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Résultats à 24 mois des endoprothèses fenêtrées/branchées chez les patients ≤ 65 ans
(Two-Year Outcomes of Fenestrated and Branched Stent Grafts in Patients ≤65 Years: A Bicenter Retrospective Study)

Van Weydevelt, Emilien - (2026-03-13) / Universite de Rennes  - Résultats à 24 mois des endoprothèses fenêtrées/branchées chez les patients ≤ 65 ans

Accéder au document : http://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions...

Langue : Français

Directeur(s) de thèse:  Kaladji, Adrien

Discipline : Medecine

Classification : Médecine et santé

Mots-clés : Anévrysme de l’Aorte Thoraco-Abdominale, Anévrysme Complexe de l’Aorte Abdominale, Patients Jeunes, Endoprothèses Fenêtrées, Endoprothèses Branchées
Prothèses internes
Anévrisme de l'aorte abdominale


Résumé : Introduction. Les endoprothèses fenêtrées et branchées (F/BEVAR) dans le traitement des anévrysmes complexes de l’aorte abdominale (CAAA) et thoraco-abdominale (ATAA) connaissent un essor croissant en raison de leur caractère mini-invasif comparativement à la chirurgie conventionnelle. Cependant, les données concernant les patients jeunes restent limitées. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats à 24 mois chez les patients ≤ 65 ans opérés par F/BEVAR. Méthodes. Il s’agit d’une cohorte rétrospective bicentrique consécutive incluant l’ensemble des patients traités pour CAAA ou ATAA par F/BEVAR entre 2017 et 2023 aux CHU de Nantes et de Rennes. Les données pré-, per- et postopératoires ont été recueillies prospectivement. Toutes les données ont été comparées entre les patients ≤ 65 ans et ceux > 65 ans. Les analyses des données de suivi ont été réalisées à 24 mois. Résultats. Parmi les 254 patients inclus, 24,8 % avaient un âge ≤ 65 ans (n = 63). Concernant les données préopératoires, les patients ≤ 65 ans présentaient plus fréquemment des ATAA (44,4 % vs 19,9 %, p < 0,001), des antécédents de dissection aortique (19 % vs 4,2 %, p < 0,001) et de chirurgie aortique (43 % vs 28 %, p = 0,046). Les taux de succès technique primaire étaient comparables entre les groupes (96,8 % vs 92,9 %). La mortalité toutes causes à 30 jours était de 3,2 % chez les patients < 65 ans, similaire à celle observée chez les > 65 ans (4,2 %, p = 0,9). Les taux de complications postopératoires (< 30 jours) médicales étaient également comparables, notamment l’insuffisance rénale aiguë (12,7 % vs 8,9 %) et la paraplégie (1,6 % vs 0 %). Les complications chirurgicales étaient principalement liées aux accès (6,3 % vs 4,7 %), sans différence significative entre les groupes (p = 0,57). À 2 ans, les taux d’endofuites, d’occlusions de stents et de réinterventions toutes causes confondues étaient similaires. Une différence significative était retrouvée concernant les reprises pour stenting de branche sur endofuite (14,3 % chez les ≤ 65 ans vs 3,7 % chez les > 65 ans, p = 0,005). La mortalité à 24 mois chez les ≤ 65 ans était de 11,1 %, sans différence significative avec les patients > 65 ans. Une tendance à une diminution plus importante du diamètre anévrysmal était observée chez les plus jeunes (-10,1 % vs -4,4 %, p = 0,1). Conclusion. Globalement, les résultats du traitement par endoprothèse F/BEVAR sont similaires chez les patients ≤ 65 ans par rapport aux patients plus âgés, malgré une maladie anévrysmale initialement plus étendue. La nécessité d’une surveillance rapprochée des artères cibles chez ces patients est confirmée, en lien avec la fréquence plus élevée d’une maladie disséquante initiale et évolutive.

Abstract : Objective. Fenestrated and branched endovascular aortic repair (F/BEVAR) is increasingly used to treat complex abdominal aortic aneurysms (CAAA) and thoracoabdominal aortic aneurysms (TAAA) because of their minimally invasive nature compared with open repair. However, data on outcomes in young patients remain limited. The aim of this study was to report 24-month outcomes in patients ≤65 years of age who underwent F/BEVAR. Methods. This retrospective bicenter cohort study included consecutive patients treated for CAAA or TAAA with F/BEVAR between 2017 and 2023 at Nantes and Rennes University Hospitals. Preoperative, intraoperative, and postoperative data were prospectively collected. Data were compared between patients ≤65 years of age and those >65 years of age. Follow-up analyses were performed at 24-months. Results. Among the 254 patients included, 24.8% were aged ≤65 years (n = 63). In the preoperative assessment, patients ≤65 years more frequently had TAAA (44.4% vs 19.9%; p < 0.001), a history of aortic dissection (19.0% vs 4.2%; p < 0.001), and prior aortic surgery (43.0% vs 28.0%; p = 0.046). Primary technical success was similar between groups (96.8% vs 94.2%; p = 0.632). Thirty-day all-cause mortality was 3.2% in patients ≤65 years, similar to that observed in patients > 65 years (4.2%; p = 0.90). Rates of postoperative medical complications within 30 days were also comparable, including acute kidney injury (12.7% vs 8.9%) and paraplegia (1.6% vs 0%). Surgical complications were mainly access related (6.3% vs 4.7%), with no significant difference between groups (p = 0.57). At 2 years, rates of endoleaks, stent occlusion, and reintervention for any cause were similar between groups. However, reintervention for branch stent placement due to endoleak was more frequent in patients ≤65 years (14.3% vs 3.7%; p = 0.005). Twenty-four–month mortality was 13.0% (11.1% vs 13.6%; p = 0.620). A trend toward greater aneurysm sac regression was observed in younger patients (−10.1% vs −4.4%; p = 0.10). Conclusion. Overall, outcomes after F/BEVAR were similar in patients ≤65years of age compared with older patients, despite more extensive aneurysmal disease at baseline. The need for close surveillance of target vessels in these patients is confirmed, consistent with the higher prevalence of underlying and progressive aortic dissection.