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| Performance du FIB-4 pour la prédiction d'une fibrose hépatique avancée chez des patients hospitalisés pour sevrage alcoolique à Clermont-Ferrand et Rennes (FIB-4 performance for detecting advanced liver fibrosis in patients hospitalized for alcohol withdrawal) Dubé, Léna - (2025-10-03) / Universite de Rennes - Performance du FIB-4 pour la prédiction d'une fibrose hépatique avancée chez des patients hospitalisés pour sevrage alcoolique à Clermont-Ferrand et Rennes
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Langue : Anglais, Français Directeur(s) de thèse: Moirand, Romain Discipline : Hépato Gastro Entérologie Classification : Médecine et santé Mots-clés : maladie du foie liée à l’alcool, fibrose hépatique avancée, cirrhose, élastométrie hépatique, FIB-4, sevrage éthylique
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Résumé : Introduction : Chez les patients présentant un mésusage en alcool, un des enjeux est le dépistage de la fibrose hépatique avancée, reposant principalement sur l'élastométrie hépatique (EH) et les tests sanguins spécialisés. Le FIB-4, test biologique simple et peu coûteux, est recommandé dans certaines hépatopathies chroniques tel que l’hépatite C et la MASLD. Un FIB-4 inférieur à 1,3 ou 1,45 permet d’éliminer une fibrose hépatique avancée, alors qu’un FIB-4 supérieur à 2,87 ou 3,25 permettrait de l’affirmer. Ces seuils ont été peu étudiés dans la maladie du foie liée à l’alcool. Nous avons étudié les performances du FIB-4 pour le dépistage de la fibrose hépatique avancée chez des patients hospitalisés pour sevrage en boissons alcoolisées en prenant comme référence l’EH mesurée par Fibroscan® (FS). Méthode : Nous avons inclus les patients admis en sevrage hospitalier à Rennes et Clermont Ferrand entre 2019 et 2023. Nous avons recueilli rétrospectivement les données socio-démographiques, cliniques et biologiques ainsi que les résultats de l’EH. Celle-ci permettait d’éliminer une fibrose hépatique avancée si l’EH était < 10 kPa et de l’affirmer si ≥ 25 kPa. Résultats : L’étude a inclus 1280 patients, 19% de femmes, d’âge médian 47 [40-54]. 85,7% avaient une EH < 10 kPa et 5,1% une EH ⩾ 25 kPa. Les patients avec une EH < 10 kPa étaient significativement plus jeunes, avec un IMC plus bas et présentaient moins de facteurs métaboliques (hypertension artérielle (17,3 vs 30%, p = 0,01), diabète (2,8% vs 10,8%) et dyslipidémie (9,12 vs 26%, p = 0,0031). L’AUC du FIB-4 pour prédire une EH > 10 kPa était de 0,79 [IC 95%, 0,77-0,82]. Les seuils de FIB-4 à 1,3 et 1,45 avaient respectivement des sensibilités de 89 [IC 95%, 87-91] et 87 % [IC 95%, 85-89] et des valeurs prédictives négatives de 97 [95% IC, 96-98] et 96% [95% IC, 95-97]. L’utilisation du FIB-4 permettait d’éviter un FS à respectivement 577 (45%) et 620 (49%) des patients. L’AUC du FIB-4 pour prédire une EH > 25 était de 0,85 [IC 95%, 0,83-0,87]. Les seuils de FIB4 à 2,87 et 3,25 avaient respectivement des spécificités de 78% [IC 95%, 76-80] et 81 [IC 95%, 79-83] et des valeurs prédictives positives de 16% [IC 95%, 14-18]. Une régression logistique multivarié pas à pas, permettant de prédire une élastométrie > 10 kPa, et incluant l’âge, les ASAT, l’IMC et les plaquettes, obtenait une AUC à 0,78 [IC 95%, 0,74-0,82] identique à celle du FIB-4 (p=0,48). Conclusion : Le FIB-4 permet d’éliminer une fibrose hépatique avancée chez les patients hospitalisés pour sevrage éthylique et d’éviter la mesure de l’EH chez près de la moitié des patients. Abstract : Introduction : In patients with alcohol use disorder, one of the key challenges is the detection of advanced liver fibrosis. This is typically assessed using liver stiffness measurement (LSM) via transient elastography (TE) and specialized blood tests. The FIB-4 index, a simple and low-cost blood test, is recommended for certain chronic liver diseases such as hepatitis C and MASLD. According to the literature, FIB-4 values below 1.3 or 1.45 can rule out advanced fibrosis, while values above 2.87 or 3.25 may suggest its presence. However, these thresholds have been poorly studied in alcohol-related liver disease (ALD). We evaluated the performance of FIB-4 in detecting advanced liver fibrosis in patients hospitalized for alcohol withdrawal, using LSM measured by FibroScan® as the reference standard. Methods : We included patients admitted for inpatient alcohol withdrawal between 2019 and 2023 at Rennes and ClermontFerrand. Socio-demographic, clinical, and biological data, along with LSM results, were collected retrospectively. Advanced fibrosis was ruled out if LSM < 10 kPa and confirmed if LSM ≥ 25 kPa. Results : A total of 1,280 patients were included (19% female, median age 47 [IQR: 40–54]). Among them, 85.7% had LSM < 10 kPa, and 5.1% had LSM ≥ 25 kPa. Patients with LSM < 10 kPa were significantly younger, had a lower BMI, and fewer metabolic risk factors (arterial hypertension: 17.3% vs 30%, p = 0.01; diabetes: 2.8% vs 10.8%; dyslipidemia: 9.1% vs 26%, p = 0.0031). The AUC of FIB-4 for predicting LSM > 10 kPa was 0.79 [95% CI: 0.77–0.82]. FIB-4 thresholds of 1.3 and 1.45 showed sensitivities of 89% [95% CI: 87–91] and 87% [95% CI: 85–89], and negative predictive values (NPV) of 97% [95% CI: 96–98] and 96% [95% CI: 95–97], respectively. Using these thresholds, FibroScan® could have been avoided in 577 (45%) and 620 (49%) patients. The AUC of FIB-4 for predicting LSM ≥ 25 kPa was 0.85 [95% CI: 0.83–0.87]. FIB-4 thresholds of 2.87 and 3.25 had specificities of 78% [95% CI: 76–80] and 81% [95% CI: 79–83], and positive predictive values (PPV) of 16% [95% CI: 14– 18]. A stepwise multivariate logistic regression model including age, AST, BMI, and platelet count to predict LSM > 10 kPa yielded an AUC of 0.78 [95% CI: 0.74–0.82], comparable to that of FIB-4 (p = 0.48). Conclusion : FIB-4 is a reliable tool to rule out advanced liver fibrosis in patients hospitalized for alcohol withdrawal and may reduce the need for liver stiffness measurement in nearly half of these patients. | |||