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| Caractéristiques, prise en charge et pronostic des patients présentant un infarctus du myocarde avec sus décalage persistant du segment ST avant l’âge de 35 ans : à partir des données du registre multicentrique ORBI
(Characteristics, management, and prognosis of patients under 35 years old with ST-segment elevation myocardial infarction: insights from the multicenter prospective ORBI registry.) Richard, Clémence - (2016-10-03) / Universite de Rennes 1 - Caractéristiques, prise en charge et pronostic des patients présentant un infarctus du myocarde avec sus décalage persistant du segment ST avant l’âge de 35 ans : à partir des données du registre multicentrique ORBI
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Leurent, Guillaume Discipline : CARDIOLOGIE Classification : Médecine et santé Mots-clés : infarctus du myocarde ST+ , jeunes patients , pronostic , registre
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Résumé : Contexte: Les données récentes sur les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM-ST+) avant 35 ans sont limitées. Leur suivi à long terme est peu décrit. Méthodes: Les données d’un registre prospectif et multicentrique ont été analysées. Les patients de ≤ 35 ans ont été comparé à un groupe de patients plus âgés. Le critère de jugement principal était la survenue de major adverse cardiac event (MACE) à 1 an: décès cardio-vasculaire, thrombose de stent, accident vasculaire cérébral, IDM-ST+ ou IDM non-ST+. Le suivi à long terme des patients ≤ 35 ans a été décrit. Résultats: 103 patients (1.2%) ≤35ans et ont été comparés à 1073 plus âgés. Les patients de ≤35 ans étaient plus souvent fumeurs (86% vs 40%; p<0.001), les autres facteurs de risque étaient moins fréquents. La prise en charge intra-hospitalière était la même dans les 2 groupes. La survenue de MACE à 1 an était de 8% chez les patients ≤ 35 ans contre 10% des > 35 ans (p<0.001). Après ajustement des facteurs confondants, l’âge ≤ 35 ans n’était pas associé à un meilleur pronostic à 1 an (HR=2.049 [95% CI 0.748; 4.805 p=0.124]). Au terme d’un suivi médian de 54 mois, la mortalité des patients de ≤ 35 ans était basse (2.4%) mais 24% d’entre eux présentaient une récurrence de MACEs. Conclusion: A l’heure de la prise en charge moderne des IDM-ST+, les patients présentant un IDM-ST+ prématuré ont le même pronostic à 1 an que les patients plus âgés. Abstract : Background: Recent data regarding ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) in young adults are limited. Currently, long-term prognosis is poorly described. Methods: Data from a prospective multicenter registry were analysed. STEMI patients ≤ 35 years old were compared with their older counterparts. The primary endpoint was major adverse cardiac events (MACE) at 1 year, defined as the composite of cardiovascular-death, STEMI, non-STEMI, stent thrombosis, and stroke. Multivariable Cox regression was performed to assess the impact of age on 1-year MACEs while adjusting for confounders. Moreover, long term MACEs rates among young patients were assessed. Results: A total of 103 STEMI in patients ≤ 35 years old were compared with 1073 in patients > 35 years old with available 1-year follow-up data. Compared with older patients, young adults were more likely current smokers (86% vs 40%; p<0.001). Other cardiovascular risk factors were more common among older patients. There were no significant differences in in-hospital STEMI management. One year, MACEs rate was 8% in young group and 10% in older ones (p<0.001). After adjustment for confounders, age ≤ 35 years was not associated with lower 12-month MACEs rate (HR=2.049 [95% CI 0.748; 4.805 p=0.124]). At a median 54 months follow-up, mortality rate was low (2.4%) but MACEs recurrence was frequent (24%) in young patients, who reported persistent smoking in 45% of cases. Conclusion: In contemporary era of STEMI management, young and older patient had excellent outcomes during the year after STEMI managed in the first 24 hours, without difference in their prognosis after adjustment for confounding factors. | |||