SCD-Universite de Rennes 1 Cancers du rectum avec métastases hépatiques synchrones : évaluation de la réponse tumorale rectale et perspectives de préservation d’organe Rectal cancers with synchronous liver metastases: evaluation of rectal tumor response and organ preservation Cancer rectum adénocarcinome métastases hépatiques préservation d’organe Watch and wait Cancer rectum adenocarcinoma liver metastases organ preservation watch and wait RectumCancer‎ Adénocarcinome Traitement néoadjuvant Métastases hépatiques Organes--Conservation Introduction : Le cancer du rectum est fréquemment associé à des métastases hépatiques synchrones (25 %), qui conditionnent le pronostic. La chirurgie rectale radicale peut altérer la qualité de vie (syndrome de résection antérieure basse, stomie définitive, séquelles sexuelles et urinaires…). Dans les cancers non métastatiques, des stratégies de préservation d’organe, basées sur la réponse tumorale après traitement néoadjuvant, ont montré leur faisabilité. Aucune étude n’a évalué cette approche dans le contexte métastatique. Objectif : Identifier les patients atteints de cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones présentant une réponse complète ou majeure après traitement néoadjuvant, afin d’envisager la faisabilité d’une préservation rectale. Méthodes : Étude rétrospective, multicentrique (CHU Rennes, Institut Paoli Calmettes - CLCC Marseille), incluant les patients porteurs d’un adénocarcinome rectal bas ou moyen avec métastases hépatiques synchrones résécables pris en charge entre 2007 et 2023). Tous ont reçu une chimiothérapie systémique suivie d’une radiochimiothérapie pelvienne. La réponse rectale a été évaluée sur la pièce opératoire (ypT0N0, ypT1N0, pT0Nx). Résultats : 96 patients répondaient aux critères d’inclusion. Une réponse histologique complète ou majeure a été observée chez 14 patients (14,6%). Les facteurs prédictifs associés étaient une réponse complète à l’IRM (35,7 % vs 10,0 % ; p=0,0228) et un stade usT0 post-traitement à l’échoendoscopie (71,4 % vs 29,0 % ; p=0,0188). Une tendance à la corrélation avec une régression hépatique > 50 % était retrouvée (p=0,0575). La survie globale médiane dépassait 48 mois, avec un taux de survie à 5 ans proche de 45 %. Les récidives restaient dominées par les localisations hépatiques (~30 % à 2 ans), alors que les récidives locales étaient rares (< 10 %). Conclusion : Environ 15 % des patients atteints de cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones présentent une réponse rectale complète ou quasi-complète après traitement néoadjuvant, ouvrant la voie à une stratégie de préservation rectale dans des cas sélectionnés. La stratégie liver-first, en sécurisant le contrôle hépatique, pourrait constituer le cadre optimal d’une telle approche. Ces résultats justifient la mise en place d’études prospectives multicentriques pour valider les critères d’éligibilité à une stratégie de préservation d’organe dans cette population. Background : Rectal cancer is frequently associated with synchronous liver metastases, which largely determine prognosis. Radical rectal surgery may severely impair quality of life (low anterior resection syndrome, permanent stoma). In non-metastatic settings, organ-preserving strategies based on tumor response after neoadjuvant therapy have shown promising results. However, this approach has not yet been investigated in the metastatic context. Objective : To identify patients with rectal cancer and synchronous liver metastases achieving a complete or major pathological response after neoadjuvant treatment, and to explore the feasibility of rectal preservation in this setting. Methods : We conducted a retrospective multicenter study including 96 patients with mid or low rectal adenocarcinoma and synchronous resectable liver metastases (2007–2023) treated at two expert centers (Rennes University Hospital, Paoli-Calmettes Institute, Marseille). All patients received systemic chemotherapy followed by pelvic chemoradiotherapy. Rectal tumor response was assessed on surgical specimens (ypT0N0, ypT1N0, or pT0Nx). Results : A complete or major pathological response was observed in 14.6% of patients (n=14). Predictive factors included complete response on MRI (35.7% vs 10.0%; p=0.0228) and post-treatment usT0 status on endoscopic ultrasound (71.4% vs 29.0%; p=0.0188). A trend toward association with >50% hepatic regression was noted (p=0.0575). Median overall survival exceeded 48 months, with a 5-year survival rate close to 45 %. Recurrence was mainly hepatic (~30% at 2 years), while local recurrence remained rare (<10%). Conclusion : Approximately 15% of patients with rectal cancer and synchronous liver metastases achieve a complete or near-complete rectal response after neoadjuvant therapy, suggesting that rectal preservation may be feasible in selected cases. A liver-first approach, ensuring optimal hepatic disease control, could provide the most suitable framework for implementing such a strategy. These findings support the need for prospective multicenter trials to validate eligibility criteria for organ-preserving management in this population. Electronic Thesis or DissertationText fr application/pdf1 : 1441 Kohttps://ged.univ-rennes1.fr/nuxeo/site/esupversions/2c700028-0cc9-4e34-804f-a134a8c38f8c Mousset Mélanie 1997-12-28 FR 297099647 melanie.mousset69@orange.fr 2025URENM224 http://www.theses.fr/2025URENM224 2025-10-17 Medecine Universite de Rennesthesis.degree.grantor_1 26693823X Doctorat (thèse d'exercice) non ouiRobinFabienintervenant_1240840526 ddc:610 RobinFabienUniversite de RennesSciences et technologie, medecine, pharmacie, odontologie, droit, economie, gestion, philosophie ASCII PDF 1475479 confidentialité 2025-10-17 2026-01-01