Évaluation du coût des complications majeures après chirurgie à haut risque : intérêts d'une prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée (Evaluation of financial burden following complications after major surgery : potentiel return after perioperative goal-directed therapy) Morel, Morgane - (2017-05-02) / Universite de Rennes 1 - Évaluation du coût des complications majeures après chirurgie à haut risque : intérêts d'une prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée Accéder au document :  https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Ecoffey, Claude Discipline : Anesthésiologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : Optimisation hémodynamique péri-opératoire individualisée, Complications postopératoires, Durée d'hospitalisation, Coût, Chirurgie à haut risque, Score de sévérité GHM Chirurgie‎--Complications  - Thèses et écrits académiques Soins hospitaliers‎--Coût  - Thèses et écrits académiques Hôpitaux‎--Durée du séjour  - Thèses et écrits académiques Soins périopératoires  - Thèses et écrits académiques Hémodynamique  - Thèses et écrits académiques

Résumé : Objectif : L'optimisation hémodynamique péri-opératoire par une gestion individualisée des fluides et des traitements inotropes, basée sur des objectifs, a montré son efficacité sur la morbidité postopératoire après chirurgies à haut risque. L'objectif de ce travail était d'évaluer le coût des complications majeures après chirurgies à haut risque, sur la base du PMSI ; puis de calculer les réductions potentielles de coût et de durée d'hospitalisation dans 3 établissements français et au niveau national. Méthodes : De 2012 à 2014, la facturation de tous les patients opérés d'une chirurgie à haut risque (digestive, gynécologique, urologique, vasculaire, orthopédique) dans 3 hôpitaux français (le CHU de Rennes, le CH d'Argenteuil et l'Hôpital privé St-Joseph à Paris) était recueillie rétrospectivement. Les données furent classées en 2 groupes : "sans complication" et "avec complication" selon le score de sévérité GHM. La relation entre mortalité, durée d'hospitalisation, coût par patient et scores de sévérité fut analysée. Les économies potentielles étaient calculées à partir du risque relatif rapporté par Pearse et al. en cas d'instauration systématique d'une prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée . Les variables continues étaient comparées avec le test de Student ou avec le test de Wilcoxon. Résultats : 2 388 patients ont été inclus. Les scores de sévérité GHM 3 et 4 s'associaient à une complication dans plus de 86% des cas et représentaient 36% des patients (n=865). La présence d'une complication majeure s'associait à une augmentation significative des coûts de 8 205€ ± 3 335€ à 22 081€ ± 16 090€ (delta 13 876€) et de la durée d'hospitalisation de 10j ± 6j à 27j ± 22j (delta 17j). En supposant une optimisation hémodynamique péri-opératoire individualisée systématique, la réduction moyenne de coût calculée pourrait être de 854€ à 1458€ par patient et les journées d'hospitalisation réduites de 585 à 3005j par an. En France, 47 000 procédures à haut risque ont lieu chaque année. L'économie potentielle pour le système de santé pourrait aller de 40 à 68 Millions d'euros, en excluant le coût du matériel et de mise en place d'algorithmes de prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée. Conclusion : Les complications postopératoires ont un coût significatif pour le système de santé. Dans notre étude, une prise en charge hémodynamique péri-opératoire individualisée, lors de chirurgie à haut risque, permettrait une réduction significative des coûts et des durées d'hospitalisation et pourrait réduire le temps d'attente pour certaines procédures. Abstract : Objective : Perioperative goal-directed therapy (PGDT) has been demonstrated to improve postoperative outcomes. The aim of this study was to evaluate the cost of major complications after high risk surgery, derived from French hospital payments, and calculate the potential cost savings and length of hospital stay reductions in 3 hospitals and in France. Methods : From 2012 to 2014, the billing of all patients who underwent high risk surgery (i.e major abdominal, gynaecologic, urological, vascular and orthopaedic interventions), in 3 french hospitals ( one public teaching hospital in Rennes, one public Hospital in Argenteuil and one private hospital in Paris) were retrospectively collected. Based on severity scores, data were pooled in 2 groups : "non complication" and "complication " groups. Relationship between mortality, length of stay (LoS), costs and severity scores were analysed. Potential savings were calculated from the relative risk reported by Pearse et al., in case of systematic implementation of PGDT. Statistical analysis was performed using Student's t-test or Wilcoxon test. Results : 2,388 patients were included. Severity scores of 3 and 4 were associated with postoperative complications in 90% of cases et represented 36% of patients (n=865). At least one major complication was associated with significantly increased costs (€8,205 ± €3,335 to €22,081 ± €16,090, delta €13,876) and a prolonged LoS (10 ± 6 days to 27 ± 22 days, delta 17 days). According to estimates for complications avoides by PGDT, there was a projected reduction in average healthcare costs of between € 854 and € 1,458 per patient and a reduction in total bed days from 585 to 1,005 days per year. In France, 47,000 high risk surgeries are performed annually. The potential financial savings ranged from € 40 M to € 68 M, not including the costs of PGDT devices and its implementation. Conclusion : Postoperative complications are a financial burden for the healthcare system. In our analysis, PGDT during high risk surgery could reduce costs and LoS in France while probably reducing waiting times for procedures.