Equipe mobile dans les troubles des conduites alimentaires : description et apports dans le parcours de soins (Mobile team for eating disorders : description and inputs in the cares) Messager, Sophie - (2016-11-07) / Universite de Rennes 1 - Equipe mobile dans les troubles des conduites alimentaires : description et apports dans le parcours de soins Accéder au document :  https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français Directeur(s) de thèse:  Douailler-Gautier, Bérénice Discipline : PSYCHIATRIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : Troubles du comportement alimentaire , équipe mobile , accès aux soins , dépistage , multidisciplinarité , prise en charge globale , inadaptation sociale , famille. Équipes de soins de santé‎  - Thèses et écrits académiques Troubles du comportement alimentaire  - Thèses et écrits académiques Permanences d'accès aux soins de santé Adaptation sociale  - Thèses et écrits académiques

Résumé : Les troubles des conduites alimentaires (TCA) sont parfois complexes à prendre en charge, que ce soit dans l'initiation des soins que dans le maintien de ceux-ci. L'EMTCA (équipe mobile des troubles des conduites alimentaires) a été créée à Rennes, en partie, pour répondre à ces problématiques. L'objectif de ce travail en 2 études est de décrire le fonctionnement de ce dispositif, la population rencontrée et l'orientation donnée aux soins. Il a également pour but de mettre en évidence l'intérêt d'un lieu de référence pour les TCA afin d'améliorer la prise en charge globale. Étude descriptive : La première étude est observationnelle, descriptive, rétrospective, réalisée sur l'activité clinique de l'EMTCA d'octobre 2010 à décembre 2015. 473 dossiers ont été inclus, et concernent à 94,3% des sujets féminins. Les patients rencontrés présentent essentiellement des troubles anorexiques (34,9%) et des troubles mixtes (31,4%) et sont orientés par la psychiatrie (27%), la nutrition (25,7%), la médecine générale (10,6%), la médecine préventive (6,4%). Ces deux derniers adressent essentiellement des sujets anorexiques. Pour plus de la moitié, il n'y a pas de suivi en cours sur le plan somatique (53,4%) et sur le plan psychique (53,5%) au moment du premier rendez-vous. L'orientation des soins se fait rapidement, et est acceptée dans 77,2% des cas pour les soins somatiques, et 80% pour les soins psychiques. Le travail de dépistage des troubles des conduites alimentaires pourrait être à développer au niveau du réseau en amont. Étude comparative : La seconde étude est comparative, contrôlée, rétrospective, unicentrique (centre psychiatrique de Rennes) sur la même période. L'étude comparait 2 groupes de patientes diagnostiquées anorexiques ou boulimiques, ≥ 16 ans, suivies par les secteurs de psychiatrie : un groupe ayant au préalable rencontré l’EMTCA, et l'autre pas (groupe contrôle). La multidisciplinarité effective de la prise en charge était le critère de jugement principal. Les autres critères étaient l'existence d'un suivi somatique, le suivi du poids, la recherche de critères de gravité somatiques, l'implication de la famille, et l'évocation des dimensions professionnelles, occupationnelles, et d'autonomie. 13 dossiers ont été inclus dans le groupe avec intervention de l’EMTCA, et 34 dans le groupe contrôle. Aucune différence significative n'a été mise en avant, par un manque de puissance probable. Le critère principal concernant la multidisciplinarité de prise en charge montrait une différence qui était non-significative (p=0,11) entre le groupe avec intervention de l'EMTCA (n=10 (76,9%)) et le groupe contrôle (n=17 (50%)). Un travail de formation auprès des professionnels du centre de psychiatrie pourrait être bénéfique pour améliorer la prise en charge de ce type de patientes. Abstract : Eating disorders are sometimes difficult to manage in initiation of care or its continuation. The EMTCA (équipe mobile des troubles des conduites alimentaire : eating disorder mobile team) has been created, in part, to respond to those difficulties. This work is divided in 2 studies. Our aim is to describe the operational mode of this team, the population encountered, and the direction of treatment given by the team. The other aim is to highlight the interest of such a team as a place of reference for eating disorders, in order to improve the global approch of cares. Descriptive study : the first study is observational, descriptive, retrospective, based on the clinical activity of the EMTCA between october 2010 and december 2015. 473 medical files are included, and involve 94,3% women. The patients evaluated mostly suffer from anorexia nervosa (34,9%) and mixed trouble (anorexia-bulimia) (31,4%). They are referred by psychiatry (27%), nutrition (25,7%), general practitioner (10,6%), preventive health care (6,4%). Those two last practitioners mostly refer patients with anorexia. For more than a half, there is no somatic cares (53,4%) or psychologic treatment (53,5%) at the initial appointement. The direction of care is quickly made, and is accepted in 77,2% of the cases for somatic cares, and for 80% for psychologic ones. The work of medical screening in eating disorders could be improved by a intensified collaboration with the upstream network. Comparative study : the second study is comparative, controlled, retrospective, single-centered (psychiatric center of Rennes) on the same period. This study compares 2 groups of feminin patients, over 16 years old (≥ 16), diagnosed with either anorexia or bulimia, who are treated by general mental health professionnals : one group has, at least, once met the EMTCA before, not the other one which is the control group. The actual multidisciplinarity cares is the primary endpoint. The other endpoints are : existence of a somatic care, weight monitoring, searching of somatic gravity criterions, family involving, mentionning professionnal, occupationnal and autonomy dimensions. 13 files are included in the EMTCA intervention groupe, and 34 in the control group. No difference is found, probably due to a lack of statistical power. The main endpoint about the multidisciplinarity care shows a non significant difference (p=0,11) between the EMTCA intervention group (n=10 (76,9%)) and the control group (n=17 (50%)). It could be helpful to train general mental health professionnals on specific care topics in eating disorders in order to improve the global approach of care in this population.