Analyse de la réponse aux scores d’évaluation MADRS et BDI-abrégé chez des patients traités pour dépression résistante par cures consécutives de SMTr

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Analyse de la réponse aux scores d’évaluation MADRS et BDI-abrégé chez des patients traités pour dépression résistante par cures consécutives de SMTr
(Response analysis to MADRS and BDI scores for the treatment of resistant depressed patients with consecutive rTMS)

Guiho, Frederic - (2016-10-17) / Universite de Rennes 1 - Analyse de la réponse aux scores d’évaluation MADRS et BDI-abrégé chez des patients traités pour dépression résistante par cures consécutives de SMTr

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https://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversion...

Langue : Français

Directeur(s) de thèse: Nauczyciel, Cécilia

Discipline : Médecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : rTMS , dépression , MADRS , consécutives , réponse , répondeurs , maintenance , consolidation

Stimulation magnétique transcrânienne - Emploi en thérapeutique - Thèses et écrits académiques
Dépression - Thèses et écrits académiques

Résumé : Objectif – La stimulation magnétique transcranienne répétée (SMTr) est une modalité innovante et non invasive pour le traitement des phases aigue, de consolidation et de maintenance de patients en dépression résistante. Cette étude observationnelle analyse la réponse thérapeutique aux valeurs des items et scores d’échelles d’évaluation MADRS et BECKabrégé de patients traités par cures uniques et consécutives de SMTr. Matériels et méthodes – 55 patients ont bénéficié de cures de SMTr sur le PHUPA du CHGR en 2014 pour dépression résistante. 4 dossiers ont été exclus. 35 patients ont bénéficié de cures antérieures à 2014 et 16 patients ont initié leur cure en 2014. Après une gestion des données manquantes, l’analyse de la cure unique a concerné 51 patients. Pour l’analyse des SMTr consécutives, 5 cures assurait le meilleur compromis entre données présentes et nombre de patients (19/51). Un patient est identifié répondeur s’il a présenté un score initial de MADRS > 21 et une réponse thérapeutique avec une variation négative strictement supérieure à 50% entre le score MADRS avant et celui après la SMTr. L’âge, le sexe, le type de dépression, les comorbidités anxieuses et addictives ou les antécédents d’ECT ont été choisies comme variables qualitatives d’intérêts. Résultats – Après imputation multiple sur les données manquantes des 51 patients (15% et 45% pour resp. données MADRS et BECK-abrégé), les valeurs aux items et scores aux échelles d’évaluation ont toutes diminué après la cure initiale. Concernant l’analyse des 5 cures consécutives des 19 patients et après imputation multiple (18% et 43% pour resp. données MADRS et BECK-abrégé), chaque cure a occasionné un effet de phase aigue réduisant les scores d’échelles d’évaluation puis un effet différé et durable compatible avec une potentialisation de l’effet antidépresseur à long terme occasionnée par la succession des cures consécutives. Discussion – Il existe une comparabilité entre les patients de l’étude et les patients d’études cliniques spécifiques du traitement de la dépression résistante par cures uniques et consécutives de SMTr. Les scores de dépressions diminuent avec les cures successives de SMTr. Charges et décharges dépressives sont constatées à mesure des cures consécutives. L’analyse des patients répondeurs et non répondeurs laisse entrevoir une notion de réponse partielle ; quid de discrimants actuels qui doivent évoluer. Conclusion – Le traitement par cures uniques ou par cures consécutives de SMTr améliore statistiquement et durablement les patients en dépressions résistantes renforçant l’intérêt des cures des phases aigue, de consolidation et de maintenance.

Abstract : Objective – rTMS is an innovative and non invasive modality for the treatment of acute, consolidation and maintenance phases for patients with resistant depression. This observational study analyse the MADRS and BDI scores to know if consecutive rTMS allow to obtain and to maintain euthymia for resistant depressed patients. Material and methods – 55 patients have been treated by rTMS at the PHUPA of the CHGR in 2014 for resistant depression. 4 patients have been excluded for lack of data. 35 patients had rTMS anterior to 2014 and 16 patients began their initial rTMS in 2014. After management of missing data, 5 cures ensured the best compromise between available data and number of patients (19/51) obtained. A responder patient is identified by a MADRS score > 21 before the initial cure and by a MADRS score variation superior to 50% before and after the initial rTMS. Age, sexe, depression type, anxious and addictive comorbidities, ECT anteriorities have been selected as qualitative interest variables. Results – After management of missing data (18% applied on MADRS data), the analysis of the 5 consecutives rTMS from the 19 patients showed that each rTMS created an acute phase effect decreasing the evaluation score but also a shift and durable effect compatible with a potentiation of the long term antidepressor effect obtained by consecutive rTMS. Discussion – The patients included in this study have comparable characteristics with patients from clinical studies applied to the resistant depression treatment with unique or successive rTMS. Depression scores decreased with successive rTMS. Depressive charges and discharges have been showed along consecutive rTMS. The analysis of responder and non responder patients might suggest the notion of partial response; quid of current discriminants who need to evolve. Conclusion – Patients treated for resistant depression with consecutive rTMS have been statistically and durably improved. Euthymia can be obtained and maintened by consecutive rTMS. It strenghtens the interest of rTMS for acute, consolidation and maintenance phases.