Accès aux soins et distribution spatiale des patients souffrants de schizophrénie et de bipolarité en 2015 dans le département français de l'Ille et Vilaine (Access to care and spatial distribution of patients suffering from schizophrenia and bipolarity in 2015 in the French department of Ille et Vilaine) Denis, Laure - (2017-01-06) / Universite de Rennes 1 - Accès aux soins et distribution spatiale des patients souffrants de schizophrénie et de bipolarité en 2015 dans le département français de l'Ille et Vilaine Accéder au document :  https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Kovess, Viviane Discipline : Psychiatrie Classification : Médecine et santé Mots-clés :  schizophrénie, bipolarité, planification des soins, territoire, secteur psychiatrique Schizophrènes  - Thèses et écrits académiques Troubles bipolaires  - Thèses et écrits académiques Démographie médicale  - Thèses et écrits académiques Santé publique‎--Planification  - Thèses et écrits académiques Équipements de santé mentale  - Localisation  - Thèses et écrits académiques

Résumé : Introduction : L’histoire de la psychiatrie a été jalonnée de grands changements de la période asilaire à la psychiatrie de secteur. Ces différentes étapes nous amènent à nous interroger sur la localisation des patients et ensuite la localisation des structures de soins au plus près de ces patients. Nos hypothèses sont que les patients se localisent dans des territoires aux caractéristiques particulières qu’il serait intéressant d’identifier pour prédire les besoins de soins en psychiatrie d’un territoire. Ces questions sont d’un intérêt majeur en santé publique. Méthodes : Le territoire auquel nous nous intéressons est le département français de l’Ille et Vilaine constitué de 353 communes. En Ille et Vilaine le dispositif publique de soins en psychiatrie adulte comprend 12 secteurs psychiatriques répartis en 3 hôpitaux. Le dispositif privé, non sectorisé, comprend les psychiatres libéraux et 3 cliniques privées. Grâce à la mise en commun des données des Départements d’Information Médicale des établissements publiques et privés et des données de l’INSEE, nous comparons la localisation des patients schizophrènes et bipolaires et schizo-affectifs dans les communes du département selon des indicateurs socio-économiques (médiane du revenu disponible par unité de consommations, taux de mobilité et densité de population) et des indicateurs en offres médico-sociales (densité de médecins spécialistes en psychiatrie et omnipraticiens exerçant leur activité principale en libéral et d’hébergements et services pour adultes et familles en difficultés pour 1000 habitants). Après avoir étudié la localisation des patients, nous nous intéresserons à la localisation des structures de soins du principal hôpital psychiatrique du département : le CHGR. Les outils méthodologiques utilisés sont le logiciel ArcGIS pour réaliser des cartographies et le logiciel R pour réaliser des analyses statistiques. Résultats : Les patients schizophrènes se localisent dans des communes bien équipées en médecins et structures sociales. La médiane du revenu de la commune n’apparait pas significativement associée à la localisation des patients schizophrènes ni bipolaires. Au CHGR il existe des grandes disparités entre les secteurs, en moyens et en prises en charges. Dans la ville de Rennes, le secteur prenant en charge le plus de patients schizophrènes et bipolaires est le secteur le plus modeste et ces moyens ne sont pas les plus élevés. Conclusion : Ces résultats ouvrent des perspectives à la planification des soins sur un territoire donné en fonction des caractéristiques de ce territoire et des patients qui y résident. La distribution des moyens entre les secteurs du CHGR devrait être harmonisée aux patients pris en charge en tenant compte des besoins spécifiques des pathologies psychotiques (hôpitaux de jour, centres d’accueil thérapeutique à temps partiel, accompagnements dans la vie sociale…). Abstract : Background : The history of psychiatry has been marked by great changes from the asylum period to sector psychiatry. These different stages lead us to wonder about the location of the patients and then the location of the care structures as close as possible to these patients. Our hypotheses are that patients are located in territories with particular characteristics that it would be interesting to identify in order to predict the psychiatric care needs of a territory. These questions are of major interest in public health. Methods : The territory to which we are interested is the French department of Ille et Vilaine made up of 353 communes. In Ille et Vilaine, the public care system in adult psychiatry comprises 12 psychiatric sectors divided into 3 hospitals. The private, non-sectorized system includes liberal psychiatrists and 3 private clinics. By sharing data from the Medical Information Departments (DIMs) of public and private institutions and INSEE data, we compare the location of schizophrenic, bipolar and schizoaffective patients in the communes of the department according to Socioeconomic indicators (median disposable income per unit of consumption, mobility rate and population density) and indicators in medico-social offerings (density of specialist doctors in psychiatry and general practitioners practicing their main liberal activity and housing and Services for adults and families in difficulty per 1000 inhabitants). After studying the location of the patients, we will focus on the location of the care structures of the department's main psychiatric hospital: the CHGR. The methodological tools used are the ArcGIS software for mapping and the R software for statistical analysis. Results : Schizophrenic patients are located in communes well equipped with doctors and social structures. The median income of the commune does not appear to be significantly associated with the location of schizophrenic or bipolar patients. At the CHGR there are wide disparities between sectors, in terms of means and costs. In the city of Rennes, the sector with the greatest number of schizophrenic and bipolar patients is the most modest sector and these means are not the highest. Conclusion : These results open perspectives to planning care in a given territory according to the characteristics of this territory and the patients who reside there. The distribution of resources between CHGR sectors should be harmonized with patients in care, taking into account the specific needs of psychotic pathologies (day hospitals, part-time therapeutic reception centers, accompaniments in social life, etc.).