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| Quel site d’implantation tibial pour le ligament collatéral médial profond doit être choisi afin de contrôler l’instabilité rotatoire antéro-médiale du genou ?
Étude cadavérique sur 20 genoux à l’aide du laximètre Dyneelax® (Which tibial implantation site for the deep Medial Collateral Ligament should be chosen to control anteromedial rotatory instability of the knee ? Cadaveric study of 20 knees with using the Dyneelax® laximeter ) Hamon, Antoine - (2025-10-03) / Universite de Rennes - Quel site d’implantation tibial pour le ligament collatéral médial profond doit être choisi afin de contrôler l’instabilité rotatoire antéro-médiale du genou ? Étude cadavérique sur 20 genoux à l’aide du laximètre Dyneelax®
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Henry, Robert Discipline : Chirurgie Orthopédique Classification : Médecine et santé Mots-clés : lésions du plan médial, biomécanique, plastie médiale, laxymètre Dyneelax®, faisceau antéro-médial
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Résumé : Objectif : Les techniques classiquement utilisées, Lind et LaPrade, pour traiter les lésions médiales sévères du genou ne restaurent pas complètement la stabilité native du genou. Notre objectif était de déterminer le site d’insertion tibiale optimal pour une bande antéro-médiale (AM) mimant le ligament collatéral médial profond (dMCL), afin d’améliorer le contrôle de l’instabilité rotatoire antéro-médiale (AMRI) dans les genoux présentant une atteinte médiale complète (sMCL + dMCL + POL). Méthodes : Vingt genoux cadavériques frais congelés (13 femmes et 7 hommes, âge moyen : 80 ans) ont été testés à l’aide d’un laxymètre statique (Dyneelax®) à 30° de flexion. Après sections standardisées du sMCL, du dMCL et du POL, les genoux ont été reconstruits avec un greffon plat trifide comprenant une bande AM. Deux groupes ont été comparés en fonction de l’angle d’insertion tibiale α entre l’AM et le sMCL : groupe α ≤ 20° (reconstruction anatomique du dMCL) et groupe α > 20° (reconstruction oblique isométrique). La translation tibiale antérieure (ATT), la rotation interne (RI) et la rotation externe (RE) ont été enregistrées sous des forces allant jusqu’à 200 N et des couples de rotation allant jusqu’à 5 N·m. Les laxités résiduelles (valeurs absolues et relatives) ont été calculées par rapport à l’état intact à l’aide d’ANOVA et de tests t de Student. Résultats : Les deux techniques de reconstruction ont significativement réduit les laxités par rapport à l’état sectionné. Le groupe α > 20° présentait une laxité résiduelle significativement plus faible pour l’ATT (0,74 ± 0,58 mm vs 1,30 ± 0,56 mm, p = 0,041) et pour la RE (0,35 ± 0,39° vs 1,05 ± 0,89°, p = 0,036), sans différence significative pour la RI (p = 0,244). Les laxités résiduelles relatives pour l’ATT et la RE étaient également significativement plus faibles dans le groupe α > 20°. Conclusions : Une insertion tibiale avec un angle α > 20° pour la bande AM améliore le contrôle de l’ATT et de la RE par rapport à un positionnement plus anatomique (α ≤ 20°), suggérant qu’une reconstruction plus oblique et isométrique reproduit mieux la fonction biomécanique du dMCL et de la capsule antéro-médiale. Cette technique de greffon plat trifide offre une approche anatomique et mécanique affinée pour l’instabilité médiale sévère du genou. Abstract : Purpose : Conventional techniques, such as those by Lind and LaPrade, do not fully restore native knee stability in severe medial injuries. This study aimed to determine the optimal tibial insertion site for an anteromedial (AM) reconstruction strand mimicking the deep medial collateral ligament (dMCL), to better control anteromedial rotatory instability (AMRI) in knees with complete medial injury (sMCL + dMCL + POL). Methods : Twenty fresh-frozen cadaveric knees (13 female, 7 male donors; mean age: 80 years) were test-ed using Dyneelax® static laximeter at 30° of flexion. After standardized transections of the su-perficial MCL (sMCL), deep MCL (dMCL), and posterior oblique ligament (POL), each knee was reconstructed using a trifid flat graft including an AM strand. Knees were assigned to two groups based on the tibial insertion angle (α) between the AM strand and the sMCL: group α ≤ 20° (ana-tomical reconstruction) and group α > 20° (oblique isometric reconstruction). Anterior tibial translation (ATT), internal rotation (IR), and external rotation (ER) were measured under 200N of force and 5N-m torques. Residual laxities were calculated in both absolute and relative terms, compared to the intact state, and analyzed using ANOVA and Student’s t-tests. Results : Both reconstruction techniques significantly reduced laxity compared to the transected state. However, group α > 20° showed significantly lower residual laxity for ATT (0.74±0.58mm vs. 1.30±0.56mm, p = 0.04) and for ER (0.35±0.39° vs. 1.05±0.89°, p = 0.04), with no significant difference for IR (p = 0.24). Conclusions : There is a trend toward better stability with an AM strand more oblique, which must be con-firmed by further biomechanical studies. This trifid flat graft approach more accurately repli-cates the biomechanical function of the dMCL and anteromedial capsule, and could provide a refined strategy for reconstructing severe medial knee instability | |||