Université de Rennes 1 Antibiothérapie probabiliste dans les pneumonies acquises sous ventilation mécanique chez les patients cérébro-lésés Empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia after brain-injury RéanimationPneumoniesPneumonies acquises sous ventilation mécaniqueAntibiothérapieBactéries multi-résistantesagressions cérébrales. Intensive care unitPneumoniaVentilator-Associated pneumoniaAnti-Bacterial AgentsMicrobial drug resistanceBrain injuries. Antibiothérapie Thèses et écrits académiques Anesthésie‎--Complications Thèses et écrits académiques Pneumonie Thèses et écrits académiques Crâne‎--Lésions et blessures Thèses et écrits académiques Des recommandations internationales concernant l’antibiothérapie probabiliste pour les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) chez des populations spécifiques de patients émergent. La PAVM est une complication fréquente chez les cérébro-lésés avec des conséquences non négligeables. Notre but a été de développer et valider un score de prédiction de la résistance des bactéries afin de réduire le spectre des antibiotiques utilisés. Le score a été validé secondairement sur une deuxième cohorte de patients cérébro-lésés. 631 patients cérébro-lésés ayant présenté une pneumonie acquise sous ventilation mécanique ont été inclus dans 5 réanimations en France. Ces patients furent randomisés : 379 dans une cohorte d’apprentissage et 252 dans une cohorte de validation. Le critère de jugement principal était la résistance bactérienne à un antibiotique à spectre étroit. L’analyse multivariée pour la prédiction de la résistance montre deux facteurs indépendants : antibiothérapie d’une durée supérieure ou égale à 48 heures au cours de l’hospitalisation actuelle (p<0,001) et PAVM apparue à 10 jours ou plus d’hospitalisation (p<0,001). L’aire sous la courbe Receiver Operating Characteristic était égale à 0,822 (avec un intervalle de confiance à 95% (IC95%) : 0,77-0.883) dans la cohorte d’apprentissage ; et 0,805 (IC95% : 0,732-0.877) dans la cohorte de validation. Le score construit à partir des 2 facteurs sélectionnés dans l’analyse multivariée permet de prédire la présence d’une bactérie résistante avec une sensibilité de 83% et une spécificité de 71%, la valeur prédictive positive est de 37% et la valeur prédictive négative de 96% dans la cohorte de validation. Le risque d’échec d’une antibiothérapie à spectre étroit est faible chez les patients cérébro-lésés avec une PAVM survenant avant le 10ème jour d’hospitalisation et lorsqu’une durée d’antibiothérapie préalable est inférieure à 48 heures. L’utilisation de ce score pourrait réduire l’incidence de l’utilisation d’une antibiothérapie à large spectre dans cette population. Cependant, la prise en compte des pratiques locales semble indispensable. Il convient de valider ces résultats dans une étude prospective randomisée. Recommendations on empiric antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia (VAP) have emerged in specific populations. To develop and validate a score to guide empiric therapy in brain-injured patients with VAP, 379 patients were included in a learning cohort and 252 in a validation cohort. The multivariate analysis for predicting resistance showed 2 independent factors: prior antimicrobial therapy ≥ 48 hours (p<0.001) and VAP onset ≥ 10 days (p<0.001); the area under the receiver-operating curve was 0.822 (95% confidence interval (CI), 0.770-0.883) in the learning cohort, 0.805 (95%CI, 0.732-0.877) in the validation cohort. The score predicted resistance with a sensitivity of 83%, a specificity of 71%, a positive predictive value of 37%, a negative predictive value of 96% in the validation cohort. Limited-spectrum empirical antimicrobial therapy has low risk of failure in brain-injured patients with VAP before 10 days and when prior antimicrobial therapy is less than 48 hours. Electronic Thesis or DissertationText fr application/pdf1 : 1387 Kohttps://ecm.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/d9f93b20-e6d1-44d0-b578-855595a84e6a Pilon Célia 1985-10-19 FR 194609782 celiapilon.c@gmail.com 2016REN1M024 http://www.theses.fr/2016REN1M024 2016-03-25 THESE EXERCICE MED.(Internes de médecine générale) Université de Rennes 1thesis.degree.grantor_1 02778715X Doctorat (thèse d'exercice) non ouiLauneyYoannintervenant_1143767844 Université Bretagne LoirepartenaireRecherche_1 191639044 ddc:610 LauneyYoannUniversité de Rennes 1Sciences et technologie, médecine, pharmacie, odontologie, droit, économie, gestion, philosophieUniversité Bretagne Loire Pôle de recherche et d'enseignement supérieur de Bretagne ASCII PDF 1419868