Etude de l'impact du démarrage en urgence d'un traitement par dialyse chronique : analyse des données nationales du registre REIN en 2006 et 2012

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Etude de l'impact du démarrage en urgence d'un traitement par dialyse chronique : analyse des données nationales du registre REIN en 2006 et 2012
(Deleterious Effects of Dialysis Emergency Start, Insights from the French REIN Registry)

Michel, Alain - (2017-05-16) / Universite de Rennes 1 - Etude de l'impact du démarrage en urgence d'un traitement par dialyse chronique : analyse des données nationales du registre REIN en 2006 et 2012

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https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Anglais

Directeur(s) de thèse: Vigneau, Cécile

Discipline : médecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Démarrage en urgence, Dialyse, Survie, Insuffisance rénale terminale, France

Dialyse - Thèses et écrits académiques
Urgences médicales - Thèses et écrits académiques
Rein‎--Maladies - Diagnostic - Thèses et écrits académiques
Insuffisance rénale chronique - Thèses et écrits académiques

Résumé : Le démarrage en urgence (DU) de la dialyse serait associé à un mauvais pronostic mais reste peu documenté. Afin de préciser cette hypothèse, cette étude compare les patients incidents en dialyse chronique en France métropolitaine en 2006 et en 2012, selon qu’ils démarrent ce traitement en urgence ou de façon programmée. Méthode : les données des patients majeurs démarrant une dialyse chronique en 2006 ou en 2012 ont été recueillis à partir du registre national REIN. Un DU est défini par une première séance de dialyse dans les 24 heures suivant une consultation par un néphrologue, motivée par une menace vitale. Résultats : En 2012, 30.3% des 8839 patients inclus ont démarré la dialyse en urgence. Le DU était un facteur de risque indépendant de mortalité à un an en analyse multivariée (survie 91.4 % vs. 95.2 % pour le groupe démarrage programmé (DP), p<0.001, HR 1.27, 95% CI 1.04-1.55). Les patients du groupe DU présentaient significativement plus de comorbidités que le groupe DP (39.2% présentaient au moins 2 comorbidités cardiovasculaires vs 28.8%, p<0.001). 36.4% des patients du groupe DU avaient eu au moins 3 consultations avec un néphrologues dans l’année précédente ; parmi eux 78.5% présentaient une néphropathie lentement progressive, mais un haut niveau de comorbidité. La proportion de DU est restée stable entre 2006 et 2012, mais les patients du groupe DU présentaient plus de comorbidités encore en 2012 qu’en 2006. Discussion : Un DU de la dialyse chronique concerne toujours presque un tiers des patients, et est indépendamment associée à un moins bon pronostic. Cette étude montre qu’une proportion importante des patients du groupe DU avaient un suivi néphrologique antérieur, mais de nombreuses comorbidités qui favorisent probablement une décompensation brutale. Se pose donc la question d’un suivi rapproché au stade d’insuffisance rénale terminale, ou d’une mise en dialyse précoce, pour ces patients à haut risque de DU.

Abstract : Emergency start (ES) of dialysis has been associated with worse outcome. To obtain information on this issue, this study compared patients who started dialysis as an emergency or as a planned step in mainland France in 2012 and in 2006. Methods : Data on all patients aged 18 years or older who started dialysis in France in 2012 or in 2006 were collected from the REIN registry. ES was defined as a first dialysis within 24 hours after a nephrology visit due to a life-threatening event. Results : In 2012, 30.3% of all included patients (n=8839) had ES. ES was independently associated with worse one-year survival (91.4 % vs. 95.2 %, p<0.001, HR 1.27, 95% CI 1.04-1.55) in multivariate analysis. Comorbidities were more frequent in the ES than planned start (PS) group (≥ 2 cardiovascular diseases: 39.2% vs 28.8%, p<0.001). 36.4% of patients in the ES group had ≥3 nephrology consultations in the previous year, and 78.5% of them had a slowly progressive kidney disease, but with high comorbidity burden. ES rate was stable between 2006 and 2012, but the patients in ES group in 2012 had even more comorbidities than in 2006. Discussion : ES remains frequent and is associated with worse survival. This study shows that a large part of patients with ES had a previous follow-up, but high comorbidity burden that could favor early decompensation. This suggests the need of closer ESRD follow-up or early dialysis initiation in these high-risk patients.