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| Analyse des corrélations entre les caractéristiques IRM et le potentiel de réparation chirurgicale d’une lésion traumatique du LCA (Analysis of the correlations between MRI features and the surgical repair potential of a traumatic ACL injury) Hanegraaf-Esnault, Stephen - (2025-04-29) / Universite de Rennes - Analyse des corrélations entre les caractéristiques IRM et le potentiel de réparation chirurgicale d’une lésion traumatique du LCA
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Langue : Anglais Directeur(s) de thèse: Guillin, Raphaël Discipline : Radiologie et imagerie médicale Classification : Médecine et santé Mots-clés : LCA, réparation primaire, IRM, classification de Sherman, MSTL, MSTQ, LCP, rupture
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Résumé : Objectif : Cette étude vise à évaluer la capacité de nouveaux critères à prédire la réparabilité des ruptures du ligament croisé antérieur (LCA), seuls ou en combinaison avec la classification traditionnelle de Sherman basée sur la localisation de la déchirure. Matériels et Méthodes : Dans cette étude, tous les adultes ayant subi une chirurgie aiguë du LCA entre janvier 2019 et juillet 2019 ont été rétrospectivement extraits de la base de donnée d’un chirurgien orthopédique senior. La décision de réparer ou de reconstruire le LCA était prise en peropératoire en fonction des constatations arthroscopiques. Simultanément, pour chaque patient, les caractéristiques de la déchirure du LCA sur IRM ont été évaluées en consensus par deux lecteurs experts en imagerie musculo-squelettique, incluant la classification de Sherman pour la localisation de la déchirure, la classification de Mehier pour la qualité tissulaire, ainsi que la position exacte du moignon distal par rapport au ligament croisé postérieur (LCP) dans le plan sagittal. Le rapport de cotes (odds ratio) de chaque caractéristique indépendante, ainsi que les performances diagnostiques de différentes combinaisons de critères, ont également été évalués. Résultats : Parmi les 70 patients inclus, 22 (31 %) ont bénéficié d'une réparation du LCA, tandis que 48 (69 %) ont subi une reconstruction. L'analyse univariée a révélé que les déchirures proximales (types 1 et 2 de Sherman), une bonne qualité tissulaire (grade 1 de Mehier) et une position postérieure du moignon distal par rapport au LCP étaient significativement associées à la réparabilité. Cependant, après ajustement multivarié, seuls la qualité tissulaire et l'âge du patient sont restés des prédicteurs indépendants de réparabilité. L'évaluation des combinaisons de critères IRM a montré que l'association d'un moignon distal du LCA positionné en arrière par rapport au LCP, combinée à une bonne qualité tissulaire, offrait une spécificité élevée (0,979) et une forte valeur prédictive positive (0,938). De plus, la combinaison d'une déchirure proximale selon la classification de Sherman avec une bonne qualité tissulaire offrait le meilleur équilibre entre sensibilité (0,773) et spécificité (0,938), avec une aire sous la courbe ROC de 0,855. Conclusion : cette étude confirme la pertinence des critères préopératoires basés sur l’IRM pour prédire la réparabilité du LCA. La classification de Mehier pour la qualité tissulaire surpasse les modèles précédents en termes de précision et de reproductibilité, tandis que la position postérieure du moignon distal par rapport au LCP émerge comme un indicateur simple, fiable et facilement identifiable. La combinaison de ces deux critères constitue un outil décisionnel robuste et aisément applicable pour identifier les candidats éligibles à la réparation du LCA, facilitant ainsi une planification chirurgicale personnalisée. Abstract : Purpose: This study aims to assess the ability of new criteria to predict reparability of anterior cruciate ligament (ACL) tears both isolately or in combination with the more traditional Sherman tear location classification. Materials and Methods: In this study all adults undergoing acute ACL surgery between January 2019 and July 2019 were retrospectively extracted from a senior orthopedic surgeon practice. Repair or reconstruction of the ACL was decided peroperatively based on arthroscopic findings. Concurrently, for each patient, features of ACL tear on MRI were assessed in consensus by two readers expert in musculoskeletal imaging including MRI Sherman tear location classification, Mehier tissue quality classification and exact position of the distal stump relatively to the posterior cruciate ligament in the sagittal plane. Odd ratio of each independent feature, but also the accuracy and diagnostic performance of various combinations of features were also assessed. Results: Among the 70 patients included, 22 (31%) underwent ACL repair, while 48 (69%) underwent reconstruction. Univariate analysis revealed that proximal tears (Sherman types 1 and 2), good tissue quality (Mehier grade 1), and posterior positioning of the distal stump relative to the PCL were significantly associated with reparability. However, after multivariate adjustment, only tissue quality and patient age remained independent predictors of reparability. Evaluation of MRI criteria combinations showed that the association of a posteriorly positioned stump of the ACL relative to PCL offered, when associated with good tissue quality, high specificity (0.979) and a strong positive predictive value (0.938). Additionally, combination of a proximal tear based on Sherman classification offered, in combination with good tissue quality, provides the best balance between sensitivity (0.773) and specificity (0.938), with an area under the ROC curve of 0.855. Conclusion: This study confirms the relevance of MRI-based preoperative criteria in predicting ACL reparability. Mehier classification of tissue quality outperforms previous models in terms of accuracy and reproducibility, while posterior positioning of the distal stump relative to the PCL emerges as a simple, reliable, and visually accessible indicator. Combination of these two criteria provides a robust, easily applicable decision-making tool for identifying candidates for ACL repair, thus facilitating personalized surgical planning. | |||