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| Nouvelle approche pour la stratification du risque rythmique chez les patients porteurs d’un syndrome de Brugada (New approach for stratification of arrhythmic risk in Brugada syndrome patients) Briand, Jean - (2016-09-22) / Universite de Rennes 1 - Nouvelle approche pour la stratification du risque rythmique chez les patients porteurs d’un syndrome de Brugada
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Langue : Français Directeur(s) de thèse: Behar, Nathalie Discipline : Medecine Classification : Médecine et santé Mots-clés : Syndrome de Brugada, ECG, stratification du risque rythmique, score de risque, mort subite
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Résumé : Contexte : La stratification du risque rythmique dans le syndrome de Brugada (SB) demeure controversée. Objectif : Identification des facteurs de risque de survenue d’un évènement rythmique grave (ERG) et construction d’un score de risque d’ERG à l’aide de paramètres non invasifs chez des patients présentant un syndrome de Brugada. Méthode : 842 patients présentant un SB issus du réseau des 19 centres de compétences du centre de référence en trouble du rythme héréditaire du CHU de Nantes ont été inclus rétrospectivement. L’ERG était validé en présence d’une mort subite récupérée ou d’une thérapie appropriée administrée par le défibrillateur implantable (DAI) ou d’un trouble du rythme ventriculaire. Les paramètres cliniques d’interrogatoire et les antécédents personnels et familiaux étaient recueillis à l’inclusion. Les ECG ont été analysés via le logiciel image J. Le suivi était prospectif recueillant les ERG. Au terme du suivi les patients étaient divisés en deux groupes : (Br-ERG+) et (Br-ERG-) afin de construire un score de risque d’ERG. Résultats : 77 patients constituent le groupe (Br-ERG+) et 765 (Br-ERG-). L’antécédent de syncope, la fréquence cardiaque élevée, l’existence d’un type 1 dans les dérivations périphériques, la durée du QRS en V2 et du Tpick-Tend en V2 ressortent comme facteurs de risques indépendants d’ERG. L’analyse multivarié a permis la construction d’un score de risque d’ERG ne permettant pas une bonne discrimination des ERG (Sensibilité 45.5% , spécificité : 85.1% pour risque estimé à 15%). L’aire sous la courbe ROC est de 0.75 (0.69-0.82). Conclusion : malgré la mise en évidence de facteurs de risque indépendants d’ERG, notre étude n’a pas permis la construction d’un score de risque fiable chez les patients porteurs d’un SB. Abstract : Background: Risk stratification for ventricular fibrillation in Brugada syndrome (BrS) patients remains controversial. Aims: To identify risks factors of severe rhythmic events (SRE) and to build a SRE score risk for BrS patients using non-invasive parameters. Methods: A total of 842 BrS patients from the Genecoeur registry were retrospectively enrolled. SREs were defined as an aborted sudden cardiac death, an appropriate therapy delivered by an implantable cardioverter defibrillator or the occurrence of a ventricular arrhythmia. Personal and family history and clinical parameters were collected at baseline. ECGs were analyzed using Image J software. The follow-up was prospective, raising the ERG. At the end of follow-up patients were divided in two groups: (Br-ERG+) et (Br-ERG-) in order to build a SRE score risk. Results: A total of 77 and 765 patients were included in (Br-ERG+) and (Br-ERG-) groups, respectively. A history of syncope, an elevated heart rate, the presence of a type 1 in peripheral leads, and QRS and Tpick-Tend durations in lead V2 were independent risk factors of SREs in multivariate analysis. The SRE score risk built using these independent risk factors was not efficient to predicting the occurrence of SREs (sensitivity 45.5%, specificity 85.1% for estimated risk of 15%). The area under curve was 0.75 (0.69-0.82). Conclusion : Although independent predictors of SRE in BrS patients were found in our study, we were not able to build a reliable SREs score risk. | |||