 0.89], p = 0.026), moderate to severe nuclear stromal pleomorphism, (HR 8 [95% CI: 1.65 - 38.73], p < 0.009), and surgical margins < 5 mm, (HR 0.31 [95% CI: 0.11-0.90], p = 0.044). In continuous variable, surgical margins were significantly correlated with recurrence, (HR 0.22 [95% CI: 0.05 - 0.91], p = 0.036). As for the grade 1 PT subgroup, there was a significant risk of recurrence for moderate to severe stromal nuclear pleomorphism, (HR 14.3 [95% CI: 1.29 - 160], p = 0.031) and surgical margins < 5mm, (HR 0.09 [95% CI: 0.01 - 0.85], p = 0.047). Conclusion. Surgical margins should be of at least 5 mm for every PT, including grade 1 PT. Moderate to severe nuclear stromal pleomorphism makes it possible to distinguish a subgroup of grade 1 PT presenting a higher risk of recurrence. | |||